危重症护理学知识点

1、I. 1923年，美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科病房。2.1927年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥成立。3.1970年，美国危重症医学会组建。4.1972年，美国医学会正式承认急诊医学为一门独立学科。5.1983年，危重症医学成为美国医学界一门最新的学科。6.北京协和医院在1982年设立了第一张ICU病床，1984年正式成立了作为独立专科的综合ICU。7.2006年在上海市护理学会的牵头下，上海市开始进行急诊及危重症护士的认证工作，安徽省立医院也在2006年建立了第一个急诊急救专科护士培训基地。8. 急诊抢救室每张抢救床净使用面积不小于 12*12米。9. 急诊患者留观时间原则上不超过4

2、8-72小时。10. 急诊科应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的75%（护士比例一样）。II. 急诊留观室和急诊病房护士与病床比为0.5 : 1,急诊抢救室和急诊监护室护士与病房比为2.5-3 : 1,急诊患者与护士比例为10： 1。12. 相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟内到达会诊地点，急危重症患者应于5分钟内得到处置。13. 急诊患者病情分为 4级，1级濒危患者，2级危重患者，3级急症患者，4级非急症患者。 ICU医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到 1.5 : 1以上。14. 医疗区域至少配置1、2个单间病室，用于隔离患者。设正负压病室各一个，治疗室设置至少两个。15.I

3、CU医生人数与床位数之比应为0.8 : 1以上，护士人数与床位数之比应为 2.5-3 : 1。16. 在国内3级医院，ICU床位数一般为医院病床总数的 2%-8%ICU床位使用率以75%宜。 每一个床单元使用面积不少于 9.5平方米，建议15-18平方米，床间距大于1米，单间病室 使用面积不少于18平方米，建议18-25平方米。17. 室温控制在25加减1.5摄氏度。湿度控制在 55%-65%18. 每床装配电源插座在12个以上。氧气接口、压缩空气接口、负压吸引接口至少两个以上。每床4台以上微量注射泵。19.ICU探视时间不超过1小时。20. 医疗救援队伍可分为3种编组模式：5人分队，10人分

4、队和20人以上分队。21. 一般的灾难和突发事件可分为超急期、进展期和稳定期。22. 检伤分类方法：1、初级分类（1）START原则：简单分类快速救治根据通气循环和意识状态进行快速判断。 红色组必须在1小时内救助。黄色组为延迟处理组， 应在两小时内转运 到医院。强调在每位伤病员身上，评估和处置时间不超过30秒。（2）JUMPSTART原则：对有呼吸的患儿，呼吸频率小于15次/分或大于45次/分，分入红色组。（3）Triage Sieve :分类依据为自行行走，气道开放、呼吸频率和脉搏，如呼吸频率小于10次/分或大于30次/分为异常。脉率大于 120次/分分优先级1。23. 二次分类（1） SA

5、VE Triage （ 2）Triage Sort 分类依据为 Glasgow评分、呼吸频率和 收缩压。（1）T1:评分4-10分（2）T2:评分11分（3）T3:评分12分（4） T4:评分1-3分。 此外死亡者为0分。24. 检伤分类红色代表危重伤，在1小时转运到确定性医疗单位救治。黄色是 4-6小时内得到有效救治。25. 病情程度分类：三级分类：危急、紧急和非紧急四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急26、问诊模式：SAMPL主要用于询问病史OLDCART主要用于评估各种不适症状PQRST用于疼痛评估27、急诊护士在3-5分钟内准确完成分诊28、

6、28、脑组织重量只占体重的 2%。静息时，脑组织的痒摄取量占人体总氧摄取量的20%。 血液供应量为心排量的 15%故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。29、 心脏停博10s 晕厥、意识丧失或发生阿-斯综合征，伴抽搐。20-30S，呼吸可呈断续或无效呼吸状态，颜面苍白或发绀。60s瞳孔散大4-6分钟，不可逆损害。30、 各脏器对无氧缺血的耐受时间小脑：10-15mi n延髓：20-25min心肌和肾小管细胞：30mi n肝细胞：1-2h肺组织2h31、 1992年10月，美国心脏协会正式提出“生存链”。32、 使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为120J，之后150-200J。单向除颤能量

