肺与大肠相表里

1、1. 便秘是临床常见病，难治而易复发，治疗上多考虑气虚、血虚、阴虚等。实质便秘病因标 在大肠，本在肺脏。因大肠与肺相表里。2. 肺主肃降，在大肠主传导糟粕。如肺的肃降不足，则大肠传导不足，而形成便秘。肺主津 液、通调水道，在大肠主津液吸收。如果肺的通调水道功能失常，则大肠津液吸收失常，而 形成便秘。3. 肺在五行属金，主燥。先天宣发有余，肃降不足，因金燥为上，主宣发。宣发主阳气，肃 降主阴津，也就是说，肺与大肠先天阴津就不足，阴津不足而生虚热，从而便秘。这是根源 所在。4. 因而，在治疗便秘上，特别是年久便秘，治法当以肃肺生津、滋阴清热、宽肠通便为主。【方名】半空雪自拟肃肺养阴通便汤【主治】：

2、便秘【理法】：肃肺生津、滋阴清热、宽肠通便【方药】：瓜蒌仁 30g 杏仁 15 g 苏子 15g 莱菔子 15g槟榔 12g 枳实 10 g 二丑 5g 麦冬 15g知母（盐炒） 13 g 胡桃肉 12g 麻黄 3-5g【方解】：瓜蒌仁、杏仁、苏子为君药，归肺、大肠经。主肃肺降气，润肺清热，宽肠通便。莱菔子、槟榔、枳实、 二丑、麦冬为臣药。莱菔子归肺而降气、消食化积通 便，槟榔归大肠而行气消食化积通便，相须为用。枳实 破气消食化积，又能升清，抑制降气太过。二丑、麦冬 微寒抑制诸药辛温太过。知母主滋阴清热、滑肠（见日 华子本草）盐炒味咸，咸味厚降，引药下行，又可入 肾， 加强胡桃肉的功效。胡桃肉

3、，主肾不纳气，加强诸 药肃降之功，上有来源，下有接引，又可通便。麻黄， 归肺经，是引经药，不可少。2. 最近看了不少荨麻疹的案例，发一个典型案例上来，大家讨论！患者 袁某 男 40 岁全身瘙痒三年 患者三年来皮肤日夜瘙痒，吃虾、葱、蒜等发物后加重。瘙痒时用手挠，皮肤立即出现白色及淡红色 条状隆起。三年前曾在三甲医院做过敏原测定，有二十多种物质过敏，在医院行脱敏疗法治疗两月， 病情稍稍缓解，此后每天服用一粒抗过敏药控制，三年来未曾停药，若一天不，则瘙痒难忍，入睡困 难。经朋友介绍过来就诊，就诊时病史同上，因就诊当天服用过抗过敏药物，就诊时未见抓痕，舌质淡， 两侧见齿痕，舌根部苔白，六脉浮弦紧滑，

4、沉取有力。患者身高 165cm左右 , 体重 150 斤，血压 130/75mmHg.有过敏性鼻炎病史。本例患者经过中药内服，治疗十五天后，病情完全缓解，自述近期吃龙虾一盆，亦无碍！战友们可以从理、法、方、药四个方面谈谈个人看法，我的治疗过程于日公布！虽然用药可能不一定相同，但思路应该是可以互相借鉴的！ 希望借此案例，大家互动交流，在慢性荨麻疹的治疗上彼此相互提高！ 积分奖励自然有啦，等着大家来领取积分吧！ 一位是电话来索方，因为是熟人朋友的父亲，肺气肿、 老慢支最近因感冒诱发憋闷、 气喘加重，输液好几天了不见好转， 精神萎靡不振， 就按“少阴之为病， 脉微细，但欲寐也。”考虑心肺阳虚兼痰，处

5、方：熟附子9g（先煎半小时）麻黄 6细辛3鱼腥草 25，先用 3剂看看， 3天之后来电，精神好多了，能吃大半个馒头了，大便也通畅了，要求再进3 剂巩固疗效。另一位是 82 岁的门诊患者，我给他女儿、女婿看过病，效果不错，所以这次老人肺气肿感冒后打针 十来天，手已青紫实在扎不进针了， 来找我看看中医， 患者自言脘腹觉热， 活动气喘， 有时汗出， “汗 出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。”用麻黄 6 杏仁 10 石膏 24甘草 4鱼腥草 15，5 剂，复诊时爬 2 层楼已不见喘促了，自言以前大便如羊屎球，服药后大便痛快且不干燥，基本无咳嗽，按健脾益肺 化痰法善后，大抵是玉屏风二陈四君子之类。思考这

6、两例肺气肿患者用药，未用推挡通便之药，一是考虑肺与大肠相表里，肺气得宣，津走大肠； 二是麻黄与鱼腥草的配伍，宣肺化痰的同时利水走肠间，起到了通便润肠的效果。可谓引水行舟了。 韩某男 67 岁患者自诉便秘 1 年多，大便质干，排出不畅，小便量多，尚有口苦、口干。余未诉不适。方：熟地 15g 生地 15g 麦冬 15g 玄参 15g 桔梗 6g杏仁 10g 枳壳 10g 厚朴 10g 当归 15g 山药 15g乌药 10g 益智仁 10g 桑螵蛸 10g方解：方用增液汤加熟地以润滑肠道，其增水行舟之效，桔梗开宣肺气，杏仁以肃降肺气，此处之用 在于肺与大肠相表里，肺气得宣降，大肠之气自然得通。枳壳、

