章瘿（甲状腺疾病）【中医外科学】

1、南方医科大学中医药学院南方医科大学中医药学院 赖梅生赖梅生 副教授副教授 中医外科学教研室中医外科学教研室 中医外科学中医外科学 第九章第九章 瘿瘿 （甲状腺疾病）（甲状腺疾病） 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 大纲要求大纲要求 v重点：瘿病的概念、病因病机及颈部重点：瘿病的概念、病因病机及颈部 疾病的检查方法是本章的重点。疾病的检查方法是本章的重点。 v难点：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈鉴别难点：气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈鉴别 诊断与不同瘿病辨病辨证结合治疗的诊断与不同瘿病辨病辨证结合治疗的 异同。异同。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 讲授题纲讲授

2、题纲 v瘿病概述瘿病概述 v第一节第一节 气瘿气瘿 v第二节第二节 肉瘿肉瘿 v第三节第三节 瘿痈瘿痈( (自学自学) ) v第四节第四节 石瘿石瘿 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 瘿病概述瘿病概述 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 瘿病瘿病(Goiter(Goiter-Enlarged thyroid gland)-Enlarged thyroid gland) v瘿，肿大的甲状腺。瘿，肿大的甲状腺。 陈无择：五瘿陈无择：五瘿 石瘿：坚不可移石瘿：坚不可移 肉瘿：皮色不变肉瘿：皮色不变 筋瘿：筋脉露结筋瘿：筋脉露结 血瘿：赤脉交结血瘿：赤脉交

3、结 气瘿：随喜怒消长气瘿：随喜怒消长 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺的形态与解剖位置甲状腺的形态与解剖位置 呈呈H H形形 左右两叶左右两叶+ +峡部峡部+ +锥状叶锥状叶 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺检查方法体位甲状腺检查方法体位 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺检查方法望诊甲状腺检查方法望诊 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺检查方法触诊甲状腺检查方法触诊 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺检查方法触诊甲状腺检查方法触诊 中医外科

4、学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺检查方法听诊甲状腺检查方法听诊 4. 4. 听诊听诊 钟型听诊器钟型听诊器 收缩期杂音：提示甲亢！收缩期杂音：提示甲亢！ 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺肿临床常用的四度分类法甲状腺肿临床常用的四度分类法 看不见，摸不着。看不见，摸不着。 看不见，摸得着，不超过胸锁乳突肌内缘。看不见，摸得着，不超过胸锁乳突肌内缘。 看的见，摸得着，不超过胸锁乳突肌外缘。看的见，摸得着，不超过胸锁乳突肌外缘。 看的见，摸得着，超过胸锁乳突肌外缘。看的见，摸得着，超过胸锁乳突肌外缘。 v0 0度：度： v度：度： v度：度：

5、v度：度： 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度(度度) ) 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度(度度) ) 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度( (度度) ) 胸锁乳突肌外缘胸锁乳突肌外缘 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度( (度度) ) 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能 v9090碘都集中在碘都集中在 甲状腺中甲状腺中 v合成、

6、储存和分合成、储存和分 泌甲状腺素泌甲状腺素 v并受大脑皮层并受大脑皮层 下丘脑垂体前下丘脑垂体前 叶系统的控制和叶系统的控制和 调节。调节。 促进机体新陈代谢促进机体新陈代谢 提高神经兴奋性提高神经兴奋性 促进生长发育促进生长发育 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 脏腑经络归属脏腑经络归属 任脉任脉 督脉督脉 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 脏腑经络归经脏腑经络归经 足厥阴肝经足厥阴肝经 足少阴肾经足少阴肾经 循喉咙，挟舌本循喉咙，挟舌本 沿气管后，进入喉沿气管后，进入喉 头部，连目系头部，连目系 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教

