1-1[1].病毒性肝炎

1、 患者女性，患者女性，16岁，因发热岁，因发热4天后皮肤巩膜黄染天后皮肤巩膜黄染7天，于天，于2012年年3月月15日扶行日扶行 入院。患者于入院。患者于3月月4日受凉后发热，体温日受凉后发热，体温39左右，伴有头痛咽痛，身痛乏左右，伴有头痛咽痛，身痛乏 力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感上感”及胃及胃 病，给以银翘片及胃舒平治疗，病，给以银翘片及胃舒平治疗，4天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现天后热退，精神食欲稍好转，但旁人发现 皮肤黄染，病后大便稀，无黏液，无明显里急后重，皮肤黄染，病后大便稀，无黏液，无明显里急

2、后重，2天前大便呈黄白色，天前大便呈黄白色， 现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽现已呈黄色，病后尿呈黄色，渐变为浓茶样，量中等，无皮肤瘙痒及咳嗽 吐痰等症状，无出血倾向。吐痰等症状，无出血倾向。 既往体健，其母既往体健，其母HBsAg（+），无长期服药史，未到过湖区，同学中有类），无长期服药史，未到过湖区，同学中有类 似患者多人。似患者多人。 体检：体温体检：体温37.9，脉搏，脉搏70/分，呼吸分，呼吸20/分，血压分，血压100/70mmHg，发育，发育 营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝掌及蜘蛛痣，全身表营养可，皮肤巩膜明显黄染，皮肤未见出血点，肝

3、掌及蜘蛛痣，全身表 浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下浅淋巴结不大，颈软，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm质软，压痛，质软，压痛， 表面光滑，脾可及表面光滑，脾可及0.5cm，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛，质软，压痛，胆囊区无压痛，肾区无叩痛， 膝反射存在，病理征（膝反射存在，病理征（）。实验室检查：血常规：血色素）。实验室检查：血常规：血色素124g/L，白，白 细胞细胞5.8109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.62，淋巴细胞，淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白；尿常规：尿蛋白 （），镜检正常，胆红素（），镜检正常，胆红素（+），尿胆原（），尿胆原（+）；粪常规正常）；粪常

4、规正常 问题：问题： 主要的护理诊断有哪些？主要的护理诊断有哪些？ 一 概 述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏 损害为主的一组全身性传染病。损害为主的一组全身性传染病。 多种肝炎病毒多种肝炎病毒 多种传播途径多种传播途径 发病机制复杂发病机制复杂 病理改变多样病理改变多样 临床类型繁多临床类型繁多 疾病转归不一疾病转归不一 病原学病原学流行病学流行病学临床表现临床表现 治疗要点治疗要点 预防预防 护理要点护理要点 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAVHAV）1 1 单击此处添加段落文字内容单击此处添

5、加段落文字内容乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)(HBV)2 2 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)3 3 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒(HDV)(HDV)4 4 单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒(HEV)(HEV)5 5 1 HAV：属于小：属于小RNA病毒科的嗜肝病毒属病毒科的嗜肝病毒属 感染后在肝脏内复制感染后在肝脏内复制,随胆汁经肠道排出随胆汁经肠道排出 HAVHAV HEVHEV HBVHBV HCVHCV HDVHDV 病毒不引起细胞病变，粪

6、便排出 HAV的抵抗力的抵抗力 耐酸碱、耐低温 对热和紫外线敏感 HAV感染人的只有一个血清型，但是它有7个基因型 人体被感染后可产生2种抗体 特异性IgM：近期感染的标志（早期诊断） 特异性IgG：既往感染的标志，可长期存在，有的甚至 是终生 HAVHAV HEVHEV HBVHBV HCVHCV HDVHDV 属嗜肝DNA 1963年 澳抗 1970年 dane HAVHAV HEVHEV HBVHBV HCVHCV HDVHDV 外衣壳由脂质双层与外衣壳由脂质双层与 蛋白质组成蛋白质组成 HBsAg无传染性，无传染性， 有抗原性有抗原性 核心部分是病毒复制核心部分是病毒复制 的主体，具有

7、传染性的主体，具有传染性 42nm 22nm HBsAg HBcAg DNA 100NM DNA-P HBsAg HBsAg有免疫性，无传染性，是感染的标志 感染后1-2周可阳性 HBsAg可见于体液和分泌物种，也可见于唾液、精液 乳汁中 抗- HBs 保护性抗体，出现在HBsAg消失后 HBcAg HBV复制的标志，血清中检测不出 抗-HBc IgM 病毒复制，急性期和慢性肝炎急性发作 抗-HBc IgG 低滴度-既往感染 高滴度-病毒复制 HBeAg 阳性病毒复制传染性强 HBeAg(-)、抗- HBeA(+)、HBVDNA(-)： 病毒复制减少或停止 HBeAg(-)、抗- HBeA(+

8、)、HBVDNA(+) 病毒发生变异 病毒仍在复制、仍有传染性 HBVHBV的抵抗力的抵抗力 强强 能耐受能耐受60,4h; ,4h; 一般浓度的消毒剂一般浓度的消毒剂 血清中血清中3030 32,保存保存6个月个月 低温低温 -20可保存可保存15年年 耐干燥、紫外线耐干燥、紫外线 煮沸煮沸10分、分、高压蒸气消毒高压蒸气消毒 属黄病毒科，属黄病毒科，RNARNA病毒，病毒，6 6个主要的基因型个主要的基因型 我国是我国是1b1b型型 抵抗力较强，易变，不易被机体清除。抵抗力较强，易变，不易被机体清除。 1001000 0C C，5 5分钟；分钟；60600 0C C，1010小时小时;10

9、%;10%2020氯仿氯仿; ; 1 1 甲醛甲醛6 6小时小时 高压蒸汽和紫外线照射可灭活病毒高压蒸汽和紫外线照射可灭活病毒 HAVHAV HEVHEV HBVHBV HCVHCV HDVHDV HCVAg 血清中含量很低，不易检出血清中含量很低，不易检出 HCVAb 不是保护性抗体，是感染的标志不是保护性抗体，是感染的标志 4 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 缺陷病毒缺陷病毒 ，位于细胞核内，外壳，位于细胞核内，外壳HBsAg 环形单股环形单股 RNA病毒病毒 依赖依赖HBV和其他嗜肝病毒才能复制和其他嗜肝病毒才能复制 HAVHAV HEVHEV HBVHBV HCVHCV HDVHDV 为无包

