ACCP9指南知识学习

1、2021/2/61 ACCP9指南解读指南解读 2021/2/62 目目 录录 ACCP9简介简介 冠心病一级预防的抗栓建议冠心病一级预防的抗栓建议 冠心病患者的抗栓建议冠心病患者的抗栓建议 肺栓塞患者的抗栓建议肺栓塞患者的抗栓建议 卒中患者的抗栓建议卒中患者的抗栓建议 行手术治疗患者的抗栓建议行手术治疗患者的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议房颤患者的抗栓建议 PAD患者的抗栓建议患者的抗栓建议 2021/2/63 美国胸科医师学会抗栓指南美国胸科医师学会抗栓指南 第九版（第九版（ACCP9） u 2012年2月7日颁布 u 刊登在Chest2月supplement 血栓性疾病预防、治疗和长期管理

2、最全面综合的建议 2021/2/64 wGrade 1（1级推荐） 获益明确大于或不大于风险、负担、成本,则采用强烈 推荐（文中用词为推荐或不推荐） wGrade 2（2级推荐） 对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者,则采用 较弱的推荐（文中用词为建议） w证据级别 高质量:A 中等质量:B 较低质量:C ACCP9支持证据的方法学力度支持证据的方法学力度 2021/2/65 目目 录录 ACCP9简介简介 冠心病一级预防的抗栓建议冠心病一级预防的抗栓建议 冠心病患者的抗栓建议冠心病患者的抗栓建议 肺栓塞患者的抗栓建议肺栓塞患者的抗栓建议 卒中患者的抗栓建议卒中患者的抗栓建议 行手术治疗患

3、者的抗栓建议行手术治疗患者的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议房颤患者的抗栓建议 PAD患者的抗栓建议患者的抗栓建议 2021/2/66 阿司匹林一级预防使用推荐阿司匹林一级预防使用推荐 对于年龄大于或等于对于年龄大于或等于50岁的无症状心血管疾病人群岁的无症状心血管疾病人群,我我 们建议使用低剂量阿司匹林们建议使用低剂量阿司匹林75-100mg/d（2B）。 Chest 2012;141;7S-47S. ACCP 2021/2/67 内科医师健康研究内科医师健康研究 英国男性医师试验英国男性医师试验 血栓预防试验血栓预防试验 高血压最佳治疗研究高血压最佳治疗研究 女性健康研究女性健康研究 一级预防

4、方案一级预防方案 2021/2/68 目目 录录 ACCP9简介简介 冠心病一级预防的抗栓建议冠心病一级预防的抗栓建议 冠心病患者的抗栓建议冠心病患者的抗栓建议 肺栓塞患者的抗栓建议肺栓塞患者的抗栓建议 卒中患者的抗栓建议卒中患者的抗栓建议 行手术治疗患者的抗栓建议行手术治疗患者的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议房颤患者的抗栓建议 PAD患者的抗栓建议患者的抗栓建议 2021/2/69 冠心病二级预防抗栓建议冠心病二级预防抗栓建议 对于确诊为冠脉疾病患者对于确诊为冠脉疾病患者,后者包括急性冠脉综合征后一年后者包括急性冠脉综合征后一年,血运血运 重建史重建史,冠脉造影检查冠脉狭窄冠脉造影检查冠脉狭窄

5、50%,和和/或发现有心肌缺血证据或发现有心肌缺血证据 的患者的患者,（包括急性冠脉综合征后一年和（包括急性冠脉综合征后一年和/或有冠状动脉旁路移植或有冠状动脉旁路移植 术史的患者）术史的患者）: 我们推荐予以阿司匹林我们推荐予以阿司匹林75-100mg/d或氯吡格雷或氯吡格雷75mg/d的长期的长期 抗血小板药物治疗（抗血小板药物治疗（1A）。）。 我们建议阿司匹林单一药物治疗我们建议阿司匹林单一药物治疗,优于阿司匹林联合氯吡格雷的优于阿司匹林联合氯吡格雷的 双联抗血小板药物治疗（双联抗血小板药物治疗（2B）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/61

