流行病学：02疾病分布

1、第二章第二章 疾病的分布疾病的分布 （Distribution of Disease） 2012 2012年年1 1月月1111日日1010时许，某地卫生行时许，某地卫生行 政部门负责人紧急电话联系某医院负责政部门负责人紧急电话联系某医院负责 人，要求调查该院当日报告的一例重点人，要求调查该院当日报告的一例重点 监测传染病疫情信息是否属实。监测传染病疫情信息是否属实。 第一节 疾病频率常用的测量指标 （一）率（一）率（raterate） k 数可能发生该现象的总人 某现象实际发生的例数 率 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 在一定条件下某现象实际发生的在一定条件下某现象实际发

2、生的 例数与可能发生该现象的总例数之比，例数与可能发生该现象的总例数之比， 用以说明单位时间内某现象发生的频用以说明单位时间内某现象发生的频 率或强度。率或强度。 （二）比比(ratio)(ratio) 两个变量的数值之商两个变量的数值之商 特点特点 表示分子和分母间的数量关系表示分子和分母间的数量关系, , 不管分子和分母所来自的总体如何。不管分子和分母所来自的总体如何。 %)100(或 乙指标 甲指标 相对比 （三）构成比（三）构成比 (proportion)(proportion) 表示同一事物内部各组成部分所占比重或分表示同一事物内部各组成部分所占比重或分 布，常以百分数表示。布，常以

3、百分数表示。 1. 1. 构成比例构成比例 反映某种概率的数值。反映某种概率的数值。 2. 2. 发生频率比例发生频率比例 一定时间内，发生某种变化者占全体的比一定时间内，发生某种变化者占全体的比 例。例。 100% 观察单位总数同一事物各组成部分的 位数某一组成部分的观察单 构成比 率率构成比构成比 定义定义某现象实际发生某现象实际发生 例数例数/ /可能发生该可能发生该 现象的总人数现象的总人数 某一组成部分的某一组成部分的 数值数值/ /同一事物各同一事物各 组成部分总和组成部分总和 意义意义说明单位时间内说明单位时间内 某现象发生的频某现象发生的频 率或强度率或强度 说明某一事物各说明

4、某一事物各 组成部分所占的组成部分所占的 比重比重 （四） 率和构成比的比较 （一）发病率（一）发病率（incidence rateincidence rate） 1 1、定义：指一定时期内、特定人群中某病新、定义：指一定时期内、特定人群中某病新 病例出现的频率。病例出现的频率。 100100，10001000，100000/10100000/10万万 分子分子 一定期间内的一定期间内的新发病新发病人数。人数。 分母分母 指指可能可能会发生该病的人群。会发生该病的人群。 k 同期暴露人口数 生某病的新病例数一定时期内某人群中发 发病率 2 2、暴露人口数、暴露人口数 指在观察期间内观察地指在观

5、察期间内观察地 区的人群中有可能发生所要观察的疾病区的人群中有可能发生所要观察的疾病 的人数，对那些正在患病，或因患病，的人数，对那些正在患病，或因患病， 或接受预防接种而在观察期间肯定不会或接受预防接种而在观察期间肯定不会 患该病的人不能计算为暴露人口。患该病的人不能计算为暴露人口。 一般使用年平均人口数一般使用年平均人口数 发病专率（发病专率（specfic incidence ratespecfic incidence rate） 在一定特征的人群中，更能反映实际情在一定特征的人群中，更能反映实际情 况。况。 3 3、用途、用途 描述疾病分布、提出病因假设和描述疾病分布、提出病因假设和

6、评价防制措施的效果。评价防制措施的效果。 4 4、注意事项、注意事项 发病率发病率 分子的确定分子的确定: : 新发病例新发病例 新诊断病例新诊断病例 多次发病多次记录多次发病多次记录 分母的确定分母的确定: : 可能发生该病的人数可能发生该病的人数 年平均人口数年平均人口数 （二）罹患率（二）罹患率（attack rateattack rate） 与发病率一样，也是测量新发病例的指与发病率一样，也是测量新发病例的指 标。标。 观察期间的新病例观察期间的新病例 罹患率罹患率 - - 同期暴露人口数同期暴露人口数 100100，10001000 常用于衡量小范围或短时间内的新发病常用于衡量小范围

