2009～2013年基层医院铜绿假单胞菌药敏感状况调查

1、20092013年基层医院铜绿假单胞菌药敏感状况调查摘要：目的探讨近 4 年来铜绿假单胞菌的药敏及耐药状 况指导临床用药。方法回顾性分析我院 20092013 年来铜 绿假单胞菌阳性标本，找出近 4 年来其变化趋势。结果氨基 甙类中的庆大霉素、阿米卡星，喹诺酮类中环丙沙星及特殊 使用类抗生素（美罗培兰，亚胺培兰、头孢吡肟）的抗菌活 性得到有效恢复；头孢他丁及 B -内酰胺抑制剂（哌拉西林- 他唑巴坦， 头孢哌酮 -舒巴坦） 及青霉素族中的哌拉西林的抗 菌活性近 4年均较稳定。结论自 2004 年抗生药物临床合 理应用颁布和抗生素分级管理原则实施以来，某些限 制类和特殊使用类抗生素的抑菌疗法得到

2、了有效保护。关键词：基层医院；铜绿假单胞菌；耐药性；调查铜绿假单胞菌广泛分布于自然界，土壤、水、空气、人 体皮肤、肠道、呼吸道等，为条件致病菌，是医院感染的主 要致病菌。通过卫生部全国细菌耐药监测网 2011 年痰标本 来源细菌耐药监测，前 3 位菌种为铜绿假单胞菌（ 17.1%）， 鲍曼不动菌（ 16.5%）和肺炎克雷伯菌（ 16.2%），铜绿假单 胞菌和鲍曼不动菌对亚胺培南的耐药率为30.1%和 57.3%1 。本人在 2009 年已对 2004 2008 年基层医院铜绿假单胞菌的 药物过敏及耐药性迁徒状况进行了调查，为了更进一步了解 近几年来铜绿假单胞菌的药敏情况， 我们收集了自 200

3、9 年 1 月2013年12月我院铜绿假单胞菌阳性的标本，并对其药 敏及耐药情况做一调查。1 资料与方法1.1 一般资料收集我院 2009 年 1 月 2013 年 12 月所有 铜绿假单胞菌阳性标本共 316 份，逐年对其药敏及耐药情况 进行跟踪观察。1.2 标本收集标本采集方法：清洁局部后，用无菌方法 采集标本（包括痰液、尿液、血液、切口分泌物等） ，立即 送检进行培养分离。1.3 方法我院中心实验室采用微量稀释法进行药物敏感试验，采用BD革兰氏阴性菌鉴定/药敏复合板，采用美国BD 公司生产的 phoenixTM100 全自动生化 | 药敏分析仪试验， 病 原菌药物敏感试验采用美国临床和实

4、验室标准协会 M100 版 本标准进行检测。1.4统计学处理全部原始试验数据由SPSS11.C软件进行分析处理。2 结果2.1 20092013年铜绿假单胞菌占当年细菌培养阳性比例，见表 1 。2.2 20092013年铜绿假单胞菌的药物及耐药情况，见表 2。3 讨论从上表可以看出： 复方新诺明、 氯霉素的耐药率较高， 分别在85.34%91.88%和86.67%95.69%区间，且近四年 来其耐药状况无明显改善(P0.05),对比前20042008年 5 年间基层医院铜绿假单胞菌的药敏和耐药状况 2，无明显 改善，故这两种药的抗铜绿假单胞菌的抗菌疗性极差。氨 基糖苷类抗生素(庆大霉素、阿米卡

5、星)的敏感性逐渐恢复 中，特别是阿米卡星的敏感性由 2009 年的 69.35%上升至 2012 年的 82.5%，庆大霉素的敏感性也由 2009 年的 48.39% 上升至2012年的66.25% ( P0.05),故可作为抗铜绿假单胞 菌的常规用药；？ ?M 青霉素族中哌拉西林的抗铜绿假单胞 菌较稳定， 也是我们临床可选用的药物之一。碳青霉烯类：我们通过观察发现，美罗培兰、亚胺培兰的抗菌活性近几年 来在基层医院均维持在较好的状态，分别为(84.48%94.35%)和( 86.29%91.38%)区间，我们认为这与 2004 年卫生部颁布抗菌药物临床应用指导原则和 2008 年颁 布的抗菌药

6、物临床合理应用指导原则有很大的关系，对 于特殊使用类抗生素在基层医院通过几年的努力，保持了良 好的抗菌活性。铜绿假单胞菌具有多药耐药的特殊性，能天然抵抗多种 抗菌药物，其耐药机制主要有：外膜通透性下降，产生B -内酰胺酶，青霉素结合蛋白(PBPS的改变，外排尿激活及产生生物膜等 4 ，其耐药性的产生，除受质粒影响外，还决 定于染色体基因类型，并与菌株突变及环境选择密切相关， 耐药基因可借结合和转化在细菌间频繁交换，耐药基因一旦 获得可长期存留，这就增加了耐药菌株产生的概率，也是造 成耐药谱呈现多样性和不稳定性的重要原因5 。但我们也调查发现，对限制类抗生素和特殊使用类抗生 素，由于近年来国家出

7、台相关法规， 对抗生素进行分级管理， 故限制类抗生素，特别是特殊使用类抗生素的抗菌活性在基 层医院得到了有效的保护，所以有理由认为，降低抗生素的 使用级别是有效保护抗生素抑菌活性的有效方法。参考文献：1李湘燕，吕媛 .卫生部全国细菌耐药监测网2011 年痰标本来源细菌耐药监测J 中国临床药理杂志，2012, 28( 12): 921-926.2甘霖，陈蓉美，杨德春 .2004-2008 年基层医院铜绿假 单胞菌的药物敏感及耐药性迁徒状况调查J.中华医院感染学杂志， 2011 ， 21 ( 5)： 958-960.3 王爱霞.抗菌药物临床合理应用M.北京：人民卫生出 版社， 2008： 11.4 王爱霞