7、 360J。33、婴儿与儿童，合理除颤能量为 2-4J/kg ,首剂量2J/kg ,后续4J/kg ,不可超过10J/kg。34、PaO2/FiO2 正常值 400-500mmHg=300mmHg急性肺损伤 120次/min和R 30次/min或v 12 次 /min41、 RTS修正的创伤记分用于院前，总分0-12分；RTS 11分轻伤；RTS 16分为重伤，25分为严重伤；ISS即全身3处最严重创伤的 AIS编码数的平方值相加，即 a2+b2+c244、 NISS新损伤严重度评分，身体任何区域包括同一区域3个最高AIS分值的平方和45、 APACHE急性生理学及既往健康评分，是目前常用的I

8、CU危重创伤患者定量评估病情的 方法；有APACHE 1-4,最常用的是 APACHE 2当其为20分时，院内预测死亡率为 50% 20 分为重症点，V 10分，医院死亡的可能性小，亠35分以上时，病死率达 84%46、 创伤后局部反应，在伤后3-5日后趋于消退；全身反应：代谢变化高分解代谢高能量消 耗一般持续14-21天；体温变化：在创伤休克时，体温过低；创伤后 3-5天，体温在38.5 以下47、 多发性创伤，人体同时或相继有2个以上的创伤，至少1处是可以危及生命的48、 多发性创伤初级评估一般要求在2分钟内完成49、 多发性创伤的特点：低氧血症发生率高达90% PaO2降至30-40mm

9、hg50、 多发伤中颅脑损伤发生率约占2/3-3/4，最多见四肢伤，占 60-90%51、ARD眇断标准：、：ALI 时氧合指数（PaO2/FiO2） 50%吸氧53、ARDS患者出入量宜维持负平衡 -500ml左右54、 自发性气胸在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16-18号粗针头排气，每次抽气V 1000ml55、 大咯血将患者取头低足高45 俯卧位56、急性冠状动脉综合性（ACS多在10分钟内胸痛发展到高峰57、 肌钙蛋白T和I是心肌损伤最敏感和特意的指标，在起病后3-4小时升高，持续时间长 达10-14天58、 ACS危险度分级：低危组:ST段下移w 1mm持续时间V 20分钟中危组就诊

10、前 1个 月内发作1次或数次，但48小时内未发，持续时间V 20分钟，T波倒置0.2mV高危组， 就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性ST段改变，持续时间20分钟59、 ACS经诊断为STEMI时，救治时间要求从入院至开始溶栓时间V 30分钟，从入院至首 次球囊扩张时间V 90分钟60、 STEMI发病在12小时内，进入急诊科至球囊扩张时间V 90分钟61、 主动脉夹层（AD降压首选硝普钠，迅速将收缩压降至100-120mmhg或更低，减慢心率 至 60-70 次/min62、 急性心力衰竭（AHF应用血管扩张剂时，血压在开始用药的数分钟至2小时内降低不超过原血压的20-25%,在2-

11、6小时内使血压逐渐降到160/100mmhg63、 心率100次/min快速性心率失常，V 60次/min缓慢性心律失常，V 50次/min可导致 临床症状64、 心房颤动的轻重取决于心室率的快慢，心室率超过120次/min，出现心悸胸闷；心室率超过150次/min，心绞痛与充血性心力衰竭；心室率超过180次/min时，可能引起心室颤动65、 阵发性室上性心动过速，心率150-250次/min ;心房颤动频率 350-600次/min66、 尖端扭转型室性心动过速，频率200-250次/min ;室性心动过速，心率100-250次/min ； 心室颤动频率250-500次/min67、 心室颤

12、动实施非同步直流电除颤，首次单向波除颤能量为360J，双向波除颤能量选择 150-200J，除颤之后立即继续 5个周期（约2分钟）的CPR68、 急性腹痛是发生在1周内69、急性绞痛：是指发生在一周内70、 急性绞痛经积极的非手术治疗6-12小时后，症状与体征反而加重，腹膜刺激征范围扩 大者，需手术治疗。71、不能确诊的急腹症患者，需遵循“五禁四抗”原则：五禁：禁饮、禁食、禁热敷、禁灌肠、禁用镇痛药、禁止活动四抗：抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀72、 在成年人短时间内一次失血量达800ml或占总循环血量的 20%以上，出现低血压等循环衰竭者，称为急性消化道大出血。大出血可危及生命，死亡率6

13、%-12%73、血便：95%来自结肠。74、 下消化道出血：约 80%-90%发生在结肠，50%为大肠癌出血引起。75、憩室病：Meckel憩室是小于30g青年人小肠出血最常见的病因。76、 消化道大出血后 3-5天内，多数患者出现小于38.5 C的吸收热。77、出血100ml即有便血（上消化道出血）78、 休克指数：即脉率/收缩压：正常值为 0.54 0.0279、 当休克指数为 1,失血量约为 800-1000ml80、指数 1，失血量 1200-2000ml81、成人每日消化道出血 5-10ml，大便隐血试验即可为阳性出血50-100ml，可出现黑粪胃内积血达250-300ml，可引起呕