10、膜的为无包膜的RNA病毒，主要在肝脏内复制，经胆道病毒，主要在肝脏内复制，经胆道 随粪便排出随粪便排出 早期在感染者的粪便和血液中存在早期在感染者的粪便和血液中存在 在碱性环境中稳定，对热氯仿敏感在碱性环境中稳定，对热氯仿敏感 HAVHAV HEVHEV HBVHBV HCVHCV HDVHDV RNA病毒：病毒： HAV HCV HDV HEV DNA病毒：病毒：HBV 有缺陷无包膜 病原学病原学流行病学流行病学临床表现临床表现 治疗要点治疗要点 预防预防 护理要点护理要点 流行病学 流行特点：流行特点： 1.甲型和肝甲型和肝戊型的传染源：戊型的传染源： 急性期病人和亚临床感染者急性期病人和

11、亚临床感染者 发病前发病前2周周起病后起病后1周排出的周排出的HAV最多最多 传染性强传染性强 多为散发性发病，也可因水和食物污染而多为散发性发病，也可因水和食物污染而暴发流行暴发流行 秋冬季多见秋冬季多见, 易感和高发病率人群易感和高发病率人群: 以以6个月学龄期（个月学龄期（10岁）岁） 儿童多见儿童多见 戊型戊型肝炎：儿童多为隐性感染肝炎：儿童多为隐性感染; 成人多为临床性感染成人多为临床性感染; 免疫力不持久免疫力不持久 2.HB 、HC .、HD 传染源：急性、慢性患者和病原携带 传播途径 1.甲型和 戊型肝炎 以消化道为主 日常生活接触 散发性发病（最常见的传播方式） 水源和食物污

12、染 爆发流行 水源污染（戊型肝肝炎） 食物污染（甲型肝炎） 2.乙型、丙型和丁型肝炎乙型、丙型和丁型肝炎 (1)血液传播：是我国目前主要的传播途径血液传播：是我国目前主要的传播途径 (2)日常生活密切接触：日常生活密切接触： 是次要的传播途径，通过各种体液排出体外公用牙刷是次要的传播途径，通过各种体液排出体外公用牙刷 和剃刀、纹身、文眉中的微量污血和剃刀、纹身、文眉中的微量污血 (3)母婴传播：母婴传播： 是导致婴幼儿感染的主要途径宫内感染、是导致婴幼儿感染的主要途径宫内感染、 围产期感染和分娩后感染围产期感染和分娩后感染 医源性传播： 被HBV污染的医疗器械（如手术刀、牙钻、内窥镜、腹 腔镜

13、等）均可传播HBV。 （三）人群易感性（三）人群易感性 甲型肝炎甲型肝炎主要发生于儿童及青少年。婴儿在出生后主要发生于儿童及青少年。婴儿在出生后 3个月内血清中抗个月内血清中抗-HAV约约60%呈阳性，主要是从母呈阳性，主要是从母 体中被动获得。体中被动获得。6个月后抗个月后抗-HAV迅速下降。迅速下降。 我国成人中抗我国成人中抗-HAV阳性率达阳性率达80%，感染后可获得持，感染后可获得持 久免疫力久免疫力 乙型肝炎乙型肝炎以婴幼儿、青少年多见，新生儿不具备来自以婴幼儿、青少年多见，新生儿不具备来自 母体的抗体而易感，随着年龄的增长易感性会降低母体的抗体而易感，随着年龄的增长易感性会降低 丙

14、型肝炎：对各年龄组普遍易感丙型肝炎：对各年龄组普遍易感 戊型肝炎：青壮年多见，感染后免疫力不持久，孕妇戊型肝炎：青壮年多见，感染后免疫力不持久，孕妇 感染后病情重，病死率高感染后病情重，病死率高 甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎戊型肝炎戊型肝炎 好发年龄好发年龄 段段 主要儿童主要儿童 其次青少年其次青少年 婴幼儿、青少婴幼儿、青少 年多见，随着年多见，随着 年龄的增长，年龄的增长， 易感性降低易感性降低 各个年龄组各个年龄组青壮年青壮年 是否从母是否从母 体中获得体中获得 抗体抗体 从母体中获得从母体中获得 抗体，抗体，6个月后个月后 抗体迅速下降抗体迅速下降 通常不具备来通

15、常不具备来 自母体的抗体自母体的抗体 未发现有保护性抗体未发现有保护性抗体 流行特征流行特征有明显季节性有明显季节性 秋冬为发病高秋冬为发病高 峰峰 主要流行于发主要流行于发 展中国家展中国家 无明显季节性无明显季节性 以散发为主以散发为主 有家庭聚集现有家庭聚集现 象象 无明显季节性无明显季节性 以散发为主以散发为主 多发生于雨季多发生于雨季 或洪水后，以或洪水后，以 亚洲和非洲多亚洲和非洲多 见见 病毒性肝炎发病机制病毒性肝炎发病机制 HAHA免疫损伤免疫损伤 粪便最大排毒期在粪便最大排毒期在ALTALT升高之前升高之前 细胞培养细胞培养HAVHAV不出现细胞病变不出现细胞病变 血和肾出现

16、血和肾出现CICCIC，补体下降，补体下降 HB免疫损伤 HBV不直接引起受感染的肝细胞损伤 免疫损伤的程度和临床的病程有关 抗-HBs可以清除病毒 细胞毒T细胞介导的细胞免疫反应清除受感染的肝细胞 病原体病原体临床表现临床表现转归转归 机体免疫功能正常机体免疫功能正常大多数被清除大多数被清除急性感染过程急性感染过程痊愈痊愈 免疫耐受免疫耐受 机体免疫功能机体免疫功能 机体免疫功能超强机体免疫功能超强 难以清除难以清除急性期感染症状急性期感染症状 无临床症状无临床症状 无症状携带无症状携带 慢性肝炎，肝硬化慢性肝炎，肝硬化 重型肝炎重型肝炎 可能可能 肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况，即机体

