腹主动脉瘤疾病护理常规

1、腹主动脉瘤疾病护理常规一、 定义腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。二、临床表现1、多数病人自觉无任何症状，偶尔病人自己发现或被医师检查发现位于脐周或中上腹部有搏动性肿块。有的病人仅感腹部有搏动感、轻度不适。2、疼痛：少数病人诉有腹痛或胀痛不适。当腹痛明显并涉及到腰背部时，提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织（如腰椎体），或者瘤侧后壁破裂渗血形成血肿。3、破裂：如腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂入腹腔，导致腹腔内大出血伴休克。极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。4、其他严重并发症：瘤体向前增大使位于

2、其前方的十二指肠及空肠上段受压或移位可能发生部分肠梗阻。动脉瘤内硬化斑块碎屑或附壁血栓脱落，能引起下肢动脉栓塞，出现下肢急性或慢性缺血症状。5、邻近脏器压迫症状压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹声音嘶哑；压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿；压迫食管可吞咽困难；压迫支气管可致呼吸困难。6、多发动脉瘤约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为巨主动脉动脉瘤可发生于升降主动脉和胸腹主动脉。7、 其他症状如高血压，阻塞性肺病，冠心病，肾功能衰竭，糖尿病三、护理诊断护理问题1、疼痛 与动脉瘤增大或破裂有关2、焦虑 与疼痛、担心动脉瘤破裂有关3、有组织灌注异常的危险 与动脉瘤破裂出血、术中阻断血流

3、时间过长有关4、有出血的危险 与瘤体破裂，血管重建术后吻合口裂开有关5、有多脏器衰竭的危险 与手术创伤、脏器出血、介质产生、再灌注损伤有关四、观察要点1、术前观察要点（1）密切注意病人心率、血压(重点)、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆（2）密切观察有无瘤体破裂危险（3）观察下肢血运情况（4）严密观疼痛的部位、性质、持续时间、有无放射等（5）观察有无邻近脏器压迫症状2、术后观察要点（1）密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量的变化（2)观察伤口有无血肿及出血 (3)密切观察有无高钾血症的征象五、护理措施1、术前护理措施（1）心理护理：向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法，解释术前各种治疗和

4、护理的目的及必要性，并说明手术的安全性和必要性，以取得患者的合作，鼓励患者树立战胜疾病的信心。（2）下肢循环的观察：术前观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉强度，以便术后观察判断肢体的血运情况。（3）密切注意生命体征，迅速控制血压，镇静、止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率。（4）预防瘤体破裂病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位，降低腹部张力，从而减轻对瘤体的直接压力或对血管吻合口的牵拉力。嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发出血的诱因；向病人交待预防感冒的重要性，防止突然剧烈咳嗽、打喷嚏致腹压增加。劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成交感神经兴

5、奋，心血管活动增强，诱发瘤体破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。嘱病人保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药，并观察其效果，备好抢救用物及药品，随时准备抢救，对于腹主动脉破裂出血的患者，一旦确诊，在积极输血输液抗休克的同时，迅速作好必要的术前准备工作，并将患者送手术室。（5）术前准备：完善各项常规检查：心电图、肺功能、血尿常规、肝肾功能、ct、mri或dsa等，完成手术区皮肤准备，指导禁食禁饮时间术前留置导尿管以便术后监测肾功能备血供术中使用开放静脉通道，术前半小时静推抗生素2、术后护理措施（1）体位：在患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸引起窒息。加用防护栏，防止患者躁动

6、发生意外。（2）饮食：禁食，待肛门排气后进少量流食，然后逐渐过渡到半流食、普食， 术后3天开始服用缓泻剂，保持大便通畅，预防便秘。（3）病情观察：持续吸氧，心电监护，1530 min测一次t、p、r、bp、sao2、尤其是血压应保持平稳，防止过高或过低。如有异常及时汇报医生，及早采取对症处理。观察下肢血运、发热、腹痛、尿量，防止支架移入综合征、内漏、支架移位、血栓脱落等并发症。（4）做好基础护理：严格执行口腔和尿道管理，防止口腔和尿路感染；应用气垫床，保持床单位整洁、干燥，防止发生压疮。（5）术后并发症呼吸衰竭：手术后呼吸道并发症是其最常见的并发症，其中多数是可逆的，有时则可发展为呼吸衰竭，定

7、时翻身、叩背、雾化吸入，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。肾功能衰竭：肾功能衰竭是术后早期或晚期死亡的重要原因，监测血清电解质变化，维持出入液量平衡，坚持“量出为入”的原则，严格记录24小时出入量。心功能衰竭：高龄病人中有相当部分心功能较差，心排出量偏低，术后易出现急性充血性心力衰竭。护理中严格掌握输入液总量及输液速度，定期观察心率、中心静脉压和心电图变化，当病人出现呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、利尿、扩血管治疗，并随时配合床旁摄胸片，了解肺瘀血情况。（六）健康教育1、心理护理 使病人和家属了解疾病发生、发展的过程，共同树立战胜疾病的信心；避免和防治各种可能导致病情加重的诱因；使病人了解治疗方法，如何配合的具体事项等。2、健康指导 避免做突然增大腹内压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，以防止动脉瘤破裂；一旦确诊患有腹主动脉瘤，更应严格控制血压，避免外伤、用力排便和剧烈咳嗽。禁忌一切增加腹压的活动，严密观察有无腹痛。预防腹主动脉瘤破裂。3、出院指导 正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的变化，将血压控制在正常范围，定期复诊。4、健康指导 养成良好的健康卫生习惯。对55岁以上的老年人要严格