母婴护理课程妊娠合并症护理

1、（妊高征）（妊高征） Pregnancy-induced hypertension syndrome 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（妊高征）（妊高征） 发生于妊娠发生于妊娠20周以后，以周以后，以高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、 水肿水肿为特征的妊娠期特有的并发症。为特征的妊娠期特有的并发症。 Pregnancy-induced hypertension syndrome 严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。 致病因素致病因素有多种病因有多种病因 v子宫子宫-胎盘胎盘 缺血学说缺血学说 高血压高血压 慢性肾炎慢性肾炎 子宫过度膨大子宫过度膨大血管因素血管

2、因素 双胎妊娠双胎妊娠 巨大儿巨大儿 羊水过多羊水过多 病理生理变化病理生理变化 基本的病变基本的病变 全身小动脉全身小动脉痉挛。痉挛。 由此造成由此造成高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、 水肿。水肿。 甚至出现抽搐迷。甚至出现抽搐迷。 妊妊 高高 征征 的的 病病 理理 生生 理理 变变 化化 全身小动全身小动 脉痉挛脉痉挛 血管腔狭窄血管腔狭窄 肾血管痉挛肾血管痉挛 周围阻力增加周围阻力增加血压升高血压升高 肾血流量减少肾血流量减少 肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低 醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 肾小管对钠肾小管对钠 再吸收增加再吸收增加 水肿水肿 肾组织缺氧肾组织缺氧 管壁通透性增加管壁通

3、透性增加 蛋白尿蛋白尿 引起主要脏器病变引起主要脏器病变 （脑、眼、心、肝、（脑、眼、心、肝、 肾、胎盘）肾、胎盘） 增大子宫压迫下肢回流增大子宫压迫下肢回流 雌激素增加雌激素增加 发生螺旋小动脉栓塞，发生螺旋小动脉栓塞， 蜕膜坏死，胎盘后出血，蜕膜坏死，胎盘后出血， 则可导致则可导致胎盘早期剥离胎盘早期剥离。 胎盘供血不足直接影响胎盘供血不足直接影响 胎盘的功能，阻碍胎儿胎盘的功能，阻碍胎儿 发育、导致发育、导致IUGR。 胎盘胎盘 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 护理评估护理评估 血压的测定血压的测定 v血压：血压： 130/90mmHg 或较基础血压升高或较基础血压升高30/15mmHg

4、轻度妊高征轻度妊高征 v血血 压：压：160/110mmHg) 重度妊高征重度妊高征 v血血 压：压： 150/100mmHg 但但0.5g/24h 蛋白尿：蛋白尿：（+）(+) 定量测定定量测定5g/24h 蛋白尿：可无或仅微量。蛋白尿：可无或仅微量。 定性、定量测定。定性、定量测定。 轻度妊高征轻度妊高征 中度妊高征中度妊高征 重度妊高征重度妊高征 自觉症状：头痛、目眩、恶心等。自觉症状：头痛、目眩、恶心等。 护理评估护理评估 子子 痫痫 出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。 子痫子痫 产前子痫产前子痫最多最多 产时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫 临床分类临床分类

5、轻度妊高征轻度妊高征 重度妊高征重度妊高征 中度妊高征中度妊高征 先先 兆兆 子子 痫痫 子子 痫痫 血压：升高血压：升高18.7/12kPa (140/90mmHg), 或较基础血压升高或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg) 蛋白尿：可无或仅微量。蛋白尿：可无或仅微量。 水肿：隐性水肿水肿：隐性水肿,每周体重增加超过每周体重增加超过0.5kg, 显性水肿，（显性水肿，（+） 血血 压：压： 18.7/12kPa (140/90mmHg), 但但0.5g/24h 水水 肿：肿： 显性水肿（显性水肿（+)(+） 血血 压：压： 21.3/14.6KPa(160/110mmHg) 蛋白

6、尿蛋白尿： （+）(+) 定量测定定量测定5g/24h 水水 肿：肿： 显性水肿（显性水肿（+)(+） 高血压、水肿、蛋白尿，高血压、水肿、蛋白尿， 主诉症状：头痛、目眩、恶心等。主诉症状：头痛、目眩、恶心等。 在先兆子痫的基础上，在先兆子痫的基础上， 病情发展至抽搐、昏迷。病情发展至抽搐、昏迷。 子痫子痫 产前子痫产前子痫最多最多 产时子痫产时子痫 产后子痫产后子痫 (临床表现临床表现) 辅助检查辅助检查 1、蛋白尿、蛋白尿定性、定量测定。定性、定量测定。 2、眼底检查、眼底检查视网膜小动脉管经的比例。视网膜小动脉管经的比例。 动静脉管经的比例由正常的动静脉管经的比例由正常的2：3 1：21