7、或短时间内的新发病 例的频率。例的频率。 可根据暴露程度精确测量发病几率。可根据暴露程度精确测量发病几率。 常用于食物中毒、职业中毒和传染病的常用于食物中毒、职业中毒和传染病的 爆发和流行时探究病因。爆发和流行时探究病因。 （三）患病率（prevalence rate） 1 1、定义、定义 患病率是指某特定时间内，一定患病率是指某特定时间内，一定 人群中某病新旧病例所占的比例。人群中某病新旧病例所占的比例。 特定时间内某人群某病新旧病例数特定时间内某人群某病新旧病例数 患病率患病率- 同期观察人口数同期观察人口数 100100，10001000，100000/10100000/10万万 2 2

8、、影响患病率的因素、影响患病率的因素 3 3、用途、用途 4 4、患病率与发病率的区别、患病率与发病率的区别 影响患病率的因素影响患病率的因素 升高因素升高因素 v病程延长病程延长 v未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长 v新病例增加（即发病率新病例增加（即发病率 增高）增高） v病例迁入病例迁入 v健康者迁出健康者迁出 v易感者迁入易感者迁入 v诊断水平提高诊断水平提高 v报告率提高报告率提高 降低因素降低因素 v病程缩短病程缩短 v病死率增高病死率增高 v新病例减少（即发病率新病例减少（即发病率 降低）降低） v病例迁出病例迁出 v健康者迁入健康者迁入 v治愈率提高治愈率提高 发病率和患病

9、率的关系发病率和患病率的关系 ( Baker 1998) 发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系 当某地某病的发病率和该病的病程在相当当某地某病的发病率和该病的病程在相当 长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病 程三者的关系是：程三者的关系是： P P：患病率：患病率 I I：发病率：发病率 D D：病程：病程 病程发病率患病率 DIP 应用应用 v表示病程较长的慢性病的发生或流行表示病程较长的慢性病的发生或流行 v为医疗设施规划，估计医院床位周转，为医疗设施规划，估计医院床位周转， 卫生设施及人力的需要量，医疗质量卫生设施及人力的需要量，医疗质量 的评

10、估和医疗费用的投入等提供科学的评估和医疗费用的投入等提供科学 依据。依据。 患病率和发病率的区别患病率和发病率的区别 患患 病病 率率 发发 病病 率率 分分 子子 新旧病例数新旧病例数 新发病例数新发病例数 获得方式获得方式 横断面调查横断面调查 发病报告或队列研究发病报告或队列研究 意意 义义 疾病存在或流行情况疾病存在或流行情况 疾病出现情况疾病出现情况 用用 途途 适用于慢性病适用于慢性病 适用于死亡率低的疾病适用于死亡率低的疾病 （四）感染率（四）感染率 (infection rate)(infection rate) 在调查时受检查的人群中，某病现有感染的在调查时受检查的人群中，某

11、病现有感染的 人数所占的比例。人数所占的比例。 K=100% v 感染率的性质与患病率相似感染率的性质与患病率相似 v 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型 病例的调查病例的调查 k 受检人数 受检者中阳性人数 感染率 （五）续发率（五）续发率 (secondary attack rate(secondary attack rate， SAR)SAR) 也称家庭二代发病率。指在一定观察期内也称家庭二代发病率。指在一定观察期内 某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百 分率。分率。 v家庭中第一例病例称家庭中第一例病

12、例称“原发病例原发病例”，不计入，不计入 续发率中。续发率中。 v在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发 生的病例称续发病例生的病例称续发病例( (有时称二代病例有时称二代病例) )。 v用途：家庭、集体宿舍或幼儿园发生传染病用途：家庭、集体宿舍或幼儿园发生传染病 %100 易感接触者总人数 者中发病人数一个潜伏期内易感接触 续发率 （一）死亡率（一）死亡率（mortality ratemortality rate） 1 1、定义、定义 指某人群在一定期间内，死于所有原因的人数指某人群在一定期间内，死于所有原因的人数 在该人群中所占的比例。在该人群中所占的

