截肢患者的护理

1、截肢患者的护一、概述截肢是指切除身体四肢的一部分，其中在关节的切除称为关节离断， 截肢术是指经骨或关节将肢体截除，并通过体疗训练和安装假肢使该残肢 发挥其应有的作用。而截肢的目标则是切除病变肢体部分及重建具有生理 功能的残端。对肢体无法修复的损伤或病变施行截肢手术，实际上是使病 人返回正常生活自食其力的第一步。因此，截肢手术应该像整形和重建手 术一样，在计划和实施过程中需要同样的细心和技术。病肢和伤肢的血运 丧失无法修复是截肢的唯一绝对适应症。截肢的一般适应症包括：周围血 管疾病、创伤、感染、肿瘤、神经损伤、先天发育异常。二、术前护理（一）截肢手术前的评估1、全身情况的评估 在手术前， 对每个

2、截肢手术患者全身状况进行认真、 仔细、全面的检查，评估。对于有严重损伤的患者一定要排除合并症。 患者的机体状况能否接受手术，对血管疾病患者或糖尿病患者，要注意 控制血糖，判断截肢后安装假肢的条件以及以后功能康复、训练、利用 假肢活动能力的大小等都要做出评估。2、对截肢前肢体的评估 对因不同病因而截肢应进行不同评估。如因感 染而需截肢者，应考虑是否需要开放截肢。对外伤后需要截肢者应评估 患者残端须有良好的皮肤及软组织覆盖以及截肢水平，对血管疾病及糖 尿病引起肢体干性坏死者，则应确定患肢的血液循环及肢体坏死部位。二）手术前患者的护理1、急危重患者应首先考虑抢救生命， 采取多种有效措施， 纠正休克及

3、水、 电解质紊乱及酸碱平衡，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭，即要抢 救患者生命，改善患者的全身状况，也要积极做好术前准备，为手术创 造条件。2、心理护理 虽然截肢的长度部位不同，但都会使躯体外观遗留永久性 缺陷，并相应使肢体功能出现障碍或丧失，不仅影响正常生活劳动和社 会交往，而且造成病人永久的心理创伤，其潜在的不良心态可爱影响患 者的一生。因此，一旦决定截肢后有必要选择性地向病人通报病情，介 绍治疗的重要性，手术的具体方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人 从悲观、绝望的心理中走出来，并做好家属的工作，取得理解、信任和 支持。3、合理利用选择抗生素 对肢体严重外伤及感染应及时做细菌培养及药

4、敏实验，根据结果选择抗生素，慢性感染的病人术前应大剂量应用抗生 素 3 天以上，防止术后残端感染。对特异性感染病人应做好隔离，最好 术后并发症的发生。4、控制和消除潜在性疾病 对糖尿病，贫血，严重衰竭，水、电解质紊 乱的病人应积极采取对症治疗，控制病情，改善机体状况，待全身状况 好转后再进行手术治疗，以增加残端和伤口的愈合能力，减少术后并发 症的发生。5、对有贫血，低蛋白血症，长期慢性消耗性疾病，恶液质等病人术前应 补充高热量、 高蛋白、 高维生素饮食， 必要时可输血或给予静脉高营养，以利于伤口的愈合。6、对截肢部位皮肤完整者，术前应做好皮肤准备，肢体有开放性伤口、 窦道、感染病灶时，术前应加

5、强换药。7、术前将病情告知，征得病人和家属同意并签字，报院领导审批，待院 领导签字后方可施行截肢术。8、下肢截肢病人训练床上使用大、小便器，指导学会拐杖的使用，进行 手臂拉力训练，以便术后扶拐下地活动。三、术后护理1、严格床头交接班 尤其是对于严重创伤后感染、高龄或年幼患者，每 班做到床头交接班，严密观察病人的生命体征，全身状况及残端伤口情 况。2、心理护理 截肢术后，病人身体外观发生变化，对病人心理造成极大的打击，病人往往产生压抑，悲观情绪，要理解病人烦躁、易怒行为，关心体贴病人，加强巡视，并鼓励家属多关心病人，给予心理和精神支持。热情关心的态度会融化患者心中的恐惧、自卑、逃避。介绍术后康复

6、计划，鼓励病人树立积极回归社会、 家庭的信心， 逐渐恢复正常生活， 最终使病人能通过自我调节，正确面对现实。3、残端包扎 所有骨突出均应用棉垫衬护，然后用弹力绑带包扎，弹力 绑带包扎不宜过紧，应做到斜形环绕，直至关节的近侧。4、防止伤口出血 注意截肢术后肢体残端渗血情况，床边备止血带，以 防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命，若创口出血量大，立即 在肢体近端扎止血带，通知医生，及时处理。5、妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出，保持引流通畅，维 持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量并准确记录，如每小时大 于 200ml 及时通知医生处理。6、每日应观察残端的皮肤， 注意有无压痛，

