2017年血透室院感管理工作总结

1、2017 年血透室院感管理工作总结2017 年血透室院感管理工作总结血液透析是治疗终末期肾衰患者的重要手段之一，今年来，随着患者数的逐年 增多，各个医院的血透室均有不同程度的扩展。而血液透析室作为医院感染的高危 科室，其工作性质直接影响到透析患者的预后及医疗效果，感染甚至会影响到患者 的生命。为使透析室实施规范化、制度化，管理做到有章可循，有法可依，医院制 定了相关制度，并采取了相应措施。保证医院感染管理及质量控制工作落实到实 处。一、组织管理 建立质量管理体系，制定各项规章制度，人员岗位职责，相关诊疗技术规范和操作 规程。规章制度必须具备以下 6 项制度:1、医院感染控制机消毒隔离制度 ;2

2、、透析液和透析用水质量监测制度 ;3、医院感染监测和报告制度 ;4 、设备实施及一次性物品管理制度 ;5 、患者登记和医疗文书管理制度 ;6、医务人员职业安全管理制度。以上各项规章制度我科室已全部建立并通过 科室学习使医护人员均熟练掌握。我科室成立了 2 人的感染管理小组，由组长及护 理骨干担任。负责检查、指导科室医院感染控制工作。加强科室重点环节监管。每 天由感染控制护士进行日常工作检查，工作人员自查。每周由组长进行大检查，并 记录论分析，提各项检查情况。每个月召开 1 次全科感染会议，就当月检查情况进 行讨出整改措施，每季度进行总结分析。二、严格执行监测制度 每个月对透析区、水处理间、治疗

3、室、配液室、库房 空气，医护人员手、透析室物体表面、使用中的消毒剂、反渗水、透析液进行细菌 监测，透析液的溶质浓度监测为每个月 1次，反渗水、透析液 （所有透析机 ）每3个 月检测内毒素 1 次，透析用水化学污染物每年检测 1 次，软水硬度和游离氯每周检 测 1 次，每天检测反渗水电导度。检测结果必须符合要求才能正常工作。监测如不 符合要求，立即查找原因，进行整改，直至监测符合要求，所有监测资料保留原始 记录，并登记。三、采取有效措施控制医院感染 医护人员更衣、换鞋后进入治疗室和透析治 疗区，从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范（ 试行） ，消毒管理办法和消毒技术规范等有关

4、规范。加强医院感染知识培 训，提高感染控制意识。每年对医务人员进行 HCV、HBV、HIV 等经血传播的疾病 相关标志物的检查。患者进入透析区前更衣、换鞋，对于第一次透析的新入患者或有其他中心转 入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于 HBV 抗原阳性患者应进一步行 HBV-DN;及肝功能指标的检测。对于 HCV抗体阳性的患 者，应进一步行HCV-RN及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结 果。对长期透析的患者应该至少每 6 个月检查乙肝、丙肝病毒标志物 1 次，保留原 始记录并登记。空气及物体表面 : 清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒。为

5、防止交叉感染，每次 透析结束应立即更换床单，对透析单元内所有的物品表面 （ 如透析机外部、小桌板等） 。及地面进行擦拭消毒。乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并 配备专门的透析操作用品车、护理人员相对固定。透析器的复用的管理 : 复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监督管理局颁发的注册证，生产许 可证等。并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。主管医师要告知患者复用可能 产生的风险，患者管理透析器 （ 滤器）复用知情同意书。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝 炎病毒抗体标志物阳性的患者以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能 通过血液传播的传染病患者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能 复用。所复用透析器只能同患者使用，不得他人复用次数应根据透析器TCV膜完整性外观检查