14.化脓性细菌

1、第十六章第十六章 常见致病菌常见致病菌 第一节第一节 化脓性细菌化脓性细菌 l化脓性细菌是一类能够感染人体引化脓性细菌是一类能够感染人体引 起化脓性炎症的细菌起化脓性炎症的细菌 l化脓性球菌：化脓性球菌：G G+ +球菌：葡萄球菌，球菌：葡萄球菌， 链球菌，肺炎链球菌；链球菌，肺炎链球菌；G G- -球菌：脑球菌：脑 膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。 l化脓性杆菌：以化脓性杆菌：以G G- -杆菌为多，如大杆菌为多，如大 肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌 等。等。 一、一、 葡萄球菌属葡萄球菌属 （一）生物学性状（一）生物学性状 1. 1.形态与染色

2、形态与染色 球形，直径球形，直径1 1微米微米 左右。呈葡萄串状，左右。呈葡萄串状， 革兰染色阳性革兰染色阳性 （G G+ +），可形成荚膜。），可形成荚膜。 生化反应：生化反应： 2.2.培养特性及生化反应培养特性及生化反应 葡萄球菌抗原构造复杂，较重要者为葡萄葡萄球菌抗原构造复杂，较重要者为葡萄 球菌球菌A A蛋白（蛋白（SPASPA）。）。SPASPA是存在于细胞壁的一是存在于细胞壁的一 种表面蛋白，种表面蛋白，90%90%以上金黄色葡萄球菌株有此以上金黄色葡萄球菌株有此 抗原。抗原。 SPASPA可与可与IgGIgG的的FcFc段发生非特异性结合后，段发生非特异性结合后， FabFab

3、段仍可与特异性抗原结合。段仍可与特异性抗原结合。 用特异性抗体结合在用特异性抗体结合在SPASPA的菌株上，作为诊的菌株上，作为诊 断试剂（协同凝集试验），检测抗原。断试剂（协同凝集试验），检测抗原。 3.3.抗原构造抗原构造 4.分类分类 性状性状 金黄色金黄色 葡萄球菌葡萄球菌 表表 皮皮 葡萄球菌葡萄球菌 腐腐 生生 葡萄球菌葡萄球菌 菌落色素菌落色素金黄色金黄色白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色 发酵甘露醇发酵甘露醇+ +- - - 凝固酶凝固酶+ +- - - 溶素溶素+ +- - - 耐热核酸酶耐热核酸酶+ +- - - 致病性致病性强强弱或无弱或无无无 葡萄球菌的主要生物学性状葡萄

4、球菌的主要生物学性状 5.5.抵抗力抵抗力 葡萄球菌在无芽孢细菌中抵抗力葡萄球菌在无芽孢细菌中抵抗力 最强最强 对碱性染料（龙胆紫）敏感对碱性染料（龙胆紫）敏感 三耐：三耐：1 1、耐干燥；、耐干燥；2 2、耐热；、耐热；3 3、 耐药性，特别对青霉素耐药性，特别对青霉素G G 1.1.致病物质致病物质 （1 1）血浆凝固酶）血浆凝固酶 （2 2）葡萄球菌溶血素）葡萄球菌溶血素 （3 3）杀白细胞素）杀白细胞素 （4 4）肠毒素）肠毒素 ：为外毒素，耐热，：为外毒素，耐热，100 30min100 30min 不被破坏，也不受胃液中蛋白酶的影响。食入肠毒不被破坏，也不受胃液中蛋白酶的影响。食入

5、肠毒 素的可引起消化道为主要症状的食物中毒。素的可引起消化道为主要症状的食物中毒。 （5 5）表皮剥脱毒素）表皮剥脱毒素 （6 6）毒性休克综合征毒素）毒性休克综合征毒素-1 -1 （二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性 （1 1）化脓性炎症）化脓性炎症 皮肤软组织感染：如毛囊炎、疖、痈、麦粒肿、甲沟炎、伤皮肤软组织感染：如毛囊炎、疖、痈、麦粒肿、甲沟炎、伤 口化脓等。口化脓等。其特点是脓汁粘稠，病灶局限，界限明显。其特点是脓汁粘稠，病灶局限，界限明显。 内脏器官感染：肺炎、中耳炎、胸膜炎、心内膜炎等。内脏器官感染：肺炎、中耳炎、胸膜炎、心内膜炎等。 全身感染：败血症、脓毒血症等。全身感染：

