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医疗机构设置选址报告章)章)申请单位(人) :陈洪组建负责人:陈洪 申请设置医疗机构名称:陈洪内科诊所 地址:同昌西路 1286 号 填表日期: 2012-7-10文档申请单位或个人基本情况申请单位名称:申请个人姓名:性别男女地址:出生年月:毕业院校法定代表人:陈洪专业:职称:身份证号身份证号选 址 情 况选择地点 详细位置拟设医疗 机构房舍 区域概况通道独立 不独立房屋 产权租用 私有 公有 其它楼层单元占地 面积建筑 面积所 处 环 境门市房居民区内 独立建筑其它主要公用设施1 托幼机构2学校3工厂4.商场5 食品产营单位6 娱乐场所附表:房屋建筑设计平面图拟设医疗机构房屋建筑设计平面图北I诊所平面图同畠西路一、机构选址依据:二、选址与所在内地取得环境和公用设施情况:三、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系:四、选址建筑面积和使用面积:建筑面积300平方,使用面积约 160平方米,可满足开展医疗门诊工作的需求。
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