37例食管鳞癌转移的病理学分析

1、37 例食管鳞癌转移的病理学分析【摘要】 目的 探讨食管鳞癌组织内微血管分布规律 与癌组织分化程度及食管旁淋巴结转移的关系，以及微血管 临床病理价值，为寻找预测和治疗食管癌的新方法提供依 据。方法 37 例食管癌标本， 每例切片先用 40 倍光镜扫视寻 找血管高密度区，随机计数 20 个视野（ 200 倍光镜下）的微 血管，然后求平均值。结果 早期鳞癌微血管计数明显低于 中晚期微血管计数，两者相比存在极显著差异（ P0.001）。 结论 肿瘤的血管生成促使肿瘤的体积增加，肿瘤边缘部位 的肿瘤细胞容易通过静脉 -淋巴结吻合处， 从血液循环中进入 淋巴管，因此肿瘤血管生成、淋巴结转移具有间接的促进

2、作 用。所以微血管的密度可以作为判断和预测恶性肿瘤的潜在 性转移或复发的重要因素。【关键词】 食管癌；转移；复发；早期发现 近年来微血管分布与癌转移的关系逐渐被人们所认识， 但这方面研究和报道较少，且目前对肿瘤抗血管发生的治疗 已引起国外医学界的重视。本研究对我院近 4 年所做食管癌 标本（切除时均带淋巴结）进行免疫组化第忸因子相关抗原 检测，并对结果进行分析。目的在于探讨食管鳞癌组织内微 血管分布规律与癌组织分程度及食管旁淋巴结转移的关系， 以及微血管临床病理价值，为寻找预测和治疗食管癌的新方 法提供依据。1 资料与方法1.1 标本 37 例食管癌标本，其中早期食管癌 5 例，中 晚期食管癌

3、 32 例。本组病理蜡块保存完好，并有完整的临 床与病理大体记录。切除时均带淋巴结。1.2试剂和染色方法SP法免疫组化第忸因子相关抗原检测配套试剂盒 （即用型） 购于北京中山生物制品有限公司。 蜡块切片厚 3 微米，分别作 H.E 和微血管免疫组化。染色设 有阳性及阴性对照。1.3 观察方法 每例切片先用 40 倍光镜扫视寻找血管高 密度区，随机计数 20 个视野（ 200 倍光镜下）的微血管，然 后求平均值。肿瘤区内凡是染成棕色单个内皮细胞或内皮细 胞簇，均作为一个血管计数，凡管腔大于 8 个红细胞大小， 带有较厚肌层的血管不予计数。统计学处理用 t 检验值。2 结果2.1食管癌组织内第忸因

4、子相关抗原阳性内皮细胞染成黄色 与肿瘤其它成分对比明显，背景清晰且无交叉反应， 便于计数和定量。我们按 Weidner 提出的微血管计数法，染 食管癌组织中微血管，尽管工作量大，但该方法计数相对准 确可靠，优于其它方法。2.2 微血管分布与定量 微血管分布在癌组织内形态不规则，部分血管无明显管腔，以肿瘤组织与界处最多见。本文 37 例食管癌微血管定量为 60.89 11.76/HP。2.3 微血管定量与病理组织学类型的关系 食管癌的组 织学分类为早期和晚期，早期病例微血管定量明显低于中晚 期病例，两者相比较 PvO.001，存在极显著差异，见表1。2.4 微血管密度与癌分化程度关系 肿瘤细胞分

5、化越高， 微血管密度越低，高分化角化型鳞癌与低分化鳞癌微血管定 量明显较低，两者相比 Pv0.001 ，存在极显著差异，见表 2。2.5 微血管定量与转移的关系 37 例食管鳞癌中，有 32 例中晚期鳞癌病理记录无食管旁淋巴结转移者 14 例(43.7%),微血管定量为 53.97 11.89个/HP。有淋巴结转 移者18例(56.3%)。微血管定量为 68.24 11.89个/HP。两 者相比存在及显著差异( Pv0.001 )，见表 3。3 讨论3.1 本研究结果显示为 食管鳞癌组织内微血管的淋巴结转移者68.24 6.96个/HP。无淋巴结转移者 53.97 11.89 个/HP，两者差

6、异有显著意义。说明微血管密度高的食管鳞 癌易发生转移。如阻断肿瘤血管，即通过抗血管治疗，对食 管癌的治疗一定能上一个新台阶。3.2 本研究结果显示早期鳞癌微血管计数明显低于中晚 期微血管计数 两者相比存在极显著差异 ( Pv0.001 )。肿瘤的 血管生成促使肿瘤的体积增加，肿瘤边缘部位的肿瘤细胞容 易通过静脉 -淋巴结吻合处， 从血液循环中进入淋巴管， 因此 肿瘤血管生成结淋巴结转移具有间接的促进作用。所以微血 管的密度可以作为判断和预测恶性肿瘤的潜在性转移或复 发的重要因素。3.3 虽然微血管计数的准确性受到肿瘤组织中原有的宿 主血管的影响 但是，微血管的增多一定与肿瘤的新血管有 关。因此微血管计数能够反映肿瘤新生血管的程度。3.4 近年来的研究还表明内皮细胞还能释放重要的旁分 泌生长因子 如碱性纤维细胞生长因子，胰岛素生长因子和 血小板生长因子等，直接促使肿瘤生长。此外内皮细胞还能 分泌胶原降解酶，尿激酶和纤溶酶原激活剂等，使肿瘤细胞 能进入并穿透其邻近的纤维胶样基质和结缔组织包膜，促进 肿瘤的浸润和转移，本组研究结果也证实了食管癌组织微血 管密度与淋巴结转移关系密切。3.5 用免疫组化技术测定肿瘤的微血管分布情况方法简 便、实用、值得推广 但此研究在国内还处于探索阶段。关 于标本取样，抗体选择、血管计数、方法等标准，还有待进 一步确定。参