医学院传染病学知识传染病学 流行性感冒

1、第四节 流行性感冒【病原学】流感病毒分为甲、乙、丙3型流感病毒，其中甲型流感病毒为人类流感的主要病原。流感病毒的最大特点是易于发生变异，最常见于甲型。相对变化较小的称为抗原漂移，变化较大的 称为抗原转换。【流行病学】（一）传染源主要是病人和隐性感染者（二）传播途径主要通过空气飞沫传播（三）人群易感性人群普遍易感（四）流行特征突然发生，迅速蔓延，发病率高和流行过程短是流感的流行特征。【临川表现】潜伏期为1-3天。流感的症状通常较普通感冒重，主要为突起高热、寒战、头疼、肌痛和身体不适。上呼吸道卡他症状相对较轻，少数病例可有腹泻水样便。少数患者病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、呼吸急

2、促和发绀。抗生素治疗无效，多于两周内死于呼吸循环衰竭。【诊断】 （一）流行病学资料冬春季节在同一地区，12日内即有大量上呼吸道感染病人发生，或某地区有流行，均应作为依据。（二）临床表现 起病急骤，有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，而呼吸道表现较轻。结合查体及x线照片进行诊断。（三）实验室检查 白细胞计数正常或减少，分类正常或相对淋巴细胞增多。如有显著白细胞增多，常说明继发细菌性感染。【治疗措施】（一） 一般治疗：流感患者应及早卧床休息，多饮水、防止继发感染。高热与身痛较重者可用镇痛退热药（二）抗流感病毒药物治疗：1，离子通道m2阻滞剂：金刚烷胺 2，神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦【预防】

3、一，控制传染源：早期发现疫情，及时掌握疫情动态。二，切断传染途径：流感流行期间，避免集会等集体活动。三，保护易感人群：预防流感最基本的措施是疫苗接种。习题1.流行性感冒是： a消化道传染病 b.呼吸道传染病 c.虫媒传染病d自然疫源性传染病 e.接触性传染病2.流行性感冒的典型临床表现不包括： a.高热伴畏寒或寒战 b.头痛、肌痛、乏力 c.急性热病容d.腹痛、腹泻 e.腹泻3.流行性感冒的高发季节为： a.夏秋季 b.秋冬季 c.冬春季 d.夏春季 e.无季节性4.流行性感冒确诊的主要依据是： a.发病季节 b.有流感患者密切接触史 c.病毒分离d.血凝抑制实验 e.呼吸道症状轻微而全身中毒

4、症状重5.流行性感冒主要治疗措施不包括： a.呼吸道隔离 b.解热镇痛及支持 c.抗菌治疗 d.金刚烷胺等抗病毒治疗 e.注射免疫球蛋白6.流行性感冒的预防措施中下列哪项是错误的？ a.对流行性感冒患者进行隔离和治疗 b.流行性感冒流行前接种流感疫苗c.给人群使用金刚烷胺进行药物预防d.减少公众集会活动e.加强锻炼，少吃油炸食物7.关于流行性感冒下列哪项是错误的？ a.由流行性感冒病毒引起 b.流行性感冒病毒易发生变异c.临床表现上呼吸道症状较重 d.发热及全身中毒症状较重e.常有鼻塞、流涕8.关于流行性感冒下列哪项是错误的？ a.人群对流感病毒普遍易感 b.持续高热、剧烈咳嗽、呼吸急促c.抗

5、菌治疗无效 d.流感患者愈后可获得终生免疫力e.上呼吸道卡他症状较明显9 流行性感冒病毒最容易发生变异的型别为：a乙型流感病毒b甲型流感病毒c丙型流感病毒d丁型流感病毒e甲型和乙型流感病毒10流行性感冒的临床特点为： a上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状较重b上呼吸道症状较轻，发热和全身中毒症状也较轻c上呼吸道症状以及发热和全身中毒症状均较重d无上呼吸道症状，而发热和全身中毒症状较重e上呼吸道症状较轻，无发热和全身中毒症状x型题11.关于流行性感冒，正确的是： a.病原体变异性小 b.易感人群为儿童和老年人 c.易形成大流行 d.传染源包括患者和隐性感染者e.目前抗流感病毒的药物疗效还不够理

6、想答案：1.b 2.d 3.c 4.c 5.c 6.c 7.c 8.d 9.b 10.a 11.cde 第三章第九节肾病综合征出血热目的要求： 1 掌握肾病综合征出血热的临床表现及其诊断要点。 2 掌握肾病综合征出血热的治疗原则。 3 熟悉本病的病原学及流行病学特点。 4 了解本病的病理生理与病理解剖特点。 5 了解其预防措施。 内容要点： 病原学：病毒形态及结构特征，对外界的抵抗力。 流行病学：自然疫源性，传染源：主要为啮齿类脊椎动物，如鼠类；传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、母婴传播、虫媒传播等方式。流行特征：目前世界上32个国家和地区有本病发生。我国疫情最重，其流行趋势是老疫区

