手术体位安全摆放综合版

1、引言引言 因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病因手术的需要患者常需采取不同的体位，手术时由于对病 人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛，人实施了麻醉，病人全部或部分知觉已消失，肌肉松弛， 保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节保护性反射作用大部分已消失或减弱，基本失去自主调节 能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手能力。如果体位安置不合理，不仅影响麻醉安全、影响手 术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血术操作，而且易导致病人的肢体过度牵拉、受压，造成血 管、神经损伤或压疮形成，甚至影响病人的呼吸、循环功管、神经损伤或压疮形成，甚至影

2、响病人的呼吸、循环功 能，影响手术病人的安全，因此正确安置手术体位不仅有能，影响手术病人的安全，因此正确安置手术体位不仅有 利于术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当利于术野的暴露，便于医生操作，更预防因体位安置不当 而造成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种而造成并发症的发生。作为一名手术室护士必须掌握各种 手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护手术体位的摆放，降低因体位安置不当给病人和手术室护 士带来的风险。士带来的风险。 引言引言 AORN1998AORN1998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第

3、四位， 德国从德国从9090年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安 置手术体位。置手术体位。 麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高，7070岁以上可达岁以上可达7070 。 体位的制动，手术压疮患者的发生率占体位的制动，手术压疮患者的发生率占3 355。 手术时间超过手术时间超过4848小时就能发生压疮小时就能发生压疮。 颅脑外伤、骨折、术中医生的操作、使用电钻磨钻时的振动等颅脑外伤、骨折、术中医生的操作、使用电钻磨钻时的振动等 概念概念 手术体位是指患者术中的卧位手术体位是指

4、患者术中的卧位, ,是根据手术部位及手术方是根据手术部位及手术方 式决定的。式决定的。 包括患者的体位、体位垫包括患者的体位、体位垫( (架架) )的正确使用、手术床的操纵。的正确使用、手术床的操纵。 正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手 术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间； 反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、 大出血或严重后果。大出血或严重后果。 手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与

5、摆放。手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放。 手术体位安置的目的手术体位安置的目的 根据手术部位决定体位根据手术部位决定体位 方便手术的进行方便手术的进行 避免因体位固定不当而发生的副作用避免因体位固定不当而发生的副作用 保证手术顺利进行保证手术顺利进行 保证输液通畅保证输液通畅 体位摆放的七原则体位摆放的七原则 体位固定要牢固舒适体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压大血管、神经无挤压 上臂外展不超过上臂外展不超过9090，下肢约束带勿过紧，下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引四肢勿过分牵引 病人体表勿接触

6、金属病人体表勿接触金属 体位摆放的标准体位摆放的标准 1 1、保证患者的舒适与安全保证患者的舒适与安全 2 2、顺应患者的呼吸与循环顺应患者的呼吸与循环 3 3、不过度牵拉肢体，防止神不过度牵拉肢体，防止神 经、肌肉的损伤经、肌肉的损伤 4 4、保护受压部位，防止体位保护受压部位，防止体位 不当所致的并发症不当所致的并发症 5 5、妥善固定妥善固定, ,防止术中移动防止术中移动 6 6、充分显露术野、便于手术充分显露术野、便于手术 操作操作 7 7、保护患者的隐私和尊严，保护患者的隐私和尊严， 不过度暴露患者的身体不过度暴露患者的身体 8 8、体位摆放完成、变化、恢体位摆放完成、变化、恢 复时

7、应进行复查，保证患者复时应进行复查，保证患者 的安全的安全 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全， 在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据 生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手 术体位。术体位。 切口暴露满意切口暴露满意 患者安全患者安全 病人准备病人准备 一、术前访视一、术前访视 查看病例，了解病情。查看病例，了解病情。 与病人进行有效沟通，做好心理护理。与病人进行有效沟通，做好心理护理。 了解病人肢体活动情况及皮肤情况。了解病人肢体

8、活动情况及皮肤情况。 对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等 情况要进行评估。情况要进行评估。 二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。 三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的 前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系 列不良后果。列不良后果。 物品准备物品准备 体位支架体位支架 体位垫 凝胶垫 凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性凝胶垫采

9、用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗、抗 压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，可根可根 据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护 垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不 会使其压至极限状态。凝胶垫能通过会使其压至极限状态。凝胶垫能通过X X 线透视，无导电性、线透视，无导电性、 不易燃烧。不易燃烧。 约束带 常见手术体位应用范围及摆放要点常见手术体位应用范围及摆放要点 仰卧位应用范围仰卧位应用范围 一般仰卧位一般

