中医内科学-胸痹

1、中医内科学-胸痹 胸胸 痹痹 中医内科学-胸痹 概概 述述 定定 义义 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不 得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛， 严重者心痛彻背，背痛彻心。严重者心痛彻背，背痛彻心。 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手 足青至节，旦发夕死，夕发旦死。足青至节，旦发夕死，夕发旦死。 中医内科学-胸痹 概概 述述 特特 点点 主症：胸痛、胸闷放射感 诱因 性质：闷痛、隐痛、窒息感等 程度：轻-胸闷、短气

2、、隐痛； 中-明显胸痛； 重-心痛彻背、背痛彻心。 时间：阵发性、短暂、反复发作。 向左肩 背、左 上臂内 侧放射 劳累、 饱餐、 受寒、 激动 中医内科学-胸痹 概概 述述 文文 献献 摘摘 要要 最早见于最早见于内经内经，金匮要略金匮要略正式提正式提 出出“胸痹胸痹”的名称。的名称。 金匮要略金匮要略胸痹心痛短气病脉证治胸痹心痛短气病脉证治： “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸 口脉沉而迟，关上小紧数口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，胸痹不得卧， 心痛彻背心痛彻背”。治疗胸痹。治疗胸痹“宣痹通阳宣痹通阳”。 中医内科学-胸痹 概概 述述 范范

3、围围 冠状动脉粥样硬化性心脏痛冠状动脉粥样硬化性心脏痛(心绞痛、心绞痛、 心肌梗死心肌梗死)； 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性 心肌炎、心肌病；心肌炎、心肌病； 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 寒邪内侵寒邪内侵 饮食失调饮食失调 情志失节情志失节 劳倦内伤劳倦内伤 年迈体虚年迈体虚 病病 因因 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 寒邪内侵寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振素体阳虚，胸阳不振 阴寒之邪侵袭阴寒之邪侵袭 寒凝气滞、胸阳不展寒凝气滞、胸阳不展 血行不畅、心脉痹阻血行不畅、心脉痹阻 中医内科学

4、-胸痹 病因病机病因病机 饮食失调饮食失调 痰浊久留痰浊久留 脾失健运脾失健运 上犯心胸上犯心胸 聚湿生痰聚湿生痰 痰瘀交阻痰瘀交阻 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 情志失节情志失节 忧思伤脾忧思伤脾 郁怒伤肝郁怒伤肝 脾虚气结脾虚气结 心脉痹阻心脉痹阻 肝郁气滞肝郁气滞 运化失司运化失司 郁久化火郁久化火 津聚成痰津聚成痰 灼津成痰灼津成痰 痰瘀交阻痰瘀交阻 气滞痰阻气滞痰阻 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 劳倦内伤劳倦内伤 劳倦伤脾劳倦伤脾 积劳伤阳积劳伤阳 脾失转输脾失转输 心脉痹阻心脉痹阻 心肾阳微心肾阳微 气血乏源气血乏源 胸阳不展胸阳不展 心脉失养心脉失养 阴寒内侵阴寒内侵

5、 血行滞涩血行滞涩 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 年迈体虚年迈体虚 肾阳虚鼓动无力肾阳虚鼓动无力 肾阴虚不能滋养肾阴虚不能滋养 心气不足心气不足 心脉痹阻心脉痹阻 心阴亏虚心阴亏虚 血脉鼓动无力血脉鼓动无力 脉道失润脉道失润 心阳不振心阳不振 心火偏旺心火偏旺 灼聚成痰灼聚成痰 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 寒邪内侵寒邪内侵 饮食失调饮食失调 情志失节情志失节 劳倦内伤劳倦内伤 年迈体虚年迈体虚 病病 因因 小小 结 邪实壅塞，不通则痛；邪实壅塞，不通则痛； 气血虚少，不荣则痛气血虚少，不荣则痛。 胸胸 痹痹 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾

