医学影像学：第六章 消化 第二节 肝 胆 胰 脾

1、医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 一、肝脏 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 【教学目标】 肝癌与肝血管瘤的影像学表现及其鉴别诊断 转移性肝癌、肝脓肿的影像学表现 肝硬化的影像学表现 肝脏的影像学检查技术及临床应用价值 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏

2、、胆系、胰腺和脾 1 检查技术 Imaging technology 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 1. X线检查 2. 超声检查 3. CT检查 4. MRI检查 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 平片：了解轮廓、大小、钙化和积气，价值有限。 肝动脉造影：介入治疗。 门静脉造影：介入治疗。 1. X线检查 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 实时超声显像仪，多取仰卧位。 主要用于病变筛查、病变随访。 超声检查 医学影像学 第一篇

3、影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 禁食56小时 检查前口服500800ml 1%2%泛影葡胺或水 体位：仰卧，屏气 范围：膈顶至肝下角 CT检查 3.1 平扫 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 3. CT检查 3.2 增强扫描 扫描分期注射后扫描时间CT图像 肝动脉期20-25秒肝动脉显影 门静脉期50-60秒门静脉显影 平衡期110-120秒 延迟期五分钟或更长 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 1.肝组织 2.腹主动脉 3.门静脉 医学影像学 第一篇

4、 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝脏动态增强检查 平扫 实质期排泄期 皮质期 正常CT表现 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝脏多期增强检查 普通检查：SE和FSE序列， T1WI和 T2WI，必要时采用脂 肪抑制技术。 增强检查：钆-二乙三铵五醋酸（Gd-DTPA) 顺磁性氧化铁(SPIO) 特殊对比剂：超顺磁性氧化铁-网状内皮系统Kpffer细胞吞噬 特异性对比剂：钆塞酸二那，钆贝葡胺-肝细胞摄取、转运 4.MRI检查 马根维显Gadopentetic Acid Dimeglumine Salt

5、Injection 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 2 疾病诊断 Disease diagnosis 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 1. 脂肪肝 Fatty liverFatty liver 脂肪含量5%，脂肪浸润（过量甘油三酯） 弥漫性脂肪肝 Diffuse fatty liver 局灶性脂肪肝 Focal hepatic steatosis 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 弥漫性脂肪肝：平扫：肝实质密度普遍降低，肝/脾CT

6、值得比 值5个肋单元 门静脉增粗 、静脉曲张 腹水 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 2. 肝硬化Cirrhosis of liver 腹水 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 田某 肝硬化，脾大，静脉曲张 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝硬化，脾大，并静脉曲张 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 脾大 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、

7、胰腺和脾 静脉曲张 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 【影像学表现影像学表现】Imaging manifestation MRI 直接征象：肝脏大小、形态改变同CT，肝实质信号不均，增 强T1WI肝实质内呈混乱的细线、网状高信号； 肝硬化结节：弥漫分布，增强检查，RN及大部分DN表现为 略高、等或低信号，但在T2上大多为低信号；增强RN及大部 分DN为门静脉供血，各期强化与肝实质一致，DN也可表现动 脉期轻度强化，但门静脉期和平衡期与肝实质相同。 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 2.

8、肝硬化Cirrhosis of liver 52-year-old man with alcohol- and hepatitis C virusinduced cirrhosis and confluent fibrosis on MRI. A and B, Unenhanced axial 2D diffusion- weighted images show that liver is cirrhotic with wedge-shaped peripheral areas of confluent fibrosis (asterisks) involving both lobes.C,

9、Apparent diffusion coefficient map shows that confluent fibrosis (asterisks) has elevated apparent diffusion coefficient compared with background liver parenchyma. 2010 by American Roentgen Ray Society Mwangi I et al. AJR 2010;194:1515-1522 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 医学影像学 第一篇 影像诊断学

10、 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 A Case of Hypervascular Hyperplastic Nodules in a Patient with Alcoholic Liver Cirrhosis Arterial phase enhancing nodules suggesting overt HCCs on the MRI (A: arterial phase, B: portal phase, C: delayed phase). Numerous nodules with a high signal on T1 weighted images, w

11、ith a central low signal portion in some nodules (arrows), on the MRI.*The lesion was also detected on ultrasonography. 早期影像缺乏特异性。 中晚期出现典型表现诊断不难。 诊断中需注意，不要遗漏早期HCC，疑难者可行MRI肝细胞特 异性对比剂多期增强检查。 【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differential diagnosis 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 2. 肝硬化Cirrhosi