10、仰卧位: :适用于头面适用于头面 部、胸、腹部、四肢等手术。部、胸、腹部、四肢等手术。 垂头仰卧位垂头仰卧位: :适用于甲状适用于甲状 腺、颈椎前路、腭裂修补、腺、颈椎前路、腭裂修补、 全麻扁桃体摘除、气管异物、全麻扁桃体摘除、气管异物、 食管异物等手术。食管异物等手术。 头低脚高位头低脚高位：适用于子宫、：适用于子宫、 附件、直肠癌根治术等手术。附件、直肠癌根治术等手术。 平卧垫高位平卧垫高位：适用于肝脏、：适用于肝脏、 脾脏及心脏等手术。脾脏及心脏等手术。 仰卧位摆放方法及要点仰卧位摆放方法及要点 一般仰卧位一般仰卧位 1 1、双手至搁手板上，外展小于、双手至搁手板上，外展小于9090，避

11、免损伤臂丛神经，避免损伤臂丛神经， 远端关节高于近端关节。或远端关节高于近端关节。或双臂平放用中单固定，防止接双臂平放用中单固定，防止接 触床面金属，防止术中电灼伤。触床面金属，防止术中电灼伤。 2 2、头部垫高、头部垫高35 35 保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静 脉回流。脉回流。 3 3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15153030。 4 4、腰背部应垫一、腰背部应垫一3 3 厚的软垫，避免术后腰痛。厚的软垫，避免术后腰痛。 5 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持

12、功能位置。 6 6、约手带、约脚带松紧适宜，要求、约手带、约脚带松紧适宜，要求 平插入一手掌为宜。平插入一手掌为宜。 7 7、放置麻醉屏风架，距患者颌下、放置麻醉屏风架，距患者颌下 4060 4060距离。距离。 垂头仰卧位垂头仰卧位 1.1.麻醉前将病人头发包好，头下垫一麻醉前将病人头发包好，头下垫一 凝胶头圈。凝胶头圈。 2.2.双肩下横垫一软枕，使头部后仰双肩下横垫一软枕，使头部后仰 15153030，暴露颈部。，暴露颈部。 3.3.颈下垫一长圆柱形小软枕，以保持颈下垫一长圆柱形小软枕，以保持 舒适。舒适。 4.4.双臂平放用中单固定，防止接触床双臂平放用中单固定，防止接触床 面金属，防

13、止术中电灼伤。面金属，防止术中电灼伤。 5.5.膝下垫一软枕，膝关节用固定带固膝下垫一软枕，膝关节用固定带固 定。定。 6.6.托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿 压托盘，防止压伤患者面部。压托盘，防止压伤患者面部。 平卧位摆放方法及要点平卧位摆放方法及要点 垂头仰卧位垂头仰卧位 仰卧位时压疮的多发部位仰卧位时压疮的多发部位 枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、足跟（）、足跟（11%）、外踝（）、外踝（ 7%） 侧卧位应用范围侧卧位应用范围 胸部侧卧位胸部侧卧位：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术：适用于肺

14、、食管、侧胸壁、侧腰部等手术 肾脏侧卧位肾脏侧卧位：适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石：适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石 术等术等 髋部侧卧位髋部侧卧位：适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工：适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工 髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、 股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或 股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。 侧卧位摆放方法及要点侧卧位摆放方法及要点 胸部侧卧位胸部侧卧位 1. 1. 患者健

15、侧卧患者健侧卧9090度，双手臂向前伸展于度，双手臂向前伸展于 双层托手架上。双层托手架上。 2.2.腋下垫一腋垫，距腋窝约腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm10cm，防止，防止 上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上 肢，头下枕一约肢，头下枕一约20cm20cm高的枕垫，使上臂高的枕垫，使上臂 三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。 3.3.胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下 固定。固定。 4.4.上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲，有利上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲，有利 于固定和放松腿部，两腿之间放一大软于固定和放

16、松腿部，两腿之间放一大软 垫，保护膝及骨突处。垫，保护膝及骨突处。 5.5.约束带固定髋部。约束带固定髋部。 6.6.两侧各上一个侧挡板，挡板与患者之两侧各上一个侧挡板，挡板与患者之 间各置一个小体位垫，缓冲挡板对对患间各置一个小体位垫，缓冲挡板对对患 者身体的压力，女性患者应考虑勿压乳者身体的压力，女性患者应考虑勿压乳 房房 侧卧位的摆放方法及要点侧卧位的摆放方法及要点 肾脏侧卧位肾脏侧卧位 1.1.病人侧卧手术床上，患侧向上。病人侧卧手术床上，患侧向上。 2.2.肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。 3.3.胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧胸部中单下垫长

17、方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧 软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。 4.4.两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。 5.5.软枕放于头下。软枕放于头下。 6.6.下腿弯曲下腿弯曲9090，上腿伸直，两膝间垫，上腿伸直，两膝间垫 一软枕，膝关节及骨盆分别固定。一软枕，膝关节及骨盆分别固定。 7.7.抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将 手术床前端和后端适当摇低手术床前端和后端适当摇低。 侧卧位的摆放方法及要点侧卧位的摆放方法及要点 髋部侧卧位髋部侧卧位 1.1.侧卧侧卧9090患侧向上；患侧向上； 2