14、血一次出血量400ml时，一般不引起全身症状超过400-500ml时，可出现头昏、心慌乏力等全身症状短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭表现为视物模糊等82、血压改变超过 10mmHg伴心率增快 20次/分，表明出血量 100ml如收缩压90mmHg心率120次/分，伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，则说明可能进入休克期，表现为典型失血性休克，属严重大出血，估计出血量1500ml，需紧急抢救。83、 血常规：出血后早期 3-4小时内，血常规往往无变化，比后出现血液稀释表现为贫血，如血红蛋白100g/l，则表现红细胞已丢失50%/84、肾功能：尿素氮升高发生于出血后

15、数小时至3-4天，若尿素氮超过40mmol/dl ,表明有大出血。85、当血速度0.5ml/min 时，即可显示造影剂漏出，可作为急诊手术术前出血定位检查， 同时可进行介入止血治疗。86、 核素检查：99mTC标记红细胞扫描出血速度70.1ml/min时即能显示出血，特别适合于 活动性小肠出血时使用，阴性率 75%87、 血红蛋白低于 70g/l或红细胞比容25%需准备紧急输血（大出血者）。88、 胃内局部止血：常因去甲肾上腺素6-8mg或凝血解冻干粉 1000-2000ml加入100ml4 C 生理盐水经胃灌注或直接口服。89、肠道积血需2-3天左右才能排尽。90、呕血停止12-24h后一般

16、即可进食流质饮食，如为食管胃底静脉曲张破裂出血需在出血 停止2-3天后进食流质。91、 糖尿病酮症酸中毒（DKA：血糖多数超过 13.9mmol/L，中重度者血糖大于16mmol/L。 血酮升高大于 5mmol/L。当血糖降至13.9mmol/L时，应注意按医嘱将 ns改为5%的降糖 速度：以每小时降低 3.9-6.1mmol/L 为宜，每1-2小时复查血糖。严重酸中毒：PH7.1碳酸氢根离子5mmol/L，应按医嘱多碳酸氢钠补碱。92、高渗性高血糖状态（HHS：血糖多在 33.3mmol/L以上，多数大于 155mmol/L。昏迷持续48小时尚未恢复，高渗状态 48小时内未纠正提示营养不良，

17、补液最多12小时，补液量为失液量的1/2，其余在24-36小时内补入，并加上当日的尿量。当血糖降至16.7mmol/L ,按医嘱将适合浓度的K2加入5%ns中静滴。当血糖降至13.9mmol/L血浆渗透压w 330mmol/L的应及时报告医生，按医嘱停用K2.93、低血糖：血浆葡萄糖浓度w2.8mmol/L血糖2.8mmol/L为轻度低血糖血糖2.2mmol/L为中度低血糖 血糖1.11mmol/L为重度低血糖94、 癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或 神经功能尚未恢复者。95、1981年国际抗癫痫联盟根据临床和脑电图特点制造了癫痫发作的分类96、 癫

18、痫持续发作 30分钟后，可引起继发性高热、高钾血症。若持续 60分钟，可引起继发 性代谢障碍。酸中毒颅内压增高出现自主神经功能障碍。德巴金：首剂量15mg/kg，静注。 水合氯醛20-30ml保留灌肠。97、 缺血性脑卒中占全部脑卒的60-70%,出血性脑卒中占全部脑卒中的30-40%。98、 脑栓塞：60-75%的栓子来源是心源性。80%以上的脑出血是由高血压性脑内细小动脉病 变引起。100、 CPSS中的一个异常结果表示卒中的概率为72%若出现所有3个异常，表示卒中概率 为大于85%101、 GCas90w评分：最高15分，最低3分，通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后不 良，3-5分者

19、有潜在死亡危险。102、 脑干出血尤其是脑桥出血预后很差多在48h内死亡。103、 缺血性脑卒中在症状出现后3h内可以提供静脉溶栓疗法。104、脑卒中患者到达院内的关键时间目标： 到达急诊10分钟内，急诊专科医生或其他专家立即对患者进行全身评估，安排紧急 头部CT扫描 到达急诊科25分钟内，专科医生完成神经系统评估，进行CT扫描 到达急诊科45分钟内，解读头部 CT扫描结果 到达急诊科1h内，症状出现3h内，可对无禁忌症的患者开始溶栓疗法 从到达急诊到收入专科病房的时间为3h 静脉溶栓：适应症：18-80岁，症状出现主静脉干预时间 3h,卒中症状持续至少 30min禁忌：近3个月有颅内手术、脑