6、、肾。病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。 病性：本虚标实，虚实夹杂。病性：本虚标实，虚实夹杂。 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；本虚：气虚、阳虚、气阴两虚； 标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可 相兼为病。相兼为病。 病势：轻重缓急、病机转化病势：轻重缓急、病机转化 病病 机机 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 轻 重 缓 急 轻 胸中气塞，短气。 重 不得卧，心痛彻背，背痛彻心。 缓 渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而 心痹痛作，发作日频 。 急 素无不舒之感，或许久不发，遇诱因 猝然而发心痛。 危 心胸卒然大痛，甚旦发夕死，夕发旦 死。（真心痛） 中医内

7、科学-胸痹 病因病机病因病机 病 机 转 化 因 实 致 虚 痰踞心胸，胸阳痹阻 耗气伤阳，心 气不足 阴阳并损 阴寒凝结，日久伤阳 心阳虚衰 瘀血阻络 新血不生 心气痹阻， 心阳不振 因 虚 致 实 心气不足，鼓动不力 气滞血瘀 心肾阴虚，水亏火炎 炼液为痰 心阳虚衰，阳虚外寒 寒痰凝络 中医内科学-胸痹 概概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要 胸痹 概概 述述 中医内科学-胸痹 诊查要点 诊查要点 诊诊 断断 依依 据据 胸部疼痛胸部疼痛主要症状：主要症状： 诱发因素：诱发因素： 发病年龄发病年龄： 操劳过度、抑郁恼怒、多操劳过度、

8、抑郁恼怒、多 饮暴食、感受寒冷等饮暴食、感受寒冷等 中年以上中年以上 中医内科学-胸痹 诊查要点 诊查要点 主主 要要 症症 状状 膻中及心前区，并向左肩臂放射膻中及心前区，并向左肩臂放射 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感闷痛、隐痛、刺痛、窒息感 阵发性、时间短、反复发作阵发性、时间短、反复发作 心悸、气短、自汗，甚喘促心悸、气短、自汗，甚喘促 部部 位：位： 性性 质：质： 持续时间：持续时间： 兼兼 症：症： 中医内科学-胸痹 胸痹胸痹 诊查要点诊查要点 诊诊 断断 依依 据据 胸部疼痛胸部疼痛主要症状：主要症状： 诱发因素：诱发因素： 发病年龄发病年龄： 操劳过度、抑郁恼怒、多操劳过度、抑郁恼怒

9、、多 饮暴食、感受寒冷等饮暴食、感受寒冷等 中年以上中年以上 中医内科学-胸痹 诊查要点 诊查要点 相相 关关 检检 查查 心电图（心电图（ECGECG） 心心 脏脏 超超 声声 心心 脏脏 X X 线线 冠冠 脉脉 造造 影影 明确病变部位及程度。明确病变部位及程度。 静息静息ECGECG、发作、发作ECGECG、负、负 荷试验、动态监测。荷试验、动态监测。 中医内科学-胸痹 诊查要点 诊查要点 病症鉴别病症鉴别 悬悬 饮饮 胃脘痛胃脘痛 真心痛真心痛 痰饮之一，胸膈饱满，痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平咳唾引痛，喘促不能平 卧。卧。饮流胁下饮流胁下 中医内科学-胸痹 胸痹与悬饮胸

10、痹与悬饮 诊查要点诊查要点 病变 脏腑 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 胸 痹 心 左胸部， 向左肩臂 内侧放射 闷痛；突发、历 时短暂；休息或 用药后可缓解 受寒、饱 餐、激动、 劳累 心系病 症- -心 悸气短 悬 饮 肺 整个胸部 胀痛；持续不解； 转侧、呼吸时加 重 无明显诱 因 肺系病 症- -咳 嗽咯痰 中医内科学-胸痹 诊查要点诊查要点 病症鉴别病症鉴别 悬悬 饮饮 胃脘痛胃脘痛 真心痛真心痛 脾胃系疾病脾胃系疾病以以 上腹胃脘部近心窝上腹胃脘部近心窝 处疼痛为主。处疼痛为主。 中医内科学-胸痹 胸痹与胃脘痛胸痹与胃脘痛 诊查要点诊查要点 病变 脏腑 疼痛部位 发作特点 诱因 兼