13、比例。 10001000、100000/10100000/10万万 v测量人群死亡危险最常用的指标。测量人群死亡危险最常用的指标。 v粗死亡率粗死亡率(crude death rate)(crude death rate)：指死于所有原：指死于所有原 因的死亡率，是一种未经过调整的率。因的死亡率，是一种未经过调整的率。 v死亡专率死亡专率 (specific death rate)(specific death rate)：死亡率：死亡率 可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、 种族、婚姻状况及病因等分别计算。种族、婚姻状况及病因等分别计算。 k 该人

14、群同年平均人口数 某人群某年总死亡人数 死亡率 2 2、应用、应用 v用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险 性大小的指标。性大小的指标。 v反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫 生保健工作的水平。生保健工作的水平。 v为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科 学依据。学依据。 v探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施 。 v婴儿死亡率：是反映社会经济及卫生状况的婴儿死亡率：是反映社会经济及卫生状况的 一项敏感指标。一项敏感指标。 表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病表示

15、一定时期内，患某病的全部病人中因该病 死亡者的比例。死亡者的比例。 K= 100%， 1000/千，或 10000/万 若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和 发病率推算：发病率推算： （二）病死率（二）病死率（fatality ratefatality rate） k 同期确诊的某病病例数 人数一定期间内因某病死亡 病死率 该病发病率 该病死亡率 某病病死率100 应用应用 v表示某确诊疾病的死亡概率。表示某确诊疾病的死亡概率。 v可表明该疾病的严重程度。可表明该疾病的严重程度。 v反映医疗水平和诊断能力。反映医疗水平和诊断能力。 v通常多用于急性传

16、染病，较少用于慢性病通常多用于急性传染病，较少用于慢性病。 （三）生存率（三）生存率 (survival rate)(survival rate) 是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经 若干年随访（通常为若干年随访（通常为1 1、3 3、 5 5 年）后，尚年）后，尚存存 活活的病人数所占的比例。的病人数所占的比例。 v反映了疾病对生命的危害程度反映了疾病对生命的危害程度 v用于评价某些病程较长疾病的远期疗效用于评价某些病程较长疾病的远期疗效 v在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用 %100 数随访访满n年的该

17、病病 病病例数随访访满n年尚存活的 n年存活率 第二节第二节 疾病的流行强度疾病的流行强度 （一）散发（一）散发（sporadicsporadic） p发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时 间和地点方面无明显联系的散在发生称散发。间和地点方面无明显联系的散在发生称散发。 散发的原因散发的原因 v 该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持 一定的免疫水平，而出现散发。一定的免疫水平，而出现散发。 v 以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。 v

18、传播机制不容易实现的传染病。传播机制不容易实现的传染病。 v 长潜伏期传染病，如麻风。长潜伏期传染病，如麻风。 （二）流行（二）流行(epidemic)(epidemic) p指某地区、某病在某时间的发病率显著超过指某地区、某病在某时间的发病率显著超过 该病历年的散发发病率水平。该病历年的散发发病率水平。 p有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲， 其发病率水平超过该地一定历史条件下的流其发病率水平超过该地一定历史条件下的流 行水平时，称大流行。行水平时，称大流行。 p 例如：流感大流行例如：流感大流行 p流行和散发是相对比较的流行强度指标。流行和散发是

19、相对比较的流行强度指标。 p指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时 间内突然有很多相同的病人出现。间内突然有很多相同的病人出现。 这些人多有相同的这些人多有相同的 传染源或传播途径。传染源或传播途径。 大多数病人常同时大多数病人常同时 出现在该病的最长潜出现在该病的最长潜 伏期内。伏期内。 （三）暴发（三）暴发(outbreak)(outbreak) 第三节 疾病的分布 疾病的分布疾病的分布(distribution of (distribution of disease)disease)是以疾病的频率为指标，描述是以疾病的频率为指标，描述 疾病在不同

