儿童营养与喂养儿科学学习课件

1、 牛牛文库文档分享 2 儿童营养及喂养儿童营养及喂养 NUTRITION AND FEEDING DURING CHILDREN 3 营养素与需要量营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养婴儿消化系统功能发育与营养 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 牛牛文库文档分享 4 食物参考摄入量食物参考摄入量 包括包括4 4项内容项内容 （Dietary Reference Intakes，DRIs) 平均需要量平均需要量 （estimated average requirement, EAR) ) 营养素推荐摄入量营养素推荐摄入量( (recommended nutrient intake,RNI) ),

2、RNI=EAR+2SD 适宜摄入量适宜摄入量(adequate intake, AI) 可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量（tolerable upper intake, UL) 牛牛文库文档分享 5 营养推荐摄入量（营养推荐摄入量（RNI）相当传统的）相当传统的 RDA,可满足群体大多数个体的需要，可满足群体大多数个体的需要， 是健康个体的膳食营养素摄入量目标。是健康个体的膳食营养素摄入量目标。 牛牛文库文档分享 6 营养素摄入不足和过多的危险性营养素摄入不足和过多的危险性 毒副作用 缺乏 RNI(AI) 7 营养素分类营养素分类 能量：能量： 宏量营养素：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物

3、蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素：微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 其它膳食成份：其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它膳食成分膳食纤维、水、其它膳食成分 牛牛文库文档分享 8 小儿能量代谢特点及供给量小儿能量代谢特点及供给量 小儿能量代谢特点小儿能量代谢特点 牛牛文库文档分享 9 年龄年龄/ 岁岁 能能 量量# 蛋蛋 白白 质质 脂脂 肪肪 RNI/MJ RNI/kcal RNI/g AI占总占总 能量百分比能量百分比/% 男男 性性 女女 性性 男男 性性 女女 性性 男男 性性 女

4、女 性性 0-0.40 MJ/kg95 kcal/kg*1.5/(kg.d)45-50 0.5- 0.40 MJ/kg 95 kcal/kg* 1.5/(kg.d) 35-40 1-4.604.40110010503535 2-5.024.8112001150404030-35 3-5.645.43135013004545 4-6.065.83145014005050 5-6.706.27160015005555 6-7.106.67170016005555 7-7.537.1018001700606025-30 8-7.947.53190018006565 9-8.367.942000190

5、06565 10-8.808.36210020007065 11-10.049.20240022007575 14-12.009.6229002400858025-30 孕妇孕妇+0.84+200 +5、+15、 +20 乳母乳母+2.09+500+20 注：# 各年龄组能量RNI与EAR相同；* 为AI值，非母乳喂养应增加20%。 能量和蛋白质的能量和蛋白质的RNI及脂肪供能比及脂肪供能比 牛牛文库文档分享 蛋白质蛋白质 protein 必需氨基酸必需氨基酸: :包括组氨酸包括组氨酸, ,异亮氨酸异亮氨酸, ,亮氨酸亮氨酸, ,赖氨酸赖氨酸, ,蛋氨酸蛋氨酸, ,苯丙氨酸苯丙氨酸, ,苏氨酸

6、苏氨酸, , 色氨酸及缬氨酸色氨酸及缬氨酸9 9种人体不能合成或合成远不能供应需求。种人体不能合成或合成远不能供应需求。 优质蛋白质优质蛋白质: :所含必需氨酸的模式所含必需氨酸的模式( (种类和量种类和量) )与体蛋白相似。与体蛋白相似。 10 主要来源主要来源: :优质蛋优质蛋 白质白质动物蛋动物蛋 白质和大豆；白质和大豆； 非优质蛋白质非优质蛋白质 植物蛋白质植物蛋白质 11 蛋白质蛋白质RNI： E 815% 0 1.53g / Kg.日日 1 35g/日日 2岁岁 40g/日日 3岁岁 45g/日日 10岁前每增加一岁增加蛋白质岁前每增加一岁增加蛋白质5g/日日 12 13 脂肪脂肪