6、0 急性冠脉综合征后一年内未接受经皮冠状动脉急性冠脉综合征后一年内未接受经皮冠状动脉 介入治疗的患者抗栓建议介入治疗的患者抗栓建议 ACCP9 我们推荐双联抗血小板治疗我们推荐双联抗血小板治疗:替卡格雷替卡格雷90mg每日每日2次次+小剂量阿司小剂量阿司 匹林匹林75-100mg/d或者氯吡格雷或者氯吡格雷75mg/d+低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林75- 100mg/d（1B） 我们建议替卡格雷我们建议替卡格雷90mg/d+小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林75mg/d优于氯吡格优于氯吡格 雷雷75mg/d+小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（2B） Chest 2012;141;7S-47S. 202

7、1/2/611 急性冠脉综合征后一年内接受经皮冠状动脉急性冠脉综合征后一年内接受经皮冠状动脉 介入治疗的患者抗栓建议介入治疗的患者抗栓建议 ACCP9 我们推荐双联抗血小板治疗我们推荐双联抗血小板治疗:替卡格雷替卡格雷90mg/d每日每日2次次+小剂小剂 量阿司匹林量阿司匹林75-100mg/d或者氯吡格雷或者氯吡格雷75mg/d+小剂量阿司小剂量阿司 匹林或者普拉格雷匹林或者普拉格雷10mg/d +小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（1B）。）。 我们建议替卡格雷我们建议替卡格雷90mg/d2次次+小剂量阿司匹林优于氯吡格小剂量阿司匹林优于氯吡格 雷雷75mg/d+小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林

8、（2B）。）。 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/612 ACCP9 对于前壁心梗或者左室血栓的患者或者左室血栓高危患者（射血分数对于前壁心梗或者左室血栓的患者或者左室血栓高危患者（射血分数40%, 室壁运动异常）若未置入支架室壁运动异常）若未置入支架: 我们推荐前我们推荐前3个月个月华法林（国际标准化比率华法林（国际标准化比率2.0-3.0）+小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林75- 100mg/d优于单一抗血小板或者给予双联抗血小板治疗（优于单一抗血小板或者给予双联抗血小板治疗（1B）。）。 随后终止华法林并继续双联抗血小板治疗直至满随后终止华法林并继续双联抗血小板治疗

9、直至满12个月。个月。12个月后个月后,参照参照 冠状动脉疾病推荐意见予以单一抗血小板治疗。冠状动脉疾病推荐意见予以单一抗血小板治疗。 前壁心梗或者左室血栓或者左室前壁心梗或者左室血栓或者左室 血栓高危患者抗栓建议血栓高危患者抗栓建议 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/613 前壁心梗或者左室血栓或者左室前壁心梗或者左室血栓或者左室 血栓高危患者抗栓建议血栓高危患者抗栓建议 ACCP9 对于前壁心梗或者左室血栓的患者或者左室血栓高危患者（射血分对于前壁心梗或者左室血栓的患者或者左室血栓高危患者（射血分 数数40%,室壁运动异常）室壁运动异常）,若置入裸金属支架若置入裸

10、金属支架: 推荐三联疗法推荐三联疗法（华法林（华法林国际标准化比率国际标准化比率2.0-3.0+小小剂量阿司匹林剂量阿司匹林+ 氯吡格雷氯吡格雷75mg/d）一个月）一个月,且优于双联抗血小板治疗（且优于双联抗血小板治疗（2C）。）。 第二、第三个月华法林第二、第三个月华法林+单联抗血小板治疗单联抗血小板治疗,此后双联抗血小板治疗此后双联抗血小板治疗 12个月后个月后,再单联抗血小板治疗。再单联抗血小板治疗。 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/614 前壁心梗或者左室血栓或者左室前壁心梗或者左室血栓或者左室 血栓高危患者抗栓建议血栓高危患者抗栓建议 ACCP9 对于前

11、壁心梗或者左室血栓的患者或者左室血栓高危患者（射血分数对于前壁心梗或者左室血栓的患者或者左室血栓高危患者（射血分数40%, 室壁运动异常）室壁运动异常）,若置入药物洗脱支架若置入药物洗脱支架: 我们建议三联疗法我们建议三联疗法（华法林（华法林国际标准化比率国际标准化比率2.0-3.0+低低剂量阿司匹林剂量阿司匹林+氯吡氯吡 格雷格雷75mg/d）治疗）治疗3-6个月优于包括华法林在内的其他替代疗法（个月优于包括华法林在内的其他替代疗法（2C） 随后随后,依据冠状动脉疾病推荐意见终止华法林依据冠状动脉疾病推荐意见终止华法林,且双联抗血小板治疗直至且双联抗血小板治疗直至12个个 月月, 12个月后