7、：4 提示血管痉挛严重提示血管痉挛严重导致视网膜水肿、剥离、导致视网膜水肿、剥离、 突然失明。突然失明。 3、血液检查、血液检查测红细胞压积测红细胞压积以了解血容量。以了解血容量。 4、作胎盘功能检查、作胎盘功能检查测测E3及胎儿成熟度检查及胎儿成熟度检查 NST OCT 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题 1、焦虑、焦虑 护理措施护理措施 提供心理支持提供心理支持 2、组织灌流量异常、组织灌流量异常 解除痉挛解除痉挛 卧床休息卧床休息 饮食护理饮食护理 3、潜在脏器损害、潜在脏器损害严密观察严密观察 提供心理支持提供心理支持 主要的恐惧主要的恐惧病情发展病情发展 主要的忧虑主要的忧虑高血压影

8、响胎儿的营养。高血压影响胎儿的营养。 护理措施护理措施 处理原则处理原则中、重症者中、重症者 解痉解痉首选硫酸镁。（是解痉的主药）首选硫酸镁。（是解痉的主药） 镇静镇静地西潘、冬眠合剂。地西潘、冬眠合剂。用于硫酸镁有禁忌症者， 用于硫酸镁有禁忌症者， 分娩时慎用。分娩时慎用。 因对胎儿有抑制作用。因对胎儿有抑制作用。 降压降压肼苯达肼（仅用于血压过高时）肼苯达肼（仅用于血压过高时） 利尿利尿仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。 扩容扩容出现血液浓缩时使用出现血液浓缩时使用 常规的左侧卧位常规的左侧卧位 原则：原则：解痉、降压、镇静、解痉、降压、镇静、 合理扩

9、容、必要时利尿，合理扩容、必要时利尿， 适时终止妊娠适时终止妊娠 治疗护理治疗护理 硫酸镁的作用：硫酸镁的作用： 硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑硫酸镁是一种中枢神经抑制剂，镁离子能抑 制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神 经和肌肉间的传导，使骨骼肌放松，从而预经和肌肉间的传导，使骨骼肌放松，从而预 防和控制子痫的发作。防和控制子痫的发作。 硫酸镁用药硫酸镁用药 用药护理用药护理 硫硫 酸酸 镁镁 给给 药药 途途 径径 比比 较较 肌肉注射肌肉注射 静脉给药静脉给药 作用时间作用时间维持时间维持时间 2小时血浓度小时血浓度 达高峰达高峰 浓度下降

10、缓慢浓度下降缓慢 46小时小时 血浓度迅速达到血浓度迅速达到 有效水平有效水平 浓度下降快浓度下降快 2小时小时 用药护理用药护理 应用硫酸镁的监护指标：应用硫酸镁的监护指标： 1、膝反射必须存在，、膝反射必须存在， 2、呼吸每分钟不少于、呼吸每分钟不少于16次，次， 3、尿量每小时不少于、尿量每小时不少于25ml.。 24小时不少于小时不少于600ml。 注意事项注意事项： 备好备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用的葡萄糖酸钙注射液，以解毒之用. 原理原理由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上 的同一受体，的同一受体， 阻止镁离子的继续结合。阻止镁离子的继续

11、结合。 用药护理用药护理 1、卧床休息、卧床休息左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。左侧卧位、环境应安静、光线较暗、避声。 优势优势 可以增加子宫可以增加子宫-胎盘的血液循环。胎盘的血液循环。 改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。改善肾血流量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用。 减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，减少产科位置性休克。减轻右旋子宫对腹主动脉的压迫，减少产科位置性休克。 解除下腔静脉的受压，增加回心血量解除下腔静脉的受压，增加回心血量。 2、饮食指导、饮食指导 饮食饮食足够水分、富含纤维素食品、足够水分、富含纤维素食品、 足够蛋白质、不限制食盐。足够蛋白质、不限制食盐

12、。 组织灌注量异常的护理组织灌注量异常的护理 3、间断吸氧、间断吸氧 4、密切观察血压、密切观察血压 子痫患者护理子痫患者护理 以控制抽搐、防止受伤、以控制抽搐、防止受伤、 减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。 保持患者呼吸道通畅。取头低侧卧位。保持患者呼吸道通畅。取头低侧卧位。 专人护理，注意安全。专人护理，注意安全。 随时监测并发症。随时监测并发症。 随时监测胎心音与临产。随时监测胎心音与临产。 护理护理 处理原则处理原则 严密观察详细纪录严密观察详细纪录 做好基础护理做好基础护理 抽搐时间抽搐时间 尿量、出入量尿量、出入量 血压、脉搏和呼吸血压、脉搏和呼吸