17、在清除 HBV的过程中可造成肝细胞损伤。 乙型肝炎的发病机制 发病机制发病机制 HC-免疫损伤免疫损伤 HCV也可以直接引起肝细胞受损也可以直接引起肝细胞受损 感染后易转为慢性感染后易转为慢性 病理改变病理改变 肝细胞变性肝细胞变性 肝细胞坏死肝细胞坏死 炎性细胞浸润炎性细胞浸润 肝细胞再生（和其它的病原体感染不同的地方）肝细胞再生（和其它的病原体感染不同的地方） 纤维化纤维化 以肝损害为主，主要表现弥漫性肝细胞变性坏死伴有不以肝损害为主，主要表现弥漫性肝细胞变性坏死伴有不 同程度的炎性细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。同程度的炎性细胞浸润，间质增生和肝细胞再生。 病理改变病理改变 急性肝炎（变

18、性为主）急性肝炎（变性为主） 肝脏肿大，肝细胞气球样变和嗜酸性变，局灶性肝脏肿大，肝细胞气球样变和嗜酸性变，局灶性 坏死与肝细胞再生，汇管区有炎性细胞浸润坏死与肝细胞再生，汇管区有炎性细胞浸润 慢性肝炎慢性肝炎 肝细胞变性、啐屑样及桥状坏死，肝小叶及汇管肝细胞变性、啐屑样及桥状坏死，肝小叶及汇管 区胶原及纤维组织增生，肝细胞再生结节现成区胶原及纤维组织增生，肝细胞再生结节现成 急性重型急性重型 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝脏缩小、大量肝细胞坏死、网状纤维支架塌陷肝脏缩小、大量肝细胞坏死、网状纤维支架塌陷 及肝细胞、胆小管胆汁淤积及肝细胞、胆小管胆汁淤积 无纤维组织增生无纤维组织增生 亚急性亚急性

19、重型肝炎重型肝炎 在急性重型基础上有肝细胞的再生、胶原及纤维在急性重型基础上有肝细胞的再生、胶原及纤维 组织增生、一级再生结节的形成组织增生、一级再生结节的形成 瘀胆型肝炎瘀胆型肝炎 有急性肝炎病变外，可见肝细胞内胆色素潴留、有急性肝炎病变外，可见肝细胞内胆色素潴留、 毛细血管内胆栓形成、汇管区水肿和胆小管扩张毛细血管内胆栓形成、汇管区水肿和胆小管扩张 病原学病原学流行病学流行病学临床表现临床表现 治疗要点治疗要点 预防预防 护理要点护理要点 潜伏期潜伏期 甲型肝炎甲型肝炎1545d（平均（平均30d） 乙型肝炎乙型肝炎30d180d（平均（平均70d） 丙型肝炎丙型肝炎15d150d（平均（

20、平均50日）日） 丁型肝炎丁型肝炎10d70d（平均（平均40d） 戊型肝炎戊型肝炎29周（平均周（平均6周）周） 临床表现临床表现 分类分类 急性肝炎急性肝炎（黄疸和无黄疸型）（黄疸和无黄疸型） 慢性肝炎慢性肝炎（轻度、中度、重度）（轻度、中度、重度） 重型肝炎重型肝炎（急性重型、亚急性重型、慢性重型肝炎）（急性重型、亚急性重型、慢性重型肝炎） 瘀胆型肝炎瘀胆型肝炎 肝炎肝硬化肝炎肝硬化 （活动性、静止性肝硬化）（活动性、静止性肝硬化） 1.急性黄疸型肝炎的临床表现急性黄疸型肝炎的临床表现 黄疸前期：本期持续黄疸前期：本期持续121日，平均日，平均57日。日。 HA和和HE急性发病，多伴有发

21、热急性发病，多伴有发热 HB和和HC发病隐匿发病隐匿 一般感染中毒症状一般感染中毒症状 期末出现尿色加深（唯一的特点）期末出现尿色加深（唯一的特点） 黄疸期黄疸期 (2-6周周) : 黄疸加深，约黄疸加深，约2周达高峰周达高峰 黄疸前期症状缓解黄疸前期症状缓解 体检常见肝大，质地软，有压痛叩击痛体检常见肝大，质地软，有压痛叩击痛 部分轻度脾大部分轻度脾大 恢复期（平均持续恢复期（平均持续4周）周） 黄疸逐渐消退黄疸逐渐消退 症状减轻症状减轻 肝脾回缩肝脾回缩 肝功能逐渐恢复正常肝功能逐渐恢复正常 10%左右的左右的HB和和50%以上的以上的HC将转为慢性肝炎将转为慢性肝炎 慢性肝炎 在五型肝炎

22、病毒中只有乙丙丁型肝炎病毒可在五型肝炎病毒中只有乙丙丁型肝炎病毒可 引起慢引起慢 性肝炎性肝炎 肝炎症状持续或反复发作病程超过肝炎症状持续或反复发作病程超过6个月者个月者 病情轻重不一病情轻重不一, 可分为轻、中、重度可分为轻、中、重度 1.轻度：反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适等症状，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适等症状， 肝脾轻度肿大，肝功能肝脾轻度肿大，肝功能1-2项异常项异常 2.中度：病程超过半年，消化道症状和神经症状明显，肝大，进行病程超过半年，消化道症状和神经症状明显，肝大，进行 性脾大，肝功能持续异常，血浆蛋白改变性脾大，肝功能持续异常，血浆蛋白改变 3.重度：有明显或持

23、续的乏力、纳差、腹胀、慢性肝病体征明显有明显或持续的乏力、纳差、腹胀、慢性肝病体征明显 （三）重型（三）重型肝炎肝炎 发生率为发生率为0.2%0.5%，各型肝炎都可引起，是病毒性肝炎，各型肝炎都可引起，是病毒性肝炎 中最严重的一种类型，病死率高，中最严重的一种类型，病死率高，但但HAV和和HEV感染导致感染导致 的重型肝炎较少见。的重型肝炎较少见。 （1）急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎 常有劳累、嗜酒、妊娠、服用损害肝脏药物、合并感染等诱因， 以急性黄疸肝炎起病，起病10d内病情迅速加重 黄疸迅速加深，呈“酶胆分离” 肝脏进行性缩小，肝臭 有出血倾向，凝血酶原活动度40% 中毒性鼓肠，腹水迅速增