7、 Fat 脂 类 甘油三酯甘油三酯( (一分子甘油和三分子脂肪酸组成）一分子甘油和三分子脂肪酸组成） （脂肪）（脂肪） 类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固类脂：磷脂和固醇类（胆固醇是主要的固 醇类化合物）醇类化合物） 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 -6-6多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸: : 亚油酸亚油酸、AA -3-3多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸： - -亚麻酸亚麻酸EPA、DHA 脂肪酸是脂类 的基本成分 牛牛文库文档分享 n-6系亚油酸可代谢生成系亚油酸可代谢生成- -亚麻酸和花生四烯酸亚麻酸和花生四烯酸(ARA), ,花生四烯酸促进

8、花生四烯酸促进 细胞增殖和衍生前列腺素细胞增殖和衍生前列腺素（PG2）调节下丘脑功能调节下丘脑功能, ,促进生长发育。促进生长发育。 n-3系系-亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸亚麻酸可代谢生成二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸和二十二碳六烯酸 (DHA),对脑对脑, ,视网膜视网膜, ,皮肤和肾功能的健全十分重要皮肤和肾功能的健全十分重要, ,降血脂和预防血栓。降血脂和预防血栓。 14 主要来源主要来源: : 亚油酸主要存在植物油亚油酸主要存在植物油, ,硬果类硬果类 ( (核桃核桃, ,花生花生) )。 亚麻酸主要存在绿叶蔬菜亚麻酸主要存在绿叶蔬菜( (卷心卷心 菜、菠菜、花椰菜、蒿苣等菜

9、、菠菜、花椰菜、蒿苣等) )、 鱼类脂肪及硬果类鱼类脂肪及硬果类 例例: :动物性脂肪富含饱和脂肪酸动物性脂肪富含饱和脂肪酸(40%(40% 60%)60%)，单不饱和脂肪酸含量约为，单不饱和脂肪酸含量约为 30%30%50%50%；植物性脂肪富含不饱和；植物性脂肪富含不饱和 脂肪酸脂肪酸(80%(80%90%)90%)，以多不饱和脂，以多不饱和脂 肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为肪酸为主，饱和脂肪酸的含量为 10%10%20%20%。 15 脂肪脂肪AIs 脂肪能量占总能量的百分比脂肪能量占总能量的百分比 脂肪 n-6/n-3 0 4550 4:1 0.5 3540 4:1 2 3035 4 6

10、:1 7 2530 4 6:1 成人 2030 4 6:1 16 饱和脂肪酸饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸=1:1:1 必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的必需脂肪酸应占脂肪所提供能量的1%1% 3%3%。 17 宏量营养素能量比宏量营养素能量比 ENERGY PRODUCED 06m 45%50% 712m 35%40% 优质优质 good quality 提高利用率提高利用率 PRO 8%15% FAT 25%30% CHO 45%55% 牛牛文库文档分享 微量营养素微量营养素 18 矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性

11、维生素、水溶性维素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 19 微量元素微量元素 Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、Se等14种 Fe(AI) I(RNI) Zn (RNI) 0岁 0.310 mg 0.310 mg 1.58.0mg 1 4岁 12mg 12 mg 912 mg 711岁 1216mg 1216mg 1318mg 注注: :婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准婴儿均为适宜摄入量；青春期有性别区别者取男性标准 牛牛文库文档分享 20 铁来源铁来源: 动物性来源动物性来源: 肉肉.肝肝,血血,蛋黄蛋黄 植物来源植物来源; 深绿色蔬菜深绿色蔬菜,水果水果 功能功能:红血球红

12、血球,脑发育脑发育 锌来源锌来源: 肉、肝肉、肝, 家禽家禽,海产品海产品 功能功能:抗感染抗感染,脑发育脑发育 21 维生素维生素 RNI *VA(IU) VD(IU) VC(mg) VB(mg) 2000 400 40 2 * *儿童及成人摄入量儿童及成人摄入量1/21/21/31/3为动物性食物为动物性食物 牛牛文库文档分享 22 Vit A：抗感染抗感染 来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝来源：红黄绿蔬菜，水果，蛋黄，牛奶，肝 Vit C：抗氧化抗氧化, , 抗感染抗感染, , 促进伤口愈合促进伤口愈合 23 食物食物Vit D含量含量 母乳母乳 1g /L 牛奶牛奶 0.1251

