心电图-正常值[稻谷书苑]

1、 第二节第二节 心电图的测量心电图的测量 和正常数据和正常数据 本节主要内容： 1 1心电图图形描绘和检测心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 二二 正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值 14 （一）各波段时程的检测（一）各波段时程的检测 一一RRRR间期间期 二二P P波时限波时限 三三PRPR（PQPQ）间期间期 四四QRSQRS时限时限 五五QTQT（QTcQTc）间期间期 15 心电图时程测量注意心电图时程测量注意 一一心电图是电压随心电图是电压随时间时间变化的曲线变化的曲线

2、二二心电图记录在坐标线上，心电图记录在坐标线上，横坐标横坐标为时为时 间，通常采用间，通常采用2525mm/smm/s纸速记录纸速记录 三三时间：横坐标，时间：横坐标，1 1小格小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒 四四测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘 16 心率的检测心率的检测 常用两种方法：常用两种方法： n测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内P P波或波或QRSQRS波群波群 出现的数目：该数目乘以出现的数目：该数目乘以1010 n测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：测量间期：测量5 5个或个或5 5个以个以 上上P-PP-P或或R-RR

3、-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060 除以该周期即为每分种的心率。除以该周期即为每分种的心率。 17 （二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测 一一心电图是心电图是电压电压随时间变化的曲线随时间变化的曲线 二二心电图记录在坐标线上，心电图记录在坐标线上，纵坐标纵坐标为电压。为电压。 通常情况下，电压为每毫米通常情况下，电压为每毫米0.10.1mVmV 三三向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向 下的波从基线的下缘到底端测量。下的波从基线的下缘到底端测量。 四四基线为基线为T-PT-P段段 18 常规心电图的波形和测量示意图常规心电图的波形和

4、测量示意图 19 （三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测 概念：概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合心室除极过程中全部瞬间向量综合 测定方法：测定方法： 一一查表法查表法：分别测出分别测出导联和导联和导联导联QRSQRS波群电压差值波群电压差值 ( (R R波电压减波电压减Q Q波及波及S S波波) )，查心电轴表，查心电轴表 二二作图法作图法 三三目测法目测法( (左偏：背道而驰左偏：背道而驰 右偏：相对而驰右偏：相对而驰) ) 20 平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法 心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围 正常正常+0 +90 轻度左偏轻度左偏+0 -30 明显左偏明显左偏

5、+-30 -90 电轴右偏电轴右偏+90 +180 电轴偏移电轴偏移 不定不定 +180 +270 21 平均心电轴平均心电轴 22 平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义1 1 一一心脏解剖位置心脏解剖位置 n横位心横位心电轴可左偏，电轴可左偏，-30-30 n垂位心垂位心电轴可右偏，电轴可右偏，+120+120 二二左右心室的对比左右心室的对比 n左室肥大左室肥大，电轴偏左，电轴偏左 n右室肥大右室肥大，电轴偏右，电轴偏右 n婴幼儿右室比例大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏 23 平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义2 2 三三心室内除极顺序心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致

6、心电轴方向改变：下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： n激动起源于心室激动起源于心室 n室性心动过速室性心动过速 n心室起搏心律心室起搏心律 n室内传导阻滞室内传导阻滞 n心肌局灶纤维化，心肌梗死心肌局灶纤维化，心肌梗死 24 （四）心脏循长轴转位（四）心脏循长轴转位 一一自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察 二二顺钟向转位：顺钟向转位： nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联 三三逆钟向转位：逆钟向转位： nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联 25 心脏循长轴转位心脏循长轴转位 26 心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的

7、临床意义 n顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大 n逆钟向转位：逆钟向转位：可见于左心室肥大可见于左心室肥大 n钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人 27 2正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点 与正常值与正常值 心电图波形组成：心电图波形组成： P P波波 P-RP-R间期间期 QRSQRS波群波群 J J点点 STST段和段和T T波波 QTQT间期间期 U U波波 28 P P波波 n时限：时限：0.120.12秒秒 n振幅：振幅：0.250.25mVmV（肢导联肢导联） 0.20.2mVmV（胸导联胸导联） n方向：方向：窦性心律窦性心律 、avF, V

8、avF, V4 4-V-V6 6导联导联 直立直立 avRavR导联导联 倒置倒置 其它导联直立、倒置、或双相其它导联直立、倒置、或双相 29 P-RP-R间期间期 nPRPR正常值正常值0.120.200.120.20秒秒 n代表了代表了房室传导时间房室传导时间 n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长 n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短 30 QRSQRS波群波群1 1 一一时限：时限： 0.06 0.10 0.06 0.10秒，秒，0.120.12秒秒 二二波形：波形：根据根据主波方向主波方向和和有无有无Q Q（q q）波

9、波 nI I、IIII、V4 V6V4 V6导联主波导联主波: :向上向上 navRavR、V1V1导联主波：向下导联主波：向下 nV1V1、V2V2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波，波，( (可呈可呈QS)QS) navRavR、avLavL导联可有导联可有Q Q波或波或q q波波 n、avFavF、V4V6V4V6导联导联 不应有不应有Q Q波波( (可有可有q q波波) ) nV1V1至至V6V6 R R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大由小变大 nQ Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波 31

10、 QRSQRS波群波群2 2 一一电压：电压： n至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.50.5mVmV n至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.80.8mVmV nRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0mV RIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）女） Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0 4.0mVmV（男）男） nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mV RavRRavR0.5mV0.5mV n

11、Q Q波波 R R波（同导联）波（同导联） 32 QRSQRS波群波群3 3 一一R R峰时间（室壁激动时间）：峰时间（室壁激动时间）： 概念：概念： QRSQRS起点到起点到R R波顶端垂直线的间距波顶端垂直线的间距 时限：时限：0.040.04s(s(在在V V1 1、 、V V2 2) 0.05s( ) 0.05s(在在V V5 5、 、V V6 6) ) 33 正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点 34 J J点点 一一QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接段起始之交接 点点 二二大多数在等电位线上大多数在等电位线上 35 STST段段 一

12、一STST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移 二二偏移正常范围：偏移正常范围： n所有导联所有导联STST段下移段下移0.050.05mVmV n所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.10.1mVmV nV1-V2V1-V2导联导联STST段抬高段抬高0.30.3mVmV nV3V3导联导联STST段抬高段抬高0.50.5mVmV 36 T T波波 一一形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支两支不对称，上升支平缓，下降支 陡陡 二二方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立

13、、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相 三三振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超波电压应超 过同一导联过同一导联R R波的十分之一波的十分之一 37 QTQT间期间期 一一正常范围：正常范围：约约0.32-0.440.32-0.44秒秒 二二校正校正Q-TQ-T间期（间期（QTcQTc） QT QT RR1/2RR1/2 三三临床意义：临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和 38 U U波波 一一心室除极后电位，心室后继电位，机理不心室除极后电位，心室后继电位，机理不 清清 二二异常异常U U波为心室复极异常波为心室复极异常 三三正常人可无正常人可无U U波波 n如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V4V3V4导联较明显导联较明显 n电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T波波 nU U波必须波必须直立直立 四四明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低 39 * *正常窦性心律示例正常窦性心律示例* * 40 小儿心电图