20、的地区、时间和人群的分布疾病在不同的地区、时间和人群的分布 现象现象, ,简称疾病的简称疾病的“三间三间”分布。分布。 一一 疾病的地区分布疾病的地区分布 p不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件不同地区疾病的分布不同，与周围的环境条件 有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差有关，它反映出致病因子在这些地区作用的差 别。别。 p 根本的原因是由于致病危险因素的分布和致根本的原因是由于致病危险因素的分布和致 病条件不同所造成的。病条件不同所造成的。 p常用两种地区划分法：行政区域；自然环境特常用两种地区划分法：行政区域；自然环境特 征。征。 p常用的描述方法：统计图和统计表常用的描述方法：统

21、计图和统计表 （一）描述地区分布的常用术语（一）描述地区分布的常用术语 1 1、地方性（、地方性（endemicendemic） 自然地方性：因传播媒介受自然环境的自然地方性：因传播媒介受自然环境的 影响。影响。 统计地方性：因生活习惯、卫生条件和统计地方性：因生活习惯、卫生条件和 宗教信仰等社会因素造成，与自然环境宗教信仰等社会因素造成，与自然环境 无关。无关。 自然疫源性：病原体在野生动物间完成自然疫源性：病原体在野生动物间完成 绵延繁殖，一定条件下传染人。绵延繁殖，一定条件下传染人。 2 2、地方病、地方病 地方性疾病也称地方病，指局限于某些地方性疾病也称地方病，指局限于某些 特定地区发

22、生或流行的疾病。特定地区发生或流行的疾病。 p地方性甲状腺肿是世界性疾病，据联合国世界卫生地方性甲状腺肿是世界性疾病，据联合国世界卫生 组织组织19601960年估计，全世界患地方性甲状腺肿的病人不年估计，全世界患地方性甲状腺肿的病人不 少于少于2 2亿，我国大概不少于亿，我国大概不少于2 2千万千万3 3千万。主要流行千万。主要流行 区是亚洲的喜马拉雅山区、南美的安底斯山区、非洲区是亚洲的喜马拉雅山区、南美的安底斯山区、非洲 的刚果河流域，大洋洲的新几内亚等。的刚果河流域，大洋洲的新几内亚等。 3 3、外来性或输入性、外来性或输入性 1. 该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。该地区的各类

23、居民，任何民族其发病率均高。 2.2. 其他地区居住的相似人群该病的发病率均低。其他地区居住的相似人群该病的发病率均低。 3.3. 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当 地居民一致。地居民一致。 4.4. 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减 轻或自愈。轻或自愈。 5.5. 除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾 病。病。 符合上述标准的数越多，说明该病与该地区的符合上述标准的数越多，说明该病与该地区的 有关致病因素越密切。有关致病因素越密切。 （二）判断地方性疾病

24、的依据（二）判断地方性疾病的依据 p不同国家间疾病分布的差别不同国家间疾病分布的差别 p 有些疾病只发生于世界某些地区有些疾病只发生于世界某些地区: :黄热病（非黄热病（非 洲和南美洲）洲和南美洲） 、登革热（热带和亚热带）。、登革热（热带和亚热带）。 p 有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不有些疾病虽在全世界均可发生，但其分布不 一，且各有其特点（如菌痢、肝炎、霍乱等）。一，且各有其特点（如菌痢、肝炎、霍乱等）。 p 有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡有些非传染病世界各地可见，但发病和死亡 情况不一情况不一 （肝癌、乳腺癌）。（肝癌、乳腺癌）。 ( (三三) ) 疾病在国家间和国家内的

25、分布疾病在国家间和国家内的分布 影响因素影响因素 p 所处的特殊地理位置，地形及环境条件所处的特殊地理位置，地形及环境条件 p 气象条件气象条件 p 当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征 p 人群组成的社会文化背景人群组成的社会文化背景 不同国家乳腺癌调整死亡率不同国家乳腺癌调整死亡率 1964-1965，女性，女性 不同国家胃癌调整死亡率不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，男性，男性 p国家内的不同地区疾病分布的差别国家内的不同地区疾病分布的差别 疾病分布的不均一性原因疾病分布的不均一性原因 p 较强的致病因素较强的致病因素 p 外环境的某些理化特点外