13、 适时终止妊娠适时终止妊娠 第一产程第一产程注意主诉症状，酌情给予镇静剂。注意主诉症状，酌情给予镇静剂。 第二产程第二产程缩短产程，避免用力。缩短产程，避免用力。 第三产程第三产程预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注 缩宫素，并帮助胎盘娩出。缩宫素，并帮助胎盘娩出。 方式方式 引产引产 剖宫产剖宫产 分娩护理：分娩护理： 剖宫产剖宫产引产失败。引产失败。 导致产后出血的原因导致产后出血的原因 （子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力） 大量使用硫酸镁、镇静剂。大量使用硫酸镁、镇静剂。 子宫肌壁的水肿子宫肌壁的水肿 软产道的损伤软产道的损伤 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血

14、 产后护理产后护理 预防产后子痫预防产后子痫严密观察血压。（严密观察血压。（48小时）小时） 严防产后出血严防产后出血 心脏病心脏病 妊娠妊娠 合合并并 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠期对心脏的影响妊娠期对心脏的影响 孕妇总循环血量逐渐增加，在孕孕妇总循环血量逐渐增加，在孕32 34周达最高峰，生理性贫血周达最高峰，生理性贫血 心排出量增加心排出量增加 心率加快，以每分钟增加心率加快，以每分钟增加10次次 横隔抬高，心脏移位大血管扭曲横隔抬高，心脏移位大血管扭曲 分娩期分娩期对心脏的影响对心脏的影响 第一产程第一产程 子宫的收缩，每次子宫收缩约有子宫的收缩，每次子宫收缩约有 500ml50

15、0ml血液被挤入体循环。血液被挤入体循环。 分娩的阵痛，紧张，恐惧、使心率加快，分娩的阵痛，紧张，恐惧、使心率加快， 第二产程第二产程 子宫收缩力子宫收缩力 产妇用力屏气，肺循环压力增加，产妇用力屏气，肺循环压力增加， 腹压加大使内脏血液涌向心脏腹压加大使内脏血液涌向心脏 分娩期分娩期对心脏的影响对心脏的影响 第三产程第三产程 回心血量急骤减少，回心血量急骤减少，胎儿娩出胎儿娩出 后子宫迅速缩小，腹腔内压力骤减。后子宫迅速缩小，腹腔内压力骤减。 回心血量增加回心血量增加产后胎盘排出胎盘循环产后胎盘排出胎盘循环 停止，大量血液从子宫突然进入血循环中。停止，大量血液从子宫突然进入血循环中。 分娩期

16、分娩期对心脏的影响对心脏的影响 血流动力学剧变：血流动力学剧变： 腹腔内压骤减、大腹腔内压骤减、大 量血液量血液内脏，内脏， 血流动力学急剧变血流动力学急剧变 化化心脏病孕妇极心脏病孕妇极 易心衰。易心衰。 组织内潴留的液体也开始回流血循环。组织内潴留的液体也开始回流血循环。 由于子宫缩复，多量的血液进入体循环。由于子宫缩复，多量的血液进入体循环。 产褥期产褥期对心脏的影响对心脏的影响 循环血量再度增加。循环血量再度增加。 产后产后242448h48h内，持续到产后内，持续到产后2 2周。周。 产后产后3 3日内仍是心脏负担较重的时期日内仍是心脏负担较重的时期 仍应警惕心衰的发生。仍应警惕心衰

17、的发生。 最危险的时期最危险的时期 最易发生心力衰竭最易发生心力衰竭 妊娠、分娩及产褥对心脏的影响， 妊娠妊娠32323434周，周， 分娩期第二产程分娩期第二产程 产褥期最初产褥期最初3 3天，天， 心脏病对妊娠的影响 妊娠期易发生贫血妊娠期易发生贫血 可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。可致胎儿宫内生长迟缓、早产及胎死宫内。 心脏病不影响受孕，心功能心脏病不影响受孕，心功能级级以上的以上的 患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠。患者合并妊娠则死亡率高，原则上不宜妊娠。 易并发细菌性心内膜炎易并发细菌性心内膜炎 易感染易感染 易患呼吸道的感染易患呼吸道的感染 易造成产褥感染易造成产褥感染

