心肺复苏CPR高级复苏

1、 背景背景 2010 2010 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南及心血管急救指南 心肺复苏心肺复苏20112011中国专家共识中国专家共识 1950 19601966 封闭式胸部封闭式胸部 心脏按压与心脏按压与 人工呼吸相人工呼吸相 结合，结合，心肺心肺 复苏术诞生复苏术诞生 ZOLL提出提出 电击除颤电击除颤， 和人工呼吸和人工呼吸 胸外按压构胸外按压构 成了成了现代心现代心 肺复苏术肺复苏术 强调了心肺强调了心肺 复苏术中脑复苏术中脑 和神经系统和神经系统 功能的恢复，功能的恢复， 诞生了诞生了心肺心肺 脑复苏脑复苏的新的新 标准标准 2000 2005 2010

2、 美国的美国的Peter Safar和和 James Elam 医生开始采医生开始采 用用人工呼吸人工呼吸 来复苏病人来复苏病人 1985 发展为心肺发展为心肺 复苏学，每复苏学，每 隔隔5年更新年更新 心肺复苏指心肺复苏指 南南 心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史 前言前言 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的 情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者 对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息 样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及

3、时有效救治，常致患者即 刻死亡，即心脏性猝死刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death ，SCD)SCD)。 我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万(0(00404) ) ，以，以1313亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD 54SCD 544 4万例万例 。即使在美国，。即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5。 心脏骤停分类心脏骤停分类 1 1 心室颤动心室颤动（ Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrill

4、ation） 最常见（最常见（77-84%77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。 心脏骤停分类心脏骤停分类 2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia） 心脏骤停分类心脏骤停分类 3 3 心搏停顿心搏停顿（ Asystole Asystole） 较常见（较常见（16-26%16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。 心脏骤停分类心

5、脏骤停分类 4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity） 极少（极少（5-8%5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。 心肺复苏心肺复苏CPRCPR 心肺复苏心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR CPR ） 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括

6、：主要包括： 1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support，BLSBLS) ) 2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular (advanced cardiovascular life supportlife support，ACLSACLS) ) 基础生命支持基础生命支持BLSBLS BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是心脏骤停后挽救生命的基础，主要 是指徒手实施是指徒手实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识的基本内容包括识 别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始

7、别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始 CPRCPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤 高级心血管生命支持高级心血管生命支持 ACLSACLS 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品 所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道 的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液 体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后 脏器功能的维持等。脏器功能的维持等。 CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟

8、 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0 心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR 时间就是生命时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金8分钟” 呼吸心跳骤停的诊断呼吸心跳骤停的诊断 意识丧失意识丧失（强调对声音的反应）（强调对声音的反应） 脉搏消失脉搏消失 呼吸停止呼吸停止（90 mm Hg90 mm Hg，或平均动脉压，或平均动脉压65 m

9、m Hg65 mm Hg l亚低温治疗亚低温治疗-改善神经系统功能改善神经系统功能 在自主循环恢复后，对医生指令无反应的昏迷在自主循环恢复后，对医生指令无反应的昏迷 患者均可考虑使用。推荐降温到患者均可考虑使用。推荐降温到32-3432-34并持并持 续续121224h24h。 降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等降低体温方法可采用冰毯、大量冰袋或输注等 渗冷冻液体等方法。渗冷冻液体等方法。 复苏后综合管理复苏后综合管理 l 血糖控制血糖控制 对于心脏骤停后自主循环恢复的成人患者，应该将血糖对于心脏骤停后自主循环恢复的成人患者，应该将血糖 控制在控制在8 81O mmoI1O mmoIL

10、(144-180mgL (144-180mgd1)d1)。 l 病因治疗病因治疗 导致心脏骤停病因如低血容量、低氧血症、任何病因的导致心脏骤停病因如低血容量、低氧血症、任何病因的 酸中毒、高钾低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏酸中毒、高钾低钾血症、严重的低体温、中毒、心脏 压塞、张力性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。压塞、张力性气胸及冠脉栓塞或肺栓塞等进行治疗。 l 神经学诊断、管理及预测神经学诊断、管理及预测 可行脑电图、诱发电位、神经影像学对神经功能进行可行脑电图、诱发电位、神经影像学对神经功能进行 评价，但其意义仍不明确。在昏迷且未经过亚低温治疗评价，但其意义仍不明确。在昏迷且未经过亚

11、低温治疗 的成人患者中，心脏骤停的成人患者中，心脏骤停72h72h后仍无瞳孔对光反射及角后仍无瞳孔对光反射及角 膜反射预后恶劣。膜反射预后恶劣。 ACS中的心肺复苏中的心肺复苏-20102010美国美国 目标目标 减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围 ，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减 少其他心血管并发症。少其他心血管并发症。 避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命 性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。 治疗急性冠状动脉综合症的急性致命