18、.2.腋下垫一腋垫；腋下垫一腋垫； 3.3.束臂带固定双上肢于托手架上；束臂带固定双上肢于托手架上； 4.4.骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免 术中体位变动，影响复位效果；术中体位变动，影响复位效果； 5.5.胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫 隔开，保持身体稳定防止受压；隔开，保持身体稳定防止受压； 6.6.头下垫一软枕；头下垫一软枕； 7.7.两腿之间夹一大软垫，约束带将大两腿之间夹一大软垫，约束带将大 软垫与下侧下肢一并固定（切口在软垫与下侧下肢一并固定（切口在

19、髋部，上侧下肢不约束）。髋部，上侧下肢不约束）。 侧卧位压疮的多发部位侧卧位压疮的多发部位 面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的 内外侧、内外踝内外侧、内外踝 俯卧位的应用范围俯卧位的应用范围 俯卧位俯卧位 适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术 。 俯卧位的摆放方法及要点俯卧位的摆放方法及要点 1.1.将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。 2.2.待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头 垫上，患者的

20、胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制， 同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。 3.3.双上肢自然弯曲置于头侧，双上肢自然弯曲置于头侧， 并用约束带固定。并用约束带固定。 4.4.双足部垫一大软枕，使踝双足部垫一大软枕，使踝 关节自然弯曲下垂，关节自然弯曲下垂，足趾足趾 悬空悬空防止足背过伸引起的防止足背过伸引起的 足背神经损伤。足背神经损伤。 俯卧位的摆放方法及要点俯卧位的摆放方法及要点 5.5.双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲2020度，较瘦的患者，膝关节及小腿下度，较瘦的患者，膝关

21、节及小腿下 垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。 6.6.骶尾，痣手术，调低手术床尾骶尾，痣手术，调低手术床尾6060度，分开两腿。度，分开两腿。 注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下 中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的 保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。 俯卧位俯卧位压疮的多发部位压疮的多发部位 耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊

22、、膝部、脚趾 截石位的应用范围截石位的应用范围 截石位截石位 适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手 术、经阴道子宫切除、直肠等手术。术、经阴道子宫切除、直肠等手术。 截石位的摆放方法及要点截石位的摆放方法及要点 1.1.患者仰卧。患者仰卧。 2.2.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫，两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一凝胶垫， 并用约束带固定。并用约束带固定。 3.3.两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘 窝，两腿跨度小于窝，两腿跨度小于4545度大于度

23、大于9090度时，可引起大腿内收肌拉度时，可引起大腿内收肌拉 伤。伤。 4.4.将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。将膝关节摆正，防止腓总神经损伤。 5.5.将床尾分开或摇下。将床尾分开或摇下。 1.1.执行体位摆放的原则。执行体位摆放的原则。 2.2.手术之前对患者进行准确的评估。手术之前对患者进行准确的评估。 3.3.在摆放体位前，再次核对手术部位，防止在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀开错刀”。 4.4.麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切 监测患者的生命体征。监测患者的生命体征。 5.5.摆放时动作轻柔，摆放时动作轻

24、柔，避免拖、拉、拽等动作，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液保护静脉输液 通畅。通畅。 6.6.根据病情，对受压部位采取防压疮措施。根据病情，对受压部位采取防压疮措施。 手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项 手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项 7.7.保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特 别是隐私部位。别是隐私部位。 8.8.使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。 9.9.全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。 10.10.按标准

25、进行手术体位摆放，用标准检查体位。按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。 11.11.体位完成后应由术者证实其正确性。体位完成后应由术者证实其正确性。 手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项 12.12.手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练 掌握各种手术体位摆放的方法、要点。掌握各种手术体位摆放的方法、要点。 13.13.正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不 当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经 损伤；使用过细、

26、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧 坏死。坏死。 14.14.选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易 压伤部位如骶突部位垫软垫。压伤部位如骶突部位垫软垫。 15.15.手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮 肤烧伤。肤烧伤。 手术体位摆放中注意事项手术体位摆放中注意事项 15.15.加强术中观察，每加强术中观察，每15min15min检查一次，观察肢体末端血运，检查一次，观察肢体末端血运， 按摩受压肢体，按摩受压肢体，3-5min/3-5

27、min/次。次。 16.16.手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常， 及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并 作好记录。作好记录。 17.17.对体位物品进行配套专人管理对体位物品进行配套专人管理。 18.18.每月监测体位垫，避免交叉感染每月监测体位垫，避免交叉感染。 手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响 对呼吸功能的影响对呼吸功能的影响 头低足高的体位；侧、俯卧位；头低足高的体位；侧、俯卧位； 易引起限制性通气障碍易引起限制性通气障碍 及肺不张及肺不张。 对循环的影响