12、个月后,依据冠状动脉疾病推荐意见予以单一抗血小板治疗。依据冠状动脉疾病推荐意见予以单一抗血小板治疗。 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/615 新指南变化新指南变化 wACCP-8:在大多数医疗环境中, 对大多数ACS 患者, 推荐单 用阿司匹林(1B 级);对大多数心肌梗死后的高危患者, 如果能 够严密监测INR,医务人员普遍熟练掌握VKA剂量的调定方法, 建议予长期(长达4 y) 高强度的口服VKA (INR 目标值3.5, 范 围为3.0 4.0) 不联用阿司匹林, 或中等强度的口服VKA (INR 目标值2.5, 范围为2.0 3.0) 联用阿司匹林( 100

13、 mg /d), 优于单用阿司匹林(均为2B 级) wACCP-9:对于确诊冠心病患者,提倡应用单联抗血小板治疗; 对于ACS或PCI术后患者,推荐双联抗血小板治疗至多1年 （对于前壁心梗、左室血栓或高危左室血栓患者华法林参与 治疗3月） 2021/2/616 目目 录录 ACCP9简介简介 冠心病一级预防的抗栓建议冠心病一级预防的抗栓建议 冠心病患者的抗栓建议冠心病患者的抗栓建议 肺栓塞患者的抗栓建议肺栓塞患者的抗栓建议 卒中患者的抗栓建议卒中患者的抗栓建议 行手术治疗患者的抗栓建议行手术治疗患者的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议房颤患者的抗栓建议 PAD患者的抗栓建议患者的抗栓建议 2021/

14、2/617 急性急性PE患者的初始抗凝治疗患者的初始抗凝治疗 急性急性PE患者患者,推荐初始胃肠外抗凝（推荐初始胃肠外抗凝（1B） 高度可疑高度可疑PE患者患者,在等待诊断过程中在等待诊断过程中,建议胃肠外抗凝治疗（建议胃肠外抗凝治疗（2C） 中度可疑中度可疑PE患者患者,若需要若需要4小时以上才能获得诊断结果小时以上才能获得诊断结果,建议胃肠外抗凝建议胃肠外抗凝 （2C） 低度可疑低度可疑PE患者患者,若在若在24小时以内可以获得诊断结果小时以内可以获得诊断结果,在等待过程中不建在等待过程中不建 议胃肠外抗凝（议胃肠外抗凝（2C） ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2

15、021/2/618 VKA初始应用时间及胃肠外抗凝持续初始应用时间及胃肠外抗凝持续 时间时间 急性急性PE患者患者,推荐早期应用推荐早期应用VKA治疗（如与胃肠外抗治疗（如与胃肠外抗 凝同一开始）凝同一开始）,持续应用胃肠外抗凝剂至少持续应用胃肠外抗凝剂至少5天天,直到直到 INR大于等于大于等于2.0至少至少24小时（小时（1B）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/619 PE患者的全身溶栓治疗患者的全身溶栓治疗 合并低血压的急性合并低血压的急性PE患者（如收缩压患者（如收缩压90mmHg）,且无高出血风险且无高出血风险,建建 议全身溶栓治疗（议全

16、身溶栓治疗（2C） 对于大多数不合并低血压的急性对于大多数不合并低血压的急性PE患者患者,不推荐全身溶栓治疗（不推荐全身溶栓治疗（1C） 某些初始不合并低血压且出血风险低的急性某些初始不合并低血压且出血风险低的急性PE患者患者,开始抗凝治疗后出开始抗凝治疗后出 现了进行性低血压的高风险现了进行性低血压的高风险,建议全身溶栓治疗（建议全身溶栓治疗（2C） ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/620 PE患者应用导管辅助清除血栓患者应用导管辅助清除血栓 合并低血压的急性合并低血压的急性PE患者患者,如果存在溶栓禁忌、溶栓治疗失败、如果存在溶栓禁忌、溶栓治疗失败、

17、 系统溶栓治疗起效前（如数小时内）出现可能导致死亡的休克系统溶栓治疗起效前（如数小时内）出现可能导致死亡的休克, 在有适当的专业技术和条件许可下在有适当的专业技术和条件许可下,建议导管辅助清除血栓建议导管辅助清除血栓 （2C） ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/621 PE患者应用肺动脉血栓摘除术患者应用肺动脉血栓摘除术 合并低血压的急性合并低血压的急性PE患者患者,如果存在溶栓禁忌、溶栓治疗或导如果存在溶栓禁忌、溶栓治疗或导 管取栓失败、系统溶栓治疗起效前（如数小时内）出现可能导管取栓失败、系统溶栓治疗起效前（如数小时内）出现可能导 致死亡的休克致死亡的

