导管相关血液感染预防SOP

1、2009年9月1制定医院一医院感染管理科文件名称导管相关血流感染预防SOP文件编号：PZX-SOP-dgxIgr持有部门：医院感染管理科医务科 护理部制订者：审核者：核准者：制订日期：2009年9月1日审核日期：2009年9月6日核准日期：2009年9月9日执行日期：2009年10月1日版次：Ver 01文件页数：共4页文件性质：普通0 限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）一导管相关血流感染概述1 概念：导管相关血流感染包括局部感染和全身感染，如血管相关性感染、败血症、导管相关动静脉炎等。医院内发生的血流感染大多数与使用中心静脉导管相关，置管患者发生血流感染的几率远高于未置管申卄患、者。2

2、 危险因素：影响感染发生率的危险因素包括患者基本情况（如疾病严重程度、基础疾病等）、静脉导管的材质、致病菌的毒力、血管内导管情况（如择期插管和紧急插管，穿刺点，隧道式和非隧道式等）。3 发病机理：对于短期留置的血管内导管，皮肤定植细菌通过皮下隧道移植到导管尖端，随后引起感染，为最常见的感染途径（通常置管后 10天以内发生感染）。对于长期留置导管，导管头被细菌污染，导管腔 发生细菌定植，引起感染（通常置管 30天以后发生感染）。较少情况下，血行播散的细菌可种植于血管内 导管，形成新的感染灶。二导管相关血流感染临床诊断1血管相关性感染：1.1临床诊断：符合下述三条之一即可诊断1.1.1静脉穿刺部位

3、有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。1.1.2沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。1.1.3经血管介入性操作，发热 38 C，局部有压痛，无其它原因可解释。1.2病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。1.3说明：1.3.1导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 15cf/平板即为阳性。1.3.2从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数 lOOcfu/ml,或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4 10倍:或对侧同时取血培养出同种细菌。2败血症：2.1临床诊断：发热38C或低体温36 C,可伴有寒战，并合并下

4、列情况之一：2.1.1有入侵门户或迁徙病灶。2.1.2有全身中毒症状而无明显感染灶。2.1.3有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。2.1.4收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。2.2病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断2.2.1血液培养分离出病原微生物。2.2.2血液中检测到病原体的抗原物质。2.3说明：2.3.1入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2.3.2血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉

5、杆菌、肠肝菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时 间采血，有两次或多次培养阳性。2.3.3血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，必须与症状、体 征相符，且与其它感染部位无关。2.3.4血管相关败(菌)血症属于此条，导管相关动静脉炎计入心血管感染。2.3.5血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。三导管相关血流感染的预防1. 对插管的医务人员进行相关教育和培训1.1质量控制和持续培训：为了降低导管相关血流感染的危险，必须对临床医务人员进行发病机制的认识、技术的发展、感染控制进行可行的、周密的预防规范教育，对降低感染率至关重要。标准化的无菌操作

6、、 熟练的插管技术、专业输液队伍可降低感染率。1.2穿刺点的选择：1.2.1穿刺点影响感染和静脉炎的发生率。与颈内、锁骨下静脉置管相比，股静脉置管时，发生导管细菌定植的几率较高，发生深部静脉血栓的危险大，发生导管相关感染的可能性也高，所以，条件允许时，尽量 避免选择股静脉作为穿刺点。1.2.2穿刺部位皮肤细菌密度是血管内导管相关血流感染重要危险因素。为了降低感染率，建议选择锁骨下静脉穿刺留置中心静脉导管，尽量不选择颈部、下肢等处。1.2.如何选择何处作为穿刺点，应该综合考虑以下因素：患者的舒适性、安全性，皮肤消毒，患者具体情况（曾经置管，解剖畸形，凝血功能等），发生机械损伤的危险（出血和气胸等

7、），有无床边超声，感染危险程度等诸多因素。1.3手卫生和无菌操作1.3.1外周静脉导管，穿刺和护理前，仔细洗手，操作时严格无菌操作，即可有效预防感染。可使用洁肤柔 快速手消毒剂消毒医务人员的手，也可使用洁肤柔洗手液洗手。但是，无菌手套对医务人员的保护作用更 好。1.3.2对于中心静脉导管，对预防感染的要求更为严格。中心静脉穿刺时、插管时实施更高标准的无菌操作，例如戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣，铺大无菌单，可显著减少导管相关血流感染的发生率。2. 抗凝药物的应用抗凝药物主要用于预防导管上的血栓和纤维蛋白的形成，减少微生物定植的机会，起到一定预防导管相关血流感染的作用。3. 导管的护理3.

8、1冲洗及封管。每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，输液完毕，用0.9%氯化钠注射液3 ml封管,封管要紧密，然后用无菌纱布包裹固定。3.2导管的固定。防止滑脱，固定部位避开关节及凹陷处。3.3换管。使用时间长、受药物刺激等致管径变细，或导管被压折、血液回流阻塞时，在严格消毒导管周 围皮肤后，通过原穿刺点，可以多次换管。一般情况不可超过一月，如有相关导管感染，即时更换。4. 穿刺处皮肤的护理4.1消毒：每天用新洁尔灭酊消毒穿刺处皮肤一次，防止细菌经皮下隧道逆行入血。4.2敷料：一般每周换敷料 3次，在ICU则每2天1次。采用3M 一次性粘胶，每周换药 2次。如敷料污 染潮湿即时更换。5术后观察5.1严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，定期