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文档简介

1、骨骼肌肉系统影像诊断骨骼肌肉系统影像诊断 骨骼,关节及其邻近的软组织的疾病多而 复杂,除外伤、炎症、肿瘤外,全身性疾病如 营养代谢,内分泌疾病等均可引起骨骼变化 骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重 要价值 一、影像检查方法一、影像检查方法 (一) X线检查:1、X线片;2、血管造影 (二) CT检查: 1、平扫;2、增强 (三) MR检查: 1、平扫; 2、增强 (四) 超声检查:对软组织病变诊断有重要价值 (五) 放射性核素检查:骨病变敏感性高,特异性低 (一)骨肌系统(一)骨肌系统X X线检查线检查 1、良好天然对比 2、最大限度显示病变位置,范围及病理改变 3、对病变进行定位、定量诊断、

2、多数病可做定性诊断 1、空间限度:早期微小病灶 2、时间限度:X线影像改变可晚于临床和病理 3、定性限度:当影像改变不典型或个别特殊改变时(不同病有相同影 像,相同病有不同影像)定性诊断困难 影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断 1 1、X X线片检查线片检查 pX线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查 理由: 良好天然对比与成像,方便,价格低 良好显示病变的位置,范围及病理 缺点: 1)重叠;2)软组织缺乏对比;3) 组织分辨力较CT、MRI低 右侧股骨上段粉碎性骨折右侧股骨上段粉碎性骨折 摄片注意事项摄片注意事项 1)任何部位,正侧位摄片,必要时加斜位,切线位等 2)应当包括周围软组织,

3、四肢长骨应包括邻近的关节 3)双侧对比片(轻微病变时) 血管造影血管造影 多用于肢体或造影: 1)血管疾病:血管瘤、血管畸形等 2)肿瘤的供血 3)良恶性肿瘤鉴别 CTCT图像的特点图像的特点 1、高的密度分辨率,特别能 更好地显示由软组织构成的 器官 2、密度量化 测量通过组织 后X线衰减系数(),转 换为CT值,表示组织密度, 单位为HU(Hounsfield Unit) (二)CT检查 3、CT图像常用的是横 断层,可多平面重建 为冠状面及矢状面的 断层图像 VCT进行容积重建 4、骨窗和软组织窗结合观察 骨窗骨窗软组织窗软组织窗 1)分辨率高(骨、肌肉、脂肪、软骨) 2)空间分辨较X线

4、差。(对复杂结构、解剖好) 3)定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助 平扫:了解结构复杂部位病变情况 增强:了解组织病变是否强化及强化秩序,有无坏 死,其对确定病变范围和性质有较大帮助 CT检查的优势和不足检查的优势和不足 MRIMRI图像特点图像特点 1. 特点: 多平面、多序列成像,高的软组织分辨率,可 显示解剖、功能和代谢改变 2、MRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、关节及软 组织结构,并优于CT 3、对骨质增生、骨化、钙化显示不如CT (三)MRI检查 MRIMRI检查的价值检查的价值 1、价值: 1) 三维成像,完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2)对软组织显示优于CT,对各

5、种正常软组织如脂肪、 肌肉、韧带、肌腱、软骨等有良好显示,对病变如肿块, 坏死出血,水肿等非常敏感,特别适合于骨关节的检查, 能早期发现病变或检出隐匿性病变 2、检查方法:平扫: 1)T1WI、T2WI为基本扫描序列 2)脂肪抑制序列 增强:动态增强扫描可了解血液灌注,了解病变 性质 T1、T2加权像清晰显示间盘变性、硬膜囊 受压;CT对骨结构显示好,软组织不如 MRI MRIMRI具有软组织结构成像优势具有软组织结构成像优势 MRI能准确评价软骨肉瘤的软组织 范围及骨髓的病变 MRI多平面、多序列成 像有助于病变的检出、 空间定位、定量及定性 (四)放射性骨扫描 为矿化物转换的指示性检查,通

6、过放射性浓聚,提示骨代谢增加, 敏感检出骨病变。 可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位,特别是在纤维发育不良、嗜 酸性肉芽肿、转移性肿瘤的病人 多数情况下,放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤 nMurphey, MD ,et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 205-1 231 胫骨近端高分胫骨近端高分 化髓内骨肉瘤化髓内骨肉瘤 (五)超声检查(五)超声检查 优势:多切面成像,实时、无创成像,软组织分辨率 高;血流成像 不足:穿透不足,空间分辨率低,骨骼对超声全反射 临床应用:关节及周围软组织病变,周围神经及血管 成像 (六)其它影像检查技术(六)其它影像检查技术

7、 放大摄影 应力位投照 体层摄影 关节造影 脊髓造影 椎间盘造影 关节造影关节造影 脊髓造影脊髓造影 影像检查技术的优选和综合应用影像检查技术的优选和综合应用 1、骨折首选X线检查 2、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤:MRI、超 声 3、肿瘤转移:放射性骨扫描 4、综合应用:复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节 病变需要综合应用多种影像技术,选用的原则:精 准、可行、经济、最优化 二、二、影像观察分析影像观察分析 1、正常解剖及病理变化 2、影像密度与信号的变化 3、掌握基本病变的X线表现 3、结合临床综合分析 CTCT、MRIMRI图像分析原则图像分析原则 分析内容:解剖结构(正常或异常) 了