7、病例逐渐减少，新疫区则不断增加；本病有明显的高峰季节；发病率有一定周期性波动，黑线姬鼠和棕背鼠为主要传染源，疫区相隔数年有一次较大流行，人群分布以男性青壮年农民和工人发病多；人群易感性：人群普遍易感。 发病机制与病理解剖：病毒直接损伤，免疫发病机制：免疫复合物损伤，补体激活，型、型、型、型变态反应参与；各种细胞因子和介质等的作用。休克、出血、急性肾功能衰竭的产生原因。病理变化：肾脏、心脏、脑垂体及其他脏器的特殊变化。 临床表现：潜伏期，病程中各期（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）的症状和体征、临床类型，并发症。 实验室检查：血象，尿变化，免疫学检查，血液生化检查、凝血功能检查、肝

8、功能及心电图等其他检查。 诊断与鉴别诊断：临床表现（五期经过），特异性血清检查，参考流行病学资料，与其它急性发热性疾病如败血症、出血性疾病及肾脏疾病等的鉴别。 预后：常见的死亡原因。病死率已由10%降为3%5%。 治疗：强调早期发现，早期诊断，早期休息及就近治疗的重要性，各期治疗的基本原则，各种疗法如液体疗法，控制感染及透析疗法等的应用时机和评价。 预防：疫情监测；灭鼠、防鼠；作好食品和个人卫生及疫苗注射。练习题单选题1肾综合征出血热的病理变化以下列哪项为主()a急性肾功能衰竭 b. dicc. 小血管内皮细胞肿胀，变性坏死 d. 低血容量休克e. 微循环障碍2流行性出血热低血压期血象变化,

9、下列哪项是错误的 ()a. 有异形淋巴细胞 b. 白细胞总数增高c. 血小板减少 d. 血红蛋白减少e. 中性粒细胞增多3. 肾综合征出血热常见并发症除大出血外, 哪项是错误的 ()a. 肺水肿 b. 继发感染c. 中枢神经系统并发症 d. 肝功能衰竭 e. ards4. 下列哪一项检查对流行性出血热的早期诊断有帮助 ()a. 外周血发现异形淋巴细胞, 突然出现大量蛋白尿b. 播散性血管内凝血实验室证据 c.血尿素氮增高，二氧化碳结合率降低d. 红细胞及血红蛋白明显升高e. 甲皱微循环改变5. 流行性出血热的病因和免疫调节疗法适用于 ()a. 病程第7日前 b. 病程第6日前c. 病程第4日前

10、 d. 病程第3日前e. 病程第2日前6. 流行性出血热有中枢神经合并症颅高压者不能采用哪项抢救措施 ()a. 头部降温 b. 用镇静药或亚冬眠疗法c. 甘露醇 d. 输液用5%葡萄糖盐水e. 速尿7. 出血热病人出现高血容量综合征时的治疗 ()a. 活跃微循环 b. 肾上腺皮质激素c. 扩容 d. 透析疗法e. 免疫抑制剂8. 出血热患者高血钾的治疗, 下列哪项是错误的 ()a. 高渗葡萄糖+胰岛素 b. 10%葡萄糖酸钙c. 5%碳酸氢钠 d. 血液透析e. 输新鲜血9. 关于出血热病人的透析疗法指征, 下列哪项是错误的 ()a. 明显氮质血症 b. 颅内出血c. 高血压, 肺水肿 d.

11、高血钾e. 高血容量综合征10. 18岁, 男, 急起发病2日于12月28日就诊, 体温3839, 伴头痛,身痛,乏力, 呕吐一次。体查: 急病容, 神清, 颈软, 胸前,腋下可见针头大小出血点,心肺正常, 肝于肋下1.0cm, 血象: hb 170g/l, wbc 82109/l, n 0.78, l 0.22, pt 50 109/l,尿蛋白 (+), 应首先考虑 ()a. 伤寒 b. 钩端螺旋体病c. 流行性脑脊髓膜炎 d. 流行性出血热e. 败血症11. 男, 30岁, 急起发热 4天, 伴头痛、身痛、全身乏力, 查: t 38，p120次/分, bp 50/40mmhg, 神清, 眼

12、结合膜充血, 上胸部发现散在针尖大小出血点。wbc 32109/l, n 0.84, l 0.10, 异淋巴细胞0.60, 尿蛋白(+), 对病人最优先的处理是什么? ()a. 肌注青霉素, 小剂量用起b. 抗病毒治疗 c. 迅速扩容d. 大量输10%葡萄糖 e. 多巴胺升压12肾综合征出血热最易侵犯的器官是a肺 b肾 c脑 d肝 e心13肾综合征出血热主要死亡原因是a循环衰竭 b呼吸衰竭c肝功能衰竭 d尿毒症 e心力衰竭14肾综合征出血热最关键的预防措施是 a灭鼠防鼠 b灭螨c使用汉坦病毒灭活疫苗 d皮肤伤口处理e搞好环境卫生15称为肾综合征出血热的“三痛”是a头痛，全身痛，腰痛 b头痛，腰