24、多 不同程度的肝性脑病，早期表现为嗜睡、性格改变、烦躁和 谵妄，后期表现为不同程度的昏迷、抽搐、锥体束损害体征、 脑水肿和脑疝等，体检可见扑翼样震颤。 急性肾功能衰竭：少尿、无尿，血尿素氮增高，病程一般不 超过3周。 （2）亚急性重型肝炎 亦称亚急性肝坏死 起病15d至24周出现急性重症肝炎的症状，易转化为 肝硬化，病程可达3周数月，一旦出现肝肾综合症，预 后差。 3）慢性重型肝炎）慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的重型肝炎，同时在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的重型肝炎，同时 有慢性肝病的症状、体征和实验室检查的改变及重型有慢性肝病的症状、体征和实验室检查的改变及重型 肝炎的临床表

25、现，预后差，病死率高肝炎的临床表现，预后差，病死率高 （四）淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎四）淤胆型肝炎亦称毛细胆管型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻。主要表起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻。主要表 现为肝内淤胆，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒，粪便颜现为肝内淤胆，巩膜、皮肤黄染，皮肤瘙痒，粪便颜 色变浅，肝肿大，肝功能检查血清胆红素明显升高，色变浅，肝肿大，肝功能检查血清胆红素明显升高， 以直接胆红素为主。大多预后良好。少数发展为胆汁以直接胆红素为主。大多预后良好。少数发展为胆汁 性肝硬化。性肝硬化。 （五）肝炎肝硬化五）肝炎肝硬化 根据病情分为活动性与静止性两型。根据病情分为活动

26、性与静止性两型。 （1）活动性肝硬化）活动性肝硬化 （2）静止性肝硬化）静止性肝硬化 有慢性肝炎活动的表现，如疲乏、恶心、纳差、黄疸， 伴腹壁静脉曲张、腹水、肝脏缩小质地变硬、脾脏增大 等表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。 无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。 根据肝组织病理及临床表现分为 代偿性和失代偿性两型。 病毒性肝炎的临床表现 各型肝炎病毒引起的急性肝炎临床特点各型肝炎病毒引起的急性肝炎临床特点 甲、戊型急性肝炎甲、戊型急性肝炎: : 起病相对较急起病相对较急, ,有明显发热等感染症状有明显发热等感染症状 急性黄疸型肝炎相对较多急性黄疸型肝炎相对较多, ,戊型肝炎黄疸较深戊型肝炎黄

27、疸较深, ,病情病情 较重较重, ,特别是妊娠后期和老年人特别是妊娠后期和老年人 不转化为慢性肝炎不转化为慢性肝炎 乙、丙、丁型急性肝炎乙、丙、丁型急性肝炎 起病相对较慢起病相对较慢,无明显发热等感染症状无明显发热等感染症状 黄疸发生率相对较低黄疸发生率相对较低 可转化为慢性可转化为慢性 各型肝炎临床转归各型肝炎临床转归 急性肝炎急性肝炎 急性甲、戊型病毒性肝炎基本痊愈急性甲、戊型病毒性肝炎基本痊愈, ,无慢性化无慢性化, ,个别可转化个别可转化 为重型肝炎为重型肝炎, ,或遗留肝炎后高胆红素血症或遗留肝炎后高胆红素血症. .妊娠后期合并妊娠后期合并 急性戊急性戊型病毒性肝炎病死率高型病毒性肝

28、炎病死率高,10% 20%,10% 20%,最高达最高达39% 39% 急性乙、丙、丁型病毒性肝炎有多种临床转归急性乙、丙、丁型病毒性肝炎有多种临床转归: 痊愈、慢性肝炎、重型肝炎痊愈、慢性肝炎、重型肝炎 各型肝炎临床转归各型肝炎临床转归 慢性肝炎病毒感染: 无症状或临床诊断为慢性轻度肝炎，无反复炎症活动无症状或临床诊断为慢性轻度肝炎，无反复炎症活动 者者, 预后良好预后良好,一般不会发展至肝硬化一般不会发展至肝硬化 反复炎症活动的中度以上慢性肝炎患者小部份反复炎症活动的中度以上慢性肝炎患者小部份 (30%) 可发展至肝硬化和肝癌可发展至肝硬化和肝癌(15%) 重型肝炎: 预后差预后差, 病死

29、率达病死率达70%以上以上 淤胆型肝炎: 预后良好预后良好, 慢性者可至胆汁性肝硬化慢性者可至胆汁性肝硬化 实验室检查 肝功能检查肝功能检查 1 AST/ALT: 临床上判断肝功能损害最敏感、最常用的指标临床上判断肝功能损害最敏感、最常用的指标. 与肝坏死与肝坏死 的严重的严重 程程 度不成正比度不成正比 AST/ALT增加增加,说明肝脏病变较明显说明肝脏病变较明显,或有慢性或有慢性 肝炎肝硬化肝炎肝硬化. 血清酶血清酶 急性肝炎急性肝炎黄疸出现前黄疸出现前3周开始周开始，黄疸消退后开始，黄疸消退后开始 慢性肝炎慢性肝炎 肝硬化肝硬化 可持续或反复可持续或反复，AST/ALT T1,1, 比值

30、越大预后越差比值越大预后越差 重型肝炎重型肝炎 ALT随黄疸加深反而下降，呈随黄疸加深反而下降，呈“酶酶胆分离胆分离” 提示肝细胞大量坏死提示肝细胞大量坏死 2.血清蛋白血清蛋白 肝功能损害，肝脏合成白蛋白减少 同时因较多的抗原物质进入血液刺激免疫系统 白蛋白白蛋白(A)降低降低,球蛋白球蛋白(G)增加增加,A/G倒置倒置, 见于见于 慢性慢性 肝炎肝硬化肝炎肝硬化. 血清白蛋白血清白蛋白: 降低程度与肝功能衰竭程度成正比降低程度与肝功能衰竭程度成正比 3.血清和尿胆红素血清和尿胆红素 血清总胆红素血清总胆红素: 血总胆红素血总胆红素(TBIL)升高代表肝细胞有坏死升高代表肝细胞有坏死,其升其

