骨折内固定术

1、 骨折治疗的三项基本原则 复位-固定-功能锻炼 固定的作用： 1 .维持已整复的位置 2 .保障正常骨愈合过程的进行 3 .为早期的肌肉关节活动创造条件 4 .镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤 一.概述 （一）定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术 （二）种类：/切开复位内固定 闭合复位内固定 （三）缺点：切开复位有感染或骨折不愈合的危险 内固定理论，技术及器材发展甚快； 闭合内固定创伤小，愈合快，并发症少， 但设备高 内固定的适应症 1）有利于骨折愈合 2）有助于简化治疗 3）有利于并发的血管神经损伤的修复和皮肤缺损 4）有利于减少后遗症发生的机会 5）有利于不宜长期卧床的病人的早期离床活动

2、 6）经保守治疗不能取得理想复位者 内固定方式 内固定材料内固定材料 1 1 要求要求： 1 1）抗酸碱，不起化学作用）抗酸碱，不起化学作用 2 2）无磁性，不起电解作用）无磁性，不起电解作用 3 3）有较高的强度）有较高的强度 4 4）不老化，不发生疲劳断裂）不老化，不发生疲劳断裂 2 种类： 1)1) 铬镍不锈钢：强度弱，易腐蚀弱磁性，不易过敏铬镍不锈钢：强度弱，易腐蚀弱磁性，不易过敏 2)2) 钴基合金：相容性高，强度高价昂，过敏钴基合金：相容性高，强度高价昂，过敏 二.常用内固定物 （一）接骨板（钢板）（一）接骨板（钢板） 1.1.种类：种类： 普通：普通：2-102-10孔，硬度低，

3、抗扭曲力差；孔，硬度低，抗扭曲力差； 需坚强、长期的外固定；需坚强、长期的外固定； 无加压作用。无加压作用。 （一）接骨板（钢板）（一）接骨板（钢板） 2 2、用途：骨干或干骺端、用途：骨干或干骺端 特殊部位特殊部位 3 3、要求：普通钢板、要求：普通钢板 长度应为骨干直径的长度应为骨干直径的4-54-5倍倍 钢板与固定的螺丝钉材质一致；钢板与固定的螺丝钉材质一致； 至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线 二二. .常用内固定物 （二）螺丝钉 一、种类： 普通：“自攻” 直径2.04.5mm， 长度1.26.5cm。 加压：皮质骨螺丝钉，可作拉力钉固定 要示：1、螺丝

4、钉必须与骨干垂直； 2、穿过对侧皮质骨，钉头露出骨 外23mm； 3、钻头直径与螺丝钉柱直径相同。 （二）螺丝钉 一、种类： 加压： 松质骨螺丝钉多用于松质骨固定， 如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头 有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。 有纹与无纹分别固定于骨折远近 端，方能加压。 螺丝钉(mm)钻头(mm)螺丝攻(mm) 皮质骨螺丝钉 4.53.24.5 3.52.03.5 2.72.02.7 2.01.42.0 松质骨螺丝钉 6.53.26.5 4.02.03.5 踝部螺丝钉 4.53.2不需攻纹 空心钉 （三）不锈钢丝 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝 2）用途：松质骨折部固定-髌骨

5、，鹰嘴，股骨大 粗隆 长管骨粉碎骨折-环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”； 每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作 （三）不锈钢丝 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝 2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折-环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作 三三. .钢板内固定术钢板内固定术 适应症适应症 1 1、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、长骨干新鲜骨折手法失败的横形、短螺旋形、 蝶形骨折或轻度粉碎骨折；蝶形骨折或轻度