13、痛，关节痛 c头痛，腰痛，眼眶痛 d头痛，腰痛，腹痛 e头痛，腰痛，腓肠肌痛16肾综合征出血热移行阶段尿量为 a3000ml/日 d2000ml/日e500ml/日17我国肾综合症出血热的主要传染源是a鼠类 b病人 c病毒携带者 d犬 e猪18肾综合症出血热的“三痛征”发生在a发热期 b低血压休克期 c少尿期 d多尿期e恢复期19肾综合症出血热早期休克的主要原因为a继发细菌感染 b弥漫性血管内凝血 c有效血容量不足 d大出血 e血管通透性增加，血浆大量外渗20肾综合症出血热的主要病理变化是a发热 b肾功能损 c全身小血管广泛损害 d水肿e电解质紊乱21某男，38岁，农民，因发热、头痛、眼眶痛6

14、日，腰痛、尿少1日入院。查体：t 39.5，p 136次/分，bp 70/50mmhg，神志清楚，精神萎靡，颜面、颈及上胸部皮肤潮红。眼结膜充血、水肿。心、肺（），腹软，肝脾未触及。肾区有明显压痛及叩击痛。尿常规：蛋白+，红细胞+，管型。血常规：wbc 16109/l，n 0.80 ，可见异型淋巴细胞，血小板89109/l。bun 68mmol/l。该病人首先考虑a钩体病 b感染性休克 c肾综合症出血热 d急性肾小球肾炎 e败血症22某男，46岁，林业工人。因发热、头痛7日，少尿1日入院。患者于12月1日开始出现发热，体温最高时达39，伴头痛，全身不适，曾自服感冒药无好转。1日前，尿量减少，每

15、日约300ml。入院查体：体温39，脉搏128次/分，血压86/60mmhg，神志清楚，眼结膜充血、水肿，颜面、颈及上胸部皮肤潮红，腋窝处可见条索状出血点，左臀部注射部位可见54cm的瘀斑。心、肺（），腹软，肝脾未触及。肾区无明显压痛及叩击痛。尿常规：蛋白+，红细胞15/hp，管型。血常规：白细胞21109/l，n 0.86，可见异型淋巴细胞，血小板89109/l。bun 40mmol/l，血钾6.5mmol/l。该病人首先考虑a钩体病 b流行性脑脊髓膜炎 c肾综合症出血热d急性肾小球肾炎 e血小板减少性紫癜 23 该病人目前最重要的治疗是 a抗病毒 b大剂量青霉素 c大量补液 d多巴胺升压e

16、稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗多选题1肾综合症出血热的传播途径有 a接触传播 b呼吸道传播 c消化道传播 d虫媒传播e垂直传播2肾综合症出血热的主要表现有a急性起病 b发热 c充血出血 d低血压休克 e肾损害3肾综合症出血热的病理生理有a休克 b出血 c发热 d水肿 e急性肾衰竭单选： 1.c 2.d 3.d 4.a 5.c 6.d 7.d 8.e 9.b 10.d 11.c 12.b 13.d14.a 15.c16.b 17.a 18.a 19.a 20.e 21.c 22.c 23.c多选： 1.abcde 2.abcde 3.abe名解肾综合征出血热：是由汉坦病毒（hv）引起、

17、以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。临床上以发热、充血出血、低血压休克和肾损害为主要表现。简答题1肾综合征出血热的诊断依据是什么？1答：肾综合征出血热的诊断依据是：流行病学资料：流行季节，病前2个月有疫区野外作业及留宿，或有与鼠类接触史。临床表现：有发热及全身中毒症状、“三红征”、“三痛征”、皮肤搔抓样或条痕样出血、肾脏损害。典型患者出现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。实验室检查：血液出现异型淋巴细胞；尿液出现显著蛋白尿和膜状物；病毒抗原和特异性igm抗体阳性，特异性igg抗体双份血清效价升高4倍以上；rt-pcr可检测出汉坦病毒rna。2肾综合征出血热有哪些并发症？

18、如何进行治疗？答：肾综合征出血热的并发症有：内脏出血：以呕血、便血最常见，腹腔出血、咯血、鼻出血、阴道出血等较常见；肺水肿：急性呼吸窘迫综合征，心源性肺水肿；中枢神经系统并发症：病毒性脑炎和脑膜炎，脑水肿、高血压脑病和颅内出血；其它：继发感染等。治疗措施：消化道或内脏大出血：病因治疗，输新鲜血；血小板减少输新鲜血小板；用云南白药、去甲肾上腺素加水或凝血酶加生理盐水口服；dic消耗性低凝血期，补充凝血因子和血小板，继发纤溶亢进用6-氨基己酸或氨甲苯酸静滴，肝素类物质增高用鱼精蛋白或甲苯胺蓝静注等；中枢神经系统并发症：抽搐、痉挛用地西泮、异戊巴比妥钠等；颅内高压用甘露醇静注，或用导泻、透析等脱水；ards：用大剂量肾上腺皮质激素如地塞米松静注，限制入水量，高频通气，及时应用呼吸机进行呼气末正压通气，积极治疗肺水肿；左心衰肺水肿：停止