12、并发症治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症 ，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳 定型心动过速和有症状的心动过缓。定型心动过速和有症状的心动过缓。 ACS中的心肺复苏中的心肺复苏- 20102010美国美国 对于在心脏骤停后复苏的成人患者，应该在标对于在心脏骤停后复苏的成人患者，应该在标 准化心脏骤停后方案中包括心脏导管，将其作准化心脏骤停后方案中包括心脏导管，将其作 为整体策略的一个部分以提高这类患者为整体策略的一个部分以提高这类患者神经神经功功 能恢复正常的几率。能恢复正常的几率。 对于因对于因心室颤动心室颤动发生院外心脏骤停的患者，建发生院外心脏

13、骤停的患者，建 议进行议进行急诊血管造影急诊血管造影以立即实现梗塞相关动脉以立即实现梗塞相关动脉 的血管再建。在发生心脏骤停后心电图可能不的血管再建。在发生心脏骤停后心电图可能不 敏感或产生误导，即使并未出现明显的敏感或产生误导，即使并未出现明显的 STEMI STEMI 症状，也应该对推测因缺血性心脏病导致心脏症状，也应该对推测因缺血性心脏病导致心脏 骤停的患者在骤停的患者在恢复自主循环后恢复自主循环后进行冠状动脉血进行冠状动脉血 管造影。管造影。 ACSACS中的心肺复苏中的心肺复苏- 2010- 2010美国美国 发生院外心脏骤停后，在进行发生院外心脏骤停后，在进行 PCI PCI 以前

14、患者普以前患者普 遍出现遍出现昏迷昏迷的临床表现，不应作为进行血管造的临床表现，不应作为进行血管造 影和经皮冠状动脉介入的禁忌症。影和经皮冠状动脉介入的禁忌症。 ACSACS中的心肺复苏中的心肺复苏-2011-2011中国中国 当心脏骤停的原因为急性当心脏骤停的原因为急性STST段抬高型心肌段抬高型心肌 梗死时立即采用梗死时立即采用PCIPCI 2010 Cardiopulmonary Resuscitation 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS 综合治疗综合治疗 Thank you！ 院外心脏骤停院外心脏骤停- 2010美国： 接受了基础生命支持的成人，已制定接受了基础生

15、命支持的成人，已制定“终止基终止基 础生命支持的复苏规则础生命支持的复苏规则”，在满足下列，在满足下列所有所有条条 件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础 生命支持：生命支持： 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤 停停 完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和 AED AED 分析后没有恢复自主分析后没有恢复自主 循环循环 未给予未给予AEDAED电击电击 院外心脏骤停院外心脏骤停- 2010美国： 对于现场有高级生命支持急救人员为发生院对于现场有高级生命支持急救人员为发生院 外心脏骤停的成人提供救治的情况，已

16、制定外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定 “终止高级生命支持的复苏规则终止高级生命支持的复苏规则”， 在满足在满足 下列下列所有所有条件的情况下可在使用救护车转移条件的情况下可在使用救护车转移 之前终止复苏操作：之前终止复苏操作： 1 1、心脏骤停没有任何目击者、心脏骤停没有任何目击者 2 2、未实施旁观者心肺复苏、未实施旁观者心肺复苏 3 3、在现场进行一整套高级生命支持救治、在现场进行一整套高级生命支持救治 后未恢复自主循环后未恢复自主循环 4 4、未给予、未给予AEDAED电击电击 心脏骤停分类心脏骤停分类 2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular Tac

17、hycardiaPulseless Ventricular Tachycardia） 时间就是生命时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金8分钟” 呼吸心跳骤停的诊断呼吸心跳骤停的诊断 意识丧失意识丧失（强调对声音的反应）（强调对声音的反应） 脉搏消失脉搏消失 呼吸停止呼吸停止（10 s） 面色灰白面色灰白 大脑反射消失大脑反射消失 瞳孔散大，肌力为零瞳孔散大，肌力为零 强刺激无反应等强刺激无反应等 高级心血管生命支持高级心血

18、管生命支持ACLSACLS 气道建立气道建立： 气囊气囊- -面罩、气管插管等面罩、气管插管等 气道管理和通气气道管理和通气 潮气量控制在潮气量控制在500-600ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg） 呼吸频率在呼吸频率在 8-10 8-10次次/ /分分 短时间提供短时间提供100%100%的氧气的氧气 高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLS 血管加压素血管加压素: : 为自身合成的抗利尿激素为自身合成的抗利尿激素. .大剂量应用时直大剂量应用时直 接刺激血管平滑肌接刺激血管平滑肌V1V1受体可使周围血管收受体可使周围血管收 缩缩, ,增加冠脉灌注压、重要

19、生命器官的血流增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流 量和氧输送。量和氧输送。 因该药没有因该药没有-肾上腺素能样活性，所以在肾上腺素能样活性，所以在 心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。也不受心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。也不受 酸血症影响酸血症影响. .尤其适合复苏时间长尤其适合复苏时间长, ,用肾上用肾上 腺素效果不好病人腺素效果不好病人. . 治疗剂量为治疗剂量为40IU40IU，单次用药。，单次用药。 复苏后综合管理复苏后综合管理 l 血糖控制血糖控制 对于心脏骤停后自主循环恢复的成人患者，应该将血糖对于心脏骤停后自主循环恢复的成人患者，应该将血糖 控制在控制在8 81O mmoI1O mmoIL (144