6、败血症、脓毒血症等。 （2 2）毒素性疾病）毒素性疾病 食物中毒食物中毒 烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征毒性休克综合征 （3 3）葡萄球菌性肠炎又称假膜性肠炎）葡萄球菌性肠炎又称假膜性肠炎 3.3.免疫性：免疫性： 病后免疫力不强。病后免疫力不强。 2. 2.所致疾病所致疾病 （四）微生物学检查（四）微生物学检查 1.1.标本采集标本采集 2.2.直接涂片镜检直接涂片镜检 3.3.分离培养和鉴定分离培养和鉴定 （五）防治原则（五）防治原则 注意个人卫生，及时处理皮肤创伤；注意个人卫生，及时处理皮肤创伤； 加强食品卫生管理；加强食品卫生管理； 严格无菌操作，防止医院感染；严格无

7、菌操作，防止医院感染； 合理使用抗生素，根据药敏试验选用药合理使用抗生素，根据药敏试验选用药 物。物。 二、二、 链球菌属链球菌属 （一）生物学特性（一）生物学特性 1.1.形态与染色：形态与染色： 球形，链状排列，球形，链状排列， 革兰染色阳性革兰染色阳性(G(G+ +) ) 2培养与生化反应培养与生化反应 营养要求高：血营养要求高：血 平板或含血清培养基平板或含血清培养基 液体培养为絮状液体培养为絮状 沉淀生长沉淀生长 血平板呈灰白色血平板呈灰白色 表面光滑，小菌落，表面光滑，小菌落， 不同菌株溶血不一不同菌株溶血不一 3抗原构造抗原构造 链球菌抗原构造较复杂，主要有以下链球菌抗原构造较复

8、杂，主要有以下 几种：几种： 蛋白质抗原或称表面抗原，与致病性蛋白质抗原或称表面抗原，与致病性 有关是有关是M M抗原。抗原。 多糖抗原或称多糖抗原或称C C抗原，具有群特异性。抗原，具有群特异性。 核蛋白抗原或称核蛋白抗原或称P P抗原，无特异性。抗原，无特异性。 4分类分类 三种链球菌的溶血现象及致病性三种链球菌的溶血现象及致病性 类类 别别名名 称称溶血现象溶血现象致致 病病 性性 甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌 溶血溶血草绿色溶血环草绿色溶血环条件致病菌条件致病菌 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 溶血溶血宽大透明溶血环宽大透明溶血环致病性强致病性强 丙型链球菌丙型链球菌溶血溶血无溶

9、血环无溶血环一般无致病性一般无致病性 根据抗原结构分类：按细胞壁中多糖抗原不同，可根据抗原结构分类：按细胞壁中多糖抗原不同，可 分为分为A A、B B、C C等等2020群，对人致病的溶血性链球菌群，对人致病的溶血性链球菌90%90%属于属于 A A群。群。A A群链球菌根据群链球菌根据M M抗原不同可分成抗原不同可分成100100多个型。多个型。 5抵抗力抵抗力 本菌抵抗力不强，加热本菌抵抗力不强，加热60 30min60 30min死亡；死亡； 在干燥尘埃中可存活数月；对一般消毒剂在干燥尘埃中可存活数月；对一般消毒剂 敏感；对青霉素、红霉素、氯霉素、四环敏感；对青霉素、红霉素、氯霉素、四环

10、 素等均敏感，青霉素是链球菌的首选药物，素等均敏感，青霉素是链球菌的首选药物， 极少产生耐药性。极少产生耐药性。 （二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性 1 1致病物质致病物质 （1 1）与侵袭力有关的物质）与侵袭力有关的物质 1 1）脂磷壁酸）脂磷壁酸 2 2）M M蛋白蛋白 3 3）侵袭性酶：链激酶（）侵袭性酶：链激酶（SKSK）：又称链球菌溶纤维）：又称链球菌溶纤维 蛋白酶蛋白酶 链道酶（链道酶（SDSD）：又称链球菌）：又称链球菌DNADNA酶酶 透明质透明质 酸酶：又称扩散因子酸酶：又称扩散因子 （2 2）外毒素）外毒素 1 1）链球菌溶血素：有）链球菌溶血素：有 “溶血素溶血素O

11、 O”和和 “溶血素溶血素S S” 2 2）致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素）致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素 2 2所致疾病所致疾病 （1 1）化脓性感染）化脓性感染 1 1）局部皮肤及皮下组织感染：如，丹毒、淋）局部皮肤及皮下组织感染：如，丹毒、淋 巴管炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等。巴管炎、蜂窝组织炎、痈、脓疱疮等。其特点是其特点是 脓汁稀薄，病灶与周围组织界限不清。脓汁稀薄，病灶与周围组织界限不清。 2 2）其它系统感染：如，扁桃体炎、咽炎、鼻）其它系统感染：如，扁桃体炎、咽炎、鼻 窦炎、中耳炎及产褥热等。窦炎、中耳炎及产褥热等。 （2 2）中毒性疾病：如，猩红热）中毒性疾病：如

