上消化道出血487例临床分析

1、上消化道出血487例临床分析上消化道出血487例临床分析 作者：牛春燕，周雪峰，闫红林【摘要】 目的对487例上消化道出血患者的病因、诱因、严重程度、伴随疾病、转归以及治疗方法进行 分析。方法回顾性分析我院XXXX年487例上消化道出血的病因及 诊断和治疗以及预后，观察老年性组与中青年组在上述指标间的差 异。结果消化性溃疡为上消化道出血的主要病因，其次为慢性胃十二 指肠炎和食管炎以及恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张及Mai龈 lory-WEiss 综合征。绝大多数燎经内镜下止血、质子泵抑制剂及生长抑素糊应用可得到控制，有效率达94%。结论 铤 消化性溃疡为上消化道出血的首要病因，铫 其他病因老年组与

2、中青年组有差异。中青 年组中慢性胃十二指肠炎和食管炎、食管 J胃底静脉 曲张以及Mallory- WEn Iss综合征比例较高，老年组则以慢性 斥 胃十二指肠炎和食管炎以及恶性肿瘤较多 射见。内镜检查应尽早在出血后 2448参h内进行，可达较高的阳 性率。在尽早诊断的基础上，针对不同病因分别及时予以 蚶PPI制剂、生长抑素、止血药物治疗， 飘 必要时内镜下止血及三腔二囊管应用，均瘥为有效措施。【关键词上消化道出 撅血；病因；治疗 【Abstract彡Objective Toanal科 yseeausesofiippergci stroimesiincilblee撇 dingor487cases

3、, andinvest igcitethecurativeerrectsandprognosisonheComparetheeti opathogenes6.is,severity,therapyandcuraLiveeneclsof oldpatientsandnon-oldpatie ntsbya愠retrospectivea naly铈 sis.ResultsThemaj 犷orc a Lise wasp 已pticulc 已 r, the secondary waschr oni cgastritisi n allcases,the nexton ewasesophagealvarix

4、forno n-oldpatie ntsan dtumourforoldpKatie nts.Earlydiag nosisa ndtherapywasgoodtothepatie nts.C斥on clusi onThepepti 茚 culceristhemajorca腔use inu ppergastr oin闾testinaiLracihemorrhageiLisnece占占mytodoe ndoscopicexa min ati on withi n24hoursforthccauscs.Thediffere nttreatme ntshouldbechose nwit hthedi

5、ffere ntcausesfortheuppergast.rointestinaliraclhemorrhagerespectivelKeywords uppergastr oin test in alb姿leeding;etiology;t堑 herapy 上消化道出血是指屈氏韧 褒 带以上部位的消化道出血，包括静脉曲张 莪 性 出血及非静脉曲张性出血。其中非静脉 碰 曲张性出血年发病率为50150/1喧0万，病 死率为6 %10% 1,2 财。常见病因为：消化性溃疡、上消化道肿 忏 瘤、应激性溃疡、胃癌，其他有：Mai床lory - Weiss综合征、急慢性胃 罹十二指肠炎、胰胆 管肿瘤

6、等。上消化道出 毒 血的病因诊断，病史和体征具有很重要作绦用，内镜是关键检查，尤其是早期检查的驼 阳性诊断率会更高。笔者对在我院诊治的础487例上消化道出血患者进行了分析， 结果如下。1 对象与方法 对象 均从XX年1月XX年2月因上消 化道出 瓤 血而就入住消化内科的患者，入选标准为 辅 有呕血或黑 便症状，胃镜检查证实为上消 O化道病变，未行上述检查者以呕吐 物、引 艄 流物和粪便潜血试验阳性作为临床诊断依 忉 据。487 例患者中，男362例，女125例，男女比例为：1 ;年龄159插6岁。其中60岁以下304例，占,椎 男女比例为198/106 ; 60岁 以上183例，占，男女比例为

7、113/7嘞0。检查前对有高血压病、脑血管疾病和束心血管疾病者先行常规 胸部X线平片、心 椅电图以及脑CT等相关检查，有休克和生 鹰 命体征不稳定者，先积极止血、补充血容 量，待病情稳定后再行 检查。距出血24邱 48h内完成胃镜检查者449例，未 接受内 镜检查38例，内镜下明确诊断率 祭 为。出血原因 消化性溃疡142茬例，占全部患者的其中十二 指肠溃疡粱58例，占;胃溃疡49例，占10 %铠；复合溃疡 22例，占;残胃、吻合口 炎及溃疡13例，占。消 化性溃疡中幽门螺杆菌阳性者112例。慢性胃炎、十 二指肠球炎、食管炎、食管裂孔疝等共7国2例，占。急性胃黏膜病变72例，占濯。肝硬化失代偿