20、卒中或脑外伤史，3周内有胃肠道或泌尿系统出血史，2周内有外科手术史，一周内有腰穿或动脉穿刺史。血糖180/110mmHg,CT低密度1/3大脑中动脉供血区。105、 抗血小板治疗：可在48小时内应用抗血小板聚集剂，但在溶栓后24h内不应使用。106、 脑卒中并发症处理，当血糖超过11.1mmol/L ,应予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol 以下。107、 当环境温度在 35C以下时，通过辐射传导，对流途径散发的热量约占人体总热量的70% 当空气干燥，气温超过 35C，蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式。108、 体温达42C以上可使蛋白质变性，体温超过50C数分钟细胞即死亡。1

21、09、 热射病：直肠温度41 C, 84%-100%|者无汗，直肠温度通常在41 C以上，最高可达 46.5 C。110、 中暑：病房温度 20-25 C,降温至T38.0 C,体温持续在 38.5 C以上者，可口服水杨 酸类解热药。通常应在一小时内使直肠温度降至38.0 C左右。111、 体内中心降温：用冰盐水 200ml注入胃内或灌肠或用 4C 5%GNS1000-2000m静滴，开 始速度慢30-40d/分，有条件者可用低温透析液 （10C）进行血透，必要时可选15C冷水浴 或凉水淋浴。112、 15-30min测一次体温，只要体温降至肛温 38C左右，即可考虑终止降温。降温时，BP 保

22、持在收缩压90mmH以上。113、 湿性淹溺约占淹溺者的80-90%。114、 对海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时按医嘱输入5%勺糖水和血浆液体等，切忌输 入生理盐水。115、 复温护理：加温静脉输液（43C）。116、 人体对交流电敏感性是直流电的3-4倍。117、电压在220V可造成室颤；1000V以上可导致中枢麻痹而死亡。118、 皮肤接触具有腐蚀性毒物时，冲流时间应达到15-30min。119、 服毒后洗胃最佳时间应在6h内。120、 .毒物分类：1.剧毒类 LD50 （半数致死量）15min。124、 百草枯中毒患者禁止高浓度氧气吸入，仅在氧分压21% 浓度的氧气，以防加重肺损伤。

23、125、 CO中毒后提示病情危重：1.持续抽搐昏迷 8h以上2.pao 250mmHg 3.昏迷伴心律失常心衰4.并发肺水肿126、酒精中毒后，血乙醇浓度 5000mg/L，伴有酸中毒者，应及早行血透。127、有机磷中毒后，约有 7% 8%中毒者会出现“反跳”现象致死亡。128、颅内压（ICP） : 40mmHg体温每下降一摄氏度,轻度升高中度升高重度升高ICP 可降 5.5-6.7%129、24小时尿量：400ml少尿4000-5000ml多尿正常成年人每小时尿量 0.5-1ml/kg 每小时尿量1.025高比重尿1.010低比重尿尿渗透压 600-1000mmosml/L血渗透压 280-

24、310mmosml/L尿/血渗透压2.5 0.8急性肾衰时，尿/血渗透压1.1131、血肌酐（SCR :83-177mmol/L血尿素氮（BUN: 2.9-6.4mmol/L内生肌酐清除率（CCR : 80-100ml/min 示肾小球滤过功能51-70ml/min31-50ml/min30ml/min示轻度肾小球滤过功能下降示中度肾小球滤过率功能下降 示重度肾小球率过滤功能下降132、血清胆红素：3.4-17.1mmol/L血氨正常值：18-72mmol/LPH 7.35-7.45血 Na+: 135-145mmol/L血 K : 3.5-5.5mmol/L血 Mg+： 0.8-1.2mmo

25、l/L血 Ca+: 2.1-2.55,mmol/LBE:正常值为 土 3mmol/L 133、CVP正常值 5-12cmH2O15-20cmH2O:左心充盈不良或血容量起负荷134、呼吸正常成人 10-18次/分35次/分 提示呼吸功能障碍正常吸呼比：1/1.52135、潮气量（VT）:正常值 8-12ml/kg 平均 10ml/kg136、 分钟通气量（MV或VE）：正常值6-8L/min10-12L/mi n通气过度3-4L/mi n通气不足137、 VO/VT反应通气的效率正常值0.2-0.35VA （肺泡通气量）正常值4.2L/minPETCO正常值 35-45mmHgSPO正常值96-1