12、s of liver 3. 肝脓肿 肝脏局限性化脓性炎症，可为细菌性或阿米巴性。 感染途径：由细菌或脓毒栓子，通过胆 系、门静脉、肝动脉、 肝淋巴管或邻近器官直接扩散所致。 肝组织充血、水肿、组织液化坏死，形成脓腔，周围肉芽组织增 生形成脓肿壁，脓肿壁周围可有水肿。脓肿可为单房、多房。 临床：肝区疼痛、肝大、寒战、高热。多见于老年、糖尿病、心 功能不全病人。 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 【临床与病理临床与病理】Clinical and pathology 单发或多发低密度区， 中心区CT值略高于水， 而低于正常肝组织 特征性表现：脓肿

13、腔内 出现小气泡 【影像学表现】Imaging manifestation CT-平 扫 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 3. 肝脓肿 中心液化区无增强，CT值不变 周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成 双重密度的增强环，称为“环征” 多脓腔，常显示有多个分隔，分隔有强化。 【影像学表现】强 化 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 3. 肝脓肿 肝脓肿 Hepatic abscess 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝脓肿

14、 Hepatic abscess. Axial and coronal enhanced CT scan images showing a large cystic mass in the right hepatic lobe corresponding to an amoebic abscess. Note the enhanced thickened wall of the lesion (red arrow). 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 圆形或类圆形病灶； 脓腔：T1WI呈低信号，T2WI表现极高信号； 晕环征：脓肿壁的信号强

15、度高于脓腔而低于肝实质， 表现较厚的圆环状稍高于脓肿的异常高信号区。 【影像学表现影像学表现】 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 3. 肝脓肿 肝脓肿 Hepatic abscess 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝脓肿 临床肝大、肝区疼痛； “环征”和脓肿内的小气 泡。 肝转移瘤 原发肿瘤病史； “牛眼征”或“靶征”。 【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differential diagnosis 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔

16、第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 3. 肝脓肿 4.肝海绵状血管瘤HepaticHepatic Cavernous Cavernous HemangiomaHemangioma 肿瘤内由扩张的异常血窦组成，血窦内衬有单层血管 内皮细胞。 可见于任何年龄，50岁以上人多见，男女之比1： 4.55，女性多见。 临床表现：肿瘤小者无症状，大者可有压迫症状，肿 瘤破裂可引起肝内或腹腔出血 【临床与病理临床与病理】Clinical and pathology 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 CT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密度较均匀。 较大者，中央

17、更低密度区。 CT增强：动态扫描是鉴别诊断的重要手段。 表现：周边强化结节向中央扩展与肝等密度。 血管瘤体积较大者中央可有不强化区。 4.肝海绵状血管瘤Hepatic Cavernous Hemangioma 【影像学表现影像学表现】Imaging manifestation CT 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝海绵状血管瘤 Hepatic Cavernous Hemangioma 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝海绵状血管瘤 Hepatic Cavernous Hemangi

18、oma 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 T1WI为均匀低信号 T2WI均匀高信号：“灯泡征” 动态增强扫描：边缘强化，逐渐向中央扩展最后充盈 整个肿瘤。 4.肝海绵状血管瘤Hepatic Cavernous Hemangioma 【影像学表现影像学表现】Imaging manifestation MRI 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 T2WI 肝海绵状血管瘤 Hepatic Cavernous Hemangioma 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节

19、肝脏、胆系、胰腺和脾 p肝细胞癌： 一般有肝炎，肝硬化病史AFP升高 动态增强扫描：“快进快出”； 肿瘤的假包膜、门静脉、肝静脉癌栓、淋巴结转移等。 p肝海绵状血管瘤：“早出晚归” 4.肝海绵状血管瘤Hepatic Cavernous Hemangioma 【诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differential diagnosis 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 5.肝细胞癌HepatocellularHepatocellular Carcinoma Carcinoma，HCCHCC 原发性肝癌（Primar

20、y Hepatic Tumors ) 中，90%为肝 细胞癌， HCC常简称肝癌。 男性多见，发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关。 临床上，早期一般无症状，中晚期表现为肝区疼痛，消 瘦乏力，腹部包块，大部分患者AFP阳性。 影像学检查是早期发现肝癌的重要手段。 【临床与病理临床与病理】Clinical and pathology 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 5.肝细胞癌HepatocellularHepatocellular Carcinoma Carcinoma，HCCHCC 【临床与病理临床与病理】Clinical and pa