8、期食管胃底静脉曲张破 扮 裂出血86例，占。 其他如.Viallo 导-Weiss综合征不少见，共43沁例，占。 胃癌24例，占;其他恶性铪肿瘤18例，占。不明原因30例，占邵。诱因出血前有明显诱因者28醌5例，其中服用非甾体类抗 炎药185例嚆，占38 %;工作劳累、情绪紧张、激动 曦、腹压 增加52例，占;饮酒48例，垧占，为Mallory-Weiss 综涸 合征的主要诱因。发病季节 全年均有发病，以春冬两季最多，共331例，逻占68 %;夏季及秋季156例，占32庀治疗住ICU，监测生命体征 诈及心电、血氧饱和度，予以H2 受体阻滞泳剂或PPI抑酸、止血、补液、扩容、输 手血等治疗， 镜

9、下有活动性出血者予内镜下嗡 喷洒止血药、微波治疗等止血措施。肝硬 寺 化食管胃底静脉曲张破裂出血者予生长抑开 素持续静脉点滴和三腔二囊管压迫止血。统计学处理 应用卡方检验。P v为差髌异有显著性。2 结果 不同年龄组 抚 上消化道出血的病因、诱因以及并存 疾病阏和失血严重度进行比较 见表1、表2。席 老年组年龄为60岁，中青年组年龄为 泾v 60岁。表1两组上消化道出血病因比较由表1可见，老年组和中青年组上消 初 化道出血患者均为男性多于女性，均以消 嘣 化性溃 疡为最多见病因，两组的急性胃黏翩 膜病变差异无显著性。老年组的其他病因柽依次为慢性胃十二指肠炎和食管炎以及 恶 斓 性肿瘤、食管胃底

10、静脉曲张及 Mallo驳ry-Weiss综合征等。中青年组则鑫依次为慢性胃十二指肠炎和食管炎、食管 柱胃 底静脉曲张、急性胃黏膜病变以及 Ma漤llory-Weiss 综合征，两 组比朗较差异有显著性。表2两组上消化道出 趴 血并存疾病以及失血严重度的比较 注：* 泾P由表2可见，老年组合并心、脑血管疾 跻病及合用 NSAIDs慢性呼吸道疾病 沱、糖尿病、消化道及其他系统恶性肿瘤 比砝例明显高于中青年组。老年组Hp感染率 伫 低于中青年组。疗效 老年组中有1 2例转外科治疗，4例不明原因大出 血死 秦 亡；中青年组中有15例转外科治疗，3删 例因肝硬化失 代偿期食道胃底静脉曲张破 危 裂大出血

11、死亡、2例因不明原因大出 血死婺亡。其余均经内科综合治疗临床治愈，治 瀚 疗有效率%3 讨论 上消化道出血 敦 是内科常见急危重症，病因很多，以 消化 愁性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、上消拨 化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道 M黏膜炎症最为常见。其他有Mallor 瞢y - WEiss综合征、上消化道血管畸 刖形、 Dieulafoy 溃疡等，少数由 奴胰胆疾患引起3。病史、年龄、症状 垤 与体征、有无 合并症以及有无服用黏膜 损鬏害药物特别是NSAIDs对于初步的病 丁因诊断起着很重要 的作用。而内镜则是病 8因诊断的最关键检查，因为及早内镜可提瑁供最准确、最直接的依据。本文的观察 显

12、示，上消化道出血男性比例高于女性， 诲Hp 感染率老年组低于中青年组，原因可 翎 能是随年龄增长，人体胃黏 膜萎缩及肠化 蛉 程度增加，不利于Hp生存4。在上 千 消化道出血的病因中，老年组与中青年组 竖 均以消化 性溃疡最多，而且两组比较差异 零无显著性。其中十二指肠球部溃疡最多； 其次为胃溃疡、复合溃疡以及 残胃和吻合坍口溃疡等。另外，急性胃黏膜病变和Ma磨llory-WEIss 综合征在老年组 墨 与中青年组比例的差异也无显著性。般 从两组上消化道出血并存疾病以及失血 蚩 严重度的比 较可以看出，老年组中胃肠道 慢性炎症、合并其他系统疾病以及 重度贫 缃 血发生率明显高于中青年组，差异有