7、厚扑其推动波助澜之效，唯恐厚朴太 燥，加当归、火麻仁以制约厚朴之燥，同时当归有活血之效起到增进胃肠蠕动之效。山药大补肺脾肾 之气，用于增强肺气宣发肃降。最后加入缩泉丸桑螵蛸以缩小便利大便。 本人看病，脉诊为先；先 切其脉，次望面舌，五脏虚实，邪气盛衰，经此二诊，可明七分，随后问之所苦，闻之所言，与切诊 之结果相参，则病机可了，立法可明，遣方用药，紧随其后。常人脉象，一般五脏各有盛衰，六部脉象必然各有虚实，找其郁结之处，即可明了邪克何脏。 此患者六脉浮弦紧滑，沉取有力，观其体型偏胖，舌质齿痕，舌根苔白 六脉皆浮，乃卫气充于表，与风邪相争！脉见滑利，为痰湿作祟！ 脉见弦紧，为寒邪束缚经脉所致！ 大

8、凡脉沉，其病必深！患者脉象沉取有力，为病邪由表入里，已有伏藏！观其舌象，可知脾肾阳虚； 正虚于此，邪方可入于是告知病人，风寒湿邪郁于体表，病程长久，部分已入内伏藏。 患者于是描述三年来的治疗经过因皮肤瘙痒三年，手抓后皮肤隆起，经激素、抗过敏药物、脱敏 疗法、中药治疗未能治愈，特来就诊。三年来病人定然服用过祛风解表之剂，之所以未能彻底治愈，因其伏藏之邪未除，此乃瘙痒之根源。 祛风解表犹如扬汤止沸，可以缓解一时；激素加抗过敏，犹如掩耳盗铃，将邪气向内层层逼入；如此 治疗，何有尽时！此病人历时三年未愈，治疗当分三步。 第一步，解表散寒除湿，调和营卫，祛风止痒治其标 第二步，解表清里治其本第三步，温补

9、脾肾，益气固表扶其正 分析完病情，然后开方下药。桂枝 15克 赤芍 20克 生姜 10克 大枣 5枚（切开） 苦杏仁 20克 白蔻仁 12克 薏米仁 25克 蝉蜕 15克 石菖蒲 15克 生甘草 12克 浮萍 30克 荆芥穗 12克 三剂，水煎服，日一剂。 桂枝、赤芍、生姜、大枣取桂枝汤之意，调和营卫，用赤芍代替白芍，取其流通血脉之意。 苦杏仁、白蔻仁、薏米仁、蝉蜕取三仁汤之意，苦杏仁从上焦敛肺气，白蔻仁疏中焦，薏米仁从下焦 利湿邪，一敛、一疏、一利，将人体湿邪从上向下逐，蝉蜕以皮治皮，引药入皮，配合三仁，利皮下 之湿邪。菖蒲，本经谓，“主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出

10、音声。”窃以 为，此物入心经，开心窍，散心经之风。临床中可见，“凡痒胜者，必心烦闷”；经云，俱痛痒疮皆 属于心。此乃风邪入心经，非此物不能除。浮萍者，浮于水面而生，善祛水湿所夹之风邪，凡风湿郁 于肌表，皆可佐以用之。荆芥穗，散寒祛风，解表而已。甘草调和药性。二诊：上方服用三剂，患者反应每日小便量多，服完三剂，自觉周身轻松，皮肤瘙痒大减，痒时抓痕 很浅，可以耐受，切脉时六脉浮滑，沉取有力。守方三剂。三诊：服用三剂后，周身偶尔作痒，程度很轻，自述服中药之日始，抗过敏西药未在服用，目前自觉 良好，切脉时六脉稍浮，沉取滑而有力。当采用解表清理法。生首乌 30克 大黄 20克 苦参 12克 胡麻仁 20

11、克 威灵仙 15克 石菖蒲 15克 荆芥穗 10克 蝉蜕 15克 浮萍 20克 防风 20克 黄芪 20克 生甘草 12克 三剂 水煎内服 日一剂奇效良方中有一首诗：“威灵甘草石菖蒲， 苦参胡麻何首乌。 药末二钱酒一碗， 浑身瘙痒一 时无。”本人运用此方治疗对于顽固性皮肤瘙痒证几年，收效甚佳。方中重用生何首乌，即能祛风止痒，又能 排毒通便，使伏藏之风、痰、湿自大便而出。四诊：病人服用上方三剂后，每日腹泻两至三次，大便粘腻，便尾有泡沫状粘液，三天后自觉身体安 泰，神清气爽，瘙痒痒未再发作。切脉时六脉不浮不沉，唯右尺细软，齿痕舌，舌根白依旧，脾肾阳 虚存在。附子 20克（先煎 1小时） 白术 20克 茯苓 20克 黄芪 30克 防风 20克 菖蒲 15克 苦参 12克 生甘 草 12 克 上方连用六剂后停药，一月后电话随访，未再复发；患者有意进食曾经过敏的食物，也为发作。按：中医有句老话：治啥不治皮。 这是说皮肤病不易治，而且容易复发。这几年来反复琢磨皮肤病容