手术分级管理与审批制度

1、手术分级管理与审批制度为加强各级医师的手术管理，确保手术安全和手术质量，预防 医疗事故发生，根据中华人民共和国执业医师法、医疗机构管 理条例和医疗技术临床应用管理办法、江西省医疗机构手术 分级管 理规范（试行）等，结合我院实际和现代化医院管理的要 求，制定本制度。一、手术分级 本制度所指手术主要包括各种开放性手术、腹 腔镜手术、内镜手术及介入治疗等有创操作。依据手术技术难度、 复杂性和风险程度，将手术分为四级。（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手 术。（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各 种手术。（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度

2、中等的各 种手术。（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种 手术。二、医师手术权限 根据医师取得的专业技术职务任职资格、受 聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，在审核其专业能力 后授予相应手术权限。（一）住院医师1低年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以内（含 3 年），或硕 士生毕业取得执业医师资格，从事住院医师 2 年以内者，可实施一 级手术。2高年资住院医师：从事住院医师工作 3 年以上，或硕士生毕业 取得执业医师资格，并从事住院医师 2 年以上者，在熟练掌握一级 手术的基础上，可实施难度和风险较小的二级手术。（二）主治医师1低年资主治医师：担任主治医师 3

3、年以内（含 3年），或专业学 位博士研究生毕业 2 年以内（含 2 年）者，可实施二级手术。 2高年资主治医师：担任主治医师 3 年以上，或专业学位博士研究 生毕业 2 年以上者，在熟练掌握二级手术的基础上，可实施难度和 风险较小的三级手术。（三）副主任医师1低年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以内（含 3 年），可 实施三级手术。2高年资副主任医师：担任副主任医师 3 年以上者，在熟练掌握 三级手术的基础上，可实施难度和风险较小的四级手术、新技术手 术及科研项目手术。（四）主任医师 受聘主任医师岗位工作者，可实施四级手术、新 技术手术及经主管部门批准的高风险科研项目手术。三、手术审批制度

4、1、手术审批的内容包括术前诊断、术前准备，手术方式、麻醉方 式、参加手术人员及其具体分工等。2、急诊病人需手术治疗者，一般手术须由主治医师以上职称的医师 看过病人后方可决定是否手术，并决定手术方案；如遇疑难、危重 等情况应及时请示科主任并向医务科 （或院总值班 ）汇报。3、一般择期手术或限期手术病人的手术方案须由病区组织术前讨论 后，由主治医师决定。4、对于重大手术、疑难手术、截肢手术必须在科内 （ 或病区内 ）进行 术前讨论 （情况特殊时可请院内外专家会诊 ） ，由科主任决定，申请 单科主任签字后，报医务科审批，同意后方可进行手术。5、采用新技术开展的手术，必须组织讨论后制定出详细手术方案，

5、 充分估计手术中可能发生的情况， 并拟定出具体的抢救措施，经科 主任同意后，提前二周报医务科审批，医务科组织专家论证通过 后，经 分管院长审批同意，向卫生行政部门申请准入或备案后，方 可实施治疗。6、对一次住院同种疾病再次手术病人，须事先申报医务科备案。 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术的审批权限，是控制手 术质量的关键环节之一。四、管理要求（一）医院按照江西省医疗机构临床各科室手术分级目录 （试行） 制定本院手术分级目录，各科室严格执行手术分级管理，严禁超范 围手术。每隔三年，医院手术分级目录可作适当调整。对连续两年 发生两起以上 （含两起） 医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术 资格，并报主管卫生行政部门备案；重新恢复手术级别，须经医院和主管卫生行政部门考核后裁定 （二）二级及二级以上手术必须有至少两名本院医师参加。一级手术 应有术前小结，二级及以上择期手术还应有术前讨论，