7、 发红或其他皮肤受到刺激或 撕裂现象，不可在残端上贴胶布，因撕掉时能刺激皮肤造成溃破。7、功能锻炼 截肢后无论年龄的大小， 教育程度高低， 对如何锻炼肌力、 防止关节僵硬及康复支具的使用，训练知识缺乏，使他们面对残缺的身 体更显得无能、无力、无助，护士应热情、亲切地向患者介绍功能锻炼 的方法。（1）日常功能训练 术后残端应给予均匀压迫，以促进残端组织收缩。 术后 1 天抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀，病人卧术休息，鼓励深 呼吸及有效咳嗽咳痰方法，预防肺部感染。（2）关节活动训练 指导关节活动的原则是从被动活动到主动辅助活动， 再过度到主动活动。具体方法是：术后第 2 天起在不引起不能耐受疼痛

8、 情况下，进行被动的范围尽量接近正常的最大限度的髋关节屈、伸、外 展、内收等活动，活动时速度要缓慢，动作要轰轻柔， 2 次/ 天，屈、伸、 外展、内收每日 3 遍。当患肢疼痛减轻后后逐渐过度为主动辅助运动， 最后吊患者进行主动运动，每天 2次或 3次，每次 1015分钟。（3）增加肌力与耐受训练1）屈髋肌训练 仰卧，健肢屈髋屈膝，双手抱住健侧膝盖，将残肢尽 量屈曲坚持 5秒。2）伸髋肌训练 仰卧，残肢下垫一软枕，嘱患者使残肢向下尽量将软枕压扁并坚持 5秒。3）髋内收肌训练 仰卧或俯卧，双腿间夹一软枕，嘱患者使残端尽量 内收将枕头压扁并坚持 5秒。4）髋外展训练 仰卧或俯卧，嘱患者将残肢尽量外展

9、并坚持 5秒。 以上活动每天各做 610次，每天各做 5遍，35 天后将软枕换成稍 硬的海绵垫，让患者看到自己取得的进步，增强信心，坚持锻炼。（4）对残端进行按摩，拍打，有残端蹬踩，先蹬踩在柔软物品上，由软 到硬，并逐渐增加残肢的负重，如此可软化残肢面的韧性及肌肉力量， 以促进新生血管形成，通常残肢于 2月缩至原来的大小，以适合空戴 假肢。8、并发症的观察及护理（ 1）出血和血肿 由于术中止血不彻底，组织处理不妥当，血管残端结 扎张脱落，残端受到意外创伤，均可造成残端大出血。患者可突然感到 残端疼痛并有肿胀感，此时，病人血压未下降，敷料也可能没渗血，但 可发现残端肿胀，有波动感，如果有引流管可

10、见引流管中有大理血液流 出，出血造成患者失血、血肿，会延迟切口愈合，也易继发感染。 护理措施1）床边备止血带，以便大出血时及时止血。如是髋关节离断术后， 为了防止股动脉大出血， 床旁可备足够沙袋， 以便应急时压迫止血。2）术后应每 2 小时挤压引流管 1次，以保证引流通畅， 防止块阻塞引 流管，术后 72 小时拔出引流管后适当在周围给予及时压迫组织 如发现有大量积血流出，则应延缓取出引流物，立即加压包扎。3）引流物取出后发现残端血肿，可在无菌条件下穿刺抽液，并加压包 扎。4）对严重出血或血肿反复发生者，则需手术探查止血。（2）残肢疼痛 截肢术捂钱端疼痛原因很多， 主要有神经残病组织再生， 形成

11、神经瘤，残端组织挤压，牵拉时引起疼痛。此外残端炎症、血肿、 骨质增生、死骨存留都会引起疼痛。护理措施1）对术后正常出现的伤口疼痛及时按按医嘱应用镇痛药， 解除病人疼 痛。2）对残端感染、血肿应对治疗；对骨质增生、死骨存留者通过手术切 除骨刺，清除死骨。3）对对神经痛的预防关键是手术操作，术后理疗、热敷、按摩均可减 轻疼痛。4）对神经瘤引起的顽固怕疼痛， 可通过手术切除局部瘢痕组织和神经 瘤，使神经断端回缩到正常的肌肉间隙中去。5）幻肢觉和幻肢痛 绝大多数病人术后很长一段时间内对已经切除的 部分肢体依然存在着和种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛 的患者更易发生。幻肢疼痛多为持续性疼痛，且以