26、环境的某些理化特点 p 生物媒介的分布生物媒介的分布 p 社会因素和自然因素社会因素和自然因素 20042004年年1-41-4月浙江省副伤寒累计报告病例地理分布月浙江省副伤寒累计报告病例地理分布 城市与农村由于生活条件、卫生状况、人城市与农村由于生活条件、卫生状况、人 口密度、交通条件、工业水平、动植物的口密度、交通条件、工业水平、动植物的 分布等情况不同，所以疾病的分布也出现分布等情况不同，所以疾病的分布也出现 差异，这种差异就是由各自的特点所决定差异，这种差异就是由各自的特点所决定 的。的。 城市和农村特点城市和农村特点 p生活条件生活条件 p卫生状况卫生状况 p人口密度人口密度 p自然

27、环境因素等自然环境因素等 ( (四四) ) 疾病的城乡分布疾病的城乡分布 二二 疾病的时间分布疾病的时间分布 p 短期波动短期波动 p 季节性季节性 p 周期性周期性 p 长期趋势长期趋势 疾病时间分布意义疾病时间分布意义 p提供疾病病因的重要线索提供疾病病因的重要线索 p反映疾病病因的动态变化反映疾病病因的动态变化 p验证可疑致病因素与该病关系验证可疑致病因素与该病关系 （一）短期波动（一）短期波动 p亦称时点流行或暴发。亦称时点流行或暴发。 p含义与暴发相近，区别在于爆发常用于含义与暴发相近，区别在于爆发常用于 少量人群，而短期波动常用于较大数量少量人群，而短期波动常用于较大数量 的人群。

28、的人群。 p短期波动或暴发系因人群中大多数人在短期波动或暴发系因人群中大多数人在 短时间内接触或暴露同一致病因素所致。短时间内接触或暴露同一致病因素所致。 p短时间：该病最长潜伏期内。短时间：该病最长潜伏期内。 ( (二二) )季节性季节性 疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象 称季节性。称季节性。 严格的季节性多见于虫媒传播的传染病严格的季节性多见于虫媒传播的传染病 非传染病也有季节性升高的现象非传染病也有季节性升高的现象 克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季克山病、冠心病、脑卒中、出生缺陷等有季 节性波动。节性波动。 下图表明北京地区的急性心肌

29、梗塞死亡多下图表明北京地区的急性心肌梗塞死亡多 发生于发生于1111月月1 1月及月及3 3月月4 4月，与国外报道的月，与国外报道的 冬季、春季二个高峰相一致。冬季、春季二个高峰相一致。 北京地区心肌梗死发病人数按月分布北京地区心肌梗死发病人数按月分布 （引自耿贯一，（引自耿贯一，19961996） 季节性升高的原因季节性升高的原因 p病原体生长繁殖受气侯条件影响。病原体生长繁殖受气侯条件影响。 p昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿 度、雨量影响。度、雨量影响。 p与野生动物的生活习性及家畜的生长繁与野生动物的生活习性及家畜的生长繁 殖等因素有关。殖等因素有

30、关。 p生活、生产条件、营养、风俗习惯及医生活、生产条件、营养、风俗习惯及医 疗卫生的影响。疗卫生的影响。 p暴露接触病原因子的机会及其人群易感暴露接触病原因子的机会及其人群易感 性的变化有关。性的变化有关。 （三）周期性（三）周期性（periodicityperiodicity） p指疾病每隔一个相当规律的时间间隔发指疾病每隔一个相当规律的时间间隔发 生一次流行的现象。生一次流行的现象。 p形成原因：形成原因： 1 1、该病的传播机制容易实现；、该病的传播机制容易实现； 2 2、病后可形成较为牢固的免疫力；、病后可形成较为牢固的免疫力； 3 3、易感者积累的速度；、易感者积累的速度； 4 4

31、、病原体的变异及变异速度。、病原体的变异及变异速度。 p 人口密集，交通拥挤的大中城市人口密集，交通拥挤的大中城市 p 传播机制容易实现的疾病传播机制容易实现的疾病 p 病后免疫稳固病后免疫稳固 p 易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间 隔时间隔时间 疾病出现周期性的条件疾病出现周期性的条件 流行间隔时间取决流行间隔时间取决 p前一次流行后的易感者人数前一次流行后的易感者人数 p新易感者补充积累的速度新易感者补充积累的速度 p人群免疫持续时间的长短人群免疫持续时间的长短 （四）长期趋势（四）长期趋势（secular trendsecular tren