12、，猩红热 （3 3）超敏反应性疾病）超敏反应性疾病 1 1）风湿热）风湿热 2 2）急性肾小球肾炎）急性肾小球肾炎 疖 丹毒 猩红热 （三）微生物学检查法（三）微生物学检查法 同葡萄球菌同葡萄球菌 血清学试验血清学试验 抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O试验（试验（ASO ASO testtest） 简称抗简称抗O O试验，用于风湿热的辅助诊断，试验，用于风湿热的辅助诊断， 抗体效价超过抗体效价超过1 1：400400有诊断价值。有诊断价值。 （四）防治原则（四）防治原则 对病人和带菌者应及时治疗，以减少传对病人和带菌者应及时治疗，以减少传 染源。注意空气、器械、敷料等的消毒灭染源。注意空气、

13、器械、敷料等的消毒灭 菌。对急性咽炎、扁桃体炎患者，要早期菌。对急性咽炎、扁桃体炎患者，要早期 彻底治疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎彻底治疗，防止风湿热或急性肾小球肾炎 等的发生。治疗首选青霉素。等的发生。治疗首选青霉素。 三、肺炎链球菌三、肺炎链球菌 （一）生物学性状（一）生物学性状 1 1形态与染色形态与染色 菌菌 体呈矛头状，宽端相对，体呈矛头状，宽端相对， 尖端相背，多成双排列，尖端相背，多成双排列， 可形成较厚的荚膜，此可形成较厚的荚膜，此 为本菌的重要特征。革为本菌的重要特征。革 兰染色阳性兰染色阳性 2 2培养特性培养特性 营养要求较高，在含血液营养要求较高，在含血液 或血清的培

14、养基中生长，兼性厌氧。或血清的培养基中生长，兼性厌氧。 3 3抗原构造：荚膜多糖抗原和菌体抗原。抗原构造：荚膜多糖抗原和菌体抗原。 4 4抵抗力较弱，抵抗力较弱，5656，151530min30min即被杀即被杀 死。对一般消毒剂敏感。死。对一般消毒剂敏感。 （二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性 1 1致病物质主要是荚膜，此外，该菌产生的致病物质主要是荚膜，此外，该菌产生的 溶血素溶血素O O、紫癜形成因子及神经氨酸酶等物质也与、紫癜形成因子及神经氨酸酶等物质也与 致病性有关。致病性有关。 2 2所致疾病大叶性肺炎，也可引起支气管肺所致疾病大叶性肺炎，也可引起支气管肺 炎、中耳炎、乳突炎、

15、鼻窦炎、心内膜炎、脑膜炎、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、心内膜炎、脑膜 炎及败血症等。炎及败血症等。 3 3免疫性免疫性 肺炎球菌感染后，机体可建立较肺炎球菌感染后，机体可建立较 牢固的型特异性免疫，同型病菌的再次感染少见。牢固的型特异性免疫，同型病菌的再次感染少见。 （三）微生物学检查法（三）微生物学检查法 根据不同疾病采取不同标本，如痰液、脓液、根据不同疾病采取不同标本，如痰液、脓液、 血液、脑脊液等。可直接涂片镜检，如发现成双血液、脑脊液等。可直接涂片镜检，如发现成双 排列、有荚膜的革兰阳性球菌，即可作出初步诊排列、有荚膜的革兰阳性球菌，即可作出初步诊 断。断。 （四）防治原则（四）防治原则

16、注射多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗是预防肺炎注射多价肺炎球菌荚膜多糖疫苗是预防肺炎 链球菌感染的主要措施。对儿童、老年人和慢性链球菌感染的主要措施。对儿童、老年人和慢性 病患者有较好的预防效果。肺炎链球菌耐药菌株病患者有较好的预防效果。肺炎链球菌耐药菌株 日益增多，治疗前做药敏试验来指导用药。日益增多，治疗前做药敏试验来指导用药。 四、四、 奈瑟菌属奈瑟菌属 （一）脑膜炎奈瑟（一）脑膜炎奈瑟 菌菌 1.1.生物学性状生物学性状 （1 1）形态与染色）形态与染色 肾形或豆形，凹面相肾形或豆形，凹面相 对，成双排列，革兰对，成双排列，革兰 染色阴性。新分离菌染色阴性。新分离菌 株多有荚膜和菌毛。株多有荚

