ICU医院感染管理考核标准

1、项目分3 分10分）分）价换2 分2 分2 分2分院感染管理、 消毒隔离及防预防措施， 实施职业安全防全，职业暴露后处理、操作规范ICU 医院感染管理考核标准1. 独立设置，布局合理，区2. 制度健全， 有医院感染管理制度、消毒隔离制度等2 分一项达不到标准扣一分护，所需的防护用品配备齐 2 分一项不达标扣 0.5 分人员管理（ 10 护知识分） 3. 工作人员进入 ICU 要更换外出，必须换衣或穿外出衣考评标准分值扣分标准域划分明确， 符合功能流程一处不符合标准扣一分少于 15 平方米，床间距 14 分 一项达不到标准扣一分 米，每床配备快速手消毒剂、听诊器3. 配备足够的非接触式洗组织管理

2、（ 104. 有院感质量检查记录， 有3. 院感手册认真填写， 按时 完成一项达不到标准扣一分1. 工作人员严格执行标准2. 工作人员掌握相关的医提问科室医务人员， 一项4. 不设陪护，严格探视制度鞋、戴帽子、口罩，与病人得扣分原因人流、物流）2. 监护区每床使用面积不建筑布局和相手设施，单间病房每床一3 分 一项达不到标准扣一分 套，开放式病床至少每 2 床内容不真实，扣 2 分持续改进措施， 并由效果评 2 分一项不达标扣一分5. 每月组织院感知识培训一次，有培训资料、试卷2 分专用工作服、 换鞋、戴帽子口罩、洗手；工作人员因事不知晓扣 0.5 分未按关设施管理（1. 建立科室感染监控小组

3、，2 分一项达不到标准扣一分职责明确未按时填写或提前填写，特殊情况下，家属和非工作人员进入时要更衣、一套接触前后要洗手5. 工作人员严格执行无菌 技术操作规范机手卫生规 2 分 范，正确掌握洗手的时机1. 禁止在监护区摆设干花、 鲜花或盆栽植物2. 病区环境整洁无污迹， 空 气新鲜无异味，物体表面、 地面须采用湿式清洁， 每日 用 500mg/L 含氯消毒剂湿拖 或擦拭地面、物表两次，遇 污染时随时清洁消毒。 一桌 一抹布，分区使用，用后消 毒。病床采用一床一套湿式 清扫，每天两次。拖把分区 使用，标识清楚，悬挂晾干。 病人出院、转科或死亡后， 床单位必须进行终末消毒 处理3. 保持室内空气洁

4、净状态， 每日检查净化设备的温度、 湿度等环境卫生及消 毒、隔离质量管 理（ 40 分）4. 无菌物品在有效期内使 用，按灭菌日期或有效期依 次放入专柜，无过期物品。5. 小包装的安尔碘、酒精， 开启后有效时间为 7 天， 500ml 瓶装消毒液开启后有 效时间为 30 天6. 呼吸机的螺纹管、湿化器、 集水杯、雾化器等诊疗器械、 器具和物品使用后应进行高水 平消毒， 并存于无菌柜中干 燥保存。 若被朊毒体、气性 坏疽及突发原因不明的传染病 病原体污染， 则应使用双层 医疗垃圾袋密 封包装并标明感染性疾病名 称，由消毒供应中心单独回 收处理7. 使用无菌干燥持物镊及容 器有启用时间， 有效时间

5、 为 4 小时，无菌纱布、棉 签等一经打开使用， 并注明开启时间， 无菌缸每周灭菌 一次8. 一次性无菌物品无过期， 存放符合要求9. 输液、注射治疗时应持治 疗盘，治疗盘、治疗车用物 摆放有序， 治疗车上备有快 速手消毒液， 治疗车上层为 清洁区，下层为污染区，清 洁物品和污染物品分开装 置10. 注射采用一人一针一管， 用后分别放利器盒和感染性医 疗废物垃圾桶， 统一回收处 理11. 体温表一人一支，每次使 用后浸泡于 75% 酒精溶液中 消毒 30 分钟，干式保存。酒 精每日更换一次，有记 录。12. 抽出的药液、开启的静 脉输液用无菌液体须注明 时间，有效时间 2 小时， 启封抽吸的溶

6、媒有效时间 24 小时13. 禁止在病房、走廊清点 更换下来的被服、衣物；患 者被服清洁，每周更换一 次，遇污染后及时更换；床 垫被污染及时进行特殊处 理14. 空气每日紫外线消毒有 记录，灯管每周用酒精擦拭 有记录， 强度每半年监测 一次。层流空气净化系统， 回风口初效过滤网及栅栏每 周清洁擦拭15. 消毒剂吧和糖盐等无菌 液体分开存放16. 经接触传播、空气传播 和飞沫传播的感染性疾病 患者使用的诊疗器械、 器具 和物品，应专人专用，条件 受限时应一人一用一消毒抗菌药物管理（ 2 分）医院感染监测及环境卫生学 监测（ 23 分）医疗废物管理（ 5 分）治疗性应用抗生素前应进 行病原学送检， 并根据药敏 结果合理选择抗生素 1.发现医院感染病例及多重 耐药菌感染病例 24 小时内 填卡上报感控科 2.开展导管相关血流感染、 呼吸机相关肺部感染、 导尿 管相关尿路感染的监测 3.每季度对监护区及治疗室 空气、物表及医务人员手进 行环境卫生学监测 医疗废物分类处置， 包装严 密，标识清楚，