PICC维护操作流程及评分标准

1、精选文档PICC 导管维护操作流程一）、目的1、确保 PICC 穿刺点的无菌状态2、确保 PICC 导管通畅3、预防导管相关性血流感染4、维持导管正常功能（ 二 ）、PICC维护操作方法项目操作规程分值操作 前准 备20 分1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，圆帽42、评估：患者病情，配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是 否到期，并查阅上次维护记录53、用物准备：、治疗车上层： PICC 换药包 1 个（从上至下摆放：垫巾 1 个、 纸尺 1 个、手套 1 副、酒精棉片 1 片、纱布 2 包、手套 1 副、酒精棒 1 包、碘伏 棒 1 包、敷贴胶布 2 片、10cm

2、12cm 透明敷贴 1 张）：10ml 生理盐水 2 支及 10ml 注射器 2支，或预冲式导管冲洗器 2支，稀释肝素液（ 10U/ml ）1 瓶， 0.5%碘伏、 75%酒精、无菌棉签 1 包，输液接头 1 个，思乐扣 1 个，油性记号笔，快速手消 毒液 1 瓶 、治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒84、环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私。3操作程序65 分1、核对解释：、携用物至患者床旁，和对患者（腕带、床头卡）、解释操作 目的及配合要求42、检查局部：、协助患者取舒适体位暴露穿刺部位、检查穿刺点有无触痛及分泌物43、测量臂围 ;、开换药包， 在穿刺肢体下铺垫

3、巾 、 用皮尺测量肘横纹上 10cm 处臂围，并记录44、更换输液接头：、揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁输 液接头下皮肤 、消毒手，打开预冲注射器， 释放压力， 或抽取生理盐水预冲 输 液接头 、卸下旧输液接头，手消毒并带手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用 力多方位擦拭 15 秒，连接新的输液接头。95、评估，冲洗导管：、抽回血，判断导管的通畅性。、用预冲式注射器（或 抽好 10ml 生理盐水注射器）脉冲方式冲洗导管。、实行正压封管 、脱手套76、撕除透明辅料，拆除思乐扣：、 “ 0”度自下而上平拉去除原有透明辅料、用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂 、手消毒

4、，将思乐扣 投入换药包内，在戴手套，用 2D 方法拆除旧思乐扣（轻轻打开锁扣，小心地从 锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤移开。97、消毒皮肤及导管：、走手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手 持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径 1cm 处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点 为中心直径 15cm，再取第二第三根酒精棉棒同样的方法， 逆、顺时针消毒皮肤 、 酒精完全待干后，去碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及 导管、取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿 刺点为中心直径 15cm，待干8精选文档8、思乐扣固定导管：、导管出皮肤处逆血管方向摆放“

5、L”或“ U ”型 、在摆放思乐扣处 2涂抹皮肤保护剂，待干 15 秒。、按思乐扣上箭头所示方向（指 向穿刺点）摆放思乐扣。、将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣，依次撕除 思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上89、粘帖透明辅料：、 10cm 12cm 透明辅料无张力黏贴（应完全覆盖思乐扣） 。 、胶带碟型交叉固定透明敷料下缘，再以胶带横向固定碟形交叉，胶带横向固 定延长管。、在记录胶带上标注操作者姓名及日期、 PICC 名称，贴于透明辅料 下（或上）缘910、操作后处理：、整理用物，脱手套。、整理床单位，向患者交代带管注 意事项。、洗手记录。3评分15 分1、操作熟练，动作轻稳，操作流畅2、严格

6、无菌操作3、关爱患者，导管固定有效且美观，不影响活动555三、 PICC 维护注意事项：1、冲封管：、禁止使用小于 10ml 的注射器可产生较大压力，如遇导管破裂 、必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管理 、必须采用正压式封管法封管，以防止血液返流进入导管。、冲封管应遵循 SASH 原则： S生理盐水， A 药物注射， S生理盐水， H 肝素 、用生理盐水冲管、用 10-100U/ml 稀释肝素盐水封管， 备注与肝素不相容的药物或液体前 后均 用生理盐 水冲洗，在用肝素盐水冲管。、封管液量应两倍于导管 + 辅助延长管容积2、更换肝素帽；、肝素帽每周更换 1 或 2 次，最多不超过 7d

7、，输注血液或胃肠道营养，需 24h 更换一次 、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。3、更换敷料：、更换敷料时，自下而上去除辅料，切忌将导管带出体外， 同时应注明更换敷料的时间及 姓名。、纱布及纱布用于无菌透明辅料下的形式，应每 48h 更换敷料4、其他注意事项：、严格无菌操作，不要用手触及无菌透明辅料覆盖区内皮肤、将体外导管放 入 S 形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体 内移动 、体外导管需完全覆盖于无菌透明辅料下，以避免发生感染、不能将 PICC 通路用于高压注射泵推注造影剂 、用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎精选文档PICC 导

8、管维护操作评分标准(无敷料包)姓名 科室 工作时间 得分 监考者项目分 值要求标准分得 分存在 问题操作 前准 备20 分4着装整洁，仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼亲剪指甲，洗手，戴口罩帽子43218备齐用物，放置合理86425评估：患者病情，配合程度，导管有无移位。贴膜有无潮湿， 脱落，是否到期54323环境准备321操作过程65分4核对解释43214检查局部及穿刺点有无触痛及分泌物43214开换药包在穿刺肢体下铺垫巾，测量臂围43219更换输液接头，揭开胶布，去除胶痕，卸下旧输液接头，手消毒并戴手套擦拭 15 秒，连接新输液接头97537抽回血，评估导管通畅性，脉冲冲管、正压封管，脱手套765490 度自下而上撕除透明辅料，手消毒。戴手套用2D 方法拆除思乐扣97538消毒穿刺部位：范围准确、手法正确、消毒有效86428思乐扣安装固定导管，方法准确、导管呈“L”或“ U”型86429粘帖透明辅料，胶带碟型交叉固定透明辅料下缘，再以胶带 横向固定碟型交叉，胶带横向固定延长管，在胶带上记录操 作者姓名及日期， PICC 名称97533整理用物，脱手套，整理床单位，交代带管注意事项321洗手，记录评价15分5动作轻巧、准确、稳重、安全，无菌概念强543210提问10864总分注: 评分等级为 I 级表示动作熟练、规范、无缺