生殖与发育类课件：妊娠时限异常 流产

1、1 第一节第一节 自自 然然 流流 产产 （ Spontaneous abortion） 3 流产定义：流产定义： 妊娠不足妊娠不足2828周周、 胎儿体重不足胎儿体重不足1000g1000g而终止者。而终止者。 流流 产产 分分 类类 5 病病 因因 F 胚胎因素胚胎因素 F 母体因素母体因素 F 免疫功能异常免疫功能异常 F 环境因素环境因素 6 胚胎因素胚胎因素 染色体异常是早期流产染色体异常是早期流产最常见最常见的原因（的原因（ ） 数目异常：三体、数目异常：三体、X X单体、三倍体及四倍单体、三倍体及四倍 体体 结构异常：染色体异位、倒置、缺失、重结构异常：染色体异位、倒置、缺失、重

2、 叠叠 若发生流产多为孕囊或已退化的胚胎若发生流产多为孕囊或已退化的胚胎 病因病因 7 染色体断裂染色体断裂染色体易位染色体易位 8 母体因素母体因素 全身性疾病全身性疾病 生殖器官异常生殖器官异常 内分泌异常内分泌异常 强烈应激与不良习惯强烈应激与不良习惯 创伤与不良习惯创伤与不良习惯 免疫功能异常免疫功能异常 病因病因 9 全身性疾病全身性疾病 病因病因 严重感染、高热；严重感染、高热； 细菌毒素和某些病毒感染，如细菌毒素和某些病毒感染，如TORCH； 慢性消耗性疾病、肝肾疾病或高血压慢性消耗性疾病、肝肾疾病或高血压 10 单角子宫单角子宫幼稚子宫幼稚子宫 双角子宫双角子宫 病因病因 生殖

3、器官异常生殖器官异常 11 病因病因 生殖器官异常生殖器官异常 12 子宫肌瘤子宫肌瘤 宫腔粘连宫腔粘连子宫内膜多发性息肉子宫内膜多发性息肉 子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤 病因病因 生殖器官异常生殖器官异常 13 内分泌异常内分泌异常 病因病因 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 严重的糖尿病未控严重的糖尿病未控 黄体功能不足黄体功能不足 多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症 14 免疫功能异常免疫功能异常 病因病因 自身免疫功能异常自身免疫功能异常 抗磷脂抗体、抗抗磷脂抗体、抗糖蛋白抗体、狼糖蛋白抗体、狼 疮抗凝血因子、疮抗凝血因子、抗精子抗体抗精子抗体产生产生或封或封 闭抗体闭抗体缺失缺失 同种免疫功能

4、异常同种免疫功能异常 15 病因病因 环境因素环境因素 16 病理病理 妊娠妊娠81212周周，胎盘完全形成，胎盘完全形成先腹痛，后排出胎先腹痛，后排出胎 儿、胎盘，出血不多儿、胎盘，出血不多 若胎儿宫腔内死亡过久若胎儿宫腔内死亡过久血样血样胎块胎块出血出血 不止不止肉样胎块肉样胎块/ /石胎石胎 18 临床表现临床表现 主要症状：停经后阴道主要症状：停经后阴道出血出血、腹痛腹痛 w 早期流产早期流产 出血出血腹痛腹痛 w 晚期流产晚期流产 腹痛腹痛出血出血，流产过程与早产相，流产过程与早产相 似似 w妊娠妊娠组织物组织物排出（不全及完全流产时）排出（不全及完全流产时） 体征：体征：因妊周大小

5、、流产过程不同而异。检因妊周大小、流产过程不同而异。检 查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血 程度等程度等 19 临床类型临床类型 F 先兆流产先兆流产 (Threatened Abortion)(Threatened Abortion) F 难免流产难免流产 (Inevitable Abortion)(Inevitable Abortion) F 不全流产不全流产 (Incomplete Abortion) (Incomplete Abortion) F 完全流产完全流产 (Complete Abortion)(Complete Abortion)

6、 特殊类型流产：特殊类型流产： u 稽留流产稽留流产 (Missed Abortion) (Missed Abortion) u 复发性流产复发性流产 (Habitual Abortion)(Habitual Abortion) u 流产合并感染流产合并感染 (Septic Abortion(Septic Abortion） 先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠 难免流产难免流产 不全流产不全流产 完全流产完全流产 21 22 先兆流产先兆流产 阴道少量出血阴道少量出血 下腹阵发性隐痛下腹阵发性隐痛 宫口未开，胎膜未破宫口未开，胎膜未破 子宫大小与妊周相符子宫大小与妊周相符 临床类型临床类型 23