13、g /quart 蛋蛋 1.75 g /100g 黄油黄油 0.751.5 g /100g 叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷叶酸缺乏引起胎儿神经管缺陷 叶酸自然地存在于深叶酸自然地存在于深 绿叶绿蔬菜、豆类、绿叶绿蔬菜、豆类、 金枪鱼、蛋类和其它金枪鱼、蛋类和其它 食物中。食物中。 香蕉富含叶酸与钾元香蕉富含叶酸与钾元 素，可提供给孕妇不素，可提供给孕妇不 遭破坏的天然叶酸，遭破坏的天然叶酸， 对优生有不容忽视的对优生有不容忽视的 意义。意义。 24 25 其它膳食成份其它膳食成份 膳食纤维膳食纤维 水水 26 纤维素纤维素 Cellulose（66月龄月龄） 吸收水分，软化大便吸收水分，软化大便;

14、 增加大便体积，促进肠蠕动增加大便体积，促进肠蠕动; 无氧酵解，产生短链脂肪酸无氧酵解，产生短链脂肪酸; 牛牛文库文档分享 27 6月龄后应逐渐增加食物纤维素月龄后应逐渐增加食物纤维素 2岁内膳食纤维约岁内膳食纤维约 2g/d 年长儿膳食纤维宜年长儿膳食纤维宜 2035g/d 牛牛文库文档分享 28 水水 Water 婴儿可从乳汁中获取充足水婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁避免给婴儿过多的水或果汁 婴儿新陈代谢旺盛，水的需要婴儿新陈代谢旺盛，水的需要 量相对较多，为量相对较多，为100150ml/（kgd）， 以后每以后每3岁减少约岁减少约25ml/（kgd）。 牛牛文库文档

15、分享 29 营养素与需要量营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养婴儿消化系统功能发育与营养 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 牛牛文库文档分享 30 消化酶的成熟与宏量营养素的消消化酶的成熟与宏量营养素的消 化、吸收化、吸收 与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 牛牛文库文档分享 31 蛋白质蛋白质 Protein 吸收吸收：部分以吞饮方式吸收部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子生理意义：吸收大分子 消化：消化：胃蛋白酶胃蛋白酶 peps

16、in 3月后活性增加月后活性增加 18月时达成人水平月时达成人水平 胰蛋白酶胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平月已达成人水平 牛牛文库文档分享 32 脂类 脂类 吸收：吸收：胃酸分泌胃酸分泌 Peptic acid secretion 消化：消化：胃脂肪酶胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶胰脂酶Pancreatic lipase ： 新生儿期几乎无法测定新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平岁后达成人水平 母乳的脂肪酶母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足补偿胰脂酶不足 肠脂酶肠脂酶 Enteric lipase： 生后不足生后不足 33 碳水化合物碳水化合物 C H O 单糖单糖Sacchari

17、des 出生吸收较好出生吸收较好 双糖双糖Disaccharidases 胎儿胎儿3月后所有双糖酶出现月后所有双糖酶出现 胎儿胎儿8月月:蔗糖蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高、麦芽糖酶活性达最高 足月足月:出生乳糖酶活性高出生乳糖酶活性高 牛牛文库文档分享 34 多糖多糖 （淀粉（淀粉 StarchStarch） 唾液腺淀粉酶唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高月后逐渐增高 2岁达成人水平岁达成人水平 小肠小肠 -淀粉酶淀粉酶 -amylase: 牛牛文库文档分享 35 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收消化酶的

18、成熟与宏量营养素的消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition 牛牛文库文档分享 36 与进食技能有关的消化道发育与进食技能有关的消化道发育 味觉发育味觉发育: :4 46 6月是关键期月是关键期 牛牛文库文档分享 37 挤压反射挤压反射 新生儿至新生儿至3 34 4月小儿对固体食物出现舌体抬月小儿对固体食物出现舌体抬 高、舌向前吐出的挤压反射或高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新厌新”。如果小。如果小 儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝

19、试新食物儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物 （可能需（可能需8 81010次接触），婴儿最初的对新食物次接触），婴儿最初的对新食物 的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对 新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意 义是防止吞入不宜吞入的东西。义是防止吞入不宜吞入的东西。 牛牛文库文档分享 38 咀嚼功能咀嚼功能 后天学习建立后天学习建立,咀嚼吞咽咀嚼吞咽学习的敏感期学习的敏感期 在在46月。月。 有意训练有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、月左右婴儿咬嚼指状食物、 从杯咂水，从杯咂水，1岁断离奶瓶；

20、岁断离奶瓶；9月学用勺自月学用勺自 喂，均有利于儿童口腔发育成熟。喂，均有利于儿童口腔发育成熟。 思考：添加辅食关键期？思考：添加辅食关键期？ 牛牛文库文档分享 胃的排空与容量胃的排空与容量 胃容量：新生儿胃容量：新生儿 30ml，3月月 100ml， 1岁岁250ml 乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳乳量不完全受胃容量的限制，因哺乳 15min幽门开放，食物进入十二指肠。幽门开放，食物进入十二指肠。 同时存在个体差异，不必多加限制。同时存在个体差异，不必多加限制。 39 40 胃排空胃排空 进食量、温度、年龄、全身进食量、温度、年龄、全身 状况亦可影响排空时间。状况亦可影响排空时间。 脂肪、

21、蛋白质脂肪、蛋白质 可延长排空时间可延长排空时间 牛牛文库文档分享 41 溢乳：溢乳： 1岁多见。岁多见。 因胃水平因胃水平 位置，韧带松弛，易折位置，韧带松弛，易折 叠，贲门括约肌松弛；叠，贲门括约肌松弛； 幽门括约肌发育好，易幽门括约肌发育好，易 痉挛。人工喂养方法不痉挛。人工喂养方法不 当（奶头过大、吞入气当（奶头过大、吞入气 体过多）体过多） 牛牛文库文档分享 42 营养素与需要量营养素与需要量 婴儿消化系统功能发育与营养婴儿消化系统功能发育与营养 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 牛牛文库文档分享 43 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFANTS） 母乳喂养母乳喂养 人

22、工喂养人工喂养 其他食物的引入其他食物的引入 牛牛文库文档分享 44 母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养 其他食物的引入其他食物的引入 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFANTS） 牛牛文库文档分享 45 一、母乳喂养的优点一、母乳喂养的优点 1 1营养素含量丰富，吸收好营养素含量丰富，吸收好 宏量营养素产能比适宜宏量营养素产能比适宜 牛牛文库文档分享 46 三大营养素的热能分布比较三大营养素的热能分布比较 参考值参考值: :蛋白质（蛋白质（8 815%15%） 脂肪（脂肪（252530%30%，353550%50%） 碳水化合物（碳水化合物（555565%65%） 鲜牛

23、奶鲜牛奶 52 40.6 7.4 46 45 9 29 52 19 母乳母乳配方奶粉配方奶粉 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 牛牛文库文档分享 47 易于消化的蛋白质易于消化的蛋白质 酪蛋白酪蛋白 白蛋白白蛋白 60 40 60 40 18 82 母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶 牛牛文库文档分享 48 易于吸收的脂肪易于吸收的脂肪 49 49.1 59 61 59.9 41 母乳母乳 配方奶粉配方奶粉 牛奶牛奶 饱和脂肪酸饱和脂肪酸不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 616 13 2.1 亚油酸亚油酸 牛牛文库文档分享 49 乳糖含量（克乳糖含量（克/ /100ml） 乙型乳糖（乙型乳糖