11、证 胸 痹 心 左胸部， 向左肩臂 内侧放射 闷痛；突发、历 时短暂；休息或 用药后可缓解 受寒、饱 餐、激动、 劳累 心系病 症- -心 悸气短 胃 脘 痛 胃胃脘部 胀痛为主，局部 有压痛；持续时 间较长 与饮食相 关 胃部病 症- -泛 酸嘈杂 中医内科学-胸痹 诊查要点 诊查要点 病症鉴别病症鉴别 悬悬 饮饮 胃脘痛胃脘痛 真心痛真心痛 胸痹进一步发展的胸痹进一步发展的 危重病症。危重病症。 中医内科学-胸痹 胸痹与真心痛胸痹与真心痛 诊查要点诊查要点 疼痛 程度 持续时 间 缓解情况 兼证相关检查 胸 痹 较轻 微 短暂； 15min 休息或服 药后可缓 解 气短乏力， 自汗心悸 E

12、CG：缺血性 ST- T段变化; 心肌酶正常 真 心 痛 剧烈 伴压 榨感 持续； 30min 难以缓解 面色苍白， 汗出肢冷， 唇甲青紫 ECG：多为心 肌梗死图型; 心肌酶异常 中医内科学-胸痹 诊查要点诊查要点 胸痹胸痹 病变脏腑病变脏腑 疼痛部位疼痛部位 发作特点发作特点 诱发因素诱发因素 兼夹症状兼夹症状 疼痛程度疼痛程度 持续时间持续时间 缓解情况缓解情况 兼夹症状兼夹症状 相关检查相关检查 胃脘痛胃脘痛 悬饮悬饮 真心痛真心痛 中医内科学-胸痹 小小 结结 诊断依据：诊断依据：主症主症胸部疼痛；诱因胸部疼痛；诱因操劳操劳 过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感

13、受受 寒冷等；发病年龄寒冷等；发病年龄中年以上。中年以上。 相关检查：相关检查：ECGECG、心脏超声、冠脉造影等、心脏超声、冠脉造影等 病证鉴别：病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛悬饮、胃脘痛、真心痛 诊查要点诊查要点 中医内科学-胸痹 概概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要 胸痹 辨证论治辨证论治 中医内科学-胸痹 辨证论治辨证论治 辨辨 证证 要要 点点 辨标本虚实辨标本虚实 标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝 本虚：阴、阳、气、血亏虚。本虚：阴、阳、气、血亏虚。 辨病情轻重辨病情轻重 中医内科学-胸痹 辨证论治

14、辨证论治 分型症状 标 实 气滞闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦 痰浊窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑 寒凝心脉 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷， 舌淡苔白，脉细 心脉瘀滞 刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩 本 虚 心气不足 隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力， 舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 心阳不振 绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 气阴两虚 隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数 中医内科学-胸痹 辨证论治辨证论治 持续时间诱因缓解发作 次数 轻 短，瞬息即逝劳累休息或服 药后缓解 少 重 长，甚至数日 不休，反复发 作. 无诱因安 静或睡眠 时发作 服药后难 以缓解 多 中医

15、内科学-胸痹 辨证论治辨证论治 治治 疗疗 原原 则则 标实当泻标实当泻 气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、 寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰； 本虚宜补本虚宜补 权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚， 纠正阴阳气血、脏腑偏衰。纠正阴阳气血、脏腑偏衰。 中医内科学-胸痹 辨证论治辨证论治 证证 治治 分分 类类 心血瘀阻证心血瘀阻证 气滞心胸证气滞心胸证 痰浊闭阻证痰浊闭阻证 寒凝心脉证寒凝心脉证 气阴两虚证气阴两虚证 心肾阴虚证心肾阴虚证 心肾阳虚证心肾阳虚证 中医内科学-胸痹 辨证论治辨证论治 心心 血血

16、 瘀瘀 阻阻 证证 证证 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌 紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。 病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治治 法：活血化瘀，通脉止痛。法：活血化瘀，通脉止痛。 代代 表表 方：血府逐瘀汤加减。方：血府逐瘀汤加减。 常常 用用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、 枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。 加加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜减：乳

