麻醉科住院医师规范化培训基地入科教育（PPT）

1、住院医师规范化培训麻醉科专科基地住院医师规范化培训麻醉科专科基地 入入 科科 培训培训 2016年01月04日 主要内容主要内容 基地简介基地简介 1 2 3 4 麻醉操作技术麻醉操作技术 工作制度工作制度 1 仪器设备使用仪器设备使用 5 培训计划培训计划 麻麻 醉醉 学学 麻醉学（麻醉学（Anesthesilogy）的工作范围涵盖了整个围术期，）的工作范围涵盖了整个围术期， 从术前评估、术中麻醉到术后麻醉苏醒室；同时，麻醉从术前评估、术中麻醉到术后麻醉苏醒室；同时，麻醉 医师参与全院的急救复苏工作以及危重症患者的监护与医师参与全院的急救复苏工作以及危重症患者的监护与 治疗；另外麻醉医师担负

2、着疼痛治疗的工作。治疗；另外麻醉医师担负着疼痛治疗的工作。 2 麻麻 醉醉 科科 的的 工工 作作 临床麻醉 急救复苏 疼痛治疗 3 重症监护 基地组织架构基地组织架构 培训副组长培训副组长 程静林程静林 主任医师（负主任医师（负 责协责协调调规培人员的培规培人员的培 训及监督相关事宜）训及监督相关事宜） 基地负责人、组长基地负责人、组长 董铁立主任董铁立主任 （负责整个基地（负责整个基地 的培训、考核等一切规培事物的培训、考核等一切规培事物 质控小组质控小组 杨现会杨现会 副副 主任医师主任医师 （负责规（负责规 培质量等相关事宜）培质量等相关事宜） 考核副组长考核副组长 李静李静 主任医师

3、主任医师 （负负 责协调规培人员的考责协调规培人员的考 核及监督相关事宜）核及监督相关事宜） ICU副组长副组长 刘小军刘小军 主任医（负主任医（负 责责ICU管理、带教、管理、带教、 教学活动等相关事宜）教学活动等相关事宜） 疼痛副组长疼痛副组长 庄志刚庄志刚 主任医师（负主任医师（负 责疼痛责疼痛科管理科管理、日间麻、日间麻 醉等相关事宜醉等相关事宜 联络员联络员 吴树彪吴树彪 负责科负责科 室与总培训基地的联络室与总培训基地的联络 鲁稳梁鲁稳梁 负责科室之间协负责科室之间协 调调 4 基地师资基地师资 p 现有医师35名，其中教授(含主任医师)5人， 副教授(含副 主任医师)4人，在读博

4、士10名 p手术室护士64人 p 规培师资人员18人 5 基地设备基地设备 p 多功能麻醉机20台，多功能生命监测仪22台，麻醉深度监 测仪7台 p 呼吸末CO2检测仪、可视喉镜及纤支镜、B超 p 年完成手术数量11000余台 p 年科室危重病人的抢救超100人次 主要内容主要内容 基地简介基地简介 1 2 3 4 麻醉操作技术麻醉操作技术 工作制度工作制度 7 仪器设备使用仪器设备使用 5 培训计划培训计划 麻醉科住院医师规范化培训计划麻醉科住院医师规范化培训计划(外科、泌尿外科、外科、泌尿外科、 整形外科专业）整形外科专业） p 轮转时间：轮转时间：2个月个月 在上级医师指导下完成以下麻醉

5、及临床相关操作技术 手术或操作技术名称 最低例次 深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 5 术前访视病人并施行麻醉 30 正确书写麻醉记录和小结 椎管内麻醉 10 气管内插管全身麻醉 10 面罩给氧、机械通气 10 麻醉科急诊夜班 5 第第 一一 周周 泌尿外科麻醉泌尿外科麻醉 妇科麻醉（根据科室实际情况安妇科麻醉（根据科室实际情况安 排排1至至2个亚专业）个亚专业） 1、入科教育（包括轮转安排、要求及考核标准）；、入科教育（包括轮转安排、要求及考核标准）；2、熟悉手术室制度、熟悉手术室制度、 环境及围麻醉期流程，掌握医患沟通技巧；环境及围麻醉期流程，掌握医患沟通技巧；3、了解常用术后镇痛技术、