31、升 高程度与肝细胞坏死的严重程度成正比高程度与肝细胞坏死的严重程度成正比,重型肝重型肝 炎患者炎患者TBIL171mol/L. mol/L. 黄疸型肝炎：总胆红素，直接间接、尿胆原和尿黄疸型肝炎：总胆红素，直接间接、尿胆原和尿 胆红素均胆红素均 淤胆型肝炎直接胆红素、尿胆红素增高为主，尿 胆原减少或阴性 血清胆红素血清胆红素: 肝细胞性黄疸时血总胆红素肝细胞性黄疸时血总胆红素(TBIL)升高程升高程 度度 与肝细胞坏死的严重程度成正比，黄疸越深预后越差与肝细胞坏死的严重程度成正比，黄疸越深预后越差 凝血酶原活动度凝血酶原活动度(PTA): 降低程度与肝细胞坏死严重程降低程度与肝细胞坏死严重程

32、度相关度相关. PTA40%，提示肝功能严重受损。，提示肝功能严重受损。 PTA越低，预后越差越低，预后越差 （二）肝炎病毒标志物检测（二）肝炎病毒标志物检测 1.甲型肝炎甲型肝炎 抗抗-HAV IgM（+）表示近期感染）表示近期感染 抗抗-HAV IgG（+）表示已产生了免疫力）表示已产生了免疫力 体体，一般在感染后，一般在感染后312周出现，至周出现，至6个月时达个月时达 高峰高峰 . 2.乙型肝炎 血清标志物临床意义 乙肝表面抗原乙肝表面抗原 （HBsAg） 为已经感染病毒的标志，为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制程并不反映病毒有无复制、复制程 度、传染性强弱；度、传染性

33、强弱； 如无临床表现，肝功能正常HbsAg持续持续6个月阳性为慢性乙个月阳性为慢性乙 肝病毒携带肝病毒携带 乙肝表面抗体乙肝表面抗体 （HbsAb） 为保护性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。为保护性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。 乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正 常现象；常现象； 乙肝乙肝e抗原抗原 （HbeAg） 为病毒复制标志。持续阳性为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；个月以上则有慢性化倾向； 乙肝乙肝e抗体抗体 （HbeAb） 为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱

34、，但并非为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非 完全没有传染性；完全没有传染性； 乙肝核心抗原乙肝核心抗原 （HbcAg） 一般方法不易检出，阳性表示病毒呈复制状态，有传染性 乙肝核心抗体乙肝核心抗体 （HbcAb） 核心抗体核心抗体IgG阳性表示过去感染或近期地水平感染；高滴度阳性表示过去感染或近期地水平感染；高滴度 核心抗体核心抗体IgM 阳性提示阳性提示HBV有活动性复制有活动性复制 抗-HBsAg10mIU/ml时无免疫性 3. 丙型肝炎丙型肝炎 血清标志物血清标志物 血清免疫学标志物血清免疫学标志物: 抗-HCV(IgG, IgM) 抗-HCV(IgM) 阳性：急性期和

35、慢性HCV感染病毒活动期 高滴度抗-HCV(IgG) 提示病毒复制活跃 低滴度抗-HCV(IgG) 提示病毒处于静止状态 4. 丁型肝炎丁型肝炎 血清标志物血清标志物 血清免疫学标志物血清免疫学标志物: HD-Ag （+） 抗抗HDV IgG 5. 戊型肝炎戊型肝炎 血清标志物血清标志物 抗抗HEV IgG; 抗抗HEV TgG 表1 慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标 项项 目目 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 ALTALT或或/ /或或AST(IU/L) AST(IU/L) 正常正常3 3倍倍 正常正常3 3倍倍 正常正常3 3倍倍 胆红素胆红素(Bil)(mol/L) 34.2 34

36、.3-85.5 (Bil)(mol/L) 34.2 34.3-85.5 85.5 85.5 白蛋白白蛋白(A)(g/L) 35 (A)(g/L) 35 35-35-32 32 32 32 A/G 1.4 A/G 1.4 1.4-1.0 1.0 1.4-1.0 1.0 电泳电泳r r球蛋白球蛋白(rEP)(%) 21 (rEP)(%) 21 21-21-26 26 26 26 凝血酶原活动度凝血酶原活动度(PTA)(%) (PTA)(%) 71 71 71-71-60 60-40 60 60-40 * *胆碱酯酶胆碱酯酶(CHE)(U/L(CHE)(U/L 5400 5400-5400 5400

37、-4500 4500 4500 4500 注：注：* *有条件开展有条件开展CHECHE检测的单位，可参考本项指标。检测的单位，可参考本项指标。 病原学病原学流行病学流行病学临床表现临床表现 治疗要点治疗要点 预防预防 护理要点护理要点 治疗原则治疗原则 以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物，以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物， 避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物 急性肝炎急性肝炎 一般治疗和对症治疗为主一般治疗和对症治疗为主 适当的隔离（甲型肝炎至起病后适当的隔离（甲型肝炎至起病后3周；戊型肝炎至起病周；戊型肝炎至起病 后后2周）周） 恢复期可逐步增加活动量恢

38、复期可逐步增加活动量 清淡易消化饮食，注意营养，适当补充维生素，选用保清淡易消化饮食，注意营养，适当补充维生素，选用保 肝药物肝药物 恰当的对症治疗恰当的对症治疗 抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素 抗病毒治疗抗病毒治疗 慢性病毒性肝炎的治疗慢性病毒性肝炎的治疗 一般支持疗法一般支持疗法（适当休息、合理饮食、心理辅导）（适当休息、合理饮食、心理辅导） 抗病毒为主抗病毒为主 保护肝细胞，减轻肝炎症状、保护肝细胞，减轻肝炎症状、 抗纤维化治疗抗纤维化治疗 慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗 干扰素干扰素 用药指