7、研室 赖梅生 病因病机病因病机 情志不畅情志不畅 肝失疏泄肝失疏泄 1 1气滞气滞 2 2血瘀血瘀 如：气瘿如：气瘿 如如:石瘿石瘿 脾失健运脾失健运 痰湿内生痰湿内生 3.3.痰凝痰凝 其它原因其它原因 气机阻滞气机阻滞 如：肉瘿如：肉瘿 4 4痰火郁结痰火郁结 肝郁胃热肝郁胃热 风湿风火风湿风火 如：瘿痈如：瘿痈 5 5冲任失调冲任失调 肝肾不足肝肾不足 心悸、烦热、多汗、月心悸、烦热、多汗、月 经不调经不调 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 治疗治疗 瘿的治疗分药物治疗与手术治疗两大瘿的治疗分药物治疗与手术治疗两大 类：类： 1 1药物治疗：瘿痈、早期的气瘿、肉药

8、物治疗：瘿痈、早期的气瘿、肉 瘿及晚期石瘿不适合手术者。瘿及晚期石瘿不适合手术者。 2 2手术治疗：石瘿应早期诊断，尽早手术治疗：石瘿应早期诊断，尽早 手术治疗。其它瘿病药物治疗无效或可能手术治疗。其它瘿病药物治疗无效或可能 恶变时，应选择手术治疗。恶变时，应选择手术治疗。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 药物治疗药物治疗-（1 1）理气解郁）理气解郁 症症 候候 代表方代表方 常用常用 药物药物 发病与精神因素有关，或见发病与精神因素有关，或见 急躁易怒、胸闷、善太息。苔薄急躁易怒、胸闷、善太息。苔薄 白，脉弦滑。白，脉弦滑。 逍遥散逍遥散加减。加减。 柴胡、川楝子

9、、元胡、香附、青柴胡、川楝子、元胡、香附、青 皮、陈皮、木香、砂仁、枳壳、皮、陈皮、木香、砂仁、枳壳、 郁金郁金 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 药物治疗药物治疗- - （2 2）活血祛瘀）活血祛瘀 症症 候候 代表方代表方 常用常用 药物药物 肿块色紫坚硬，表面不平，肿块色紫坚硬，表面不平， 推之不移，痛有定处，舌紫暗，推之不移，痛有定处，舌紫暗， 有瘀点瘀斑，脉涩或沉细。有瘀点瘀斑，脉涩或沉细。 桃红四物汤加减。桃红四物汤加减。 赤芍、丹参、三棱、莪术、赤芍、丹参、三棱、莪术、 泽兰、乳香、没药、土鳖虫、泽兰、乳香、没药、土鳖虫、 血竭血竭 中医外科学中医外科学南

10、方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 药物治疗药物治疗- - （3 3）化痰软坚）化痰软坚 症症 候候 代表方代表方 常用常用 药物药物 坚实或有囊性感，不红不热，梅坚实或有囊性感，不红不热，梅 核气，胸膈痞闷，苔薄腻，脉滑。核气，胸膈痞闷，苔薄腻，脉滑。 海藻玉壶汤海藻玉壶汤 夏枯草、海蛤壳、海浮石、夏枯草、海蛤壳、海浮石、 生牡蛎、半夏、贝母、黄药子、生牡蛎、半夏、贝母、黄药子、 山慈菇、白芥子山慈菇、白芥子 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 药物治疗药物治疗- - （4 4）清热化痰）清热化痰 症症 候候 代表方代表方 常用常用 药物药物 颈部红、肿、热、痛，舌红，

11、颈部红、肿、热、痛，舌红， 苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。 柴胡清肝汤柴胡清肝汤 夏枯草、栀子、象贝母、青皮、夏枯草、栀子、象贝母、青皮、 黄芩、海蛤粉、瓜蒌仁、天花粉、黄芩、海蛤粉、瓜蒌仁、天花粉、 连翘连翘 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 药物治疗药物治疗- - （5 5）调摄冲任）调摄冲任 症症 候候 代表方代表方 常用常用 药物药物 面色无华，腰酸肢冷，月经面色无华，腰酸肢冷，月经 量少色淡，甚或闭经。舌淡，苔量少色淡，甚或闭经。舌淡，苔 白，脉沉细。白，脉沉细。 右归饮右归饮 熟地、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸熟地、仙茅、淫羊藿、杜仲、枸 杞、山萸肉、菟丝子、肉桂、