7、 难免流产难免流产 阴道流血增多阴道流血增多 阵发性下腹痛加剧阵发性下腹痛加剧 临床类型临床类型 24 不全流产不全流产 F 妊娠产物部分排出妊娠产物部分排出 F 持续阴道出血、量多持续阴道出血、量多 F 宫口扩张，子宫小于孕周宫口扩张，子宫小于孕周 临床类型临床类型 25 完全流产完全流产 | 妊娠产物完全排出妊娠产物完全排出 | 出血、腹痛渐停止消失出血、腹痛渐停止消失 | 宫口关闭宫口关闭 | 子宫接近正常大小子宫接近正常大小 临床类型临床类型 26 稽留流产稽留流产 过期流产过期流产 T胚胎或胎儿已死亡未能自然排胚胎或胎儿已死亡未能自然排 出而滞留宫内出而滞留宫内 T早孕反应消失，子宫

8、小于孕周，早孕反应消失，子宫小于孕周， 胎心、胎动消失胎心、胎动消失 特殊类型特殊类型 27 复发性流产复发性流产 复发性流产：指同一性伴侣连续发生复发性流产：指同一性伴侣连续发生3 3次及次及3 3 次以上的自然流产次以上的自然流产 特殊类型特殊类型 28 流产合并感染流产合并感染 特殊类型特殊类型 确诊是否为流产及流产的类型确诊是否为流产及流产的类型 病史病史 查体查体 辅助检查：辅助检查：B B超、妊娠试验、激素测超、妊娠试验、激素测 定定 宫颈功能不全的诊断宫颈功能不全的诊断 流产诊断流产诊断 30 病病 史史 T 有无有无停经史停经史和反复流产史和反复流产史 T 有无早孕反应有无早孕

9、反应 T 腹痛腹痛及及阴道流血阴道流血 T 有无发热及阴道分泌物性状有无发热及阴道分泌物性状 气味气味 的改变的改变 31 体格检查体格检查 v 生命体征生命体征 v 在消毒条件下进行妇科检查在消毒条件下进行妇科检查 v 宫颈口宫颈口是否扩张是否扩张 v 有无妊娠物堵塞有无妊娠物堵塞 v 子宫大小子宫大小与停经月份是否符合与停经月份是否符合 v 双侧附无肿块、增厚及压痛双侧附无肿块、增厚及压痛 32 辅助检查辅助检查 Y B B超超 Y妊娠试验妊娠试验（-hCG-hCG阳性、阳性、- hCGhCG下降或升高幅度小下降或升高幅度小 （48h48h 6666） Y 孕激素测定孕激素测定 流产类型鉴

10、别流产类型鉴别 34 鉴别诊断鉴别诊断 | 异位妊娠异位妊娠 | 葡萄胎葡萄胎 | 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 | 子宫肌瘤子宫肌瘤 1.1.先兆流产：安胎先兆流产：安胎 一般处理：卧床休息、一般处理：卧床休息、 禁性生活、禁性生活、 妇检轻、少妇检轻、少 药物：黄体酮、维生素药物：黄体酮、维生素E E；甲状腺素片；甲状腺素片 心理治疗心理治疗 流产的处理流产的处理 2.2.难免流产：确诊后应难免流产：确诊后应尽早尽早使妊娠物完全排出使妊娠物完全排出 早期流产：及时早期流产：及时刮宫刮宫 晚期流产晚期流产: :催产素催产素滴注促子宫收缩，滴注促子宫收缩，必要时必要时 + +刮宫刮宫

11、抗生素预防感染抗生素预防感染 流产的处理流产的处理 3.不全流产不全流产: 尽快尽快刮宫刮宫或或钳夹钳夹术术 出血多、休克出血多、休克-抗休克抗休克同时同时清宫清宫 流血时间长流血时间长, 抗生素防感染抗生素防感染 4.完全流产完全流产：一般不需特殊处理，观察，：一般不需特殊处理，观察， B B 超检查有无残留超检查有无残留 流产的处理流产的处理 5.5.稽留流产稽留流产：刮宫困难刮宫困难 出血出血 术前查血：血常规、凝血，必要时术前查血：血常规、凝血，必要时输血准备输血准备 术前给予术前给予雌激素雌激素, ,提高子宫对缩宫素提高子宫对缩宫素敏感性敏感性 12W12W12W缩宫素点滴、或米菲司

12、酮加米索前列缩宫素点滴、或米菲司酮加米索前列 醇，必要时二次刮宫醇，必要时二次刮宫 流产的处理流产的处理 39 6.6.复发性流产复发性流产 孕前：遗传咨询、治疗孕前：遗传咨询、治疗 孕后：宫颈内口松弛者，孕孕后：宫颈内口松弛者，孕14-1814-18周行宫颈内周行宫颈内 口环扎术；抗磷脂抗体阳性口环扎术；抗磷脂抗体阳性小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林 和和( (或或) )低分子肝素；甲低低分子肝素；甲低甲状腺素片；黄体甲状腺素片；黄体 功能不全功能不全黄体酮。黄体酮。 免疫治疗免疫治疗 流产的处理流产的处理 7. .流产合并感染流产合并感染：多为不全流产合并感染：多为不全流产合并感染 治疗原则治疗原则：控制感染同时尽快