39、征：有用药指征：有HBVHBV复制活跃，复制活跃，ALTALT升高的慢性乙型肝炎病人升高的慢性乙型肝炎病人 禁禁 忌忌 症：症：TBILTBIL正常值上限的正常值上限的2 2倍，倍， 失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化 有自身免疫性疾病有自身免疫性疾病 有重要器官病变（严重心、肾疾病；神经精神异常等）有重要器官病变（严重心、肾疾病；神经精神异常等） 不良反应：较多不良反应：较多 拉米夫定（拉米夫定（Lamivudine） 用用 法：法：100mg Qd，疗程视疗效而定，疗程视疗效而定 用用 药药 指指 征：有征：有HBV复制活跃的慢性乙型肝炎病人复制活跃的慢性乙型肝炎病人 相对禁忌症：有自身免疫性疾

40、病；遗传性肝病、骨髓抑制患者相对禁忌症：有自身免疫性疾病；遗传性肝病、骨髓抑制患者 有重要器官病变（严重心、肾疾病；不稳定性有重要器官病变（严重心、肾疾病；不稳定性 糖尿病、神经精神异常等）糖尿病、神经精神异常等） 妊娠妇女妊娠妇女 不不 良良 反反 应：应： 少见，少见， 用药依从性差、过早停药后复发率高，甚至病用药依从性差、过早停药后复发率高，甚至病 情加重情加重 免疫调节剂免疫调节剂 胸腺素：胸腺素： 胸腺素：胸腺素：1.6mg, im，TIW 24 周周 胸腺素：胸腺素：100 160mg/d,iv by drip 12周周 其他免疫调节剂其他免疫调节剂 转移因子、特异性免疫核糖核酸、

41、左旋米唑、转移因子、特异性免疫核糖核酸、左旋米唑、 猪苓多糖、香姑多糖猪苓多糖、香姑多糖 重型病毒性肝炎的治疗重型病毒性肝炎的治疗 采取支持采取支持, 对症对症, 促进肝细胞再生等综合治疗措施促进肝细胞再生等综合治疗措施 一一, 支持疗法支持疗法: 高热量高热量, 充足维生素充足维生素, 高蛋白高蛋白,输血浆输血浆,白蛋白和白蛋白和 维持水电解质平衡维持水电解质平衡 二二, 对症治疗对症治疗 肝性脑病的治疗肝性脑病的治疗: 氨中毒的防治氨中毒的防治: 减少氨的吸收减少氨的吸收(低蛋白或无蛋白饮食低蛋白或无蛋白饮食,口服不口服不 吸收的抗生素吸收的抗生素, 乳果糖乳果糖,食醋灌肠食醋灌肠) 降低

42、血氨降低血氨: 精氨酸精氨酸, 鸟氨酸鸟氨酸(雅博司雅博司) 纠正神经递质和氨基酸失衡纠正神经递质和氨基酸失衡: 左旋多巴左旋多巴, 支链氨基酸支链氨基酸 防治脑水肿防治脑水肿: 甘露醇甘露醇, 速尿速尿, 高渗糖等高渗糖等 出血的防治出血的防治: 输新鲜血输新鲜血, 血小板血小板, 血浆血浆 消化道出血可用络赛克消化道出血可用络赛克, 雷尼替丁雷尼替丁, 善得定等止善得定等止 血药物的应用血药物的应用 腹水的治疗腹水的治疗: 补充白蛋白补充白蛋白, 利尿利尿, 抗感染抗感染 不主张快速大量放腹水不主张快速大量放腹水,但可腹水回收治疗但可腹水回收治疗 肝肾综合征的治疗肝肾综合征的治疗: 扩张肾

43、血管扩张肾血管,补充血容量补充血容量 利尿利尿 不用对肾有损害的药物不用对肾有损害的药物 必要时血液透析治疗必要时血液透析治疗 继发感染的防治继发感染的防治: 以抗革兰阴性细菌感染为主以抗革兰阴性细菌感染为主,或根据或根据 药敏结果选择药敏结果选择 三、人工肝支持系统三、人工肝支持系统 血浆交换血浆交换 灌流灌流 胆红素吸附等胆红素吸附等 生物人工肝生物人工肝 四、肝移植四、肝移植 肝细胞移植肝细胞移植 肝器官移植肝器官移植 ) 淤胆型病毒性肝炎的治疗淤胆型病毒性肝炎的治疗 一般支持一般支持,对症处理对症处理 必要时使用糖皮质激素必要时使用糖皮质激素 病原学病原学流行病学流行病学临床表现临床表

44、现 治疗要点治疗要点 预防预防 护理要点护理要点 病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防 经胃肠道传播的病毒性肝炎（经胃肠道传播的病毒性肝炎（A A、E)E) 早期发现早期发现, ,隔离和治疗病人隔离和治疗病人 切断传播途径切断传播途径: : 重要重要 保护易感人群保护易感人群 免疫球蛋白免疫球蛋白 甲型肝炎病毒疫苗甲型肝炎病毒疫苗 接种二次接种二次,间隔间隔 6 12个月个月 预防预防 经胃肠道外传播的病毒性肝炎（经胃肠道外传播的病毒性肝炎（B, C, D) 控制传染源控制传染源: 筛选献血员筛选献血员, 不从事有关职业不从事有关职业 切断传播途径切断传播途径: 做好医疗过程中的严格消毒与隔离使用

45、一次做好医疗过程中的严格消毒与隔离使用一次 性医疗用品性医疗用品 保护易感人群保护易感人群: 母婴传播的预防母婴传播的预防: HBsAg(-) ：应用乙型肝炎病毒疫苗应用乙型肝炎病毒疫苗 HBsAg(+)：联合应用抗联合应用抗HBV高效价免疫球蛋高效价免疫球蛋 白白(HBIG)和乙型肝炎病毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗 暴露前的预防暴露前的预防: 乙型肝炎病毒疫苗乙型肝炎病毒疫苗( 5 - 10g;0, 1, 3) 暴露后的预防暴露后的预防: 联合应用联合应用HBIG和乙型肝炎病毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗 病原学病原学流行病学流行病学临床表现临床表现 治疗要点治疗要点 预防预防 护理要点护理要点 常见