17、没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜 茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。 中医内科学-胸痹 辨证论治辨证论治 气气 滞滞 心心 胸胸 证证 证证 候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄腻候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄腻 脉细弦，情志不遂诱发。脉细弦，情志不遂诱发。 病机概要：病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。 治治 法：法：疏肝理气，活血通络疏肝理气，活血通络 。 代代 表表 方：方：柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减 。 常常 用用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。川芎

18、、赤芍。 加加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。 中医内科学-胸痹 辨证论治辨证论治 痰痰 浊浊 闭闭 阻阻 证证 证证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎， 舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。 病机概要：病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。 治治 法：法：通阳泄浊，豁痰宣痹通阳泄浊，豁痰宣痹 。 代代 表表 方：方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。 常常 用用 药：瓜蒌、薤白；半

19、夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、 甘草；甘草；菖蒲、陈皮、枳实。菖蒲、陈皮、枳实。 加加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、 天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。 中医内科学-胸痹 辨证论治辨证论治 寒寒 凝凝 心心 脉脉 证证 证证 候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心 悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。感寒而发。 病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治治 法：

20、活血化瘀，通脉止痛。法：活血化瘀，通脉止痛。 代代 表表 方：血府逐瘀汤加减。方：血府逐瘀汤加减。 常常 用用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳 壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。 加加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜 茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。 中医内科学-胸痹 辨证论治辨证论治 气气 阴阴 两两 虚虚 证证 证证 候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，倦怠候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，倦怠 易

21、汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓或结代。易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓或结代。 病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 。 治治 法：益气养阴，活血通脉法：益气养阴，活血通脉 。 代代 表表 方：生脉散合人参养荣汤加减方：生脉散合人参养荣汤加减 。 常常 用用 药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、 玉竹；五味子；丹参、当归。玉竹；五味子；丹参、当归。 加加 减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓 茯神、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。茯神、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。 中医内科学-胸

22、痹 辨证论治辨证论治 心心 肾肾 阴阴 虚虚 证证 证证 候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软， 舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅 。 治治 法：滋阴清火，养心和络法：滋阴清火，养心和络 。 代代 表表 方：天王补心丹合炙甘草汤加减方：天王补心丹合炙甘草汤加减 。 常常 用用 药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、 炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、 远志；丹参、当

23、归身、芍药、阿胶。远志；丹参、当归身、芍药、阿胶。 加加 减：酸枣仁汤；珍珠母、灵磁石、石决明、减：酸枣仁汤；珍珠母、灵磁石、石决明、 琥珀、黄连阿胶汤；左归饮。琥珀、黄连阿胶汤；左归饮。 中医内科学-胸痹 辨证论治辨证论治 心心 肾肾 阳阳 虚虚 证证 证证 候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；舌候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；舌 淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。 病机概要：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞病机概要：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞 。 治治 法：温补阳气，振奋心阳法：温补阳气，振奋心阳 。 代代 表表 方：参附汤合右归饮加减方：参附汤合右归饮

24、加减 。 常常 用用 药：人参；附子；肉桂；炙甘草；熟地、药：人参；附子；肉桂；炙甘草；熟地、 山萸山萸 肉、仙灵脾、补骨脂。肉、仙灵脾、补骨脂。 加加 减：真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子；减：真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子； 四逆加人参汤，参附注射液。四逆加人参汤，参附注射液。 中医内科学-胸痹 辨证论治辨证论治 证证 治治 分分 类类 证 型症 状舌 脉治 法方 药 心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证 中医内科学-胸痹 概概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要 胸痹 辨证论治辨证

25、论治 中医内科学-胸痹 预防调护预防调护 预预 防防 注意调摄精神，避免情绪波动；注意调摄精神，避免情绪波动； 注意生活起居，寒温适宜；注意生活起居，寒温适宜； 注意饮食调节；注意饮食调节； 注意劳逸结合，坚持适当活动。注意劳逸结合，坚持适当活动。 中医内科学-胸痹 预防调护预防调护 调调 护护 发作期：发作期： 立即休息；密观病情变化；吸氧、心立即休息；密观病情变化；吸氧、心 电监护、保持静脉通道通畅，并做好抢救准电监护、保持静脉通道通畅，并做好抢救准 备；备； 缓解期：缓解期： 要注意适当休息，保证充足的睡眠，要注意适当休息，保证充足的睡眠， 坚持力所能及的活动。坚持力所能及的活动。 中医