6、术、了解常用术后镇痛技术、术 中、术后监护技术；中、术后监护技术；4.参加业务学习参加业务学习 第第 二二 周周 普外科麻醉普外科麻醉1.了解并熟悉喉罩全麻技术了解并熟悉喉罩全麻技术 2.书写麻醉记录单书写麻醉记录单 3.参加业务学习参加业务学习 第第 三三 周周 门诊、手术室外麻醉门诊、手术室外麻醉1、了解并掌握静脉全麻技术；、了解并掌握静脉全麻技术；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例 讨论等活动；讨论等活动；3.值夜班值夜班 第第 四四 周周 眼科和耳鼻咽喉科麻醉眼科和耳鼻咽喉科麻醉1、了解并掌握气管内插管麻醉技术；、了解并掌握气管内插管麻醉技术；

7、2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑参加麻醉科教学查房、小讲课、疑 难病例讨论等活动；难病例讨论等活动；3. 值夜班值夜班 第第 五五 周周 骨科麻醉骨科麻醉1.了解椎管内麻醉、颈丛、臂丛神经麻醉技术及流程；了解椎管内麻醉、颈丛、臂丛神经麻醉技术及流程；2.参加麻醉科教学查参加麻醉科教学查 房、小讲课、疑难病例讨论等活动；房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3. 值夜班值夜班 第第 六六 周周 产科麻醉产科麻醉1.熟悉椎管内麻醉及流程；熟悉椎管内麻醉及流程；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论 等活动；等活动；3. 值夜班值夜班 第第 七七 周周 神经

8、外科麻醉神经外科麻醉 小儿外科麻醉（根据科室实际情小儿外科麻醉（根据科室实际情 况安排况安排1至至2个亚专业）个亚专业） 1、熟悉并熟练掌握气管内插管技术、气管内全麻技术、椎管内麻醉等技能；、熟悉并熟练掌握气管内插管技术、气管内全麻技术、椎管内麻醉等技能； 2. 了解深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术；了解深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术；3.参加麻醉科教学查房、小参加麻醉科教学查房、小 讲课、疑难病例讨论等活动；讲课、疑难病例讨论等活动；4. 值夜班值夜班 第第 八八 周周 胸心血管外科麻醉胸心血管外科麻醉1.熟练掌握深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术；熟练掌握深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术；

9、2.参加麻醉科教学查房、参加麻醉科教学查房、 小讲课、疑难病例讨论等活动；小讲课、疑难病例讨论等活动；3. 值夜班；值夜班；4.进行麻醉科出科考核进行麻醉科出科考核 麻醉科住院医师规范化培训计划（麻醉科专业）麻醉科住院医师规范化培训计划（麻醉科专业） 表表 麻醉科住院医师轮转科室及时间安排麻醉科住院医师轮转科室及时间安排 轮转科室轮转科室时间（月）时间（月） 急诊科急诊科2 2 普通外科普通外科 超声科超声科 心血管内科（含心电图室心血管内科（含心电图室) 重症医学科重症医学科 1 1 1 1 2 2 3 3 麻醉学亚专业麻醉学亚专业 普外科麻醉普外科麻醉3 3 骨科麻醉骨科麻醉1 1 泌尿外

10、科麻醉泌尿外科麻醉1 1 眼科和耳鼻咽喉科麻醉眼科和耳鼻咽喉科麻醉2 2 口腔外科麻醉口腔外科麻醉1 1 神经外科麻醉神经外科麻醉2 2 胸心血管外科麻醉胸心血管外科麻醉3 3 妇产科麻醉妇产科麻醉2 2 小儿外科麻醉小儿外科麻醉3 3 门诊和手术室外麻醉门诊和手术室外麻醉1 1 麻醉恢复室麻醉恢复室1 1 疼痛治疗疼痛治疗( 疼痛门诊和疼痛病房疼痛门诊和疼痛病房)4 4 合计合计3333 基本要求（一）基本要求（一） 基本麻醉技能要求基本麻醉技能要求 操作技术名称操作技术名称 要求例次要求例次 ( () ) 全身麻醉全身麻醉 25250 0 椎管内麻醉椎管内麻醉( (含硬膜外麻醉含硬膜外麻醉

