呼吸内科常见疾病鉴别诊断（干货分享）

1、2020年呼吸内科常见疾病鉴别诊断（课件） 呼吸科1。肺结核:一般有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，有咳嗽、咳痰及咯血等症状，病程一般超过2周以上，影像学提示病灶好发于肺尖、锁骨上下、下肺背段等,有渗出、增殖、空洞、纤维化等多种病变并存.目前本病例无上述特点.但患者既往有类似发作，复查胸片提示病灶吸收不完全,故目前不能完全排除。可完善痰找抗酸杆菌、胸部CT等检查排查。2。肺部肿瘤：好发于40岁以上有长期吸烟的病人，有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状，影像学提示肺部有占位性病变。目前该病例无上述特点,不考虑。必要时可行胸部、支气管镜、痰找癌细胞等检查排查.3。肺栓塞:一般有长期卧床、近期手术或肿瘤

2、等病史,主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血、不明原因的晕厥等症状，可有不对称性的下肢浮肿.二聚体升高，大于500ug/L，血气分析提示I型呼吸衰竭.目前患者无上述特征,不考虑.必要时可查肺动脉造影排查。. 4.肺炎：患者有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体可有肺部湿罗音体征，胸片提示肺片状渗出及肺实变影像学改变特征，病灶较小或下肺背段时需行胸部C进一步确诊,待排；5。大叶性肺炎：多见于青壮年，有淋雨等受凉病史,主要表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等柱状，可有口周单纯疱疹,有肺实变体征;影像学提示肺实变影像学征象；白细胞及中性粒细胞、CR及降钙素原等炎性标志物升高。目前该病例无上述特点，不考虑.6.急性气

3、管支气管炎：有咳嗽、咳痰伴发热症状,查体多无异常，可有非固定湿罗音，胸片及胸部C可提示肺纹理增粗亦可无异常，待排.7。支气管肺癌：多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗生素治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部T及纤维支气管镜等检查可明确诊断。8特发性肺纤维化：临床经过多缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短。听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音( Velcr啰音)。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高;高分辨螺旋检查有助诊断。9肺结核球.多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。一

4、般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜。有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶.目前本病例无上述特点，病理学未见结核性肉芽肿等改变，不考虑。可完善痰找抗酸杆菌等检查排查. 10。肺错构瘤:影像学提示为“爆米花”征象，患者胸部影像学无相关体征,不考虑。11。纵隔淋巴瘤：颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状,但支气管剌激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性。目前本病例无上述特点。不考虑。1。慢性阻塞性肺疾病:多见于40岁以上,有长期吸烟史，主要表现为慢性咳嗽、咳痰气短，肺功能提示不完全可逆性肺通气功能障碍.影像学提示肺气肿征象。目前患者无上述特征,不考虑.13。间质性肺疾病：主要表现为呼吸困难,

5、影像学提示双肺弥漫性间质性病变。肺功能提示限制性肺通气功能障碍，Lo下降。目前患者无上述特征，不考虑。肺水肿：有心脏病、过多液体输入等病史,主要表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，影像学呈蝶翼征。目前患者无上述特征，不考虑。15。 气胸：一般表现为突发呼吸困难，伴有患侧胸痛等症状,多有突发用力等病史。双肺呼吸音不对称，患侧明显减低。胸片或胸部CT可见气胸征象。目前患者无上述特征，不考虑。1心源性哮喘:有心脏病、过多液体输入等病史，主要表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，影像学呈蝶翼征。目前患者无上述特征，予排除.17。肺脓肿：可表现为发热、咳嗽、咳痰

6、,多有胸痛，且胸片可见病灶为空洞及液平.18伤寒:可表现为发热、腹泻、呕吐、腹痛，查肥达氏反应、血培养可辅查9。 登革热：主要表现为发热、出疹、出血及肌肉酸痛等症状， 患者无相关表现，登革热抗体阴性,排除。2.伤寒：应有流行病学特点，有消化道症状,多有玫瑰疹、相对缓脉,脾大，肥达氏阳性等；1。变应性支气管肺曲霉病（ABA):是由烟曲霉引起的气道高反应性疾病.对曲霉过敏者吸入大量孢子后，阻塞小支气管,引起短暂的肺不张和喘息的发作，亦可引起肺部反复游走性浸润。患者可表现为喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰,偶带血。痰中有大量嗜酸性粒细胞及曲霉丝，烟曲霉培养阳性.哮喘样发作为其突出的临床表现,一般解痉平喘药难以奏效，外周血嗜酸性粒细胞增多。典型线胸片为上叶短暂性实变或不张，可发生于双侧.中央支气管扩张征象如“戒指征”和“轨道征”，. 心血管科1。心脏神经症：患者常诉胸痛，但为短暂(几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹气样呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心间部附近，或经常变动.症状多于疲劳之后出现,而非疲劳