骨关节系统疾病影像诊断

1、骨骼肌肉系统影像诊断骨骼肌肉系统影像诊断 骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而 复杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如 营养代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化 骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重 要价值 一、影像检查方法一、影像检查方法 （一） X线检查：1、X线片；2、血管造影 （二） CT检查： 1、平扫；2、增强 （三） MR检查： 1、平扫； 2、增强 （四） 超声检查：对软组织病变诊断有重要价值 （五） 放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低 （一）骨肌系统（一）骨肌系统X X线检查线检查 1、良好天然对比 2、最大限度显示病变位置，范围及病理改变 3、对病变进行定位、定量诊断、

2、多数病可做定性诊断 1、空间限度：早期微小病灶 2、时间限度：X线影像改变可晚于临床和病理 3、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不同病有相同影 像，相同病有不同影像）定性诊断困难 影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断 1 1、X X线片检查线片检查 pX线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查 理由： 良好天然对比与成像，方便，价格低 良好显示病变的位置，范围及病理 缺点： 1）重叠；2）软组织缺乏对比；3） 组织分辨力较CT、MRI低 右侧股骨上段粉碎性骨折右侧股骨上段粉碎性骨折 摄片注意事项摄片注意事项 1）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜位，切线位等 2）应当包括周围软组织，

3、四肢长骨应包括邻近的关节 3）双侧对比片（轻微病变时） 血管造影血管造影 多用于肢体或造影： 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2）肿瘤的供血 3）良恶性肿瘤鉴别 CTCT图像的特点图像的特点 1、高的密度分辨率，特别能 更好地显示由软组织构成的 器官 2、密度量化 测量通过组织 后X线衰减系数（），转 换为CT值，表示组织密度， 单位为HU（Hounsfield Unit） （二）CT检查 3、CT图像常用的是横 断层，可多平面重建 为冠状面及矢状面的 断层图像 VCT进行容积重建 4、骨窗和软组织窗结合观察 骨窗骨窗软组织窗软组织窗 1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨） 2）空间分辨较X线

4、差。（对复杂结构、解剖好） 3）定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助 平扫：了解结构复杂部位病变情况 增强：了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏 死，其对确定病变范围和性质有较大帮助 CT检查的优势和不足检查的优势和不足 MRIMRI图像特点图像特点 1. 特点： 多平面、多序列成像，高的软组织分辨率，可 显示解剖、功能和代谢改变 2、MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、关节及软 组织结构，并优于CT 3、对骨质增生、骨化、钙化显示不如CT （三）MRI检查 MRIMRI检查的价值检查的价值 1、价值： 1） 三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2）对软组织显示优于CT，对各

5、种正常软组织如脂肪、 肌肉、韧带、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块， 坏死出血，水肿等非常敏感，特别适合于骨关节的检查， 能早期发现病变或检出隐匿性病变 2、检查方法：平扫： 1）T1WI、T2WI为基本扫描序列 2）脂肪抑制序列 增强：动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变 性质 T1、T2加权像清晰显示间盘变性、硬膜囊 受压；CT对骨结构显示好，软组织不如 MRI MRIMRI具有软组织结构成像优势具有软组织结构成像优势 MRI能准确评价软骨肉瘤的软组织 范围及骨髓的病变 MRI多平面、多序列成 像有助于病变的检出、 空间定位、定量及定性 （四）放射性骨扫描 为矿化物转换的指示性检查，通

6、过放射性浓聚，提示骨代谢增加， 敏感检出骨病变。 可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜 酸性肉芽肿、转移性肿瘤的病人 多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤 nMurphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231 胫骨近端高分胫骨近端高分 化髓内骨肉瘤化髓内骨肉瘤 （五）超声检查（五）超声检查 优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率 高;血流成像 不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射 临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管 成像 （六）其它影像检查技术（六）其它影像检查技术

7、 放大摄影 应力位投照 体层摄影 关节造影 脊髓造影 椎间盘造影 关节造影关节造影 脊髓造影脊髓造影 影像检查技术的优选和综合应用影像检查技术的优选和综合应用 1、骨折首选X线检查 2、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRI、超 声 3、肿瘤转移：放射性骨扫描 4、综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节 病变需要综合应用多种影像技术，选用的原则：精 准、可行、经济、最优化 二、二、影像观察分析影像观察分析 1、正常解剖及病理变化 2、影像密度与信号的变化 3、掌握基本病变的X线表现 3、结合临床综合分析 CTCT、MRIMRI图像分析原则图像分析原则 分析内容：解剖结构（正常或异常） 了

8、解密度或信号改变（测定CT值或与周围 组织的密度对比观察） CT、MRI图像解决：有无病变 病变定位 病变定量（大小、范围、累及结 构） 病变定性 鉴别诊断 影像学教授，主任医师，博士生导师， 重医附一院副院长，重庆市医学会放 射学专委会副主任委员，重庆市首批 学术技术带头人后备人选，重庆市高 职评委 主持或参加国家和市级科研项目6项， 在国内外专业杂志发表论文90余篇， 其中SCI收录论文2篇，副主编及参编 出版学术专著3部 研究方向：神经影像及腹部影像诊断 学 影像专家介绍影像专家介绍罗天友教授罗天友教授 罗天友教授参加欧州放射学会议罗天友教授参加欧州放射学会议 三、正常影像解剖三、正常影