11、)()(其中鞍麻、 骶管、 腰硬联其中鞍麻、 骶管、 腰硬联 合不得少于各合不得少于各 1010 例例 1 10000 各种局部神经阻滞各种局部神经阻滞 3 30 0 监测下的麻醉监测下的麻醉管理管理( MA( MAC C) ) 4040 基本要求（二）基本要求（二） 麻醉学各亚专业麻醉种类及例数要求麻醉学各亚专业麻醉种类及例数要求 名称名称 要求例次要求例次 ( () ) 普通外科麻醉普通外科麻醉( 含泌尿、含泌尿、 骨科和烧伤骨科和烧伤) 200 神经外科麻醉神经外科麻醉 60 心血管麻醉心血管麻醉 20 口腔外科麻醉口腔外科麻醉 30 门诊和门诊和( 或或) 手术室外麻醉手术室外麻醉 1

12、00 麻醉恢复室麻醉恢复室(P A C U ) 无无 眼耳鼻咽喉科麻醉眼耳鼻咽喉科麻醉 80 普胸麻醉普胸麻醉 40 妇产科麻醉妇产科麻醉 80 小儿外科麻醉小儿外科麻醉 120 院内急救院内急救 10 疼痛门诊和疼痛门诊和( 或或) 病房病房 无无 基本要求（三）基本要求（三） 特殊麻醉技能要求特殊麻醉技能要求 技术操作名称技术操作名称 要求例次要求例次 ( () ) 动脉穿刺置管动脉穿刺置管 30 纤维支气管纤维支气管镜镜 5 双腔支气管插管双腔支气管插管 10 经鼻明视气管插管经鼻明视气管插管 2 中心静脉穿刺置管中心静脉穿刺置管 20 喉罩喉罩 30 经口或经鼻盲插气管插管经口或经鼻盲

13、插气管插管 2 自体血回输自体血回输 10 基本要求（四）基本要求（四） ICU 技能技能 技术操作名称技术操作名称 要求例次要求例次 ( () ) 呼吸机管理呼吸机管理 50 胸穿胸穿 2 腰穿腰穿 2 快速气管切开造口快速气管切开造口 2 腹穿腹穿 2 外科换药外科换药 10 基本要求（五）基本要求（五） 麻醉学相关课程麻醉学相关课程 . . 麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备 . . 麻醉通气系统麻醉通气系统 . .血流动力学监测及临床意义血流动力学监测及临床意义 . .心肺脑复苏指南心肺脑复苏指南 . . 非麻醉患者镇静镇痛原则非麻醉患者镇静镇痛原则 . . 麻醉与脑血流、麻醉与脑血流、

14、 脑代谢脑代谢 . . 麻醉与呼吸麻醉与呼吸 . . 麻醉与麻醉与循环循环 . . 麻醉与血液麻醉与血液 . . 麻醉与肾脏麻醉与肾脏 . . 麻醉与肝脏麻醉与肝脏 . . 麻醉与内分泌麻醉与内分泌 . . 麻醉与应激麻醉与应激 . . 水电解质平衡及失调水电解质平衡及失调 . . 酸碱平衡及失调酸碱平衡及失调 . . 围术期的液体治疗围术期的液体治疗 . . 围术期输血指征围术期输血指征 . . 静脉全身麻醉药静脉全身麻醉药 . . 吸入全身麻醉药吸入全身麻醉药 . . 局部麻醉药和局部麻醉局部麻醉药和局部麻醉 . . 肌松药及肌松监测和拮抗肌松药及肌松监测和拮抗 . .作用于肾上腺素受体的

15、药物作用于肾上腺素受体的药物 . . 拟胆碱和抗胆碱药物拟胆碱和抗胆碱药物 . . 血管扩张药和强心药血管扩张药和强心药 . . 吸入全身麻醉吸入全身麻醉 6. 6. 全身静脉麻醉全身静脉麻醉( ( 包含包含 T C I )T C I ) . .气管插管和肺气管插管和肺隔离术隔离术 . . 困难气道处理困难气道处理 . . 麻醉期间的呼吸管理麻醉期间的呼吸管理 . . 麻醉期间的循环管理麻醉期间的循环管理 1. 1. 全身麻醉期间严重并发症全身麻醉期间严重并发症 . .椎管内麻醉和治疗椎管内麻醉和治疗 . . 低温和控制性降压低温和控制性降压 . . 麻醉恢复室和苏醒期并发症麻醉恢复室和苏醒期