12、夜间为甚，其特点 和程度不一，剧烈疼痛者少。术前做好宣教解释，使患者有充分的 思想准备，接受对肢体截除的事实，并给予有效的心理护理是预防幻 肢痛的有效方法。对疾病史较长的病人可轻轻扣击其神经残端（或 神经痛），也可采取多种理疗方法，如热敷、离子置入等。早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床，对残端间歇性加压刺激，一般数月后穿戴正规假肢后，幻肢觉，幻肢痛可望消失。顽固性幻肢疼痛者除以上处理外，还可行普鲁卡因封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。对幻肢疼痛等不主张应用镇痛药物治疗，因为其属于精神因素引起，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形 成药物依赖性。（3）残端感染 无论是残端软

13、组织感染还是合并骨髓炎， 都会加重病情， 延长愈合时间，并形成大面积的瘢痕，残端感染以周围血管疾病面截肢 者多见，尤其是糖尿病患者。此外，也可见于严重创伤，急性坏疽病人。 护理措施1）术前应针对性应用抗生素，术中严格无菌操作，严格清创，认真止 血，尽可能排除易感染因素。2）术后适当加压包扎，根据情况残端留置引流物。3）及时做局部渗出液细菌培养和药敏感实验，合理应用抗生素。4）发现局部感染后可拆除部分缝线， 感染灶及时引流， 严重感染或特 异性感染（如气性坏疽）应完全开放伤口，积极抗感染治疗，必要时 再行高位截肢术。（4）残端窦道和溃疡 原因：残端局部血液循环不佳，残端经受了带 有假肢时所承受的

14、压力，皮肤破溃形成溃疡；伤口缝合不良，切口瘢 痕组织过多，周围出现皱褶容易藏污纳垢，引起毛囊炎或皮肤糜烂； 伤口深部存留异物，导致经久不俞愈的残端窦道。护理措施1）早期加压残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的摩擦、拍打，提高皮肤的耐压和耐磨。2）保持残端清洁，加强伤口护理。3）皮瓣过长可行切口上切除，皮肤糜烂和溃疡者，应针对病因病因及 时去除，按时换药。4）对慢性不愈的窦道应采取手术治疗，清除异物，切除窦道，必要时 可植皮。（ 5）关节挛缩 术后由于残端疼痛、感染、肌肉痉挛，术后患肢未放置 于功能位或忽略了伸屈关节的功能锻炼，都有可能致残肢上方的关节发 天挛缩，手术截肢平面不齐使残肢肌

15、力不平衡，也是导致畸形发生的原 因。大腿截肢术后应防止髋关节屈曲、外展挛缩，小腿截肢术后应避免 关节屈曲挛缩。护理措施1）下肢截肢患者抬高患肢不可超过 2 天，及时使残肢维持在伸展位或 固定于功能位。注意不要将患肢放在枕头上抬高，要利用床尾抬高的 方法达到使患肢抬高的目的，因为这可能造成髋和膝关节的屈曲。2）术后及时应用镇痛药物，解除肌肉痉挛，并注意预防残端感染。3）膝下截肢术后，坐、躺时汪要让残肢垂下床缘，长时间牌屈膝位； 膝上截肢术后，不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的 手柄上。4）病情稳定后应及时行残肢功能康复产，鼓励病人勤翻身，可俯卧、 侧卧，每次更换体位持续 30 分钟以

16、上，俯卧时可在腹下垫一软枕，残肢用力向内挤压，以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。5）对关节轻、中度挛缩需要通过楔形石膏和手术治疗。（6）残端紧缩 多发于上肢近侧，残端出现肿胀、硬化、发红、水疱、 伤口内渗出液增多，易合并感染。护理措施1）残端提高、弹力绷带包扎、压力包扎不仅能控制水肿，而且可使脂 肪组织缩小，便于日后能紧凑于假肢臼内，不再发生萎缩。2）臼状石膏可给残端坚实的压力， 更好地控制水肿， 紧裹和保护伤口， 使残端能萎缩。（ 7）残端水肿或萎缩多由于残端过短或肢槽不合所致， 结果造成局部血 液和淋巴循环障碍、使残端水肿加剧，从而导致肌肉萎缩。护理措施1）术后抬高患肢位置， 促进静脉血液回流，注意术后 2 天后平放肢体。2）绷带包扎过紧或不得要领造成的残端水肿， 应及时松解，改用弹力 绷带包扎。3）使用石膏绷带和立即性假肢可减轻残端水肿， 使用石膏时应注意观 察，防止松脱。4）加强残肢功能锻炼，改善局部血液循环，避免残端水肿。5）残端过短或假肢槽不合体时，易造成局部挤压，影响血液循环，导 致残端水肿而出现肌肉萎缩，应及时更换合适假肢， 局部按摩、 理疗， 加强功能锻炼。（8）残端骨突出多发生于儿童截肢术后，由于儿童骨骼继续生长发育，而皮肤、软组织等发育缓慢或停滞，断骨端因生长超过残端软组织所能 适应的长度向外突起，无法适应假肢