18、 心脏病对胎儿的影响心脏病对胎儿的影响 妊娠后心功能恶化者妊娠后心功能恶化者 新生儿窒息新生儿窒息 围生儿死亡率是正常妊娠的围生儿死亡率是正常妊娠的23倍。倍。 可致可致胎儿生长受限胎儿生长受限、早产及胎死宫内。早产及胎死宫内。 流流 产产 胎儿窘迫胎儿窘迫 护理评估 、评估孕妇的心脏功能、评估孕妇的心脏功能 、评估有无早期心衰的症状与体征、评估有无早期心衰的症状与体征 、评估胎儿宫内健康情况、评估胎儿宫内健康情况 、评估心理社会状况、评估心理社会状况 降低心脏负荷，防止心衰的发生降低心脏负荷，防止心衰的发生 妊娠期妊娠期 严密监护心脏功能及胎儿情况。严密监护心脏功能及胎儿情况。 能及早发现心

19、力衰竭的早期征象。能及早发现心力衰竭的早期征象。 定期产定期产 前检查前检查 护理措施护理措施 加强孕加强孕 期保健期保健 以了解心脏功能及胎儿情况。以了解心脏功能及胎儿情况。 护理措施护理措施 降低心脏负荷，防止心衰的发生降低心脏负荷，防止心衰的发生 适当休息适当休息 与活动与活动 妊娠期妊娠期 睡眠时间睡眠时间 10小时小时 采取左侧卧位或半卧位采取左侧卧位或半卧位 环境安静环境安静 空气新鲜空气新鲜 避免过劳避免过劳 情绪激动情绪激动 合理的营养合理的营养 如何合理如何合理 的营养的营养 预防便秘预防便秘 注意铁和钙的补充。注意铁和钙的补充。 要防止体重增加过快要防止体重增加过快。 保证

20、孕保证孕 期热量期热量 的需要的需要 护理措施护理措施 妊娠期妊娠期 饮食饮食 合理的营养合理的营养 易消化高蛋白、高维生易消化高蛋白、高维生 素、素、低低盐、低脂肪。盐、低脂肪。 限制食盐每天不限制食盐每天不 超过超过45g。 宜少量多餐，宜少量多餐， 孕期体重监护孕期体重监护 整个孕期整个孕期10kg， 加强对胎儿生长加强对胎儿生长 发育情况的监护发育情况的监护 （严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的变化。）严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的变化。） 预防感染预防感染 防止并发症防止并发症 感染是诱发心力衰竭的重要因素感染是诱发心力衰竭的重要因素 妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症 上呼吸

21、道的感染上呼吸道的感染 加强监护加强监护 加强孕妇心加强孕妇心 脏的监护脏的监护 指导掌握自我监护技巧指导掌握自我监护技巧 护理措施护理措施妊娠期妊娠期 护理措施护理措施 妊娠期妊娠期 心理护理 处于恐惧状态处于恐惧状态 精神紧张精神紧张 心脏病孕妇的心脏病孕妇的 精神状态与预精神状态与预 后密切相关后密切相关 避免不良的精神刺激避免不良的精神刺激 消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度。 精神上给予支持，增加孕妇的安全感。精神上给予支持，增加孕妇的安全感。 护理措施护理措施分娩期分娩期 第一产程第一产程 提供心理支持提供心理支持取半卧位或左侧半卧位取半卧位或左侧半卧位

22、 持续氧气吸入持续氧气吸入 心衰先兆症状心衰先兆症状 严密观察严密观察 预防感染预防感染 专人陪伴护理专人陪伴护理减轻心脏负担减轻心脏负担 应用抗生素应用抗生素 第二产程第二产程 护理措施护理措施 分娩期分娩期 严密观察严密观察 心脏功能心脏功能 心衰的先兆症状心衰的先兆症状 缩短第二产程缩短第二产程 减轻心脏负荷减轻心脏负荷 手术助娩手术助娩 陪伴孕妇陪伴孕妇 宫缩时做好指导护理宫缩时做好指导护理 避免回心血量急剧减少避免回心血量急剧减少 胎儿娩出后立即在胎儿娩出后立即在 腹部放置腹部放置1kg的砂袋的砂袋 立即注射镇静剂立即注射镇静剂 护理措施护理措施分娩期分娩期 第三产程第三产程 避免回

23、心血量急剧增加避免回心血量急剧增加 尽量不用子宫收缩剂尽量不用子宫收缩剂 禁用麦角新碱禁用麦角新碱 若发生产后出血若发生产后出血 可输血、输液，可输血、输液， 并严格控制输液输血的速度。并严格控制输液输血的速度。 产褥期产褥期 保证产妇休息促进康复保证产妇休息促进康复 24小时内应绝对卧床休息小时内应绝对卧床休息（产房内观察）（产房内观察） 持续至产后持续至产后3天，天，2周内继续卧床休息。周内继续卧床休息。 护理措施护理措施 避免一切引起情绪波动的刺激，避免一切引起情绪波动的刺激， 饮食宜清淡，防止便秘。饮食宜清淡，防止便秘。 严密观察预防感染严密观察预防感染 观察子宫收缩，阴道出血量。观察