6、粉碎骨折； 2 2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折迟缓愈合或 不愈合及植骨术需内固定者。不愈合及植骨术需内固定者。 3 3、长骨干开放性骨折需内固定者；、长骨干开放性骨折需内固定者； 4 4、断肢（指）需行内固定者、断肢（指）需行内固定者 ( (二二) )禁忌症禁忌症: :儿童及青少年儿童及青少年（塑形能力强抗感染能力低）（塑形能力强抗感染能力低） 手术要点手术要点: : 1.1.以折线为中心以折线为中心, ,作纵切口作纵切口, ,长度长度 钢板钢板2-3cm2-3cm 2.2.骨膜剥离范围同钢板长度骨膜剥离范围同钢板长度 3.3.钢板放置钢板放置 人体重

7、力线的外侧人体重力线的外侧-张力侧；张力侧； 与骨干纵轴平行；与骨干纵轴平行； 钢板中心对准折线；减少阻力；钢板中心对准折线；减少阻力； 与骨面紧密接触与骨面紧密接触, ,必要时可弯曲钢板必要时可弯曲钢板 置于有肌肉覆盖处置于有肌肉覆盖处: :如胫骨如胫骨 锁定钢板锁定钢板 1）特点；锁定钢板与传统钢板主要 2 2）适应症）适应症 1.关节周围骨折 支架和加压作用 2.复杂的粉碎骨折 不需要精准复位，支架弹性固定 3.老年骨质疏松患者， 成角稳定作用，较强把持力量 4.假体周围骨折再修复 锁定螺钉单皮质固定 3 3）植入原则）植入原则 1、钢板长度与骨折线的比值； 简单骨折 2-3 ，复杂骨折

8、8-10 2、锁定螺钉的数量； 对于负重的股骨和胫骨骨折。主要对抗轴向负 荷，一般在骨折区两侧各使用2或3枚螺钉，对于 肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力，每个主要骨 折块一般需要3-4枚固定 为了提供只够的固定稳定性，最远端的两个 螺钉必须固定 图1图2 偏心位承重 外侧为张力侧 钢板承受张力 导钻的作用导钻的作用 测量骨外径 选择螺钉 三、髓内针固定术三、髓内针固定术 髓内针的内固定作用: 来自髓内针与髓腔内 壁紧密相嵌所产生的 磨擦力，从而控制骨 折端的旋转及剪力 ( (二二) ) 器械选择器械选择 髓内针：髓内针：(1)(1)种类种类 (2)(2)髓内针选择髓内针选择: : 长度长度: :

9、超过折线超过折线10cm,10cm,以以X X片测量片测量 宽度宽度: :应比应比x x片上髓腔最窄处小片上髓腔最窄处小2mm2mm (3) (3)长短粗细不同规格多选几支备用长短粗细不同规格多选几支备用 2.2.其他器械其他器械: : 髓内针打拔器髓内针打拔器 打入打入: :套针器套针器 拔出拔出: :拔针器拔针器 常用的平均值如下常用的平均值如下: : 长度宽度厚度 股骨28-40cm7-12mm1.2mm 胫骨20-30cm7-9mm1.2mm 肱骨20-25cm6-8mm1.2mm 尺骨18-23cm2-4mm0.8mm 桡骨15-20cm2-4mm0.8mm 引导针引导针 骨钻骨钻

10、髓腔扩大器髓腔扩大器 钢尺钢尺 钢锯钢锯:”:”卡卡”针时锯针针时锯针 开放性髓内钉内固定术的优点 1、不需要许多特殊器械； 2、不需要特殊的骨折手术台； 3、不需要X线电视荧光机； 4、不需要早期牵引使断端分离； 5、容易取得解剖复位； 6、可发现X线片不易察觉的无移位粉碎骨折； 7、可使骨片断端相互咬合，改善旋转的稳定性； 8、多段骨折时，使中间段骨片稳定，避免在闭合 复位和扩大髓腔时发生扭转； 9、骨不连接的病例，容易使断端硬化的髓腔开通； 开放性髓内钉内固定术的缺点 1、皮肤有疤痕形成；、皮肤有疤痕形成； 2、易造成失血；、易造成失血； 3、骨折愈合有关的血肿被排出；、骨折愈合有关的血