28、对循环的影响 正常人头低正常人头低4545体位下的心脏循环变化：心率减慢、心体位下的心脏循环变化：心率减慢、心 脏容积增大，上腔静脉容积增加脏容积增大，上腔静脉容积增加2 2倍。对原先已有心肌病倍。对原先已有心肌病 或肺淤血的患者或肺淤血的患者, ,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺 水肿意外。水肿意外。 手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响 对胃内压的影响对胃内压的影响 1.麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易 受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易

29、返流，头低位时最 易返流。易返流。 2.腹肌紧张导致胃内压升高。腹肌紧张导致胃内压升高。 对脑血流的影响对脑血流的影响 影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血 管阻力两项因素。管阻力两项因素。 体位安置不当容易引起的并发症体位安置不当容易引起的并发症 手术压疮手术压疮 体位摆放主要压迫点体位摆放主要压迫点 周围神经的损伤周围神经的损伤 臂丛神经损伤臂丛神经损伤 麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于90900 0 易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部易造成。表现为伤

30、肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部 分肌肉功能减弱。分肌肉功能减弱。 桡神经损伤桡神经损伤 桡神经的浅支在前臂中、下桡神经的浅支在前臂中、下1/31/3交接处转向背面，下行至交接处转向背面，下行至 手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕垂腕”状态。状态。 尺神经损伤尺神经损伤 桡神经损伤桡神经损伤 周围神经的损伤周围神经的损伤 腓总神经伤腓总神经伤 侧卧体位侧卧体位 下方小腿外侧面直接接触硬的手下方小腿外侧面直接接触硬的手 术台面，腓骨小头周围受力最大，术台面，腓骨小头周围受力最大， 最容易损伤。最容易损伤。 截石位截石位 支腿架前外侧缘较硬且过高，导支

31、腿架前外侧缘较硬且过高，导 致腓总神经损伤。表现为肢体感致腓总神经损伤。表现为肢体感 觉障碍；足下垂。觉障碍；足下垂。 其他神经伤：其他神经伤：头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可 以引起呼吸以引起呼吸 困难，甚至窒息。困难，甚至窒息。 手术体位并发症手术体位并发症 回心血流受阻回心血流受阻 腹腔镜使用腹腔镜使用co2co2气腹时、气腹时、剖宫产的病人腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，剖宫产的病人腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能， 引起体位性低血压，危及生命。引起体位性低血压，危及生命。 眼心反射眼心反射 眼球受压诱发

32、眼心反射，导致心律失常；表现为心动过缓、二联律、室颤甚至心肌收缩无力、心眼球受压诱发眼心反射，导致心律失常；表现为心动过缓、二联律、室颤甚至心肌收缩无力、心 跳骤停。跳骤停。 肢体血栓的形成肢体血栓的形成 p 腔镜手术：腔镜手术： 使用使用co2co2气腹时，下肢血液受阻引起静脉扩张。气腹时，下肢血液受阻引起静脉扩张。 p直肠手术直肠手术 特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。 手术体位并发症手术体位并发症 下肢筋膜室综合症下肢筋膜室综合症 当肢体高于右心房平面当肢体高于右心房平面1C

33、M1CM时，肢体的灌注压时，肢体的灌注压降低降低0.78 0.78 mmHgmmHg，此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘 静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。 其他损伤其他损伤 角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等 非体位性的损伤非体位性的损伤 碰伤 挤压伤 灼伤 烫伤 摔伤 划伤 针刺 撕伤 小结小结 手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的 手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操手术体位是手

34、术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操 作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术 时间，减少医源性损伤。时间，减少医源性损伤。 引言引言 AORN1998AORN1998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位， 德国从德国从9090年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安 置手术体位。置手术体位。 麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高麻醉状态的病人年龄越大发生压疮的机率也就越高，7070岁以上可达岁以

35、上可达7070 。 体位的制动，手术压疮患者的发生率占体位的制动，手术压疮患者的发生率占3 355。 手术时间超过手术时间超过4848小时就能发生压疮小时就能发生压疮。 颅脑外伤、骨折、术中医生的操作、使用电钻磨钻时的振动等颅脑外伤、骨折、术中医生的操作、使用电钻磨钻时的振动等 约束带 侧卧位应用范围侧卧位应用范围 胸部侧卧位胸部侧卧位：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术 肾脏侧卧位肾脏侧卧位：适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石：适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石 术等术等 髋部侧卧位髋部侧卧位：适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工：适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工 髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、 股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或 股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。 侧卧位摆放方法及要点侧卧位摆放方法及要点 胸部侧卧位胸部侧卧位 1. 1. 患者健侧卧患者健侧卧9090度