24、子宫收缩，阴道出血量。 观察观察心衰的先兆症状心衰的先兆症状 做好会阴护理做好会阴护理 防止呼吸道感染。防止呼吸道感染。 产褥期产褥期 护理措施护理措施 心功能心功能级以上者不宜哺育级以上者不宜哺育 指导家属协助人工喂养。指导家属协助人工喂养。 鼓励并指导正确执行母乳喂养过程鼓励并指导正确执行母乳喂养过程 评估孕妇的心脏功能评估孕妇的心脏功能 心脏功能分四级心脏功能分四级 一般体力活动不受限制一般体力活动不受限制 一般体力活动略受限制一般体力活动略受限制 一般体力活动显著受限制一般体力活动显著受限制 不能作任何轻微活动不能作任何轻微活动 严密监测下严密监测下 允许妊娠允许妊娠 不易妊娠不易妊娠

25、 心脏病患者耐受能力的判断心脏病患者耐受能力的判断 可以妊娠：可以妊娠： 心功能心功能III级、无心衰史、无其他并发症。级、无心衰史、无其他并发症。 不宜妊娠：不宜妊娠： 心功能心功能IIIIV级、有心衰史。级、有心衰史。 凡不宜妊娠的心脏病孕妇，凡不宜妊娠的心脏病孕妇， 应在妊娠应在妊娠12周前行人工流产。周前行人工流产。 妊娠超过妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不周时，终止妊娠其危险性不 亚于继续妊娠和分娩。亚于继续妊娠和分娩。 因此应密切监护使之度过妊娠和分娩因此应密切监护使之度过妊娠和分娩 心力衰竭的临床表现 早期心力衰竭早期心力衰竭 、轻微活动后即有胸闷、气急、心悸。、轻微活动后即

26、有胸闷、气急、心悸。 、休息时心率超过、休息时心率超过110次分，呼吸超过次分，呼吸超过20次分次分 、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。、夜间常应胸闷而需起坐，或需开窗呼吸新鲜空气。 、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。、肺部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 评估有无早期心衰的症状与体征评估有无早期心衰的症状与体征 典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现 左心力衰竭左心力衰竭 症状：症状： 体症：体症： 程度不同的呼吸困难，程度不同的呼吸困难， 咳嗽、咳痰、咯血。咳嗽、咳痰、咯血。 肺部有湿罗音。肺部有湿罗音。 右心力衰竭右心力衰竭 体症：体症： 症状：症状： 消化

27、道症状、劳力性呼吸困难。消化道症状、劳力性呼吸困难。 颈静脉症、肝大、下肢水肿。颈静脉症、肝大、下肢水肿。 评估有无早期心衰的症状与体征评估有无早期心衰的症状与体征 评估胎儿宫内健康情况评估胎儿宫内健康情况 胎儿胎盘胎儿胎盘 功能监护功能监护 动态观察动态观察 E E3 3 NSTNST OCTOCT 胎动检测胎动检测 胎心音检测胎心音检测 病毒性肝炎病毒性肝炎 妊娠合并症 病毒性病毒性 肝炎病原肝炎病原 甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV） 戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEV） 丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV） 丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDV） 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）

28、肝肝 炎炎 以乙型肝炎病毒常见以乙型肝炎病毒常见 对母体的影响对母体的影响 对胎儿的影响对胎儿的影响 母母 婴婴 传传 播播 病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响 肝肝 炎炎 对母体的影响对母体的影响 病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响 易并发妊娠期高血压疾病易并发妊娠期高血压疾病 妊娠合并症发生率高：妊娠合并症发生率高： 早孕反应加重早孕反应加重 凝血因子合成凝血因子合成产后出血。产后出血。 重者可并发重者可并发DIC。 消化道出血、感染消化道出血、感染肝性脑病、肝肾综合征肝性脑病、肝肾综合征 孕产妇死亡。孕产妇死亡。 重症肝炎发生率及孕产妇死亡率高：重症肝炎发生率