11、肿被排出； 4、扩大髓腔使髓内的骨组织一部分被削除；、扩大髓腔使髓内的骨组织一部分被削除； 5、有一定的感染率；、有一定的感染率； 6、减少了骨折愈合的条件。、减少了骨折愈合的条件。 ( (三三).).手术注意事项手术注意事项 1.1.针嵴向外，凹面向内针嵴向外，凹面向内(V(V形针形针) ) 2.2.防止卡针：粗细防止卡针：粗细换细髓内钉或扩髓换细髓内钉或扩髓 方向方向-方向不对，卡针时易出现方向不对，卡针时易出现 边打边退，勿强行打入边打边退，勿强行打入 3.3.防止断端分离防止断端分离: :骨折端分离，这是由于髓内针方骨折端分离，这是由于髓内针方 向偏斜或粗细不适所致，可重新向偏斜或粗细

12、不适所致，可重新 调正打入，消除间隙以免形成迟调正打入，消除间隙以免形成迟 缓愈合或不愈合。缓愈合或不愈合。 四、不锈钢丝内固定术四、不锈钢丝内固定术 五、螺丝钉内固定术五、螺丝钉内固定术 AF脊柱内固定系统脊柱内固定系统GSS脊柱内固定系统脊柱内固定系统RF脊柱内固定系统 六、椎弓根钉内固定术六、椎弓根钉内固定术 AO理论与方法的进展： （一）AO组织初期的目标、原则、技术 1.目标：改善骨折治疗方法，强调功能的完全恢复 西医原有的骨折治疗方法是在华琼”绝对 静止，广泛固定”的原则指导下，采用内固定 牢固的外固定治疗骨折，其明显的弊端是肢体制 动的时间长（36月），并发症（如关节强直， 肌萎

13、，骨质疏松，压疮，功能恢复差等骨折病） 多，远不如中医治疗骨折。（骨折愈合，功能未 康复） 2.理论：理论： （1）生命在于运动，运动即是生命。）生命在于运动，运动即是生命。强调强调 运动在创伤治疗中的重要性，可视为生命运动在创伤治疗中的重要性，可视为生命 的一部分的一部分 （2）功能性康复。（即骨折愈合时肢体功能）功能性康复。（即骨折愈合时肢体功能 即即 应恢复）应恢复） AO理论与方法的进展： 3.原则：原则： （1）骨折处严格的解剖复位与骨折块间加压固定；）骨折处严格的解剖复位与骨折块间加压固定； （2）骨折处绝对稳定的坚强内固定（术后不需）骨折处绝对稳定的坚强内固定（术后不需 任何外固

14、定）；任何外固定）； （3）伤肢早期无痛性功能锻炼；）伤肢早期无痛性功能锻炼； （4）骨折直接愈合：）骨折直接愈合： 坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸 收，收，X片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间 隙内直接成骨再塑形而形成隙内直接成骨再塑形而形成 AO理论与方法的进展： 4.技术： （1）直接复位切开复位 （2）断端间加压（加压钢板-机械加压和自动加压 5.弊端应力遮挡，软组织外套血运破坏 （1）钢板的骨皮质血运破坏严重 （2）骨折愈合受影响 （3）内固定取出发生再骨折 AO理论与方法的进展： AO理论与方法的进展：BO生物学固定 1.理论和目标未变：只要有内固定物存在，骨折愈合即 不可能达到健康骨。 2.原则有修正和发展： （1）更加重视骨及软组织血运的保护（长骨干粉碎骨 折不再主张用钢丝捆扎折块） （2）从严格解剖复位到维持长度，对线，控制旋转的 转变 （3）从追求直接愈合到间接愈合的改变 （4）从强调坚强机械内固定到强调生物学固定的转变 （减少折处血运破坏和减少应力遮挡） （5）从绝对稳定到相对稳定