最新小儿补液的原则（精品课件）

1、小儿补液的原则儿科补液三部曲之一小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握.补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。这里，我根据现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下：补液三部曲。一、 首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度,以知道我们下一步的补液计划.1、 程度性脱水判断：轻度脱水:由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出,检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。（轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出,一般情况可,哭时有泪) 中度脱水: 患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水，婴儿四处

2、找奶头，如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学 教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢.（中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁,易激惹，哭时泪少，眼窝下陷) 重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡,甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。）2、渗透性的判断：低渗：血清钠10mo/L;(初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠3150mmo/L；高

3、渗:血清钠15mml/L。（口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,补什么,补多少,怎么补的问题了。一、补什么、补多少1、补液总量： 轻度失水：0120ml/kg*d 中度失水:105 mlg*d重度失水:150-8m/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-10ml/k,重度

4、脱水为100150/k。继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为0/？，非禁食状态是30mkg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各0mmo/L。继续损失量也可以用口服补液盐（OS）补充.生理需要量： 生理需要量，即基础代谢:60-0ml/kg/dy.但是,小儿若小于0kg，通常给以补充100/kg/day。、量知道了,那么给补什么样的液体呢？上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。累计损失量的补充：根据脱水性质来给予低渗性脱水：23张液体等渗性脱水：/2张液体高渗性托说：131/5张液体注：渗透压越高,就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗

5、透性越低，则就给以张力大的液体.继续损失量的补充： 通常给予1/31/2张液体生理需要量：通常给予1/5张液体二、 了解何为张力，如何配张力性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂,希望我们能把复杂变简单吧。1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的0.9Nac：等张葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力,因为葡萄糖都溶解了，并没有离子,何来的张力呢,5NaH3:35张1. NaHO3：等张注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似. 等张跟等渗是不一样的,葡萄糖是有渗透压的，但是确实张的. 2、各张力的液体都是由何配制的呢？（混合液张力=张

6、力份数/混合液总份数）生理盐水配液：等张:2：1含钠液，由 9Nal和1.4%aHCO组成(两种都是等张的液体,所以当然合并起来也是等张的， 至于2：1,是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）/2张：有两种： :1含钠液,由一分0。9%Nacl 和一份葡萄糖(任何浓度）组成（氯化钠是等张的,而葡萄糖是0张的，两者一合并:1份张力两份液体=1/2张）：3：1含钠液,由两份0。9%Nl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的 （混合液张力=3份张力/6份总量=1/张）1/张：1：含钠液，由一分。9al 和两份葡萄糖组成的 (混合液张力=1份张力/3份总量=1/张)5张： 1：4含钠液,由一分0。9Nacl 和四

7、份葡萄糖组成的 2/3张：4:3:含钠液,由四份0.9%acl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2张)高渗氯化钠溶液配液:常用的有3Nal和10NaCl,均为高浓度电解质溶液，3Na主要用以纠正低钠血症,0%NaC多用以配制各种混合液.配液方式如下:（注意全都是10%的高渗氯化钠)凡是钠氯比为:2的混合液,均可按照以下方法来配制： 公式1：0%氯化钠的液量（ml）混合液总量张力6 公式: 5碳酸氢钠的液量（ml)=混合液总量张力9.3或1。2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量张力6%公式: 5%或10葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-0%氯化钠的液量-5碳酸氢

8、钠或12%乳酸钠的液量举例配制 例一、配制等张液（2：1液）200ml,所需氯化钠=20162ml，5碳酸氢钠=20019。319ml,10葡萄糖=20011919m;例二、配制/2张含钠液（：2：1液）300ml，所需10氯化钠301/2=9ml,11。2乳酸钠3026%9ml，10葡萄糖=30099=8l;例三，配制2/3张含钠液(4:3：2液）30，所需1氯化钠=3002/3=12ml，碳酸氢钠002/39。=1l，1葡萄糖=-12-969l;例四，配制/3张含钠液（6：2：1液）0ml，所需1%氯化钠3001/366ml，5%碳酸氢钠=01/39.9ml，10葡萄糖=306-9=25m

9、l；例五，配制1/5张含钠液30ml,所需10%氯化钠=306%=3m，5碳酸氢钠=301/59356m，1葡萄糖=300。6.6=20ml。儿科补液三部曲之三：补液1、轻度脱水轻度脱水的患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外,只给予OS，即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-0/kg,在81小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将RS等量稀释后,根据需要随意口服。注意:RS是23张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液。第一天的补液：补液量及补液种类,在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱

10、水,出现明显的循环障碍了,那么必须先扩容，方法如下：1）用:等张含钠液20ml/,060分内静脉推注或快速滴注. 2)以补充累积丢失量为主的阶段:若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量2-扩容量 81小时滴入，10mlkg.3）维持补液阶段： 余量于68小时或5l/kg。h输注举例患儿，男,岁,发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量（前训)等指标判断:重度低渗性脱水.岁发育正常估计体重10k输液总量:180*10=1800ml，其中扩容0*0=20l，累积损失量1800/20=7

11、00(补/2总量）输液步骤：第一步扩容，用1/2的含钠液,(：1含钠液，由 0。9Nc 和5NaHCO3组成). 扩容总量是ml，由2份的0。9Ncl和1份的5NHC3组成。所以计算如下:每份:200=70l盐： 02140ml盐,碱： 70l碱（1.4%NaHCO3）第二步补累积损失量700l的4：2液，4:3:2含钠液，由四份。Nacl和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的(混合液张力=6份张力/9份总量=23张)。故，所需量及算如下:00/97。7,大约为80盐80430m糖 80*3=0糖碱80*2=160碱(.4%NCO3）第三步补继续损失量和生理需要量：800217=90900ml的：

12、3：1含钠液，由两份0%Nc、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的.计算如下:90=0盐 1502300m 糖 150=50碱 150ml（1.%aHCO3）第四步：两补 ）补钾： 见尿补钾, 浓度低于0.3， 0.15.3/kg.日，需6天。 )补钙，补镁:补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁. 补钙:10葡萄糖酸钙1ml/k;补镁:25硫酸镁0。1mg/次，h第二天及以后的补液 经第一天的补液，脱水及电解质已纠正,第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。1)一般为口服,病重或不能口服者静脉补液. 2）溶液的定性： 生理需要量： 6080mkg， 用1/5张；继续丢失量:丢多少补多少

13、，用21/3张。二者加起来13/张,1224小时均匀静滴.大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量.这是一个很大的话题，限于本人的知识，本不想写的，但朋友说想学液体疗法，所以就写了这个话题。所以此帖说的比较基本，没办法,我自己对于液体疗法也不精通.其实教科书中都有许多篇幅来讲液体疗法，照书抄也没意思，所以这里只说我自已的理解，算是一种补充吧。恳请各位高手指导,小生有礼了。一:基础问题：1 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力.从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而

14、言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的,但是0张力的,生理盐水,5糖盐水都是等渗等张液。S B是高渗液,所以儿科常配成1。4作为等张液使用。2。 张力的类型:为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活,儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，12张、2/张、1张、1/5张等含钠量不同的溶液.3。 张力溶液的配制:教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手.基实也是有规律可循的。临床常用0氯化钠(10m/支）,5% (10m/支)与5或10%的糖水等配比不同张力溶

15、液。0氯化钠相当于11倍的等张液 S相当于.5倍的等张液 明白了这两个倍数关系,那配比就简单多了,具体为何是如此倍数，说起来麻烦,不说也罢。2:1溶液：很简单,只要记住00+610这个公式就是了。这个公式代表的是:5%G 10m +10氯化钠6m +% l =2：1溶液，算起来就是：（61+103。5）116= ,根据这个公式,你可以灵活运用，想配多少量的2:1溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了:现在想配500m的12张溶液,可以用002025ml 10氯化钠,即 50m 10%氯化钠2m=1/2张。如想配14S B ,只要把你想要用的 B量稀释三倍即可,如现在想给一患儿用5

16、% S 20ml 配成14,那就是5%G m5S 0l =.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力,所以不必苛求精确。二:液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水,所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗,高渗之别。具体标准书中都有,这里只是明确实际中0个问题。1。判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。2 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率.这些是重点对象.。不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病

17、儿估计过重。4.低渗脱水,血钠120ml/L,不论原因，均要迅速提高血钠水平,常用3氯化钠，12ml/k可提高血钠 ml/.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的,对此的补液,不能急于求成而直接使用低渗溶液,这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的:1溶液扩容,而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿,扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输.2:1溶液是经典扩容液、10-0l/k是标准量、20ml/k.h是速度、0。1小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、

18、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升.这些就是指标。对于一次扩容不成功的,不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标:扩容成功。7。 补液计划要制定。做到定量、定性、定速.一般情况下可以先制定计划的前半部,就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 30-5ml/kg中度 5l/ 重度100-120mlg,可以先给23的量。液体性质:低渗脱水/3张-等张、等渗脱水 1/2-2/3张、高渗 1/31/5张.暂难明确性质的，先按等渗脱水处理.速度：在8-12小时内给于，先快后慢，开始半小时0ml/gh，以后10 mlk。h.低渗脱水可稍快,高渗脱水要稍慢。8。及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来,所以要早期补充