32、d） 对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察; ; 在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、 发病率、死亡率的变化或它们同时发生的发病率、死亡率的变化或它们同时发生的 变化情况。变化情况。 长期趋势：长期趋势： p传染病中可观察到传染病中可观察到 p非传染病中也可观察到非传染病中也可观察到 1985-20091985-2009年全国历年报告年全国历年报告 HIV/AIDSHIV/AIDS变化趋势变化趋势 我国部分城市前我国部分城市前5 5位死因变化位死因变化(1957(195719921992年年) ) 位次位次 1957

33、1963 1975 1985 19921957 1963 1975 1985 1992 1 1 呼吸系疾病呼吸系疾病 呼吸系疾病呼吸系疾病 脑血管疾病脑血管疾病 心脏病心脏病 恶性肿瘤恶性肿瘤 2 2 急性传染病急性传染病 恶性病恶性病 心脏病心脏病 脑血管疾病脑血管疾病 脑血管病脑血管病 3 3 肺结核肺结核 脑血管疾病脑血管疾病 恶性肿瘤恶性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 呼吸系疾病呼吸系疾病 4 4 消化系疾病消化系疾病 肺结核肺结核 呼吸系疾病呼吸系疾病 呼吸系疾病呼吸系疾病 心脏病心脏病 5 5 心脏病心脏病 心脏病心脏病 消化系疾病消化系疾病 消化系疾病消化系疾病 损伤和中毒损伤和中毒 (

34、 (卫生年鉴，卫生年鉴，1993)1993) 长期趋势出现原因长期趋势出现原因 p病因或致病因素发生变化病因或致病因素发生变化 p病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变 p诊断技术方法的改变和提高诊断技术方法的改变和提高 p采取防疫措施采取防疫措施 p登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变 p人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化 三三 疾病的人群分布疾病的人群分布 与疾病有关的一些人群特征可成为与疾病有关的一些人群特征可成为 疾病的危险因素，这些信息包括：年龄、疾病的危险

35、因素，这些信息包括：年龄、 民族、性别、职业、收入等。民族、性别、职业、收入等。 ( (一一) ) 年龄年龄 年龄与疾病关联程度年龄与疾病关联程度 p年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多 数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。 p有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。 p慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。 p急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。 1、年龄分布的分析方法、年龄分布的分析方法

36、 (1)(1)横断面分析横断面分析 (cross sectional analysis) (cross sectional analysis) p分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率分析不同年龄组发病率、患病率和死亡率 p用于传染病分析用于传染病分析 p说明说明同一时期同一时期不同年龄死亡率变化不同年龄死亡率变化 不同年代不同年代各年龄组死亡率变化各年龄组死亡率变化 缺点缺点 p最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系 p不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势 p不能显示慢性病的致病因素与年龄关系不能显示慢性病的致病因素

37、与年龄关系 因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致 病因子在不同时间的强度可能有变化病因子在不同时间的强度可能有变化 (2)(2)出生队列分析出生队列分析 (birth cohort analysis)(birth cohort analysis) 将同一时期出生的人划归一组称为出生队将同一时期出生的人划归一组称为出生队 列（列（birth cohort)birth cohort)， 对其随访若干年，以观对其随访若干年，以观 察死亡情况，即出生队列资料。察死亡情况，即出生队列资料。 利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间

38、分 布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方 法。法。 优点优点 p 评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索 p 阐明致病因子与年龄关系阐明致病因子与年龄关系 年龄年龄 所处时代特点所处时代特点 暴露经历暴露经历 三者在疾病频率变化中作用三者在疾病频率变化中作用 说明：说明： p四条虚线为不同年份男性肺癌年龄死亡四条虚线为不同年份男性肺癌年龄死亡 专率曲线的横断面分析。专率曲线的横断面分析。 p五条实线为不同年份出生的美国男性不五条实线为不同年份出生的美国男性不 同的出生队列肺癌死亡曲线。同的出生队列肺癌死亡曲线。

