脂膜炎介绍及治疗原则

1、脂膜炎介绍及治疗原则结节性脂膜炎【 病史采集 】1. 出现皮疹已有多长时间，皮疹发生部位，皮疹的种类，是否成批发生，诱因。2. 有无发热、关节痛。3. 有无腹痛、腹胀、包块、腹膜炎等症状。4. 进食、精神状况。5. 治疗经过，尤其是否全身应用皮质类固醇激素，如用过，剂量多少，服药时间长短。6. 既往有无哮喘史、湿疹史及过敏性鼻炎史，是否患自身免疫性疾病，是否有药物过敏史， 是否有感染病灶。【 体格检查 】 系统检查同内科。皮肤科情况：皮下有结节或斑块，暗红色，有压痛，与皮肤粘连。消退期为色素性萎缩性凹 陷或溃破流出黄色油样液体。【 实验室检查 】1. 白细胞总数增加或偏低，中性粒细胞数增多，晚

2、期常贫血，血沉增快。2. 肝肾功能受损时有蛋白尿、血尿和肝肾功能异常。3. 血清白蛋白与球蛋白比例降低或倒置，免疫球蛋白升高。4. 组织病理：（ 1） 急性炎症期：脂肪细胞变性，完全或不完全坏死，中性粒细胞浸润（ 2） 吞噬期：组织细胞吞噬大量脂质形成泡沫细胞。（ 3） 纤维化期：纤维母细胞增生，组织细胞和泡沫细胞减少。【 诊断和鉴别诊断 】 根据本病好发于青壮年女性，成批出现疼痛性皮下结节或斑块，消退后留凹陷性萎缩，发热 及病理变化不难诊断。同时，还应注意是否伴多脏器损害。应与结节性红斑、硬红斑、结节性血管炎等相鉴别。【 治疗原则 】1. 首先去除体内感染病灶，停用可能的致敏物（包括药物）

3、。2. 氯喹、氨苯砜、反应停、消炎痛、水杨酸盐类可缓解症状。3. 皮质类固醇激素可控制急性期症状，使体温下降、结节消退，开始用较大剂量，待症状控 制后逐渐减量，但减量或停用后，部分病例症状可再发。【 疗效及出院标准 】1 临床治愈：皮疹消退，体温正常。2 好转：体温正常，皮疹明显消退，无新疹出现。3 无效：仍有发热，皮疹无变化。凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。第六十三章 皮肤血管炎第一节 过敏性紫癜【 病史采集 】1. 可能的病因或诱因：如上呼吸道感染、药物、食物等。2. 瘀点、瘀斑：发病时间、起病缓急，皮疹的部位、大小、形态、数目及其演变过程。3. 自觉症状：有无发热、不适、腹痛

4、、关节痛等，饮食、精神及睡眠情况等。4. 诊疗经过、疗效及不良反应。5. 既往有无类似皮肤病史、出血史及药物过敏史。6. 有无家族史。 【 体格检查 】 系统检查同内科。皮肤科情况： 四肢伸侧及臀部， 尤其是小腿皮肤散在分布针尖至黄豆大小的瘀点或瘀斑， 亦 可见红斑、斑丘疹、水疱或风团样损害，对称分布。【 实验室检查 】1. 毛细血管脆性试验阳性。2. 可有血尿、蛋白尿、管型尿。3. 血小板计数、出凝血时间、凝血因子等均在正常范围内。4. 组织病理特征为细动脉的白细胞碎裂性血管炎。【 诊断和鉴别诊断 】根据分批反复出现紫癜， 以小腿伸侧为主， 多对称分布。 可伴有腹痛、 关节痛、 血尿等症状，

5、 血液学检查正常，诊断不难。但要分清类型：单纯型、还是非单纯型。单纯型应与血小板减少性紫癜、坏血病相鉴别，非单纯型应与风湿病、急腹症、肾病鉴别。 【 治疗原则 】1. 一般治疗：注意休息，去除可能的致病因子，防止呼吸道感染，避免服用可疑食物和药 物。2. 抗组胺药物应用：如扑尔敏4mg，3 次 /d ，小儿 0.35mg/kg.d ，分 3 次口服。3. 降低血管壁通透性药物应用：如给予维生素C、路丁、钙剂等。4. 严重者可应用激素：如强的松10 mg, 3次/d，或氢化考的松 150200 mg加入5%葡萄糖溶液250500ml中静滴。5. 病情顽固者可应用免疫抑制剂：如雷公藤多甙20 mg