24、（B-双糖）含量丰富双糖）含量丰富,有利有利Ca吸收吸收 母乳母乳配方奶粉配方奶粉牛奶牛奶 7.47.6 4.9 牛牛文库文档分享 50 肾溶质负荷肾溶质负荷 （单位：毫渗克分子（单位：毫渗克分子/ /升）升） 221221 9696 7979 牛乳牛乳 配方奶粉配方奶粉 母乳母乳 牛牛文库文档分享 51 矿物质吸收好矿物质吸收好 Ca吸收好：吸收好：Ca:P=2:1 ，乙型乳糖，乙型乳糖 Zn利用率高利用率高 Fe：母乳：母乳吸收率吸收率49% 牛乳牛乳 4% 0.05mg/dl 0.05mg/dl 牛牛文库文档分享 2 2生物作用生物作用 52 1)1)含缓冲物质少，利于酶发挥作用：含缓冲

25、物质少，利于酶发挥作用： 人乳人乳 胃酸胃酸 牛乳牛乳 PH 3.6 0.91.6 5.3 53 2)2)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 含丰富的含丰富的SIgA 细胞成分细胞成分 含较多乳铁蛋白、含较多乳铁蛋白、 溶菌酶、补体溶菌酶、补体 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子生长因子：神经生长因子，上皮生长因子 其他因子其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘 附抗体结构相似）附抗体结构相似） 牛牛文库文档分享 54 适温、新鲜、无菌、适量适温、新鲜、无菌、适量 经济经济-1/5人工喂养费用人工喂养费用 省时省时 精

26、神、心理作用精神、心理作用 3.3.其他其他 牛牛文库文档分享 55 Vit D 、Vit K的补充的补充 Vit D 、Vit K 含量比较含量比较 母乳母乳 牛乳牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.11 1 10 g /d Vit K (g /L) 23 30 510 g /d 牛牛文库文档分享 二、母乳的成分变化二、母乳的成分变化 56 初乳初乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18

27、 0.18 0.15 哺乳期母乳成分变化哺乳期母乳成分变化(g/L) 57 I II III Pro 11.8 9.4 7.1 Fat 17.1 27.7 55.1 同一次哺乳时乳汁成分的变化同一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L） 牛牛文库文档分享 58 乳乳 三、泌乳生理三、泌乳生理: :乳腺的解剖生理乳腺的解剖生理 59 泌乳与射乳机制泌乳与射乳机制 垂体前叶垂体前叶 催乳素（催乳素（PRLPRL） 吸吮乳头吸吮乳头 神经冲动神经冲动 脊髓脊髓 下丘脑下丘脑 垂体后叶垂体后叶 泌乳细胞受体泌乳细胞受体 泌乳泌乳 催产素（催产素（OXTOXT） 腺管腺泡肌腺管腺泡肌 上皮细胞收缩上皮细胞收缩

28、射乳射乳 哺乳是维持泌乳的关键哺乳是维持泌乳的关键 牛牛文库文档分享 60 吸吮频率吸吮频率 垂体前叶垂体前叶PRLPRL分泌量分泌量 哺乳力量及强度哺乳力量及强度 几天内迅速几天内迅速 丧失泌乳能力丧失泌乳能力 乳房胀满乳房胀满 反射性抑制反射性抑制PRLPRL的释放的释放 母亲情绪母亲情绪肾上腺肾上腺 泌 乳 与 射 乳 影 响 因 素泌 乳 与 射 乳 影 响 因 素 牛牛文库文档分享 61 建立良好的母乳喂养建立良好的母乳喂养 : 1. 1. 孕期营养：孕期营养：体重增加，脂肪贮存体重增加，脂肪贮存 提供能量哺乳提供能量哺乳 2. 2. 乳头保健乳头保健 3. 3. 刺激刺激PRL分泌

29、分泌 尽早开奶：产后尽早开奶：产后015分，或分，或2小时内吸吮小时内吸吮 是主要的条件刺激。是主要的条件刺激。 按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活，按需哺乳：有利于婴儿适应宫外生活， 建立饥饿循环；建立饥饿循环； 牛牛文库文档分享 62 4.4.促进乳房分泌促进乳房分泌 吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，吸乳前，先湿热敷乳房，促进循环流量，23分分 钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻轻拍打或按摩乳 房，促进感觉神经的传导和泌乳。房，促进感觉神经的传导和泌乳。 乳汁排空乳汁排空 哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射乳。哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激射

