小儿支气管肺炎病例讨论

1、 2017.02.28 小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎 病例讨论： 1.病历导入病历导入 2.相关知识相关知识 3.护理诊断护理诊断 4.护理措施护理措施 5.效果评价效果评价 6.健康教育健康教育 content 病例导入病例导入 病例分析病例分析 患儿夏子依，女，1岁，5床，因”咳嗽3天伴 发热”于2017-02-12入院.患儿于3天前无明显诱 因下出现咳嗽，阵发性，有痰音，伴吼喘，口 滤白色沫，夜间较剧，无呕吐，伴发热1次， 无易惊无抖动，无抽搐惊厥，偶流清涕，无解 稀便。于当地就诊，给予口服止咳药等对症处 理，咳嗽未见好转。为求进一步诊治遂来我院, 门诊拟“支气管肺炎”收住院。病程中患儿

2、神清 精神可，胃纳可，大小便可。 content 查体查体 入院查体:T 36.8,P 150次/分,R40次/分,W 4.5Kg,神清，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼扇 动,全身皮肤弹性可,无明显脱水症,无皮疹及 出血点,末梢循环较差，浅表淋巴结未触及肿 大;头颅无畸形，口唇红润，臀部红轻微溃烂, 颈软，气管居中，无三凹征,双肺呼吸音粗， 可闻及痰鸣音和湿性啰音；心律齐,各瓣膜未 闻及病理性杂音；腹软,未触及包块，肝脾为 及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射 存在，病理反射未引出。 content 相关知识相关知识 支气管肺炎支气管肺炎 杨丽：杨丽：支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿支气管肺炎又称

3、小叶性肺炎，为小儿 最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不 同病原体所引起的肺部炎症。常因细菌、病同病原体所引起的肺部炎症。常因细菌、病 毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体 等引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播等引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播, 发达国家以病毒为主发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主 content 鉴别诊断鉴别诊断 卞娟娟： 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状 与急性气管炎相似与急性气管炎相似,应注意询问

4、有无呼吸道异物吸入史，应注意询问有无呼吸道异物吸入史， 经治疗后，疗效不好，迁延不愈经治疗后，疗效不好，迁延不愈,反复发作。胸部反复发作。胸部X线检线检 查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 闭塞性细支气管炎：闭塞性细支气管炎： （Bronchiolitis obliterans）是与）是与 细支气管炎症性损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气流阻细支气管炎症性损伤相关，导致管腔闭塞的慢性气流阻 塞综合征。也可发生于支气管塞综合征。也可发生于支气管, 出现闭塞、扩张出现闭塞、扩张 content 鉴别诊断鉴别诊断 毛细支气管炎：多见于毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，

5、有明显个月以下婴儿，有明显 的急性发作的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘 憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿 罗音。罗音。 支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组 织的慢性非特异性炎症织的慢性非特异性炎症.支气管炎主要原因为病支气管炎主要原因为病 毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特 异性炎症。异性炎症。 content 临床表现临床表现 崔晓艳：崔晓艳： 主要症状主要症状 ：发热、咳嗽、气促、：发热、咳嗽、气促、 全身症状全

6、身症状 主要体征主要体征 ：呼吸增快、发绀、肺部罗音：呼吸增快、发绀、肺部罗音 治疗要点治疗要点 治疗要点 抗感染 对症治疗 陈明兰：陈明兰： content 抗感染抗感染 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉 素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜 选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足 量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金 黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、 万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。 content 对症治疗对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧。 发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。 烦躁不

7、安者可使用镇静剂。 腹胀严重者应禁食，胃肠减压 有皮肤破损者给予皮肤护理 护理 效果评价 护理措施 护理诊断 张琼：张琼： 护理诊断护理诊断 气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分与呼吸道分 泌物过多、粘稠，患儿体弱、无泌物过多、粘稠，患儿体弱、无 力排痰有关力排痰有关 体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关 营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 护理目标护理目标 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消 失，呼吸平稳。失，呼吸平稳。 患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸

8、 道通畅道通畅 患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常 患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养 刘刘 丽丽 娜：娜： content 环境调整与休息环境调整与休息 护理措施护理措施 患儿所处居室要温暖，通风和采光 良好，并且空气中要有一定湿度，防止 过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟 或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利 影响。 顾顾 秀秀 勤：勤： content 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及 呼吸道分泌物的排除。 指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体 位，帮助清除呼吸道分泌物。 病情许可的情况下，可进行体位引流。 必要时可使用超声雾化

9、吸入使痰液变稀薄利于 咳出。 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器 吸出痰液，但吸痰不能过频。 content 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 深部吸痰法：两名护士共同操作，其中一名护 士站在患者左侧，摆好体位，平卧位，颈肩部 垫一软枕，用一手按住头部，使患者头后仰， 颈部伸直，另一名护士站在患者右侧，经鼻腔 插入吸痰管，当插至咽喉部时，一名护士用手 轻轻挤压胸骨上窝气管，当患儿出现呛咳时， 另一名护士快速插入吸痰管至气管内，吸尽气 道内分泌物 content 发热的护理发热的护理 小儿支气管肺炎时多为中低热。 如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药， 主要针对病因治疗，从根本上解决问题

10、。 如果体温高，可予物理降温，解衣散热,应用退 热贴或温水擦浴。 必要时应用药物降温。 content 心理护理心理护理 患者皆是婴幼儿，容易出现哭闹烦躁现象，而 家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重 ，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为 ，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，为 患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍， 减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的 心理负担，使其能积极配合治疗和护理 content 营养及水分的补充营养及水分的补充 鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消 化饮食,以供给足够的营养，利于疾病的恢复。 应少食多餐，避免给油炸食品及易产气的食物, 以免造成腹

11、胀，妨碍呼吸。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰 液的咳出,并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。 对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格 控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。 content 密切观察病情密切观察病情 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快 60次/分、且心律160180次/分、心音低钝、 奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰 竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、 准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可 给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每 次吸入不宜超过20分钟。 content 密切观察病情密切观察病情 密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有 烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张 力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师， 并配合抢救。 观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐 的性质、是否有便