29、及孕产妇死亡率高： 肝功能衰竭肝功能衰竭凝血功能障碍凝血功能障碍产后大出血产后大出血 易发生为重症肝炎易发生为重症肝炎 对胎儿的影响对胎儿的影响 病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响 胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征）胎儿畸形发生率高。（唐氏综合征） 垂直传播垂直传播 易成为慢性携带易成为慢性携带 者。以后易发生者。以后易发生 肝硬化或原发性肝硬化或原发性 肝癌肝癌 流产、早产、流产、早产、 死胎、死产、死胎、死产、胎胎 儿畸形发生率高、儿畸形发生率高、 围产儿死亡率高围产儿死亡率高 垂直传播垂直传播 母母 婴婴 传传 播播 病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响 肝肝 炎

30、炎 甲型肝炎甲型肝炎 戊型肝炎戊型肝炎 以肠道为主以肠道为主 （粪（粪口）口） 肝细胞浆肝细胞浆 血清血清 胆汁胆汁 粪便粪便 胆汁胆汁粪便粪便 食物食物 饮水饮水 用具用具 甲肝病毒甲肝病毒 潜伏期潜伏期1414 5050天天 潜伏期潜伏期30180天天 主要途径主要途径 母母 婴婴 传传 播播 病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响 肝肝 炎炎 乙型肝炎乙型肝炎 丁型肝炎丁型肝炎 宫内经胎盘传播宫内经胎盘传播 产时传播（羊水、分泌物）产时传播（羊水、分泌物） 母婴密切接触母婴密切接触 体液体液 血清血清 输血、生物制品输血、生物制品 注射器、针头、注射器、针头、 潜伏期潜伏期30

31、30 180180天天 主要途径主要途径 母母 婴婴 传传 播播 病毒性肝炎病毒性肝炎 对妊娠的对妊娠的 影响影响 肝肝 炎炎 丙型肝炎丙型肝炎 母婴之间直接传播母婴之间直接传播 潜伏期潜伏期3030 180180天天 可发展为肝硬化和肝癌可发展为肝硬化和肝癌 主要途径主要途径 妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响 使原有肝损害进一步加重使原有肝损害进一步加重 病情复杂化病情复杂化 新陈代谢率新陈代谢率 早孕反应早孕反应肝脏抗病能力肝脏抗病能力。 胎儿代谢产物胎儿代谢产物 分娩体力消耗分娩体力消耗 产后出血产后出血 妊娠的生理变化妊娠的生理变化 糖原储备糖原储备 手术和麻醉手术和麻醉

32、加重肝脏负加重肝脏负 妊娠合并高血压综合症，妊娠合并高血压综合症， 全身小动脉痉挛，全身小动脉痉挛， 肝脏可出现缺血性损害。肝脏可出现缺血性损害。 雌激素雌激素孕期产生大量内源性孕期产生大量内源性 雌激素雌激素 均在肝内灭活，肝脏的负担加重。均在肝内灭活，肝脏的负担加重。 妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠反应无法解释的消化道症状，妊娠反应无法解释的消化道症状， 身心状况：身心状况： 孕中晚期触及肝孕中晚期触及肝 肿大、叩击痛。肿大、叩击痛。 与患者密切接触史、半年内输血或注射血制品史。与患者密切接触史、半年内输血或注射血制品史。 健康史：健康史： 护理评估护理评估 辅助检查辅

33、助检查 肝功能试验：肝功能试验： 谷氨酸丙酮转氨酶（谷氨酸丙酮转氨酶（SGPT）升高）升高 血清胆红素升高明显血清胆红素升高明显 还可检查抗原抗体系统。还可检查抗原抗体系统。 重点观察全身皮肤及巩膜情况，重点观察全身皮肤及巩膜情况， 查肝脏大小、有无触痛、叩击痛。查肝脏大小、有无触痛、叩击痛。 根据病情需要进行心功能、肾功能、根据病情需要进行心功能、肾功能、 胎儿胎盘功能检查。胎儿胎盘功能检查。 全身检查全身检查 护理评估护理评估 护理措施护理措施 妊娠期妊娠期 加强卫生宣教加强卫生宣教 加强围生期保健，重视孕期监护。加强围生期保健，重视孕期监护。 讲解肝炎与母婴的相互影响及利害关系，讲解肝炎

34、与母婴的相互影响及利害关系， 应注意个人用具的隔离，应注意个人用具的隔离， 加强心理护理。加强心理护理。 注意饮食卫生，防止病从口入注意饮食卫生，防止病从口入 加强保肝加强保肝 创造良好的休养环境，创造良好的休养环境， 饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。饮食应低脂、少量多餐，富于铁质、钙质。 促进睡眠、休息。促进睡眠、休息。 避免劳累加重肝脏负担。避免劳累加重肝脏负担。 急性期应卧床。急性期应卧床。 护理措施护理措施 妊娠期妊娠期 应给予多种维生素如应给予多种维生素如C、B族、族、K。 分娩期分娩期 密切观察产程进展密切观察产程进展 测出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、测出凝血时间、

