心电图的基本识别12

1、 1、除极 心肌细胞在静止状态时，细胞膜外为正电荷，膜内为负电荷。 当受到电刺激时，细胞内部变为正电荷，并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。 当心肌细胞内除极的正波向正的电极（皮肤）移动时，在心电图上就记录下 一个正向（向上的）波。 除极进展波就是：正电荷的移动波 2、极化状态、极化状态 除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态除极完毕时，心肌细胞膜内带正电荷，膜外为负电荷，此时称为极化状态 肢体导联肢体导联 I ： 左上肢（+） 右上肢（） II ： 左下肢（+） 右上肢（） III ： 左下肢（+） 左上肢（） II导联是手术中较常用的导

2、联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差，可发 现左心室下壁的心肌缺血。 加压（加压（A增加增加V电压电压）肢体导联）肢体导联 aVL（left）左上肢 aVR（right）右上肢 aVF（foot）左下肢 号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血 每个肢体导联从不同角度记录心电变化，电活动不变，而导联的电极时刻在 变，所以每个角度记录的图形并不一样 记住一个概念： 额面 V1 （心房） 、V2（房室结） 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室）、V6 左胸导联 一般来说，前胸皮肤导联均为正极，患者的背面是负极。 胸导联横界面胸导联横界面 胸前导联的电极总是正极，向电极运动的除极波在

3、心电图上描记为一个正 （向上）的波。 胸导联后方一般认为是负极 记住一个概念： 横断面 我们的目标我们的目标 一、理解以下心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 阻滞* 5 心肌梗塞 二、如何看心电图？ 一、速率一、速率 1、窦房结位于右心房的后壁； 2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩， 描记了P波。 窦房结是“市长市长”（正常心脏起博点） 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成 为起博点，我们称之为“代理市长代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点” 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/

4、min的速率接任“代理市长”（起博活动） 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150250次/min的极快速率激动！ 同样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供应不好或者紧急情 况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！ 复习： 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这样 的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在的 异位起博点就会取而代之。 补充：异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患 心率快速估算法心率快速估算法 一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 100次/

5、min的速率叫窦性心动过速 0.12s; 3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。 1.2室性早搏室性早搏 特点：特点： 1、提早出现一个提早出现一个宽大畸形宽大畸形的的QRS-T波群，波群， QRS时限时限0.12s（3小格小格） 2、QRS前面无相应的前面无相应的P波，波，T波方向多与主波相反波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇 1.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏 1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行 上传达心房，所以上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行P波，波，

6、 P R0.11s，呈双向型，以在，呈双向型，以在V1导联上最为显著。导联上最为显著。 P波的初始部分比较大而宽波的初始部分比较大而宽 右房肥大右房肥大 P波的终末部分比较大而宽波的终末部分比较大而宽 左房肥大左房肥大 4.4 右室肥大右室肥大 复习 ：V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极的，所以V1导 联中QRS波一般以负波负波为主。 右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动，所以， V1导联中QRS波会出现较大的正向波！ （一定要明白这一点） 4.5 左室肥大左室肥大 复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室

7、。 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增 大的QRS综合波，在胸导联中最明显。 我们知道：我们知道： V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动， 结果就出现V5出现高大的正向波正向波（R波）。 V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！ 具体数字：V5的R波高度V1的S波深度 35mm时，就存在左心室肥厚。 总结：总结： 阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？ 首先首先，要检查，要检查V1中中P波是否是双向；波是否是双向； 第二第二，检查，检查V1中的中的R波及波及S波，再检查波，再检查 V5中的中的R波。波。 这非常

8、重要，请紧记！这非常重要，请紧记！ 一般情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，如果一侧心室存在阻滞，该侧除极 的时间就会延长，心电图上就会出现“增宽的增宽的QRS波波”。 复习：正常的复习：正常的QRS波：波：0.060.10s 所以，如果心电图上看到所以，如果心电图上看到“增宽的增宽的QRS波波”0.12s （3小格），则证明存在阻滞！，则证明存在阻滞！ 下壁 侧壁 前间壁前壁 广泛前壁 （膈面） 小结：小结： 一、理解三个概念三个概念： 除极除极 极化状态极化状态 复极复极 二、掌握二、掌握五种心电生理五种心电生理 1 速率 2 节律 3 心电轴 4 心脏肥大 阻滞* 5 心肌梗塞 看心电图就按照以上5个项目的顺序进行_ 我们复习一遍：我们复习一遍： 1、心率：、心率：300、150、100、75、60、50 2、心律、心律：在每个QRS波前找P波；测量PR间期、测量QRS波群。 3、电轴：、电轴：主要看I、AVF、V2三个导联。 4、肥大、肥大：P波决定心房肥大、R波决定右室肥厚 V1的SV5的R决定左室肥厚 5、阻滞：、阻滞：主要看PR间期是否5