17、膜和菌毛。 （2 2）培养特性）培养特性 营养要求高，常用巧克力培养基，专性需氧，营养要求高，常用巧克力培养基，专性需氧， 初次分离需初次分离需5%5%10%CO10%CO2 2。因产生自溶酶，超过。因产生自溶酶，超过4848 小时即死亡。小时即死亡。 （3 3）分类）分类 （4 4）抵抗力）抵抗力 很弱。对热、寒冷、干燥及常用消毒剂均敏很弱。对热、寒冷、干燥及常用消毒剂均敏 感。室温中感。室温中3h3h死亡，标本应注意保温、保湿，最死亡，标本应注意保温、保湿，最 好床边接种。好床边接种。 2. 2.致病性与免疫性致病性与免疫性 （1 1）致病物质）致病物质 荚膜；菌毛；内毒素。荚膜；菌毛；内

18、毒素。 （2 2）所致疾病）所致疾病 流行性脑脊髓膜炎（简称流脑） （3 3）免疫性）免疫性 以体液免疫为主。 （三）微生物学检查法（三）微生物学检查法 1 1标本标本 可取脑脊液、血液或刺破出血可取脑脊液、血液或刺破出血 瘀斑取渗出物作涂片或培养。标本注意保暖、瘀斑取渗出物作涂片或培养。标本注意保暖、 保湿，并立即送检，最好是床边接种。保湿，并立即送检，最好是床边接种。 2 2直接涂片镜检直接涂片镜检 3 3分离培养与鉴定分离培养与鉴定 （四）防治原则 早期隔离治疗病人，控制传染源。对儿早期隔离治疗病人，控制传染源。对儿 童接种流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防。童接种流脑荚膜多糖疫苗进行特异性

19、预防。 流脑的治疗首选药物为青霉素流脑的治疗首选药物为青霉素G G。 （二）淋病奈瑟菌（二）淋病奈瑟菌 1.生物学性状 （1 1）形态与染色：）形态与染色： 与脑膜炎球菌相似。与脑膜炎球菌相似。 （2 2）培养特性：）培养特性： 似脑膜炎奈瑟菌。似脑膜炎奈瑟菌。 （3 3）抗原构造与）抗原构造与 分型分型 （4 4） 抵抗力：抵抗力： 似脑膜炎奈瑟菌。似脑膜炎奈瑟菌。 2.2.致病性与免疫性致病性与免疫性 1. 1. 致病物质致病物质 （1 1）菌毛）菌毛 （2 2）内毒素）内毒素 （3 3）外膜蛋白）外膜蛋白 （4 4）IgA1IgA1蛋白酶蛋白酶 2 2所致疾病所致疾病 淋病、新生儿脓漏眼

20、。淋病、新生儿脓漏眼。 3 3免疫性免疫性 人类对淋病奈瑟菌无自然免疫力，人类对淋病奈瑟菌无自然免疫力， 均易感。病后免疫力不强，不能防止再感染。均易感。病后免疫力不强，不能防止再感染。 （三）微生物学检查法（三）微生物学检查法 1 1标本标本 采取泌尿生殖道、眼结膜脓采取泌尿生殖道、眼结膜脓 性分泌物。性分泌物。 2 2直接涂片镜检直接涂片镜检 3 3分离培养与鉴定分离培养与鉴定 4 4核酸检测核酸检测 （四）防治原则 预防淋病应取缔娼妓、防止不正当的两预防淋病应取缔娼妓、防止不正当的两 性关系。婴儿出生时，不论产妇有无淋病，性关系。婴儿出生时，不论产妇有无淋病， 都应以都应以1%1%硝酸银

21、滴眼。治疗可使用青霉素、硝酸银滴眼。治疗可使用青霉素、 新青霉素等药物，因近年耐药菌株增加，新青霉素等药物，因近年耐药菌株增加， 须根据药敏试验来指导临床用药。须根据药敏试验来指导临床用药。 五、五、 假单胞菌属假单胞菌属 （一）生物学性状（一）生物学性状 1.1.形态与染色形态与染色 形态为直或稍形态为直或稍 弯、两端钝圆的杆弯、两端钝圆的杆 菌，一端有菌，一端有1 13 3根根 鞭毛，运动活泼，鞭毛，运动活泼， 无芽胞，有荚膜和无芽胞，有荚膜和 菌毛。革兰染色阴菌毛。革兰染色阴 性。性。 2. 2.培养特性培养特性 专性需氧。营养要求不高，产生水溶性专性需氧。营养要求不高，产生水溶性 色素，使培养基呈绿色。色素，使培养基呈绿色。 3.3.抵