48例功能性消化不良治疗体会

1、48 例功能性消化不良治疗体会摘要：目的：探讨功能性消化不良的临床治疗疗效。 方法： 48 例功能性消化不良患者临床药物治疗资料进行分 析。结果：经治疗上腹胀、腹痛、嗳气、恶心症状均有不同 程度的下降，有效率治疗达97.9%。结论：根据具体情况，予抑酸剂、黏膜保护剂或胃动力药。对有精神心理因素影响 者，应对患者解释病情，消除其顾虑与紧张情绪，必要时给 予适量的镇静药与抗忧郁药可取得良好疗效。关键词：功能性消化不良；药物治疗；心理治疗 【中 图分类号】 R573 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-8602(2014)03-0102-01功能性消化不良 (FD) 是一种常见的功能性胃肠病

2、，病因 未明， 床症状无特异性， 主要有上消化道症状， 包括上腹痛、 腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、反酸、烧心、厌食等 1 。 选取临床2012年6月2013年12月收治的48例功能性消 化不良患者临床治疗方法分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 :本组收治的 48 例功能性消化不良患者， 男 22 例，女 26 例，年龄 17 68 岁，平均 42 岁。病程 3 个 月 9年，平均 5 年。溃疡型消化不良 14 例，动力障碍型消化不良 24 例，非特异型消化不良 10 例。1.2 方法:(1)抑制胃酸 :常用 H2 受体拮抗剂如西咪替丁、 雷尼替丁、法莫替丁等，或质子泵抑制剂如奥美拉唑等，

3、后 者抑酸作用强、持续时间长，可首选或当 H2 受体拮抗剂无 效时使用。抗酸治疗对反流样与溃疡样 FD 患者有效，对其 他类型 FD 疗效较差；此外，胶体铋、硫糖铝等也可作为辅 助用药。 (2)促胃肠动力治疗 : 胃肠动力障碍是 FD 的基本病 理生理，也是应用胃肠动力药的理论依据。该类药物包括甲 氧氯普胺 (胃复安 ) 、多潘立酮、莫沙必利、红霉素及其衍生 物等。甲氧氯普胺 (胃复安 )具有中枢性和外周性抗多巴胺能 作用的一类药物，促肠肌丛释放乙酰胆碱，促进胃轻瘫患者 的胃排空，常用口服剂量为10mg /次，一日三次。但它能通过血脑屏障引起较多神经精神症状，使其临床应用受到限 制。多潘立酮为

4、外周多巴胺受体拮抗剂，对多种胃动力障碍 性疾病均有效，尤其对运动不良样 FD 为首选，不仅促进胃 排空，增加食管括约肌张力，还能促进胃窦和十二指肠协、 调运动，常用口服剂量为 10mg/次，一日三次。其优点为仅 有微量透过血脑屏障，不产生神经精神症状。红霉素及其衍 生物一种胃动素受体激动剂，促进胃肠运动(与抗菌作用无关)。常用制剂有 EM536 和 EM523 ，它们有很强的促胃动力 作用 2。此外，外源性胆囊收缩素 (CCK) 拮抗剂氯谷胺和 MK-329 、5-HT3 受体拮抗剂呕吐停、 纳洛酮等亦有不同程度的促胃动力作用。 (3)黏膜保护剂 : FD 发病原因中可能涉及胃 黏膜防御功能减

5、弱， 作为辅助药物， 常用有硫糖铝、 胶体铋、 前列腺素 E 及复方谷氨酰胺等，对溃疡样型、反流型FD 有一定疗效，但作用不如 H2 受体拮抗剂，与其联合应用可提 高疗效。 (4) 抗 Hp 治疗 症状明显且 Hp 阳性者，多倾向于应 用抗 Hp 药物，常用胶体铋、奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉 素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等，多推荐三联 、四联疗法根除 Hp ，如克拉霉素 +奥美拉唑 +阿莫西林。 (5)动力和 感觉调节剂 5-HT4 受体激动剂替加色罗已渐用于治疗便秘 型肠易激综合征， 取得良好的疗效， 它可以增加肠道的动力， 同时对感觉高敏引起的腹胀、腹痛亦有抑制作用，可对部分 FD 患者选

6、择应用。 (6)抗抑郁药物 精神类药物可用于治疗顽 固性的消化不良， 常用阿普唑仑、 百优解、帕罗西汀 (赛乐特 )、 帕罗西汀等，实验观察对于部分患者可有一定疗效。2 结果 经治疗上腹胀、腹痛、嗳气、恶心症状均有不同程度 的下降，显效 26例，有效 21例，复发 1 例，有效率治疗达 97.9%。3 讨论 功能性消化不良，是一组上消化道症状的汇合，持续 和反复发作的上腹痛和上腹不适。上腹痛可为隐痛、胀痛、 空腹痛或餐后痛等，上腹不适包括上腹饱胀、早饱、嗳气、 反酸、恶心、呕吐、烧心、厌食、胀气。症状出现与进食有 关或无关，可单独一种或多种症状同时出现。起病缓慢，病 程较长。部分患者有饮食、精

7、神等诱发因素。很多胃肠道器 质性疾病和胃肠外疾病均可以出现消化不良的症状，所以， 消化不良的临床症状没有诊断特异性，换句话说，决不能对 一例有上述消化不良症状主诉的患者在没有进行必要的客 观检查之前，就轻易地做出功能性消化不良的诊断，不然， 可能会将一些器质性疾病漏诊和误诊。另外，功能性消化不 良的病程常常较长，预后较好，因此，对于近期内刚出现消 化不良症状、病情较重的病例更不可贸然诊断为功能性消化 不良。一般地讲，对于初步诊断为功能性消化不良的患者也 应至少随诊观察 2 个月以上，如果仍没有发现器质性病变者 才可以确诊为功能性消化不良 3 。尽管 FD 并无高酸状态， 但抗酸治疗仍然有效，

8、尤其对 表现为胃痛的患者，可选用 H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂 (PPIs)进行治疗，质子泵抑制剂抑酸作用要明显强于H2受体阻断剂，疗效维持时间也较长。也可选用选择性抗胆碱药物 哌仑西平 (哌吡氮平 )，使胃液分泌减少，还能明显降低空腹、 试餐刺激后血清促胰液素水平，对胃黏膜细胞也有保护作 用，对腹痛、烧心症状的消除有较好效果。一般来说， FD 的预后良好，但本病的病因尚不清楚，可能涉及内科消化和 心血管、妇科、内分泌以及精神心理等多个科室，所以正确诊断和治疗至关重要。可以参照诊断标准，经过检查排除各 种器质性、代谢性和系统性疾病的可以诊断FD ，在给予相应治疗的同时，应继续观察，如有报警症状和体征出现应系 统检查以除外器质性病变。参考文献1 王吉耀， 主编 .内科学 M .北