13、显著 趋 性。提示老年患者合并多系统疾病时，常 悫 伴随缺氧、微循环不良， 胃黏膜慢性缺血 吏、淤血等，机体代偿功能减低，同时服用 -多 种黏膜损害药物，加重消化道黏膜的损 腴 伤。因此，对于老年性上消化道出血，尽 桥 快明确诊断，及时治疗， 兼顾其他系统疾 媵病，保护重要脏器功能，是改善老年上消 硭化 道出血患者预后及转归、提高生存率的 觜 重要前提。中青年组食管胃底静脉曲张、霞 发生率高于老年组，反映西安西郊地区慢 逐 性乙型肝炎、肝硬化发生率较高，年龄集 凰 中在中 青年；另外笔者的观察，中青年组 途Mallory-Weiss 综合征、急橱 性胃黏膜病变明显多于老年组，主要原因棣 绝大多

14、数为一次性大量饮酒，其次为暴饮暴食和剧烈呕吐后、饮食不当、服药、不 良情绪和精神压力等有关。通过对48砬7例上消化道出血的临床诊治分析，笔者雌 获得了以下体会：我院位于西安市西郊城筍乡结合部，就诊患者以农民及附近在 职和蜱离退休职工为主要人群。应尽早在出血后2448h内进行内镜检查5,特朝 别是Mallory - Weiss综合征 骐，如能在24h内检查则阳性率可达近1 汾00 %;笔者的统计，Mallory -慢Weiss综合征引起上消化道出 血的比 例为%与已有报道相符6。胃肠黏劓膜的再生修复能力很强，在积极有效治疗曩基础上会很快愈合，因此48h后病变检 鐾 出的阳性率将会明显降低。部分地

15、区如长 安区等慢性乙肝患者较多，因此乙肝后肝脾硬化所致上消化道出血比例也相应较高。襄由于我院的特殊地理位置，部分恶性肿瘤樽患者发病后直 接前往上一级医院诊治，因此恶性肿瘤患者人数未必反映实际情况。斐少数病人由于高龄、合并心脑血管疾病、示病情较重或拒绝等原因而未能及时行胃镜 窑 检查，导致病因未明确。对经各项相关检 授查仍未能明确诊断而出血不停者，可考虑 剖腹探察并结合内镜确诊及治疗。有文献蟒报道肝硬化失代偿期上消化道出血除了主 伎要原 因为食管胃底静脉曲张破裂外，另有 龋 高达35 %的出血由门脉高 压性胃十二指 国 肠病以及合并的消化性溃疡引起 7,屋 在临床实践中由于多方的主客观因素导致丌

16、胃镜检查时不能继续下行至十二指肠部位（13）,因此这部分病因也应当受到重视。抑酸 药物：可提高胃内pH值，促进血小板聚 妒 集和纤维蛋白凝块的形 成，有效治疗和预稣防上消化道出血。常用的为：质子泵抑制辔剂和H2受体拮抗剂8。在此基础上懈，结合止血敏、止血芳酸、维生素 K1等窖静 点，冰镇生理盐水去甲肾上腺素溶液口 磺服或胃管内注入，有一定 疗效。生长抑素逭:对于静脉曲张性出血，应作为第一线止 +血药物，与质子泵抑 制剂合用；对于静脉 自曲张性出血一般治疗效果欠佳时可选用本 绺类药物，疗效理想。在上消化道出血的治 恺 疗中，内镜下止血能及时终止或减轻出 血 ，甚至挽救病人的生命，结合内科药物治疗

17、由可能收到更好 的疗效；对于静脉曲张性出血，有时在药物止血欠佳的情况下，竿三腔二囊管仍不失为一种有效止血措施。【参考文献】IBritishiS砗 ocietyofGastroente獠rologyE ndoscopyCom跄mittee.N on-varicea嵇luppergastr oin test啻in alhemorrhage:guic dclincs.GLTOW1:1-6.2Barku nA,BardouM,MarshallJK.N on varicealupperGIBleed ingConsen susCo nferen ceGroup.C ons(5) en susrecomm

18、e ndation sforma nagin gpatien tswith non variceal uppergastr oin testi中华内科nalbleedi ng.A nnlnt娠 ernM ed,XX,139:843- 廾 857. 3杂志编委会.急性 颚 非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 华内科杂志，XX 44:73-76. 4 董国芳，瞿春莹，张敏红，等.老年上消化道出血 的病因与影响预后的因素.华 整 夏医学.XX，19：632- 634.5ChurchNI,PalmerK 漪 R.Diagnosticandthe海rcLpeuticendoscopCurrOpinGcLStroente 儇 rol , 1999,15:504.6 口张锦锟.内科讲座.北京:人民卫生出版社，1992 ,233-235. 7M 泡ejiaCorderoF,M ondr agon Agu