30、乳。 牛牛文库文档分享 63 教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最教会母亲正确的喂哺技巧，包括如何唤起婴儿的最 佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或佳进奶状态（状态调整，哺乳前让婴儿用鼻推压或 舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉舔乳房、帮助婴儿及早将母亲的气味、触觉、味觉 与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔与喂养联系起来，正确的母儿喂哺姿势，刺激口腔 动力，哺乳后的注意事项等）。动力，哺乳后的注意事项等）。 母亲心情愉快：促泌乳（下丘脑）母亲心情愉快：促泌乳（下丘脑）nicotin可阻断可阻断 PRL的产生，对的产生，对oxytocin分泌不影响，使奶量下降

31、。分泌不影响，使奶量下降。 4.4.促进乳房分泌促进乳房分泌 牛牛文库文档分享 母乳的不足母乳的不足: : 含含Vit K少少 婴儿颅内出血婴儿颅内出血 含含Vit D少少 Vit D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 含铁少含铁少 IDD 64 65 生后生后“2周周”是建立母乳喂养的关键时期是建立母乳喂养的关键时期 (crucial time ) 牛牛文库文档分享 特殊情况特殊情况 停止哺乳：停止哺乳：凡是母亲感染凡是母亲感染HIVHIV、患有严重疾病应、患有严重疾病应 停止哺乳，停止哺乳， 如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、 精神病、癫痫或心功能不全等。精神病、癫痫或心功

32、能不全等。 乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒 后哺喂。后哺喂。 可继续哺乳：可继续哺乳：乙型肝炎的母婴传播主要发生在乙型肝炎的母婴传播主要发生在 临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，因 此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症。母此乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌症。母 亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳。 66 67 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFANTS） 母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养 其他食物的引入其他食物的引入 牛牛文库文档分

33、享 68 1、牛乳的特点（兽乳）、牛乳的特点（兽乳） 母乳的优点是母乳的优点是 牛乳的缺点牛乳的缺点 人工喂养人工喂养因某些原因完全采用兽乳 喂养的方法 牛牛文库文档分享 69 2.2.牛乳的改造牛乳的改造 配方奶：配方奶：以牛乳为基础的改造与强化，使三大以牛乳为基础的改造与强化，使三大 产能物资成分、比例接近母乳；常强化产能物资成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。等。 使用时按年龄选用。使用时按年龄选用。 牛牛文库文档分享 70 加热：加热： 消毒，消毒， 蛋白变性蛋白变性 加糖：加糖： 改变三大产能物质的比例改变三大产能物质的比例 表表 三大产能物质比较三大

34、产能物质比较 （kcal, E%） 8% pro 9 19 13 815 fat 50 52 36 3550 CHO 41 29 51 5565 Total 67 67 99 牛牛文库文档分享 71 加水：加水： 仅用于新生儿仅用于新生儿 降低矿物质、蛋白质浓度，降低矿物质、蛋白质浓度， 减轻消化道、肾负荷减轻消化道、肾负荷 初生初生 1:2 2周周1:3 3周周1:4 4周周全乳全乳 牛牛文库文档分享 72 3 3、奶粉调配、奶粉调配 1：7 重量比重量比 如：如：132g :900ml水水(1:6.8) 1: 4 容量比容量比 (仍是仍是1：7重量关系重量关系) 牛牛文库文档分享 73 4

35、.4.乳量计算（实习课）乳量计算（实习课） （体重、（体重、RNI,奶制品规格、）奶制品规格、） (1)配方奶粉：配方奶粉：500kcal/100g, 奶粉奶粉 100kcal/kgd 20g/kgd (2)鲜牛奶：鲜牛奶：67Kcal/100ml, 8%糖牛乳糖牛乳99kcal/100ml(32+67) 100Kcal/100ml/kgd 牛牛文库文档分享 74 1. 添加兽乳补足当餐母乳不足部分添加兽乳补足当餐母乳不足部分补授法补授法 2. 添加兽乳整餐替代母乳添加兽乳整餐替代母乳代授法代授法 牛牛文库文档分享 75 婴儿喂养方法婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFANTS） 母乳