18、休克,在具备外科专业技术和条件许可下在具备外科专业技术和条件许可下,建议行肺动建议行肺动 脉血栓摘除术（脉血栓摘除术（2C） ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/622 PE患者应用下腔静脉滤器患者应用下腔静脉滤器 应用抗凝治疗的急性应用抗凝治疗的急性PE患者患者,不推荐应用（不推荐应用（1B） 急性急性PE患者患者,若存在抗凝禁忌若存在抗凝禁忌,推荐应用（推荐应用（1B） 应用下腔静脉滤器代替抗凝的急性应用下腔静脉滤器代替抗凝的急性PE患者患者,当出血风险解除后当出血风险解除后, 建议应用传统抗凝治疗（建议应用传统抗凝治疗（2B） ACCP9 Chest

19、2012;141;7S-47S. 2021/2/623 PE患者的长期抗凝治疗时间患者的长期抗凝治疗时间 由于手术因素导致由于手术因素导致PE患者患者,推荐推荐3个月的抗凝治疗（个月的抗凝治疗（1B） 由于非手术的暂时性风险因素导致由于非手术的暂时性风险因素导致PE患者患者,推荐推荐3个月的抗凝治个月的抗凝治 疗（疗（1B） 特发性特发性PE患者患者,推荐至少推荐至少3个月抗凝治疗（个月抗凝治疗（1B）,评估该类患者评估该类患者 延长抗凝时间的风险延长抗凝时间的风险-获益比。获益比。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/624 目目 录录 ACCP9简介简介

20、 冠心病一级预防的抗栓建议冠心病一级预防的抗栓建议 冠心病患者的抗栓建议冠心病患者的抗栓建议 肺栓塞患者的抗栓建议肺栓塞患者的抗栓建议 卒中患者的抗栓建议卒中患者的抗栓建议 行手术治疗患者的抗栓建议行手术治疗患者的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议房颤患者的抗栓建议 PAD患者的抗栓建议患者的抗栓建议 2021/2/625 急性缺血性卒中或急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 患者抗栓建议患者抗栓建议 对于急性缺血性卒中或对于急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作患者患者,我们推荐我们推荐48 小时小时内口服阿司匹林治疗优于胃肠外抗凝。阿司匹林起始内口服阿司匹林治疗优于胃肠外抗

21、凝。阿司匹林起始 剂量为剂量为160-325mg（1A）。）。 ACCP Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/626 非心源性卒中抗栓建议非心源性卒中抗栓建议 对于非心源性缺血性卒中或对于非心源性缺血性卒中或TIA患者患者,应予以抗血小板治疗应予以抗血小板治疗 （1A）。我们推荐使用阿司匹林（）。我们推荐使用阿司匹林（75-100mg/d）,氯吡格雷氯吡格雷 （75mg/d）,阿司匹林阿司匹林/双嘧达莫缓释片（双嘧达莫缓释片（25mg/200mg bid）、西洛他唑（）、西洛他唑（100mg bid）（）（1A）,口服抗凝（口服抗凝（1B）,氯氯 吡格雷联合阿司匹林（吡

22、格雷联合阿司匹林（1B）,或三氟醋铆酸或三氟醋铆酸 （2B) 长期治疗。长期治疗。 ACCP Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/627 有房颤史的缺血性卒中抗栓建议有房颤史的缺血性卒中抗栓建议 对于有房颤（包括阵发性房颤）史的缺血性卒中或短暂性脑缺对于有房颤（包括阵发性房颤）史的缺血性卒中或短暂性脑缺 血发作患者血发作患者,我们推荐予以抗栓治疗（我们推荐予以抗栓治疗（1A）。推荐口服抗凝治）。推荐口服抗凝治 疗（疗（1A）,阿司匹林（阿司匹林（1B）,或阿司匹林联合氯吡格雷（或阿司匹林联合氯吡格雷（1B）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S.