39、p表明出生越晚者暴露于肺癌的致病因素表明出生越晚者暴露于肺癌的致病因素 越早，暴露量越大，致癌因素越强。越早，暴露量越大，致癌因素越强。 p澄清了横断面曲线中澄清了横断面曲线中7070岁以后肺癌死亡岁以后肺癌死亡 率下降趋势的假象。率下降趋势的假象。 2 2、年龄分布的特征、年龄分布的特征 p 易于传播且病后可获持久免疫力的传染病，儿童时期最多。易于传播且病后可获持久免疫力的传染病，儿童时期最多。 p大多数癌症的发病率均有随年龄增加而增加的趋势大多数癌症的发病率均有随年龄增加而增加的趋势 对某些疾病的发生频率来说，年龄效应特别对某些疾病的发生频率来说，年龄效应特别 明显，如随年龄增长糖尿病的患

40、病率增加也明显，如随年龄增长糖尿病的患病率增加也 十分明显。年龄效应十分明显。年龄效应 p隐性感染为主的传染病，以儿童发病隐性感染为主的传染病，以儿童发病 率最高。率最高。 p同一疾病，不同型别也可表现年龄分同一疾病，不同型别也可表现年龄分 布差异。布差异。 p疾病的流行历史也可影响年龄分布。疾病的流行历史也可影响年龄分布。 年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因 p免疫水平状况免疫水平状况 p暴露病原因子的机会不同暴露病原因子的机会不同 p预防接种改变某些疾病固有的发病特征预防接种改变某些疾病固有的发病特征 研究疾病年龄分布目的研究疾病年龄分布目的 p探索致病因素，为病因研究提供线索探

41、索致病因素，为病因研究提供线索 p提供重点保护对象及发现高危人群，为防治提供重点保护对象及发现高危人群，为防治 提供依据提供依据 p观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象，观察人群免疫状况水平、确定预防接种对象， 保证预防接种效果保证预防接种效果 ( (二二) )性别性别 一些疾病死亡率一些疾病死亡率/ /发病率分析存在性别差异发病率分析存在性别差异 p 大多数恶性肿瘤男性死亡率高于女性大多数恶性肿瘤男性死亡率高于女性 p 部分疾病女性发病率高于男性部分疾病女性发病率高于男性 浙江省历年报告浙江省历年报告MSM HIV/AIDSMSM HIV/AIDS人人 数（数（1985-20091985-

42、2009） 分布出现性别差异原因分布出现性别差异原因 p暴露或接触致病因素的机会不同暴露或接触致病因素的机会不同 p两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同 p男女职业差异男女职业差异 p两性生活方式、嗜好不同两性生活方式、嗜好不同 某医院职工部分体检结果比较某医院职工部分体检结果比较 ( (三三) )职业职业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、 生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分 布的不同。布的不同。 职业与疾病关系时应考虑职业与疾病关系时应考虑 p 与感染机会或暴

43、露于致病因素的机会不同有关与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关 p 暴露机会的多少与劳动条件有关暴露机会的多少与劳动条件有关 p 职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平 p 不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾 病的种类上不同病的种类上不同 ( (四四) )种族和民族种族和民族 民族和种族间疾病的民族和种族间疾病的 发病率、死亡率等差异发病率、死亡率等差异 分布差异的原因分布差异的原因 p民族、种族的遗传因素不同民族、种族的遗传因素不同 p民族间的社会经济状况不同民族间的社会经济状况不同 p民族间风俗习惯

44、、生活习惯和饮食习惯不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 p各民族定居点的地理环境、自然条件及社会各民族定居点的地理环境、自然条件及社会 条件不同条件不同 p民族、种族的医疗卫生质量和水平不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同 ( (五五) )婚姻和家庭状况婚姻和家庭状况 婚姻状况婚姻状况 对人的健康有很大影响对人的健康有很大影响 对女性健康有明显影响对女性健康有明显影响 v 近亲婚配近亲婚配 家庭集聚现象意义家庭集聚现象意义 遗传因素与环境因素在发病中所起作用遗传因素与环境因素在发病中所起作用 p 闸明疾病流行特征闸明疾病流行特征 p 评价防疫措施效果评价防疫措施效果 ( (六六) )社会阶层社会阶层 流动人口流动人口 “新新X