26、内科学-胸痹 概概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要 胸痹 辨证论治辨证论治 中医内科学-胸痹 结结 语语 结结 语语 临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短气喘息，不得卧。临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短气喘息，不得卧。 病病 因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、 年迈体虚。病位在心，与肺肝脾肾有关。年迈体虚。病位在心，与肺肝脾肾有关。 病病 机：本虚标实机：本虚标实 辨辨 证：分清标本虚实。证：分清标本虚实。 治治 则：补其不足，泻其有余。则：补其不足，泻其有余。 治治 法：实证法：实证-活

27、血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰；活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰； 虚证虚证-益气通脉，滋阴益肾，益气温阳。益气通脉，滋阴益肾，益气温阳。 中医内科学-胸痹 概概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要 胸痹 辨证论治辨证论治 中医内科学-胸痹 临证备要临证备要 临证备要及前沿动态临证备要及前沿动态 胸痹治疗应以通为补，通补结合胸痹治疗应以通为补，通补结合 活血化瘀法的应用活血化瘀法的应用 芳香温通药的应用芳香温通药的应用 注意益气化痰注意益气化痰 治本以补肾为主治本以补肾为主 中医内科学-胸痹 临证备要临证备要 以通为补，通补结合以通为补，通补结合

28、 特征：胸闷痛、气短，兼心悸、眩晕、疲乏等。特征：胸闷痛、气短，兼心悸、眩晕、疲乏等。 病机：本虚标实。病机：本虚标实。 治法：治法： 通法通法-芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀等芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀等 补法补法-补气血法、温肾阳、补气血法、温肾阳、补肾阴补肾阴 中医内科学-胸痹 临证备要临证备要 活活 血血 化化 瘀瘀 法法 的的 应应 用用 病机：本虚标实病机：本虚标实 特点：反复发作，病程日久，多为夹杂证候。特点：反复发作，病程日久，多为夹杂证候。 临床应用：临床应用： 1、活血化瘀中伍以益气养阴、化痰理气之品；、活血化瘀中伍以益气养阴、化痰理气之品； 2、选用养血活血之品；、选用养

29、血活血之品； 3、破血攻伐之品，易伤及正气，应慎用。、破血攻伐之品，易伤及正气，应慎用。 中医内科学-胸痹 临证备要临证备要 芳芳 香香 温温 通通 药药 的的 应应 用用 病机：寒邪内闭病机：寒邪内闭 临床应用：临床应用： 1、芳香走窜、温通行气类中药；、芳香走窜、温通行气类中药； 2、芳香温通药物宜配合温补阳气之剂；（寒邪、芳香温通药物宜配合温补阳气之剂；（寒邪 易耗伤阳气，又易感寒，产生阴寒之邪）易耗伤阳气，又易感寒，产生阴寒之邪） 3、芳香温通药物辛散走窜，中病即止，防伤阳。、芳香温通药物辛散走窜，中病即止，防伤阳。 中医内科学-胸痹 临证备要临证备要 注注 意意 益益 气气 化化 痰

30、痰 病机：痰浊与胸痹直接相关，且与易患因病机：痰浊与胸痹直接相关，且与易患因 素相关。素相关。 治疗：着重健运脾胃；祛痰加用健脾益气。治疗：着重健运脾胃；祛痰加用健脾益气。 临床应用：温胆汤为基本方。根据痰浊与临床应用：温胆汤为基本方。根据痰浊与 气虚轻重加减。气虚轻重加减。 注意：补气之品用量不宜太大。注意：补气之品用量不宜太大。 中医内科学-胸痹 临证备要临证备要 治治 本本 以以 补补 肾肾 为为 主主 病病 机：本虚标实。本虚指心、肺、肝、机：本虚标实。本虚指心、肺、肝、 脾、肾等脏腑气血阴阳亏虚，其脾、肾等脏腑气血阴阳亏虚，其 本在肾。本在肾。 临床应用：重视补肾固本，尤其在缓解期。