21、thology p大体病理上分为： 巨块型：直径 5cm。 结节型：直径 5cm。 弥漫型： 1cm 的小结节弥漫分布全肝。 小肝癌：直径 3cm 的单发结节，或2个结节直径之和不 超过 3cm。 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 5.肝细胞癌HepatocellularHepatocellular Carcinoma Carcinoma，HCCHCC 【临床与病理临床与病理】Clinical and pathology 肝细胞癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管 肿瘤，易发生出血、坏死，易侵犯下腔V、肝V、门V ，形成瘤栓，肝内转移-

22、子灶 肝门附近侵犯胆管黄疸 肝外转移肺、骨骼、肾上腺和肾 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 表现为单发或多发、圆形或类圆形肿块 边缘模糊或不整齐，带假包膜者有清楚的界限 多数为低密度，少数表现为等密度灶或高密度 多期增强扫描法最常用 【影像学表现影像学表现】Imaging manifestation CT 5.肝细胞癌HepatocellularHepatocellular Carcinoma Carcinoma，HCCHCC 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝脏的血液循环双重血供 肝

23、动脉 少（25%） 早 门静脉 多（75%） 晚 多期增强扫描是根据肝脏供血特点制定的 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 平扫 A期强化扫描 V期强化扫描 延迟期强化扫描 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 延迟期 动脉期 静脉期 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 赵某 原发性肝癌（巨块型） 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝右叶小肝癌 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化

24、系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 巨块型肝癌 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 间接征象 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损； 胆道系统侵犯，引起胆道扩张； 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移。 【影像学表现影像学表现】Imaging manifestation CT 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 5.肝细胞癌Hepatocellular Carcinoma，HCC 门静脉癌栓正常对比 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 胆

25、道系统侵犯，引起胆道扩张正常对比 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 腹膜后淋巴结转移正常对比 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 【影像学表现影像学表现】Imaging manifestation MRI 5.肝细胞癌 T1WI呈稍低信号，边界常不清楚，有时与肝组织难以分辨 T2WI上信号稍高于正常肝组织。 巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改变，于T1WI 及T2WI可出现不均匀性混杂信号。 增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，其中坏死 区无强化。 医学影像学 第一篇 影像诊断

26、学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝癌 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 An MRI scan of the abdomen shows a brightly enhanced lesion in the liver which is a hepatocellular carcinoma. T1WIT2WIT2WI 肝癌，并肺转移 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 肝癌，并肺转移 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰

27、腺和脾 小HCC的典型MRI表现 T1WI C/动脉期 T1WI 动态增强成像动脉期，小HCC增强为高信号，门脉期显示为相 对低信号，提示为小HCC。 T1WI C/门脉期 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 李某 男，44岁，乙肝病史，肝硬化，CT肝癌漏诊 平扫动脉期静脉期延迟期 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 平扫 DWIDWI 动脉期静脉期 李某 男，44岁，乙肝病史，肝硬化，CT肝癌漏诊，MRI确诊 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰

28、腺和脾 介入治疗后-碘油聚集 李某 男，44岁，乙肝病史，肝硬化，CT肝癌漏诊，MRI确诊 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 DWI T2WI 肝左叶肝癌，并转移 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 小结小结 动态增强扫描“快进快出”； 肿瘤的假包膜、门静脉、肝静脉癌栓、淋巴结转移等 。 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 6. 转移性肝癌 【临床与病理临床与病理】Clinical and pathology 发病率仅次于肝细胞癌 全身各

29、组织器官的恶性肿瘤约有30% 50%可转移到肝， 形成转移性肝癌，以消化道和胰腺肿瘤多见。 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 【影像学表现影像学表现】Imaging manifestation CT CT 平扫：表现为多发或单发的圆形低密度，病灶边缘 清晰，密度均匀。 多数病灶有不同程度不均匀强化，典型表现是病灶中 心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于 正常肝，呈“牛眼征”。少数血供丰富肿瘤动脉期显 著强化，密度高于正常肝，延迟为低密度灶。 6.转移性肝癌Hepatic metastases 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章

30、 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 Contrast-enhanced CT scans taken in the portal venous phase show a hypervascular metastatic deposit from a renal cell carcinoma. The patient had a previous right hepatectomy for an earlier renal cell solitary metastatic deposit. 肾癌肝转移 胰岛细胞癌肝转移 胰岛细胞癌 医学影像学 第一篇 影像诊断学 第六章 消化系统与腹膜腔 第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾 【影像学表现影像学表现】 T1WI上呈稍低信号，T2WI呈稍高信号。有时在病灶中 央见小圆形长T1低信号和长T2高信号，称之为“环靶征