46、的护理诊断及医护合作性问题常见的护理诊断及医护合作性问题 1. 1.活动无耐力活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关与肝功能受损、能量代谢障碍有关 2. 2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、摄入量减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关与食欲减退、摄入量减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关 3. 3.焦虑焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担心预后等有关 4. 4.潜在并发症潜在并发症 出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合症出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合症 护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 1.休息与隔离

47、休息与隔离 急性肝炎在发病急性肝炎在发病1个月内个月内 慢性肝炎：根据病情和肝功能状况慢性肝炎：根据病情和肝功能状况 重型肝炎绝对卧床休息，做好口腔和皮肤重型肝炎绝对卧床休息，做好口腔和皮肤 护理护理 饮食护理饮食护理 改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于 肝功能恢复。肝功能恢复。 各型肝炎病人均戒烟和禁酒：各型肝炎病人均戒烟和禁酒： 急性期病人：清淡、易消化、维生素丰富的可口饮食急性期病人：清淡、易消化、维生素丰富的可口饮食 慢性肝炎病人：适当的高蛋白、高热量、高维生素且易消慢性肝炎病人：适当的高蛋白、高热量、高维生素且易消 化的食

48、物。化的食物。 重症肝炎：低脂、低盐、高热量、高维生素易消化的流汁重症肝炎：低脂、低盐、高热量、高维生素易消化的流汁 或半流质或半流质 饮食护理饮食护理 （二）病情观察 1.注意发热、消化道症状和黄疸程度注意发热、消化道症状和黄疸程度 2.有无心悸、呼吸困难等症状有无心悸、呼吸困难等症状 3.了解腹水消长情况了解腹水消长情况 4.观察有无皮肤粘膜出血观察有无皮肤粘膜出血 5.密切监测生命体征密切监测生命体征 6.及时发现并发症及时发现并发症 7.重型肝炎和肝衰竭病人严格记录重型肝炎和肝衰竭病人严格记录24小时出入量小时出入量 （三）用药护理 1.注射干扰素24小时候后出现发热、头痛、面色潮红

49、全身乏力、肌肉酸痛等“流感样综合症”，体温常随剂 量增大为升高，反应随治疗次数增加而减轻 措施：做好解释，鼓励病人多饮水，卧床休息，必要 时按医嘱对症处理 2.因干扰素有骨髓抑制作用，应定时检测肝功能和血常 规，出现粒细胞减少和血小板减少要及时报告 3.用药过程中部分病人可能会出现恶心、呕吐、食欲减 退、ALT升高等症状，一般不需要停药，治疗结束后 症状可逐好转 4.大剂量皮下注射室，少数病人会出现局部触痛性红斑 一般23填可自行消失 5.用药时可适当增加溶媒的量，并缓慢推注以减轻或避 免药物的不良反应 拉米夫定拉米夫定 注意停药反跳及骨髓抑制等现象注意停药反跳及骨髓抑制等现象 （四）心理护理

50、（四）心理护理 1.缺乏基本知识的病人：有要针对性的介绍基本的相关知识、预后缺乏基本知识的病人：有要针对性的介绍基本的相关知识、预后 隔离意义及主要的治疗护理措施，指导病人看有关肝病的科普书隔离意义及主要的治疗护理措施，指导病人看有关肝病的科普书 2.有抑郁感的病人：应增加与别人交谈的时间，随时了解被的心理有抑郁感的病人：应增加与别人交谈的时间，随时了解被的心理 活动，以热情友好诚恳的态度鼓励别人说出所关心的问题并耐心活动，以热情友好诚恳的态度鼓励别人说出所关心的问题并耐心 解答解答 3. 有消极悲观情绪的病人：要理解病人的处境，多与病人沟通，进有消极悲观情绪的病人：要理解病人的处境，多与病人

51、沟通，进 行心理疏导和劝解，还可以与家属联系和家属一起安慰病人，使行心理疏导和劝解，还可以与家属联系和家属一起安慰病人，使 其保持生活和心理上的愉快其保持生活和心理上的愉快 （五）健康教育（五）健康教育 疾病知识宣教疾病知识宣教 1.疾病的病因、传播途径、临床表现和转归疾病的病因、传播途径、临床表现和转归 2.各项检查和治疗的目的和意义各项检查和治疗的目的和意义 3.强调急性肝炎彻底治愈的重要性及早期隔离的必要性强调急性肝炎彻底治愈的重要性及早期隔离的必要性 4.保持空气流通，减少陪护和探视，以避免交叉感染保持空气流通，减少陪护和探视，以避免交叉感染 2.心理指导 创建整洁、舒适的修养环境；正

52、确对待疾病创建整洁、舒适的修养环境；正确对待疾病消除不良消除不良 情绪；指导病人保持豁达、乐观的心情，说明调节和情绪；指导病人保持豁达、乐观的心情，说明调节和 稳定情绪有助于病情的康复和缓解稳定情绪有助于病情的康复和缓解 3.休息与饮食指导休息与饮食指导 说明休息对肝炎的重要性，病人应按要求适当休息，注意说明休息对肝炎的重要性，病人应按要求适当休息，注意 劳逸结合，规律的生活有利于疾病的康复劳逸结合，规律的生活有利于疾病的康复 向病人和家属讲解合理饮食的意义和原则，切实遵循饮食向病人和家属讲解合理饮食的意义和原则，切实遵循饮食 计划，避免长期高热量、高脂肪饮食计划，避免长期高热量、高脂肪饮食

53、应尽量避免劳累、营养不良、吸烟、饮酒、暴饮暴食、不应尽量避免劳累、营养不良、吸烟、饮酒、暴饮暴食、不 合理用药、感染、情绪不稳等因素，以免肝炎复发和表情合理用药、感染、情绪不稳等因素，以免肝炎复发和表情 加重加重 4.观察病情指导观察病情指导 使家属给予病人关心和照顾的同时，能及早识别病情使家属给予病人关心和照顾的同时，能及早识别病情 变化，如注意病人有无性格、行为改变和出血倾向等；变化，如注意病人有无性格、行为改变和出血倾向等； 配合观察生命体征、神志、配合观察生命体征、神志、24小时尿量变化；慢性肝小时尿量变化；慢性肝 炎病人和无症状病毒携带者应定期检测各项传染性指炎病人和无症状病毒携带者