31、临床应用：重视补肾固本，尤其在缓解期。 滋肾阴、补肾气、温肾阳等。滋肾阴、补肾气、温肾阳等。 中医内科学-胸痹 胸痹胸痹 附附真心痛真心痛 附附 真真 心心 痛痛 中医内科学-胸痹 胸痹胸痹 附附真心痛真心痛 概概 述述 定义：胸痹进一步发展的严重病证，特点为定义：胸痹进一步发展的严重病证，特点为 剧烈而持久的胸痛，伴心悸、水肿、剧烈而持久的胸痛，伴心悸、水肿、 肢冷、喘促、汗出、面色苍白等，甚肢冷、喘促、汗出、面色苍白等，甚 至危及生命。至危及生命。 特点：疼痛出现最早、最突出，疼痛剧烈，特点：疼痛出现最早、最突出，疼痛剧烈， 难以忍受，范围广泛，持续时间长，难以忍受，范围广泛，持续时间长，

32、 伴恐惧、濒死感。伴恐惧、濒死感。 中医内科学-胸痹 胸痹胸痹 附附真心痛真心痛 病病 因因 病病 因：年老体衰、七情内伤、气滞血瘀、因：年老体衰、七情内伤、气滞血瘀、 痰浊化生、寒邪侵袭、等因素有关。痰浊化生、寒邪侵袭、等因素有关。 病病 机：发病基础机：发病基础-本虚，发病条件本虚，发病条件-标实。标实。 小小 结：病位在心，其本在肾；病机为本虚标结：病位在心，其本在肾；病机为本虚标 实，急性期以标实为主。实，急性期以标实为主。 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 寒凝气滞，血瘀痰浊寒凝气滞，血瘀痰浊 心脉闭塞，心脉闭塞， 气血中断气血中断 闭阻心脉闭阻心脉 上犯心胸上犯心胸 胸痹胸痹 真

33、心痛真心痛 ( (心肌梗死心肌梗死) ) 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 心气不足心气不足 心血亏虚心血亏虚 运血无力运血无力 心动悸，脉结代心动悸，脉结代 (心律失常心律失常) 气血运行不利气血运行不利 心脉瘀阻心脉瘀阻 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 心肾阳虚心肾阳虚 水邪泛滥水邪泛滥 心悸、水肿、喘促心悸、水肿、喘促 ( (心力衰竭心力衰竭) ) 凌心射肺凌心射肺 中医内科学-胸痹 病因病机病因病机 阴阳俱脱阴阳俱脱 阴阳离决阴阳离决 心源性休克心源性休克 亡阴厥脱亡阴厥脱 亡阳厥脱亡阳厥脱 中医内科学-胸痹 附附真心痛真心痛 治治 疗疗 原原 则则 发作期：使用速效止痛药物，以

34、迅速发作期：使用速效止痛药物，以迅速 缓解心痛症状。缓解心痛症状。 缓解期：以补气活血、温阳通脉为法。缓解期：以补气活血、温阳通脉为法。 中医内科学-胸痹 胸痹胸痹 附附真心痛真心痛 证证 治治 分分 类类 气虚血瘀证气虚血瘀证 寒凝心脉证寒凝心脉证 正虚阳脱证正虚阳脱证 中医内科学-胸痹 胸痹胸痹 附附真心痛真心痛 气虚血瘀证气虚血瘀证 证证 候：胸闷刺痛，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，候：胸闷刺痛，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸， 舌胖有齿痕，舌质黯淡有瘀斑，脉弦细无力。舌胖有齿痕，舌质黯淡有瘀斑，脉弦细无力。 治治 法：益气活血，通脉止痛。法：益气活血，通脉止痛。 代代 表表 方：保元汤合血府逐瘀汤加减方：保元汤合血府逐瘀汤加减 常常 用用 药：人参、黄芪；失笑散、桃仁、