23、 2021/2/628 有房颤史的缺血性卒中抗栓建议有房颤史的缺血性卒中抗栓建议 对于有房颤（包括阵发性房颤）史的缺血性卒中或短暂性脑缺对于有房颤（包括阵发性房颤）史的缺血性卒中或短暂性脑缺 血发作患者血发作患者,若不适宜口服抗凝治疗（非大出血的原因）若不适宜口服抗凝治疗（非大出血的原因）,我们我们 推荐阿司匹林联合氯吡格雷治疗优于阿司匹林（推荐阿司匹林联合氯吡格雷治疗优于阿司匹林（1B）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/629 对不明原因的缺血性卒中、对不明原因的缺血性卒中、卵圆孔未闭卵圆孔未闭 或房间隔瘤患者抗栓建议或房间隔瘤患者抗栓建议 对不

24、明原因的缺血性卒中、卵圆孔未闭或房间隔瘤患对不明原因的缺血性卒中、卵圆孔未闭或房间隔瘤患 者者,经阿司匹林治疗后又复发的经阿司匹林治疗后又复发的,我们建议使用华法林我们建议使用华法林 治疗（治疗（ 目标国际标准化比率目标国际标准化比率2.5,范围范围2.03.0 ）并考）并考 虑停止阿司匹林治疗（虑停止阿司匹林治疗（2C） ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/630 目目 录录 ACCP9简介简介 冠心病一级预防的抗栓建议冠心病一级预防的抗栓建议 冠心病患者的抗栓建议冠心病患者的抗栓建议 肺栓塞患者的抗栓建议肺栓塞患者的抗栓建议 卒中患者的抗栓建议卒中患者的

25、抗栓建议 行手术治疗患者的抗栓建议行手术治疗患者的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议房颤患者的抗栓建议 PAD患者的抗栓建议患者的抗栓建议 2021/2/631 拟行非心脏手术患者抗栓建议拟行非心脏手术患者抗栓建议 对正在服用阿司匹林的中高危心血管事件风险患者对正在服用阿司匹林的中高危心血管事件风险患者,若拟行非心若拟行非心 脏手术治疗脏手术治疗,我们建议我们建议手术期间持续使用阿司匹林手术期间持续使用阿司匹林,替代术前替代术前7-10 天停药（天停药（2C）。而对低危的心血管事件风险患者）。而对低危的心血管事件风险患者,我们建议在术我们建议在术 前前 7-10天停止使用阿司匹林天停止使用阿司匹林,

26、替代持续使用（替代持续使用（2C）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/632 拟行冠状动脉搭桥术的患者抗栓建议拟行冠状动脉搭桥术的患者抗栓建议 对正在服用阿司匹林并拟行冠状动脉搭桥术的患者对正在服用阿司匹林并拟行冠状动脉搭桥术的患者,我们建议在我们建议在 手术期间持续使用阿司匹林手术期间持续使用阿司匹林,替代术前替代术前7-10天停药（天停药（2C）。对正）。对正 在进行双联抗血小板治疗并拟行冠状动脉搭桥术的患者在进行双联抗血小板治疗并拟行冠状动脉搭桥术的患者,我们建我们建 议围手术期持续使用阿司匹林并在术前议围手术期持续使用阿司匹林并在术前5天停止

27、使用氯吡格雷天停止使用氯吡格雷/ 普拉格雷（普拉格雷（2C）,替代持续使用双抗治疗。替代持续使用双抗治疗。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/633 拟行手术的冠状动脉支架置入患者抗栓建议拟行手术的冠状动脉支架置入患者抗栓建议 对正在服用双联抗血小板治疗的冠状动脉支架患者对正在服用双联抗血小板治疗的冠状动脉支架患者,若拟行手术若拟行手术,我们推荐我们推荐 手术延期至在裸金属支架置入术后手术延期至在裸金属支架置入术后6周或药物洗脱冠脉支架置入术后周或药物洗脱冠脉支架置入术后6个个 月月,替代立即拟行手术（替代立即拟行手术（1C）。对裸金属冠脉支架置入术后）。

28、对裸金属冠脉支架置入术后6周内或药物周内或药物 洗脱冠脉支架置入术后洗脱冠脉支架置入术后6个月内拟行手术的患者个月内拟行手术的患者,我们建议在手术期间持续我们建议在手术期间持续 使用双联抗血小板治疗使用双联抗血小板治疗,替代术前替代术前7-10天停用（天停用（2C）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/634 静脉血栓栓塞高风险患者抗栓建议静脉血栓栓塞高风险患者抗栓建议 ACCP9 对于有静脉血栓栓塞高风险且无高出血风险的普通患者和腹部盆腔对于有静脉血栓栓塞高风险且无高出血风险的普通患者和腹部盆腔 手术患者手术患者 （6%;Caprini评分评分,5）