12、杞、山萸肉、菟丝子、肉桂、 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 药物治疗补充：温经汤药物治疗补充：温经汤 v温经汤金匮要略金匮要略 v陈修园，新校注陈修园医书陈修园，新校注陈修园医书-金匮方歌括金匮方歌括： 手掌烦热，唇干口燥。冲任虚寒，瘀血内停，津手掌烦热，唇干口燥。冲任虚寒，瘀血内停，津 不上承。不上承。 川芎川芎10 10 白芍白芍10 10 甘草甘草10 10 当归当归10 10 党参党参1010 阿胶阿胶10 10 桂枝桂枝10 10 丹皮丹皮10 10 法夏法夏15 15 麦冬麦冬3030 生姜生姜15 15 吴茱萸吴茱萸1010 注意与注意与妇人良方大全妇人

13、良方大全中的温经汤区别中的温经汤区别 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 第一节气瘿第一节气瘿(simple goiter)(simple goiter)概述概述 俗称俗称“大脖子大脖子”病。病。 相当于西医的单纯性相当于西医的单纯性 甲状腺肿和部分地方性甲甲状腺肿和部分地方性甲 状腺肿。状腺肿。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 simple goiter simple goiter 临床特点临床特点 以以甲状腺肿大，能随吞咽上下移动，甲状腺肿大，能随吞咽上下移动， 肿块柔软无痛，可随喜怒而消长肿块柔软无痛，可随喜怒而消长为特征。为特征。 多山各

14、省（如云贵高原）的居民患病多山各省（如云贵高原）的居民患病 较多。多女性患者。较多。多女性患者。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 simple goiter simple goiter 病因病机病因病机 v外外 因：因： v内内 因：因： v现代医学：现代医学： 情志不畅，忧怒无节；情志不畅，忧怒无节； 缺碘；缺碘； （1）甲状腺素原料（碘）的缺乏；）甲状腺素原料（碘）的缺乏； （2）需要量的激增（如年青女性）需要量的激增（如年青女性） （3）生物合成和分泌的障碍。）生物合成和分泌的障碍。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 simple goi

15、ter simple goiter 诊断诊断 1 1颈前肿块，随吞咽上下移动，随喜怒而消颈前肿块，随吞咽上下移动，随喜怒而消 长，一般无明显不适。长，一般无明显不适。 2 2女性多见，青春期、妊娠期或经绝期发病女性多见，青春期、妊娠期或经绝期发病 或加重。或加重。 3 3甲状腺肿大，程度和质地不一。常有多个甲状腺肿大，程度和质地不一。常有多个 结节，可有囊性变、钙化。无震颤及血管杂音。结节，可有囊性变、钙化。无震颤及血管杂音。 4. 4. 甲状腺肿大显著者，可出现相应症状。甲状腺肿大显著者，可出现相应症状。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 simple goiter

16、simple goiter 治疗治疗 1 1辨证论治辨证论治 v肝郁气滞肝郁气滞 : : 随喜怒消长，伴急躁易怒，善太息；舌淡随喜怒消长，伴急躁易怒，善太息；舌淡 红，苔薄，脉弦。女性常在月经期、妊娠期加红，苔薄，脉弦。女性常在月经期、妊娠期加 重，伴胸闷不舒、胁痛腹胀、经来乳房胀痛等。重，伴胸闷不舒、胁痛腹胀、经来乳房胀痛等。 v治则：疏肝解郁，化痰软坚。治则：疏肝解郁，化痰软坚。 v方药：四海舒郁丸加减方药：四海舒郁丸加减 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 simple goiter simple goiter 治疗治疗 2 2其它疗法其它疗法 v单味药：单味药：