6、 , 3次/d ;硫唑嘌吟50mg, 3次/d。6. 外用药物及中医中药治疗。【 疗效及出院标准 】1. 临床治愈：症状及皮疹消失,实验室检查正常。2. 好转：病情明显好转、稳定,皮疹基本消失,实验室检查基本正常。3. 未愈：症状、皮疹及实验室检查均未改善。 凡达到临床治愈或病情好转者可出院。（ 吴文中 程滨珠 ）第二节 变应性皮肤血管炎【 病史采集 】1. 可能的病因或诱因：如感染、药物、恶性肿瘤等。2. 红斑、丘疹、紫癜、结节、溃疡、坏死：发病时间、部位、缓急、程度,皮疹特点及加 重因素、演变过程。3. 自觉症状：局部症状及全身症状,食欲、精神及睡眠情况等。4. 诊疗经过、疗效及不良反应。

7、5. 既往有无类似皮肤病史及肿瘤、自身免疫性疾病史。6. 有无家族史。 【 体格检查 】系统检查同内科。 皮肤科情况：四肢尤其是下肢皮肤可见出血性斑丘疹、红斑、丘疹、风团、紫癜、血疱、结 节、溃疡、坏死等多形性皮疹，慢性患者尚可见色素沉着或浅表性萎缩性瘢痕。 全身皮肤及粘膜 亦可累及。【 实验室检查 】1. 可有血沉增快、贫血、白细胞及嗜酸性白细胞升高。2. 可有血尿、蛋白尿、管型尿。3. 可有补体下降，高球蛋白血症、类风湿因子阳性等。4. 组织病理：主要为真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀、闭塞，管壁有纤维蛋白渗出、 变性及坏死。【 诊断和鉴别诊断 】 根据下肢为主的急性发作，慢性病程，以斑丘

8、疹、紫癜、结节、坏死和溃疡等多形性皮损为 特征，结合实验室检查，不难诊断。应与过敏性紫癜、丘疹坏死性结核疹相鉴别。【 治疗原则 】1. 一般治疗： （1）防止感染，去除慢性感染灶和停服可疑药物及食物。 （2）急性期应卧床休息，多饮水，并给予多种维生素。2. 抗组胺药物应用：如扑尔敏4mg，3 次 /d ，小儿酌减。3. 抗生素应用：以红霉素较好，亦可选用青霉素或头孢类。4. 皮质类固醇激素应用：如强的松10mg, 3次/d，能较好地控制病情。5. 非激素类抗炎剂应用：如消炎痛25mg, 3次/d ;阿斯匹林500mg, 3次/d。6. 其他药物应用：如氨苯砜50mg，2次Id ;雷公藤多甙 2

9、0mg, 3次/d ;外用药及中药等。【 疗效及出院标准 】1. 临床治愈：症状和皮疹消失,实验室检查正常。2. 好转：病情明显好转、稳定,皮疹减轻,实验室检查基本正常。3. 未愈：症状、皮疹及实验室检查均未改善。 凡达到临床治愈或好转者可出院。（ 吴文中 程滨珠 ）第三节 结节性红斑【 病史采集 】1. 可能的病因或诱因：如细菌、病毒、真菌感染、结核或药物过敏等。2. 结节、斑块：发病时间、起病缓急、皮疹特点、加重因素及演变过程。3. 自觉症状：有无发热、肌痛及关节酸痛,食欲、精神及睡眠情况等。4. 诊疗经过、疗效及不良反应。5. 既往有无类似皮肤病史及结节病、结肠炎、麻风病、结核病史。6.

10、 有无家族史。【 体格检查 】系统检查同内科。皮肤科情况： 小腿伸侧皮肤可见蚕豆或更大的结节或斑块, 压痛明显, 表面皮肤呈鲜红或暗 红色,触之隆起于皮面,未见融合及破溃,皮损数目不定,偶可累及四肢及躯干。【 实验室检查 】1. 可有白细胞增高、血沉增快、抗“0”值升高。2. 可有C反应蛋白升高，补体 G增高，结核菌素试验阳性。3. 组织病理：真皮深层血管周围有慢性炎症浸润,脂肪小叶纤维间隔里的中小血管内膜增 生，管壁有淋巴细胞及中性粒细胞浸润，管腔可有栓塞。【 诊断和鉴别诊断 】 根据患者为青年女性，急性发作，小腿伸侧痛性结节，不破溃，愈后不留疤痕等症状，结合实验室检查，不难诊断。 应与皮肤结节性血管炎、硬结性红斑相鉴别。【 治疗原则 】1. 一般治疗：400 万（ 1）注意查找病因，治疗原发病。 （2）急性期应卧床休息，抬高患肢。2. 抗生素应用： 全身症状明显或伴有感染灶者， 常给予抗生素治疗， 如静滴青霉素 800万单位，1次/d，连续7 10日。3. 非激素类抗炎剂应用：如消炎痛25mg， 3 次 /d ；阿斯匹林 500mg， 3 次 /d 。4. 激素应用：病情严重者，可用强的松10mg, 3