29、,应予以抗凝治疗。应予以抗凝治疗。 若存在低分子肝素和普通肝素使用禁忌或无条件应用这些药若存在低分子肝素和普通肝素使用禁忌或无条件应用这些药,我们建我们建 议低剂量阿司匹林（议低剂量阿司匹林（2C）,磺达肝葵钠（磺达肝葵钠（2C）, 或机械性预防或机械性预防-首选首选 周期性充气加压（周期性充气加压（2C） Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/635 接受髋部骨折手术治疗的患者抗栓建议接受髋部骨折手术治疗的患者抗栓建议 ACCP9 对于接受髋部骨折手术的患者对于接受髋部骨折手术的患者,应予以抗栓预防治疗应予以抗栓预防治疗,且治疗时程不低于且治疗时程不低于 10-14日。

30、我们推荐使用以下任一种治疗方法日。我们推荐使用以下任一种治疗方法:低分子肝素低分子肝素 、磺达肝葵钠、磺达肝葵钠、 低剂量普通肝素、华法林或阿司匹林（均为低剂量普通肝素、华法林或阿司匹林（均为1B）,间歇性充气加压装置间歇性充气加压装置 （1C）。）。 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/636 接受髋部骨折手术治疗的患者抗栓建议接受髋部骨折手术治疗的患者抗栓建议 对于接受髋部骨折手术的患者对于接受髋部骨折手术的患者,无论是否使用间歇性充气加压装置及无论是否使用间歇性充气加压装置及 其治疗时长其治疗时长,我们建议低分子肝素作为首选我们建议低分子肝素作为首选;磺达肝葵钠磺

31、达肝葵钠,低剂量普通肝低剂量普通肝 素（素（2B）, 华法林或阿司匹林（华法林或阿司匹林（2C）可作为次选。）可作为次选。 ACCP Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/637 接受全髋关节置换术或者人工全膝关节接受全髋关节置换术或者人工全膝关节 置换术治疗的患者抗栓建议置换术治疗的患者抗栓建议 ACCP 对于接受全髋关节置换术或者人工全膝关节置换术的患者对于接受全髋关节置换术或者人工全膝关节置换术的患者,应应 予以抗栓预防治疗予以抗栓预防治疗,且治疗时程不低于且治疗时程不低于10-14日。我们推荐以日。我们推荐以 下任一种治疗方法下任一种治疗方法:低分子肝素低分子肝素

32、 、磺达肝葵钠、阿哌沙班、达、磺达肝葵钠、阿哌沙班、达 比加群、利伐沙班、低剂量普通肝素比加群、利伐沙班、低剂量普通肝素 、适量华法林、阿司匹、适量华法林、阿司匹 林（林（1B）,间歇性充气加压装置（间歇性充气加压装置（1C） Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/638 接受全髋关节置换术或者人工全膝关节置接受全髋关节置换术或者人工全膝关节置 换术治疗的患者抗栓建议换术治疗的患者抗栓建议 对于接受全髋关节置换术或者人工全膝关节置换术的患者对于接受全髋关节置换术或者人工全膝关节置换术的患者,无论是否无论是否 使用间歇性充气加压装置及其治疗时长使用间歇性充气加压装置及其治疗

33、时长,我们建议低分子肝素作为首我们建议低分子肝素作为首 选选;磺达肝葵钠、阿哌沙班、达比加群、低剂量普通肝素（磺达肝葵钠、阿哌沙班、达比加群、低剂量普通肝素（2B）, 华华 法林或阿司匹林（法林或阿司匹林（2C）可作为次选。）可作为次选。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/639 行主动脉生物瓣膜置换术患者抗栓建议行主动脉生物瓣膜置换术患者抗栓建议 主动脉生物瓣膜置换患者主动脉生物瓣膜置换患者,若为窦性心律且无华法林应若为窦性心律且无华法林应 用指证用指证,建议术后初始建议术后初始3个月内个月内,使用小剂量阿司匹林使用小剂量阿司匹林 （50-100mg/d