36、喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养 其他食物的引入其他食物的引入 牛牛文库文档分享 76 转乳期食物添加转乳期食物添加 婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需 要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换 的过渡时期。的过渡时期。过渡时期食物常称之为转乳过渡时期食物常称之为转乳 期食物或辅助食品。期食物或辅助食品。 目的：目的： 让婴儿逐渐接受成人固体食物；让婴儿逐渐接受成人固体食物； 培养儿童对各类食物的喜爱和自己的进培养儿童对各类食物的喜爱和自己的进 食能力。食能力。 牛牛文库文档分享 77 引入引入换乳期食物换乳期食物顺序顺序: : 第一

37、种引入的食物：第一种引入的食物： 母乳喂养儿母乳喂养儿配方奶配方奶 人工喂养儿人工喂养儿强化铁的谷类食物强化铁的谷类食物 其次其次是蔬菜、水果是蔬菜、水果维生素、矿物质维生素、矿物质 最后最后添加的食物是肉添加的食物是肉, 鱼类鱼类（78月月），蛋蛋（911月月） 牛牛文库文档分享 78 添加辅助食品原则添加辅助食品原则 由少到多：由少到多：1勺勺2勺勺多勺多勺一餐一餐 一种到多种：如蔬菜的添加，每种约一种到多种：如蔬菜的添加，每种约37日日 刺激味觉的发育刺激味觉的发育 由细到粗：泥状（茸状）由细到粗：泥状（茸状）碎末碎末成人食品成人食品 由软到硬由软到硬 注意进食技能的培养注意进食技能的培

38、养 牛牛文库文档分享 79 餐 数 月龄 辅食 性状 种类进食技能 46月 泥状 食品 菜泥、水果泥、 含铁配方米粉、 配方奶 6 次奶 （断夜 间奶） 逐渐 加至 1 次 用勺喂 79月 末状 食品 稀饭、肉末、菜泥、 蛋、鱼泥、豆腐、 配方米粉、水果泥 4 次奶 1 次饭 1 次水果 学用杯 1012 月 碎食品 软饭、碎肉、碎菜、 蛋、鱼肉、豆制品、 水果 3 次奶 2-3 次饭 1 次水果 抓食 自用勺 断奶瓶 添加辅食的顺序添加辅食的顺序 主要营养源主要营养源其他食物其他食物 牛牛文库文档分享 80 断乳期常见问题断乳期常见问题 断离母乳过晚断离母乳过晚 :依恋母乳依恋母乳 过渡食物

39、引入太早和太晚过渡食物引入太早和太晚 断夜间奶太晚断夜间奶太晚 进食技能的培养不够进食技能的培养不够: 用奶瓶加辅食用奶瓶加辅食,用勺和杯进食少用勺和杯进食少 牛牛文库文档分享 思考问题思考问题 1. DRI在判断人群和个体营养中的意义？ 2. 为什么动物蛋白质要占总蛋白质1/2以上？ 优质蛋白的来源？ 3. 亚油酸和亚麻酸的关系？ 4. DHA和ARA的关系？它们的来源？婴儿都需 要补充？ 5. 全球和中国微量营养素缺乏情况？ 81 6. 婴儿消化蛋白强于脂肪与淀粉？ 7. 婴儿消化脂肪主要靠胰脂肪酶？如不足靠什 么补偿？ 8. 婴儿早期为什么不主张加米粉？婴儿早期鸡 蛋等？ 9. 母乳最大的优点是什么? 10.一个健康的母亲的乳汁可满足足月儿生长到6 个月？ 11.过早添加辅食有什么问题? 12.什么是添加辅食的原则？ 82 思考问题思考问题 83 营养推荐摄入量（营养推荐摄入量（RNI）相当传统的）相当传统的 RDA,可满足群体大多数个体的需要，可满足群体大多数个体的需要， 是健康个体的膳食营养素摄入量目标。是健康个体的膳食营养素摄入量目