16、并发症 . . 日间手术的麻醉日间手术的麻醉 . . 术后恶心、术后恶心、 呕吐防治指南呕吐防治指南 7. 7. 术后镇痛的处理原则术后镇痛的处理原则 . . 心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉 . .老年患者的麻醉老年患者的麻醉 0. 0. 儿科麻醉儿科麻醉 教学活动教学活动 p 入科教育 入科第1天 p 病例讨论 1次/周 每周一 7:50am. p 教学查房 1次/周 每周二4:00pm. p 理论课程 2次/周 每周三、周五 6:00-7:00pm. p小讲课 1次/2周 周四7:50am. p读书报告交流会 1次/月 周四6:00pm. 出科考核出科考核 p 时间 出科

17、前1-2天统一考试 p 内容 理论考试 技能操作 辅助通气 、喉罩 、气管插管、有创动静脉穿刺、神经阻滞等 360反馈 医德医风 出科必须掌握技能出科必须掌握技能 主要内容主要内容 基地简介基地简介 1 2 3 4 麻醉操作技术麻醉操作技术 工作制度工作制度 18 仪器设备使用仪器设备使用 5 培训计划培训计划 工作制度（一）工作制度（一） p 晨会制度晨会制度 周一至周五早上7:50晨会准时开始。 p 工作制度工作制度 07:50入科参加晨会。 正常手术班：按照前一天安排的手术，麻醉结束后才能下班； 行政班（冬季）：08:00-12:00 14:30-17:30； 行政班（夏季）：08:00

18、-12:00 15:00-18:00； 值班（24h制）： 08:00（当日） 08:00（次日） 工作制度（二）工作制度（二） p 麻醉前访视、讨论制度麻醉前访视、讨论制度 根据手术安排，学员应于手术前一天访视患者。根据病情评估的情 况，提出麻醉前用药方案和对术前准备作出评价。对于危重或疑难 患者，应该组织科室讨论。 p 带教制度带教制度 采用跟组制，随组进行正常手术及值班；二线老师承担主要带教任 务。 工作制度（三）工作制度（三） p 术后随访制度术后随访制度 一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，重点对神经、 呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查；特殊病人特殊 情况应随

19、时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等 情况。 主要内容主要内容 基地简介基地简介 1 2 3 4 麻醉操作技术麻醉操作技术 工作制度工作制度 22 仪器设备使用仪器设备使用 5 培训计划培训计划 麻醉操作技术麻醉操作技术 全身麻醉全身麻醉 椎管内麻醉椎管内麻醉 周围神经阻滞周围神经阻滞 其他其他 23 中心静脉穿刺及动脉穿刺并置管术中心静脉穿刺及动脉穿刺并置管术 24 上呼吸道解剖图示上呼吸道解剖图示 全身麻醉全身麻醉气道管理气道管理 p 托下颌托下颌 插管器具（一）插管器具（一） 26 插管器具（一）插管器具（一） 28 气管插管方法气管插管方法 插管器具插管器具喉罩喉罩 喉罩

20、插入方法喉罩插入方法： Fig.1:Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔硬腭把充气罩的尖端抵住口腔硬腭 Fig.2:Fig.2:顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线， 插入喉罩插入喉罩 Fig.3:Fig.3:当感到阻力，提示喉罩放置到位当感到阻力，提示喉罩放置到位 放置到位的LMA喉罩 远端- 食管上括约肌 密封声门周围，形成 有效通气。 近端-舌根下 两侧-梨状窝 喉 罩 最 终 位 于 喉 咽 部 椎管内麻醉椎管内麻醉 硬膜外麻醉-骶管麻醉 蛛网膜下腔麻醉（脊麻或腰麻）-鞍麻 腰硬联合麻醉 32 33 神经阻滞神经阻滞 p 臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞 1.肌间沟入路肌间沟入路 2.锁骨上入路锁骨上入路 3.腋路腋路 34 中心静脉穿刺术中心静脉穿刺术 p 中心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右 心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。正 常值4 10cmH2O。 前路 颈内静脉 中路 锁骨下静脉 后路 股静脉 颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺 有创动脉穿刺