35、凝血酶原时间、纤维蛋白原量、 血小板计数，以了解凝血功能状态。血小板计数，以了解凝血功能状态。 护理措施护理措施 注意产妇的休息和饮食，注意产妇的休息和饮食， 以保护产力，防止滞产。以保护产力，防止滞产。 并备好新鲜血液以备急需防止凝血功能障碍。并备好新鲜血液以备急需防止凝血功能障碍。 缩短第二产程缩短第二产程 胎儿娩出后立即静脉注射胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素，缩宫素， 有裂伤应及时完善止血后缝合，有裂伤应及时完善止血后缝合， 仔细检查胎盘的完整性。仔细检查胎盘的完整性。 预防产后出血及感染预防产后出血及感染 分娩期分娩期 护理措施护理措施 协助手术助产，协助手术助产， 减少孕妇的体力消耗。

36、减少孕妇的体力消耗。 产褥期产褥期 继续保肝护肝继续保肝护肝 严密观察严密观察 护理措施护理措施 保证产妇休息，注意营养，保证产妇休息，注意营养， 回奶不宜用雌激素回奶不宜用雌激素， 可继续用维生素可继续用维生素K治疗。治疗。 观察子宫收缩，观察子宫收缩， 阴道出血情况、阴道出血情况、 血压、尿量。血压、尿量。 产褥期产褥期 护理措施护理措施 加强宣教与指导加强宣教与指导 新生儿预防接种新生儿预防接种 新生儿不宜母乳喂养。新生儿不宜母乳喂养。 新生儿应隔离新生儿应隔离4周，周， 指导产妇选择相应的避孕措施。指导产妇选择相应的避孕措施。 乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白1ml 乙肝疫苗乙肝疫苗 被动

37、免疫被动免疫 主动免疫主动免疫 新生儿出生新生儿出生 后立即肌注后立即肌注 糖尿病糖尿病 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 是指在原有糖尿病的基础上合并妊是指在原有糖尿病的基础上合并妊 娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。娠者，或妊娠前为隐性糖尿病。 是指妊娠后发展为糖尿病者。是指妊娠后发展为糖尿病者。 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期妊娠期 孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低孕血浆葡萄糖随妊娠进展而降低 空腹血糖降低空腹血糖降低 原因原因 2、胎儿摄取葡萄糖增、胎儿摄取葡萄糖增 加加 3、孕妇排糖量增加、孕妇排糖量增加 4、雌、孕激素增加、雌、孕激素增加 糖利用增加糖利用增加 妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的

38、影响 1 1、早孕反应、早孕反应 妊娠期妊娠期 胰岛素需要量增加和糖耐量降低胰岛素需要量增加和糖耐量降低 血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。血容量的增加血液稀释，胰岛素相对不足。 激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。激素水平增加，导致机体对胰岛素抵抗作用增强。 胎盘胰岛素酶使抗胰岛素降解加快。胎盘胰岛素酶使抗胰岛素降解加快。 肾糖阈下降肾糖阈下降 肾血流量及肾小球对糖的利用率增加，肾血流量及肾小球对糖的利用率增加， 而肾小管对糖的再吸收下降。而肾小管对糖的再吸收下降。 妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 妊娠期妊娠期 抗胰岛素样物质增加抗胰岛素样物质增加 孕妇对胰岛素的敏感性降低

39、孕妇对胰岛素的敏感性降低 为维持平衡为维持平衡 胰岛素的需求量必须增加胰岛素的需求量必须增加 胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢胰岛素分泌受限的孕妇不能维持这一生理代谢 血糖增高血糖增高 妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 分娩期分娩期 减少胰岛素用量减少胰岛素用量低血糖低血糖 抗胰岛素物质迅速消失抗胰岛素物质迅速消失 低血糖休克低血糖休克 体力消耗、进食量少体力消耗、进食量少 子宫的收缩消耗大量糖原子宫的收缩消耗大量糖原 产褥期产褥期胎盘排出，激素水平的下降。胎盘排出，激素水平的下降。 机体对胰岛素的需要量减少机体对胰岛素的需要量减少 易发生低血