34、）治疗优于华法林（）治疗优于华法林（2C）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/640 行经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术患者行经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术患者 抗栓建议抗栓建议 对于行经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术的患者对于行经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术的患者,术后初术后初 始始3个月内个月内,应予以抗血小板治疗。我们建议阿司匹林应予以抗血小板治疗。我们建议阿司匹林 （50-100mg/d）联合氯吡格雷（）联合氯吡格雷（75mg/d）治疗优于）治疗优于 华法林（华法林（2C）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/6

35、41 二尖瓣生物瓣置换患者的抗栓建议二尖瓣生物瓣置换患者的抗栓建议 对于二尖瓣生物瓣膜置换术的患者对于二尖瓣生物瓣膜置换术的患者,建议术后最初建议术后最初3个个 月应用月应用VKA(目标值目标值INR2.5,范围范围2.0-3.0),优于不用优于不用 VKA治疗（治疗（2C）。）。 ACCP9 2021/2/642 行生物瓣膜置换术患者长期抗栓建议行生物瓣膜置换术患者长期抗栓建议 对于行生物瓣膜置换术仍为正常窦性心律患者对于行生物瓣膜置换术仍为正常窦性心律患者, 我们建议术后我们建议术后3个月后使用阿司匹林治疗（个月后使用阿司匹林治疗（2C）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7

36、S-47S. 2021/2/643 目目 录录 ACCP9简介简介 冠心病一级预防的抗栓建议冠心病一级预防的抗栓建议 冠心病患者的抗栓建议冠心病患者的抗栓建议 肺栓塞患者的抗栓建议肺栓塞患者的抗栓建议 卒中患者的抗栓建议卒中患者的抗栓建议 行手术治疗患者的抗栓建议行手术治疗患者的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议房颤患者的抗栓建议 PAD患者的抗栓建议患者的抗栓建议 2021/2/644 低卒中风险房颤患者抗栓建议低卒中风险房颤患者抗栓建议 对卒中风险较低包括阵发性房颤在内的房颤患者（如对卒中风险较低包括阵发性房颤在内的房颤患者（如 CHADS2 充血心力衰竭、高血压、年龄充血心力衰竭、高血压、年龄

37、75岁岁,糖尿病、卒中糖尿病、卒中 或短暂性脑缺血发作史或短暂性脑缺血发作史评分评分=0）,我们不建议抗栓治疗我们不建议抗栓治疗 （2B）。对必须进行抗栓治疗的患者）。对必须进行抗栓治疗的患者,我们建议首选阿司匹林我们建议首选阿司匹林 （75-325mg/d）（）（2B）,不建议抗凝治疗或阿司匹林联合氯不建议抗凝治疗或阿司匹林联合氯 吡格雷（吡格雷（2B）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/645 卒中中危房颤患者抗栓建议卒中中危房颤患者抗栓建议 对卒中发生风险中度包括阵发性房颤在内的房颤患者（如对卒中发生风险中度包括阵发性房颤在内的房颤患者（如CH

38、ADS2 评评 分为分为1）,我们推荐予以抗凝治疗（我们推荐予以抗凝治疗（1B）。我们建议口服抗凝药物治疗）。我们建议口服抗凝药物治疗 优于阿司匹林联合氯吡格雷（优于阿司匹林联合氯吡格雷（2B）或阿司匹林（）或阿司匹林（75-325mg/d） （2B）。对不适宜抗凝治疗的患者（除大出血以外的原因）。对不适宜抗凝治疗的患者（除大出血以外的原因）,我们建我们建 议采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗优于阿司匹林（议采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗优于阿司匹林（2B）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/646 卒中高风险房颤患者抗栓建议卒中高风险房颤患者抗栓建议 对高

39、度卒中风险包括阵发性房颤在内的房颤患者（如对高度卒中风险包括阵发性房颤在内的房颤患者（如CHADS2 评分评分 =2）,我们推荐抗凝治疗（我们推荐抗凝治疗（1A）而非阿司匹林（）而非阿司匹林（75-325mg/d） （1B）,或阿司匹林联合氯吡格雷（或阿司匹林联合氯吡格雷（1B）。对不适合或不同意抗凝）。对不适合或不同意抗凝 治疗的患者（除大出血以外的原因）治疗的患者（除大出血以外的原因）,我们推荐采用阿司匹林联合我们推荐采用阿司匹林联合 氯吡格雷治疗（氯吡格雷治疗（1B）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/647 二尖瓣狭窄房颤患者抗栓建议二尖瓣狭

