中医科医疗质量管理方案

1、陆良县人民医 院中医科医疗质量安全管理方案一：医疗质量管 理目标医疗质量是医院 发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必 然产生良好的社 会 效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、 不断发展，结合 我 科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科 学的质量管理， 建 立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗 事故的发生，促 进 中医科医疗技术水平、管理水平的不断发展，更好的为人民 群众服务。二：医疗质量管理组织及职责（一 ）、质控小组及成员 ：组长：钱玉新，成 员：段建红、俞乔美、牛旭良。（二 ）、质控小组职责 ：为了科 室医疗质量而成立的质量控制小

2、组， 是医 疗质量管理工作 的第一责任者，其职责分述如下： 1：教育科室各级医务人员 树立全心全意为 患者服务的思想，改进 医疗作风， 改善服务态度，增强质量意 识，保证医疗安 全，严防差错 事故 。2：审校科室内的医疗规章制度，并制定 各项质量评审要 求和奖惩制度。 3：掌握科室中医诊断、针灸治疗等医疗质量情 况及时制定措 施，不断提高医疗质量。 4：定期组 织会议收集科室各质控小组 成员反映的医疗 质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。 5：结 合本专业特点及发展趋 势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、 操作规范并 组织实施。 6：定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识

3、。7：组织全科人员学习相关法律法 规 、诊疗操作规范，并组织医师进行具有中医药特色的三基三 严的培训考核。（三）、职责分工 1 ：组长职责： （1）全面负责 医疗安全管理工作，按照部 署，督促各成员 认真履行职 责 。（2）组织科内医务人员完成各项医疗工作，指 导科内医疗工作 的开展 。（3）每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低 年资医师的带教 。（4）负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结 。（5） 及时召开科内质量工作会 议，传达医院各项会议精神，收集各医 务 人员的意见，对 出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。 2 ：成员职责： （ 1）组织全科人员学习相关法律

4、法规及各项诊疗操作规范 。（2）组织医师进 行具有中医药特色的三基三严 的 培训考核 。（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况 。（4） 抽查门诊病历及 门 诊处方等医疗文件的书写情况。三：质量管理控制目标1: 热情接待病人 ，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查， 力求患者满 意度达到 95%以上。 2：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医 疗文件，质 控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。 3：加强医务人员基础 理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊 疗常规、规范准 确诊治疾病，各 类申请单、报告单及处方合格率达到 95%以上。 4： 加强医务人 员无菌技术

5、及相 关操作规范的学习，医疗人员在实施 各项医疗技术 操作时严格 遵守本科制定的 技术操作规范 ，杜绝医 疗事故的发生。 5：加强 医务人员中 医特色的三基 三严、法律法规 、医德医风以及核心制度的学习，努力 争取三基考核合 格率达 100%。6：医务人员应严格 按 照中医临床路径中各 种疾病的诊疗程 序 进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争 药品收入占 科室总收入V 60% 7:严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不 良反应，临床用 药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。 8： 医疗差错、医疗 事 故责任追究重大医疗过失及事故上报率为 100%。四: 医疗质量管

6、理重点1:核心制度的知晓及落实情况， 2 :病历及处方书写规 范化程度 ， 3:抗生素 分线管理实施情 况， 4:三基三严培训考核情况， 5:急危重患者 的抢救处置 情况， 6 :传染病登记报告制度五: 医疗质量管理措施1:不定期召开质 量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作 总结、分 析。制定改进措 施 ，兑现奖惩。 2:不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规 章制度及操作规 范。3:加强科内人 员业务知识学习和实践技能培训和考核。 4 : 严格按照病历书写规范在规定的时间内书写好门诊病历。 5:严守工作岗位，严格执行 请示汇报制度。 6： 在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执 行

7、查对制度。 7：严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。8：严格执行传染病防治 法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。 9：加强医 院感染的 预防控制工作， 尤 其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照 无菌技术操作规 范 执行各项诊疗操作。 10、严格对中药的采购环节和中药质量 的管理，做到入 库 前验收，出库前检查。六：考评奖惩为了强化医疗质 量 安全管理， 将医疗质量安全纳入科室对个人的 考核内容， 贯彻落实到人、 执行到位，促进医疗工作安全有效的提高 和发展， 减少医疗纠 纷的发生，特制 定 以下考核奖惩办法 。（一）奖励 1：妥善处理突发事件，防止 或避免医疗事故

8、重大损失者，一次性奖 励 100 元。 2：医疗技术精 湛，医德高 尚，受到群众表 扬 者，作为评选先进的参考条件。3：对工作认真 负责，勤于钻研业务，各项 医 疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评，并视情况科室 予 以相应奖励。 4：鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果 ，凡经验证确实每项奖励 200 元。 5：为了提高全 科人员理论 学 习进取的氛围 ，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、 国 家级分别奖励 现金 50 、100、150 元。（二） 处罚 根据医院下达的 医疗任务指 标， 逐项分解落 实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等

9、，每月进行考核， 实行 处罚。 1：各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款 20 元，当月三 基考 核未合格者 ，扣发效益工资 50 元。 2：凡值 班人员迟到早退者，每次处 罚 10 元，未请假 无故脱岗者，每 次处罚 100 元，造成差错事故 者，交由医 院处 理。 3：工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处罚 50元。 4：向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。 5 ：按有关规定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者， 扣除 当月奖金。 6：不服从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予 以待岗处理。 7：无故不参加科室会议、培

10、训及考核者，每次扣发效益工资20元。 8：接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到 举报 每例处罚 50 元，并责令改正。 落实首诊医师负责制不到位者， 每发现一次扣 发当月效益工资 50 元。 9：严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者， 对当事人提 出批评，按医院相关规定进行处罚。 10：门诊病人无门诊病历者， 每例处罚 10 元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者， 每份扣效益工资 2 元。 11：严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁， 参加月末卫生 大检查，不能落实执行到位者扣发责任人当月效益工资 20 元。 12：门诊人次按 实 际完成指标的情况处罚。七：科室医疗质量安全管理与持续改进 1：科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总 结，提出持续改 进 意见，并认真组织督