17、海带海带50,50,每日一次；黄药子每日一次；黄药子15 15 水煎服，每日水煎服，每日2 2 次。次。 v手术治疗手术治疗 适应症：内治无效，瘿块大，且有压迫血管，适应症：内治无效，瘿块大，且有压迫血管， 呼吸困难，或头颈部血流回流受阻者。发于青春呼吸困难，或头颈部血流回流受阻者。发于青春 期不宜手术。期不宜手术。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 simple goiter simple goiter 预防与调护预防与调护 加碘盐加碘盐 海带等海带等 心情舒畅心情舒畅 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 第二节第二节 肉瘿概述肉瘿概述 颈前一侧

18、或两侧颈前一侧或两侧无痛性无痛性 肿块，肿块，柔韧而圆，如肉之团柔韧而圆，如肉之团， 随吞咽动作上下移动，发展随吞咽动作上下移动，发展 缓慢为特征。缓慢为特征。 相当于甲状腺腺瘤（囊相当于甲状腺腺瘤（囊 肿），属甲状腺的良性肿瘤。肿），属甲状腺的良性肿瘤。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 肉瘿诊断肉瘿诊断 1.1.甲状腺内甲状腺内单个圆形结节，表面光滑，单个圆形结节，表面光滑， 界限清楚，随吞咽上下移动界限清楚，随吞咽上下移动。 2. 2. 多为单发多为单发, ,局限在一侧腺体内，生长局限在一侧腺体内，生长 缓慢。缓慢。 3.3.多无自觉症状。多无自觉症状。 中医外科

19、学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 肉瘿诊断肉瘿诊断 4.4.病理检查有完病理检查有完 整包膜整包膜, ,周围组织正周围组织正 常常, ,分界明显。分界明显。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 肉瘿诊断肉瘿诊断 5.5.同位素同位素I I131 131扫 扫 描多显示温结节，描多显示温结节， 囊肿多为凉结节，囊肿多为凉结节， 伴甲亢者多为热结伴甲亢者多为热结 节。节。B B型超声波提示型超声波提示 有液性暗区，或实有液性暗区，或实 质性肿块。质性肿块。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 肉瘿治疗肉瘿治疗 1 1辨证论治辨证论治 （1

20、 1）气滞痰凝）气滞痰凝 结喉正中单个瘿结喉正中单个瘿 肿，圆形或卵圆形，不红不热，随吞咽肿，圆形或卵圆形，不红不热，随吞咽 上下移动。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。上下移动。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。 治则：理气解郁，化痰软坚。治则：理气解郁，化痰软坚。 方药：海藻玉壶汤合逍遥散加减。方药：海藻玉壶汤合逍遥散加减。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 肉瘿治疗肉瘿治疗 1 1辨证论治辨证论治 （2 2）气阴两虚）气阴两虚 颈部肿块气阴两颈部肿块气阴两 虚症状（急躁、易怒、怕热、多汗、心悸、虚症状（急躁、易怒、怕热、多汗、心悸、 手颤、月经不调）舌红，苔薄，脉弦。手颤、月经不调）

21、舌红，苔薄，脉弦。 治则：益气养阴，软坚散结。治则：益气养阴，软坚散结。 方药：海藻玉壶汤合生脉散加减。方药：海藻玉壶汤合生脉散加减。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 肉瘿治疗肉瘿治疗 2 2手术：手术： 若多发结节，或若多发结节，或 伴有甲亢，内服无效，伴有甲亢，内服无效， 或近期变化较大，有或近期变化较大，有 恶性倾向，应手术治恶性倾向，应手术治 疗。疗。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 第四节第四节 石瘿石瘿 甲状腺单侧或双侧肿块，坚硬如石，甲状腺单侧或双侧肿块，坚硬如石， 高低不平，不能随吞咽上下移动，部分患高低不平，不能随吞咽上下移