8、解密度或信号改变(测定CT值或与周围 组织的密度对比观察) CT、MRI图像解决:有无病变 病变定位 病变定量(大小、范围、累及结 构) 病变定性 鉴别诊断 影像学教授,主任医师,博士生导师, 重医附一院副院长,重庆市医学会放 射学专委会副主任委员,重庆市首批 学术技术带头人后备人选,重庆市高 职评委 主持或参加国家和市级科研项目6项, 在国内外专业杂志发表论文90余篇, 其中SCI收录论文2篇,副主编及参编 出版学术专著3部 研究方向:神经影像及腹部影像诊断 学 影像专家介绍影像专家介绍罗天友教授罗天友教授 罗天友教授参加欧州放射学会议罗天友教授参加欧州放射学会议 三、正常影像解剖三、正常影

9、像解剖 1、人体骨骼按形状分为四类:长骨、 短骨、扁骨、不规则骨 2、骨和软骨(软骨未钙化时X片上不 显影) (一)骨的结构 骨质按结构分为: 1)、密质骨:致密骨(哈氏系统),如骨皮质 2)、松质骨:骨小梁及其间的骨髓 3)、骨髓腔:富含骨髓等结缔组织 骨的结构 (二)骨的发育(二)骨的发育 骨化:膜化骨结缔组织膜 上形成骨化中心而发育成骨, 颅盖诸骨和面骨;软骨内化 骨软骨原基上形成骨化中 心而发育成骨,躯干骨、四 肢骨、颅底骨与筛骨等 生长:骨的增大,是成骨与 破骨的共同作用 (三)长骨影像解剖(三)长骨影像解剖 1 小儿长骨的主要特点是有骺 软骨,且未完全骨化,X线软 骨不显影,分四部

10、分: 1)骨干:皮质、骨髓腔、 骨 膜 2)干骺端:松质骨、临时 钙 化带 3)骺板(骺线):半透明 线 4)骺 :为长骨未完成发育 的 一端+骺软骨构成 骺骺 骺板骺板 干骺端干骺端 骨干骨干 小儿长骨小儿长骨CT、MRI特点特点 骨皮质为高密度或低信号线带影 骨髓腔为软组织密度(信号)或脂肪 密度(信号) 干骺端骨松质为骨小梁交错呈网状, 网格间为骨髓组织,MRI可见骨小梁, 信号低于骨髓腔,临时钙化带CT呈高 密度而MRI呈低信号 骺及骺板为软骨,CT呈软组织密度, 骨化中心呈高密度,MRI呈中等信号, 骨化中心信号降低 2 成人长骨特点骨发育完全, 骺线消失;分两部分: 1) 骨干 2

11、) 骨端 骨端是构成关 节的一部,(骨性关 节面和关节软骨) 成年骨CT、MRI与小儿 骨类似,骨髓中黄骨髓成分 增多 (四)骨(四)骨龄龄 概念:发育过程中每一个骨 骼的二次骨化中心出现时 的年龄和骺与干骺端完全 结合即骺线消失的年龄 意义:通过正常标准比较可 提示骨的发育过早或过晚 (五)四肢关节(五)四肢关节 人体关节分三类:不动关节;微动关节;能动关 节;能动关节各结构影像特点: 1) 关节骨端: 骨性关节面:线样密质骨 关节软骨:X线和CT不能区分,MRI呈等T1等T2信号,压脂 呈高信号 2)关节间隙 : X线表现为两个骨性关节面间的透亮间隙,关节间隙与解 剖关节间隙不同,X线所见

12、关节间隙包括关节软骨及其真 正关节腔和少量滑液 CT表现为关节骨端间的低密度间隙 MRI表现可区分软骨和滑液 3)关节囊、韧带、关节盘 X线上不能分辨 CT表现关节囊和韧带呈窄条状、短带状软组织密度,关 节囊厚度13mm;相对狭窄:10-13mm;狭窄: 18mm;相对狭窄:15-18mm;狭窄: 15mm 脊椎退变,椎间盘突出、韧 带肥厚、钙化等 平行于椎间盘扫描后测量, 结果较平片准确,矢状径同 平片 侧隐窝前后径在2mm以下可 肯定为狭窄,2-4mm为可疑 狭窄。 CTCT表现表现 椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化,椎间 盘膨出或突出 椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变形 标准:颈椎:1

13、1mm;腰椎12mm MRI表现 重点与难点重点与难点 重点重点 : 骨关节影像解剖特点和基本病变骨关节影像解剖特点和基本病变X X线表现线表现 难点难点: : 骨折影像学检查和影像表现特点骨折影像学检查和影像表现特点 骨肿瘤鉴别诊断骨肿瘤鉴别诊断 椎体骨折与结核的鉴别椎体骨折与结核的鉴别 影像检查技术的优选和综合应用影像检查技术的优选和综合应用 1、骨折首选X线检查 2、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤:MRI、超 声 3、肿瘤转移:放射性骨扫描 4、综合应用:复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节 病变需要综合应用多种影像技术,选用的原则:精 准、可行、经济、最优化 2 成人长骨特点骨发育完全, 骺线消失;分两部分: 1) 骨干 2) 骨端 骨端是构成关 节的一部,(骨性关 节面和关节软骨) 成年骨CT、MRI与小儿 骨类似,骨髓中黄骨髓成分 增多 MR膝关膝关 节节 四四、骨肌系统基本病变的、骨肌系统基本病变的 影像学表现影像学表现 骨的基本病变 关节基本病变 (二)关节基本病变(二)关节基本病变 p关节肿胀 p关节破坏 p关节强直(纤维强直、骨性强直) p关节脱位 骨折骨折

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