40、糖症易发生低血糖症 并发症并发症 妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症 羊水过多羊水过多 酮症酸中毒酮症酸中毒 感染、手术产率高感染、手术产率高 产道损伤产道损伤 产后出血发生率高产后出血发生率高 对孕妇的影响对孕妇的影响 糖尿病对妊娠的影响：糖尿病对妊娠的影响： 糖尿病对妊娠的影响：糖尿病对妊娠的影响： 呼吸困难综合症、呼吸困难综合症、易有低血糖、易有低血糖、 高胆红素血症、红细胞增多症。高胆红素血症、红细胞增多症。 对胎儿的影响对胎儿的影响 巨大儿、胎儿生长受限、早产、畸形率、巨大儿、胎儿生长受限、早产、畸形率、 围产儿死亡率高明显增加。围产儿死亡率高明显增加。 对新生儿的影响对新生儿的影响

41、高胰岛素具有拮高胰岛素具有拮 抗糖皮质激素抗糖皮质激素 处理原则处理原则 控制饮食控制饮食 是糖尿病治疗的基础。是糖尿病治疗的基础。 加强对胎儿的监护加强对胎儿的监护 药物治疗药物治疗应用应用胰岛素胰岛素来调节血糖水平来调节血糖水平 护理评估护理评估 健康史健康史注意家族史、注意家族史、 身心状况身心状况 子宫增大快、子宫增大快、 低血糖症低血糖症 辅助检查辅助检查 测尿糖、尿酮体、血糖测尿糖、尿酮体、血糖 B B超检查超检查- -双顶径、股骨长度双顶径、股骨长度 胎儿成熟度胎儿成熟度- -雌三醇测定、雌三醇测定、 - -卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷脂比值测定鞘磷脂比值测定 护理措施护理措施 妊娠期

42、妊娠期 加强产前检查加强产前检查 饮食控制是糖尿病饮食控制是糖尿病 治疗及护理的关键治疗及护理的关键 胰岛素应用护理胰岛素应用护理孕妇的自我监护孕妇的自我监护 定期定期B超检查超检查 分娩期分娩期 严密观察孕妇的生命体征严密观察孕妇的生命体征 给予抗生素预防感染给予抗生素预防感染 护理措施护理措施 鼓励进食，保证热量供应。鼓励进食，保证热量供应。 严格执行无菌操作严格执行无菌操作 高度警惕孕妇血糖的波动情况高度警惕孕妇血糖的波动情况 严密观察产程进展严密观察产程进展 监测血糖、尿糖，预防低血糖监测血糖、尿糖，预防低血糖 新生儿护理新生儿护理无论体重大小均按早产儿处理无论体重大小均按早产儿处理

43、注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶注意保温、吸氧、提早喂糖水、早开奶 防止低血糖、低血钙、高胆红素血症防止低血糖、低血钙、高胆红素血症 分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降。 产后产后2424小时内胰岛素的用小时内胰岛素的用 量应减至原用量的一半量应减至原用量的一半 护理措施护理措施 产褥期产褥期 及时调整胰岛素的用量及时调整胰岛素的用量 预防感染预防感染 鼓励母乳喂养指导母乳喂养的方法。鼓励母乳喂养指导母乳喂养的方法。 康复指导康复指导 帮助其制定自我护理计划帮助其制定自我护理计划 注意监测血糖的变化注意监测血糖的变化 防止感染的发生，防止感

44、染的发生， 指导产妇采取相应的避孕措施指导产妇采取相应的避孕措施 饮食疗法饮食疗法 是糖尿病治疗的基础。是糖尿病治疗的基础。 糖代谢异常孕妇的管理糖代谢异常孕妇的管理 目标目标: 保证母亲和胎儿必须营养保证母亲和胎儿必须营养 维持正常血糖维持正常血糖 预防酮征预防酮征 保持正常体重增加保持正常体重增加 护理措施护理措施 口服药物均能通过胎盘干扰胎儿代谢口服药物均能通过胎盘干扰胎儿代谢, , 有导致胎儿死亡或畸形的危险有导致胎儿死亡或畸形的危险 护理措施护理措施 应用胰岛素来调节血糖水平应用胰岛素来调节血糖水平胰岛素胰岛素 应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生 加强孕妇的自我监护加强孕妇的自我监护 定期定期B超检查超检查 需要时再查需要时再查NSTNST、OCTOCT、CSTCST 监测胎儿发育、胎儿成熟度监测胎儿发育、胎儿成熟度 护理措施护理措施 孕妇自测胎动孕妇自测胎动 监测血糖监测血糖 肾功能肾功能 眼底检查眼底检查 加强产前检查加强产前检查 监测胎盘功能监测胎盘功能 注意高血水肿、蛋白尿注意高血水肿、蛋白尿 终止妊娠终止妊娠 控制血糖的