22、动，部分患 者可有转移。者可有转移。 相对于西医的相对于西医的甲状腺癌甲状腺癌(thyroid (thyroid cancer)cancer)。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 颈部肿块颈部肿块( (未分化甲状腺癌未分化甲状腺癌) ) 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 第四节第四节 石瘿病因病机石瘿病因病机 v气郁气郁 v瘀血瘀血 v痰凝痰凝 v热毒热毒 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺癌的增加因素：甲状腺癌的增加因素： v(1)(1)年龄年龄( (年轻病人易患年轻病人易患) )； v(2)(2)性别性别, ,如

23、病人是男性如病人是男性( (妇女甲状腺癌较多妇女甲状腺癌较多, , 二倍于男性二倍于男性, ,但女性有更高甲状腺肿大比例但女性有更高甲状腺肿大比例, , 约约8:1,8:1,因此男性有结节应认为较大可疑因此男性有结节应认为较大可疑) )； v(3)(3)孤立结节孤立结节( (多结节病变一般良性多结节病变一般良性, ,除非扫描除非扫描 是明显冷结节是明显冷结节) )； v(4)(4)甲状腺同位素扫描冷结节甲状腺同位素扫描冷结节( (热结节罕见是热结节罕见是 癌癌) )； 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 甲状腺癌的增加因素：甲状腺癌的增加因素： v(5)(5)有过头有过头

24、, ,颈颈, ,胸照射史胸照射史, ,尤其是婴儿和儿童；尤其是婴儿和儿童； v(6)X(6)X线片见细线片见细, ,点状点状, ,沙粒样钙化沙粒样钙化( (乳头状癌乳头状癌) )或匀质或匀质 钙化钙化( (髓样癌髓样癌) )； v(7)(7)新近增大或快速增大；新近增大或快速增大； v(8)(8)质地石头样坚硬质地石头样坚硬. . v针刺吸取活检是区别良性和恶性的最好诊断方法针刺吸取活检是区别良性和恶性的最好诊断方法. . 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 第四节第四节 石瘿治疗石瘿治疗 （一）手术（一）手术 石瘿一旦确诊后，宜早期手术切除，以求根石瘿一旦确诊后，宜早期

25、手术切除，以求根 治。治。但未分化癌但未分化癌不宜不宜手术切除，否则会促使病变手术切除，否则会促使病变 扩散，治疗以镭或扩散，治疗以镭或X X线放射为主。线放射为主。 张宗敏：甲状腺未分化癌预后很差，但根治张宗敏：甲状腺未分化癌预后很差，但根治 性手术切除及术后性手术切除及术后60Gy60Gy可提高其生存率。可提高其生存率。 多发生在多发生在7070岁左右的病患岁左右的病患 真的？真的？ 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 第四节第四节 石瘿治疗石瘿治疗 （二）内治（二）内治 1 1痰瘀内结痰瘀内结 ：方用海藻玉壶汤加：方用海藻玉壶汤加三棱、三棱、 莪术、白花蛇舌草、山慈姑莪术、白花蛇舌草、山慈姑等。等。 2 2瘀热伤阴瘀热伤阴 ：治宜和营养阴。方用通：治宜和营养阴。方用通 窍活血汤合养阴清肺汤加减。窍活血汤合养阴清肺汤加减。 中医外科学中医外科学南方医科大学中医外科学教研室 赖梅生 小结小结 瘿指甲状腺肿大或肿块类疾病，属西医瘿指甲状腺肿大或肿块类疾病，属西医 的甲状腺疾病范畴，一般可分为气瘿、肉瘤、的甲状腺疾病范畴，一般可分为气瘿、肉瘤、 石瘿和瘿痈四种。临床应结合现代医学技术石瘿和瘿痈四种。临床应结合现代医学技术 尽量明确病因及西医诊断，明确瘿病的预后尽量明确病因及西医诊断，明确瘿病的预后 与转归，做到中西医结合，双管