40、窄房颤患者抗栓建议 对二尖瓣狭窄的房颤患者对二尖瓣狭窄的房颤患者,我们推荐口服适量华法林（目标国际标准我们推荐口服适量华法林（目标国际标准 化比率达到化比率达到2.03.0 ）而非阿司匹林（）而非阿司匹林（75-325mg/d）（）（1B）或阿司）或阿司 匹林联合氯吡格雷（匹林联合氯吡格雷（1B）。对不适合或不同意华法林治疗的伴二尖）。对不适合或不同意华法林治疗的伴二尖 瓣狭窄的房颤患者（除大出血以外的原因）瓣狭窄的房颤患者（除大出血以外的原因）,我们推荐采用阿司匹林我们推荐采用阿司匹林 联合氯吡格雷治疗而非阿司匹林（联合氯吡格雷治疗而非阿司匹林（75-325mg/d） （1B）。）。 ACC

41、P9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/648 房颤及稳定性冠状动脉疾病患者抗栓建议房颤及稳定性冠状动脉疾病患者抗栓建议 对于合并稳定性冠状动脉疾病（如近一年未发生对于合并稳定性冠状动脉疾病（如近一年未发生ACS）的房颤）的房颤 患者患者,建议单独使用调整剂量的建议单独使用调整剂量的VKA（国际标准化比率达到（国际标准化比率达到 2.03.0 ）进行抗凝）进行抗凝,而非联合应用而非联合应用VKA及阿司匹林（及阿司匹林（2C） ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/649 房颤并置入冠状动脉支架患者抗栓建议房颤并置入冠状动脉支架患者抗栓

42、建议 CHADS2评分评分2分或更高的房颤患者分或更高的房颤患者,在裸金属支架置入后第在裸金属支架置入后第1个个 月或药物洗脱支架后最初的月或药物洗脱支架后最初的3-6个月建议三联抗栓治疗（个月建议三联抗栓治疗（2C）, 此后改为此后改为VKA联合单一抗血小板治疗。联合单一抗血小板治疗。 CHADS2评分评分0分或分或1分的房颤患者分的房颤患者,在冠脉支架置入后最初的在冠脉支架置入后最初的 12个月内个月内,建议双联抗血小板治疗（建议双联抗血小板治疗（2C） ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/650 合并合并AF及及ACS且未放置冠脉支架患者抗且未放置冠脉

43、支架患者抗 栓建议栓建议 对卒中发生风险中高危的房颤患者（如对卒中发生风险中高危的房颤患者（如 CHADS2 评分评分 =1或更高）或更高）,若若 发生急性冠脉综合征且未置入冠状动脉支架发生急性冠脉综合征且未置入冠状动脉支架,我们建议在最初的我们建议在最初的12个月个月 内口服适量华法林（国际标准化比率达到内口服适量华法林（国际标准化比率达到2.03.0 ）联合一种抗血小）联合一种抗血小 板药物治疗而非双联（如阿司匹林联合氯吡格雷）或三联（板药物治疗而非双联（如阿司匹林联合氯吡格雷）或三联（ 如华法林如华法林, 阿司匹林联合氯吡格雷）（阿司匹林联合氯吡格雷）（2C）。）。12个月后个月后,建议

44、与合并房颤和稳定建议与合并房颤和稳定 性冠心病患者的治疗方法一致。性冠心病患者的治疗方法一致。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/651 目目 录录 ACCP9简介简介 冠心病一级预防的抗栓建议冠心病一级预防的抗栓建议 冠心病患者的抗栓建议冠心病患者的抗栓建议 肺栓塞患者的抗栓建议肺栓塞患者的抗栓建议 卒中患者的抗栓建议卒中患者的抗栓建议 行手术治疗患者的抗栓建议行手术治疗患者的抗栓建议 房颤患者的抗栓建议房颤患者的抗栓建议 PAD患者的抗栓建议患者的抗栓建议 2021/2/652 对无症状的外周动脉疾病患者的对无症状的外周动脉疾病患者的 抗栓建议抗栓建议 对于无症状的外周动脉疾病患者对于无症状的外周动脉疾病患者,我们建议小剂量我们建议小剂量 阿司匹林阿司匹林75-100mg/d（2B）。）。 ACCP9 Chest 2012;141;7S-47S. 2021/2/653 对有症状的外周动脉疾病患者对有症状的