54、应定期检测各项传染性指 标，有出血倾向或精神症状应及时就医标，有出血倾向或精神症状应及时就医 5.行为指导 指导病人及家属进行家庭护理和自我保健指导病人及家属进行家庭护理和自我保健 学会采取适当的家庭隔离措施，避免肝炎病毒重叠感染或感染他人学会采取适当的家庭隔离措施，避免肝炎病毒重叠感染或感染他人 如采用家庭分餐制，病人有专用的日常生活用具并定时消毒，病人如采用家庭分餐制，病人有专用的日常生活用具并定时消毒，病人 的分泌物、排泄物可用的分泌物、排泄物可用3%漂白粉消毒后弃去，照顾或解触病人后用漂白粉消毒后弃去，照顾或解触病人后用 肥皂和流动水洗手肥皂和流动水洗手 按要求指导病人和家属做好皮肤护

55、理，如皮肤瘙痒时，应及时修剪按要求指导病人和家属做好皮肤护理，如皮肤瘙痒时，应及时修剪 指甲，以防止皮肤破损；有出血倾向时应注意避免碰撞、损伤，不指甲，以防止皮肤破损；有出血倾向时应注意避免碰撞、损伤，不 用手挖鼻、用牙签剔牙，不用硬牙刷刷牙，以免诱发出血等用手挖鼻、用牙签剔牙，不用硬牙刷刷牙，以免诱发出血等 对家中密切接触者如乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎对家中密切接触者如乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎 表面抗体阴性时，鼓励及早预防接种表面抗体阴性时，鼓励及早预防接种 对慢性无症状乙肝病毒携带者应做好健康指导，如对慢性无症状乙肝病毒携带者应做好健康指导，如 正确对待疾病，坚持正常的学习和工作，提高机

56、体正确对待疾病，坚持正常的学习和工作，提高机体 免疫力禁烟酒，定期随访；养成良好的卫生习惯，免疫力禁烟酒，定期随访；养成良好的卫生习惯， 防止血液、唾液、分泌物及排泄物等污染环境；适防止血液、唾液、分泌物及排泄物等污染环境；适 当隔离，禁止献血和从事饮食、水管、托幼工作当隔离，禁止献血和从事饮食、水管、托幼工作 6.用药指导用药指导 按医嘱用药时，想不如详细介绍药物的目的、名称剂量、给药间按医嘱用药时，想不如详细介绍药物的目的、名称剂量、给药间 和方法，教会其观察疗效和不良反应；避免乱用药物或使用苯巴和方法，教会其观察疗效和不良反应；避免乱用药物或使用苯巴 比妥、磺胺类、抗结核等药物，以免加重

57、肝脏负担和肝功能损害比妥、磺胺类、抗结核等药物，以免加重肝脏负担和肝功能损害 抗病毒药物必须在医师的指导、监督下才能应用，病人不得擅自抗病毒药物必须在医师的指导、监督下才能应用，病人不得擅自 加量或停药；对应用干扰素者，鼓励多饮水，想病人说明药物的加量或停药；对应用干扰素者，鼓励多饮水，想病人说明药物的 作用，以及可能出现的副作用，解释定期检测肝功能和血常规的作用，以及可能出现的副作用，解释定期检测肝功能和血常规的 目的和重要性目的和重要性 对于对于ALT正常、无症状的慢性病毒携带者，无论有无病毒复制指正常、无症状的慢性病毒携带者，无论有无病毒复制指 标，一般不主张抗病毒治疗或擅自服药标，一般

58、不主张抗病毒治疗或擅自服药 护理评价护理评价 病人能简单描述卧床休息和合理饮食的重要性病人能简单描述卧床休息和合理饮食的重要性 病人体力较前增强病人体力较前增强 食欲好转，能获得足够的营养食欲好转，能获得足够的营养 焦虑减轻或消失，病人情绪稳定焦虑减轻或消失，病人情绪稳定 能掌握皮肤自我护理的方法，皮肤完整性无破损能掌握皮肤自我护理的方法，皮肤完整性无破损 能陈述隔离的目的，并切实遵守有关制度，了解预防感染的重要性能陈述隔离的目的，并切实遵守有关制度，了解预防感染的重要性 及预防方法，无继发感染存在及预防方法，无继发感染存在 1、对病毒性肝炎下列哪项是正确的、对病毒性肝炎下列哪项是正确的 A、

59、慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化、慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化 B、甲型肝炎无慢性带毒状态、甲型肝炎无慢性带毒状态 C、慢性活动性肝炎均有乙型肝炎病毒引起、慢性活动性肝炎均有乙型肝炎病毒引起 D、丙型肝炎不会发展成肝硬化、丙型肝炎不会发展成肝硬化 E、肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关、肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关 2、指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径、指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径 A、注射、输血、注射、输血 B、蚊虫叮咬传播、蚊虫叮咬传播 C、唾液传播、唾液传播 D、垂直传播、垂直传播 E、粪、口传播、粪、口传播 B E 3、被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取、

60、被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取 A、局部碘酒、酒精消毒、局部碘酒、酒精消毒 B、注射干扰素、注射干扰素 C、注射干扰素诱生剂、注射干扰素诱生剂 D、注射胎盘球蛋白、注射胎盘球蛋白 E、注射高效价免疫血清、注射高效价免疫血清 4、对于丙型肝炎下列哪项是不正确的、对于丙型肝炎下列哪项是不正确的 A、急性丙型肝炎症状较轻、急性丙型肝炎症状较轻 B、黄疸型患者仅占、黄疸型患者仅占25% C、易转为慢性肝炎、易转为慢性肝炎 D、HCV感染主要通过输血获得感染主要通过输血获得 E、肝细胞癌和丙肝病毒感染无关、肝细胞癌和丙肝病毒感染无关 E E 5、属、属DNA病毒是病毒是 A、甲型肝炎病毒