无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的临床分析

1、无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的临床分析摘要：目的：评价无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的临床疗效。方法：30例C慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病在综合治疗基础上用无创通气（BiPAP）治疗，观察治疗前后血气分析与临床症状的变化。结果：经过治疗后，32例患者中，20例痊愈出院，8例通气24 h内神志转清，2例在通气24 h内神志转清，2例死亡，治疗有效率为93.8%。与通气前比较，治疗后2 h、24 h的pH值、PaCO2、PaO2和SaO2都有显著性变化（P0.05或者P0.01）。其中pH值、PaO2和SaO2明显上升，PaCO2明显下降，且随着通气后时间呈现正向关系。与通气前比较

2、，HR、RR都有下降，但是下降幅度不明显，表明无创通气治疗对患者心功能影响不大。结论：对于不具备气管插管机械通气条件的医院或拒绝插管的慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者，无创通气无疑是最好的选择，安全、方便、疗效肯定，可作为一线治疗方法。关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺性脑病；无创正压通气当前机械通气在治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病得到了广泛应用，但是其中的有创机械通气在挽救生命的同时也增加了感染的发生，从而增加了死亡率【1】。无创通气正是不通过人工气道而向肺输送气流的通气方式，从而减少严重呼吸机相关性并发症的发生，提高患者对机械辅助通气的耐受性【2】。特别是其中的经鼻面罩双水平气道通气（BIPAP）

3、应用越来越广泛，应用BIPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性闹病疗效肯定。2008年2月2010年9月运用经鼻面罩双水平气道通气治疗30例慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者，取得很好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：随机选取2008年2月2010年9月我院收治慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的患者30例，都符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修定的诊断标准【1】。其中男12例，女8例，年龄3685岁，平均（71.68.6）岁，多为老年人。病程230年，平均8.9年。均有呼吸困难、意识障碍、咳嗽、咯痰，昏迷等症状。1.2治疗方法：患者入院后常规给予抗生素、支气管扩张剂、

4、激素、纠正酸碱失衡及吸氧等治疗。然后行无创机械通气，用美国伟康公司生产的无创BiPAP，选择合适面（鼻）罩，取半卧位，头抬高30以上，戴上头带、鼻面罩，接上输氧管，固定鼻面罩调节拉力带。呼吸机工作模式：模式为S/T，备用呼吸频率1620次/min，吸气相压力从8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）开始，根据患者病情需要逐渐上调至1520 cm H2O，呼气相压力为46 cm H2O，保持潮气量710 ml/kg，使SaO29O%，连续辅助通气直至症状缓解，好转后逐渐下调参数或间断使用BiPAP，直至脱机。于治疗前及治疗后2 h、24 h分别检测血气分析、心率（HR）、呼吸（R

5、R）等。1.3统计学处理：所有数据以均数标准差（）表示，用SPSS 17.5统计软件处理数据。两组均数比较采用t检验，多样本均数比较采用方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1治疗转归：经过治疗后，32例患者中，20例痊愈出院，8例通气24 h内神志转清，2例在通气24 h内神志转清，2例死亡，治疗有效率为93.8%。死亡2例中有1例感染未能控制病情加重治疗无效死亡。2.2血气分析：本组患者无创通气治疗前后血气分析见表1。结果显示，与通气前比较，治疗后2 h、24 h的pH值、PaCO2、PaO2和SaO2都有显著性变化（P0.05或者P0.01）。其中pH值、PaO2和SaO

6、2明显上升，PaCO2明显下降，且随着通气后时间呈现正向关系。表1患者通气前后血气分析的变化（）时间点例数pH值PaCO2PaO2SaO2通气前307.20.699.415.468.212.185.76.4通气2 h后307.30.782.816.076.012.395.92.1通气24 h后307.40.472.813.882.719.295.92.22.3HR、RR分析：本组患者无创通气治疗前后HR、RR分析见表2。结果显示，与通气前比较，HR、RR都有下降，但是下降幅度不明显，表明无创通气治疗对患者心功能影响不大。表2患者通气前后HR、RR的变化（）组数例数HRRRMBP通气前24101

7、.217.726.616.294.616.2通气2 h后2495.214.424.82.592.815.6通气24 h后2493.012.022.82.093.015.63 讨论慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病是指由于慢性阻塞性肺疾病所致的中枢神经功能障碍，肺性脑病的发生与否主要取决于体内PaC02升高和pH值降低的程度【3】。慢性阻塞性肺疾病患者由于肺泡通气不足导致C02潴留，脑血管扩张充血，毛细血管通透性增加，发生脑水肿，脑细胞兴奋性降低。只有增加通气量纠正低氧血症、有效地排出C02，才能纠正肺性脑病，改善病情【4】。无创通气就是使用口鼻面罩和鼻罩作为人机界面的通气，大大提高了无创通气的有效性、

8、安全性和可依从性。有研究显示36例慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的患者经BIPAP通气治疗2 h后PaC02显著下降，pH值明显改善，能明显降低气管插管率和住院病死率。本组资料显示，慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病的患者经BIPAP通气治疗后，pH值、SaO2、Pa02上升，PaCO2明显下降，HR、RR明显下降，意识转清，但脱机后Pa02较脱机前略有下降，PaCO2仍处在较高水平，可能与患者长期慢性病程所致肺损伤有关，出院后仍需间歇家庭无创通气。治疗后2 h血气及临床症状得到改善，但不少患者在24 h后神志才开始转清，因此要尽可能延长上机时间，不要轻易放弃无创通气。同时对重症昏迷患者给予无创通气，其中

9、最重要的是医护人员的密切监护和精心护理，密切监测生命体征的变化，以便在无创通气不能纠正呼吸衰竭时改为有创通气【7】。总之，对于不具备气管插管机械通气条件的医院或拒绝插管的慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病患者，无创通气无疑是最好的选择，安全、方便、疗效肯定，可作为一线治疗方法。4 参考文献【1】 Chawla R,Khilnani GC,Suri JC,et al.Guidelines for noninvasive ventilation in acute respiratory failure.Indian J Crit Care Med,2006,10(1):117.【2】 王新德.现代神经病学

10、.北京:人民军医出版社,2008:23.【3】 有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组.以肺部感染控制窗(PIC)为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭.中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):14.【4】 B Green,K Adeniji,J Wilkinson,et al.Noninvasive ventilation in motor neuron disease:An audit ofcurrent practice.Thorax,2007,62(3):A4.【5】 IM AliIE Smith,T Quinnell.Long-term outcome of ventilatory support in patients with respiratory failure due to Duchenne muscular dys ophy.Thrax,2007,62(3):A9.【6】 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志,