应急缺陷与整改措施

1、* 人民医院应急医疗工作 存在的缺陷与问题及持续改进措施（附案例） 一、应急医疗任务的特点 （一）、 复杂性和多变性：进入 21 世纪以来，世界范围 内出现了一系列 重大灾害，“91T恐怖事件的发生、SARS爆发、禽流感流行等公共卫生事件和 南亚海啸、汶川大地震等自然灾害给人类生命财产造成极大伤害的同时，也给 应急医疗提出了新的挑战。应急医疗任务内容更为广泛，从群体事件医疗保障、 紧急医疗救助到卫生防疫，再到突发卫生事件 的干预，任务类型区分不同、性质需求各异，往往出现多类型事件叠加发生， 涉及医学、社会学、管理学、心理学等多个范畴，任务的复杂性、多变性给医 院应急医疗工作带来很 大的难度。

2、（二）、突发性和时效性：应急医疗任务从下达到遂行时间往往很短，特别 是各种抢险救灾任务、应急救援任务对时效性的要求更高，情况往往是瞬息万 变，任务量大、内容多， 任务的突发性对完成任务准备的时效性提出很高的要求，伤者的紧急救治、 疫情的防控都存在“黄金时间” ，错失时机、延误时间可能就会直接导致任务的 失败和人民生命财产的 损失。 （三）、 艰巨性和持续性：应急保障任务的性质特点决定了完成任务的艰巨 性，医疗分队往往要深入人烟稀少、后勤补给困难的地区，任务区的基本生活 条件恶劣，基本生 活设施不健全，随着灾害事故的不断恶化升级，应急任务往往要持续两周以 上甚至更长的时间，保障消耗药品器械总量多

3、，经费支出大，对保障分队独立 遂行任务和完成自身保障 提出了很大的考验。 二、目前应急医疗工作中存在的问题 （一）、人员认识上的问题：医生的天职是救死扶伤，从职业道德层面来看， 广大医务工作者具备为人民生命财产牺牲自我、奉献自我的思想准备，有较高 的道德水准和思想 觉悟。但是，在调查中了解到，为数不少的医务工作者认为应急任务是临时 任务、附加任务，不属于在医院的日常职责内，不纳入日常工作范畴，是出“公 差”。任务往往是上级临时指派、单位临时准备、人员临时应战，普遍认为应急 任务就是单纯需要医生去奉献和牺牲的，缺乏对应急医疗的正确认识，更无从 谈起日常的准备和训练，无法很好的遂行应急 任务 （二

4、）、 管理体制上的问题： 通过调查了解到， 医院无应急医疗的常设机构， 没有建立应急医疗的专家库和预备人员库，医院虽制定有应急预案，但往往是 “一经制定、多年不 3 变”，在人员流动和更换速度加快的今天， 这样的预案也不具备任何实际作 用。在受理上级任务后，往往才开始“临时”建立“临时”组织，虽然广大医 生的奉献意识较强，能积极踊跃报名参加，但经常会出现与日常的正常业务发 生严重冲突的现象，保障任务的人员器材需求不能得到很好的满足，甚至在科 室间、临时单位和业务科室间存在推诿、扯皮的现象。由于组织的不健全，在 日常工作中应急医疗也无法提到工作日程上来，没有针对性的业务学习和技能 培训，开展应急

5、救援演练的单位少之又少，人员的应急意识和应急救助技能存 在较大缺陷。 （三）、运行机制上的问题：医院缺乏良好的应急医疗运行机制，在经费保 障、药品采购、质量保证、滞留药品处理等环节得不到保证，以地震抢险救援 为例，各类救治药品和消毒用品需求量猛增，市场一度紧缺，医院虽动用了全 部库存，但由于购货渠道有限，一时找不到货源，仍难满足需求，反映了应急 医疗保障方面存在的贮存不足、预防不周、反应不灵，应对不活的问题，持续 完成任务的能力较弱，对于参与任务的人员没有评价机制，严重的影响了应急 医疗工作的开展与运行。 三、对策分析 （一）、 转变观念、提高认识，发挥医务工作者的思想优势：广大医务工作 者长

6、期受党的培养教育，大局意识、纪律意识较强，具有很高的思想觉悟，这 也是医院完成应急医 疗任务的思想基础和保证。在日常宣传教育中，要有针对性的开展职责使命 教育，关键要转变“应急任务是临时任务，不属于职责范围”的错误观念，要 深刻认识到新时期保障公民健康的职责和使命，充分理解新形势下完成多样化 医疗任务对于构建和谐社会的重大意义，更加深刻的理解人民群众对医务人员 的新的期盼和要求。在完成日常业务学习的同时，加强对应急医疗业务知识的 学习，随时做好在新的“战场”履行新“使命”的准备。转换观念首先要从管 理者开始，要把应急医疗纳入到日常工作范围中来，在职称评定和个人业绩考 评中得到适当的体现。 （二