9、像解剖 1、人体骨骼按形状分为四类：长骨、 短骨、扁骨、不规则骨 2、骨和软骨（软骨未钙化时X片上不 显影） （一）骨的结构 骨质按结构分为： 1）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质 2）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓 3）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织 骨的结构 （二）骨的发育（二）骨的发育 骨化：膜化骨结缔组织膜 上形成骨化中心而发育成骨， 颅盖诸骨和面骨；软骨内化 骨软骨原基上形成骨化中 心而发育成骨，躯干骨、四 肢骨、颅底骨与筛骨等 生长：骨的增大，是成骨与 破骨的共同作用 （三）长骨影像解剖（三）长骨影像解剖 1 小儿长骨的主要特点是有骺 软骨，且未完全骨化，X线软 骨不显影，分四部

10、分： 1）骨干：皮质、骨髓腔、 骨 膜 2）干骺端：松质骨、临时 钙 化带 3）骺板（骺线）：半透明 线 4）骺 ：为长骨未完成发育 的 一端+骺软骨构成 骺骺 骺板骺板 干骺端干骺端 骨干骨干 小儿长骨小儿长骨CT、MRI特点特点 骨皮质为高密度或低信号线带影 骨髓腔为软组织密度（信号）或脂肪 密度（信号） 干骺端骨松质为骨小梁交错呈网状， 网格间为骨髓组织，MRI可见骨小梁， 信号低于骨髓腔，临时钙化带CT呈高 密度而MRI呈低信号 骺及骺板为软骨，CT呈软组织密度， 骨化中心呈高密度，MRI呈中等信号， 骨化中心信号降低 2 成人长骨特点骨发育完全， 骺线消失；分两部分： 1) 骨干 2

11、) 骨端 骨端是构成关 节的一部，（骨性关 节面和关节软骨） 成年骨CT、MRI与小儿 骨类似，骨髓中黄骨髓成分 增多 （四）骨（四）骨龄龄 概念：发育过程中每一个骨 骼的二次骨化中心出现时 的年龄和骺与干骺端完全 结合即骺线消失的年龄 意义：通过正常标准比较可 提示骨的发育过早或过晚 （五）四肢关节（五）四肢关节 人体关节分三类：不动关节；微动关节；能动关 节；能动关节各结构影像特点： 1) 关节骨端： 骨性关节面：线样密质骨 关节软骨：X线和CT不能区分，MRI呈等T1等T2信号，压脂 呈高信号 2）关节间隙 ： X线表现为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙与解 剖关节间隙不同，X线所见

12、关节间隙包括关节软骨及其真 正关节腔和少量滑液 CT表现为关节骨端间的低密度间隙 MRI表现可区分软骨和滑液 3）关节囊、韧带、关节盘 X线上不能分辨 CT表现关节囊和韧带呈窄条状、短带状软组织密度，关 节囊厚度13mm；相对狭窄：10-13mm；狭窄： 18mm；相对狭窄：15-18mm；狭窄： 15mm 脊椎退变，椎间盘突出、韧 带肥厚、钙化等 平行于椎间盘扫描后测量， 结果较平片准确，矢状径同 平片 侧隐窝前后径在2mm以下可 肯定为狭窄，2-4mm为可疑 狭窄。 CTCT表现表现 椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化，椎间 盘膨出或突出 椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变形 标准：颈椎：1

13、1mm；腰椎12mm MRI表现 重点与难点重点与难点 重点重点 ： 骨关节影像解剖特点和基本病变骨关节影像解剖特点和基本病变X X线表现线表现 难点难点: : 骨折影像学检查和影像表现特点骨折影像学检查和影像表现特点 骨肿瘤鉴别诊断骨肿瘤鉴别诊断 椎体骨折与结核的鉴别椎体骨折与结核的鉴别 影像检查技术的优选和综合应用影像检查技术的优选和综合应用 1、骨折首选X线检查 2、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRI、超 声 3、肿瘤转移：放射性骨扫描 4、综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节 病变需要综合应用多种影像技术，选用的原则：精 准、可行、经济、最优化 2 成人长骨特点骨发育完全， 骺线消失；分两部分： 1) 骨干 2) 骨端 骨端是构成关 节的一部，（骨性关 节面和关节软骨） 成年骨CT、MRI与小儿 骨类似，骨髓中黄骨髓成分 增多 MR膝关膝关 节节 四四、骨肌系统基本病变的、骨肌系统基本病变的 影像学表现影像学表现 骨的基本病变 关节基本病变 （二）关节基本病变（二）关节基本病变 p关节肿胀 p关节破坏 p关节强直（纤维强直、骨性强直） p关节脱位 骨折骨折