7、）、强化管理，健全组织，加强和改进应急医疗的日常工作：首先要健 全应急医疗的组织建设，我院应建立应急医疗的专门机构，确定负责人，在日 常工作中管理协调应急 医疗准备工作。其次，通过对可能承担任务的类型分析，统筹考虑应急任务的 完成和日常工作的连续性，合理建立各类事件的应急医疗专家库和后备库人员 名单，确实做到实时更 新。最后我院要根据各级政府的应急方案的总要求，综合考虑本单位的职责要 求和分工， 制定应对各类突发事件的应急预案， 并定期进行演练， 确实做到“人 员职责明确、工作流程清晰、完成任务高效”的要求。 （三）、 总结经验、统筹兼顾，建立良好的应急医疗运行机制：建立专项经 费，为保障正常

8、开展应急医疗的日常准备和专业人员的训练工作的顺利进行。 医院应通过各种渠道筹集资金，确立应急医疗的专项经费，专门用于应急医疗 器械、药品以及个人装备的配备、更新和补充，特别要设立紧急任务备用经费 用于承担紧急救援任务应急经费开支。 建立并实时更新战备急救医疗器材、设备、个人装备目录和编配方案，做 好应急医疗的保障工作。在应急医疗救援中，急救物资储备是有效应对灾难事 故，开展紧急救援工作必不可少的条件。通过对以往应急医疗经验的总结，根 据我院规模和可能承担任务类型，我院应对现场应急设施、设备和医疗器械等 物资配备制定了统一的标准计划，并根据需要进行调整，采用专人管理，保证 较高的应急保障水平。

9、建立应急医疗药品保障机制。应急任务对药品需求量大，品种变化多，给 药品的保障提出了很大的挑战。一方面医院要建立应急医疗常用药品和专科用 药储备目录，加强本部门的储备要充分考虑不同类型保障任务、各种复杂环境 对药品品种确定的影响 ; 要根据持续保障的要求来确定考虑药品配备基数 ;要结 合储备药品持续更新的要求，将应急医疗药品的储备与日常医院用药的更新有 机结合，防止出现大面积积压和浪费的现象。另一方面，关键是要建立长期、 稳定、快捷的采购通道，针对不同类型的任务，对于不便于大量储存的药物， 要制定用药目录，明确不同的供货渠道，事先签订协议，保障快速高效供应 ; 依 托信息技术和网络资源，提高应急

10、保障能力，充分发挥信息技术和网络资源的 优势探索建立一种灵活机动、反应迅速的药材应急保障模式。 案例一： 120 急救演练汇报总结 2015年10 月 26 日下午 16 点，我院组织十多名医务人员进行 120 急救演 练，此次演练共分为四大部分：院前急救、分诊、抢救配合、抢救评估及转运 记录。现对此次演练情况 进行汇报及总结。 模拟场景：我县发生一起重大化学品爆炸事故， 造成死亡 1 人、44 人受伤（危 重 2 人）。县医院 120 急救中心接到求救电话后，立即依照应急预案组织人员参 与救援。 一 院前急救： 1、出车前的准备工作包含两辆救护车的抢救用物资齐全，人员配备齐全， 确认患者的地

11、理位置 2、规定时间内出车： 3 分钟内出车。 3、现场人员分流：卧床 2 人，轮椅 2 人。 4、遇特殊情况及时报告并申请支援，现场伤员超过 40 人需将现场情况报告 急救中心或医院相关部门，做好增援工作。 5、途中转运包含病情观察和心理护理（昏迷除外） 。 二、接诊后迅速分诊并将 2 人迅速送入抢救室：危重 2 人；中度外伤 2 人； 头晕头痛 2 人 三、在抢救室进行护理常规技术性操作 静脉输液、留置针、采血、吸氧、心电监测、心肺复苏、 四、抢救评估及转运送患者，做好记录等护理文件书写。 以上四大步骤为 11 月 9 日下午急诊 120 二次演练结果， 在这四大项中充分 体现了科室内全体医务人员，团结，合作，以先救命为原则，快速为准则的职 业素质。 最满意为院前急救中心在规定时间内出车 （出车 3 分钟，到达现场 1