有创动脉血压监测

1、有创动脉血压监测原理 就是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压得方法。（正常情况 下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg,危重病人可高10-30cmHgs )适应症 适用于休克、重症疾病、严重得周围血管收缩、进行大手术或有生命 危险手术病人得术中与术后监护、其她存在高危情况病人得监护。优点1. 直接动脉压力监测为持续得动态变化过程，不受人工加压.袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。2、可根据动脉波形变化来判斷分析心肌得收缩能力。3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压得突然变化。反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。所需设备 合适得动脉导管、充满液体带有开关得压力连接管、压力换能器、

2、连 续冲洗系统、电子监护仪。五. 动脉内置入导管得部位及方法 (一)部位：常用于税动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中 首选扌尧动脉，其次为股动脉。(二)、置管方法：以经皮税动脉穿刺置管法为例1、用物准备动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头，5ML 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1%普鲁卡因。(2) 动脉测压装置。3)常规无菌消毒盘。其她用物：小夹板及胶布等。2、患者准备(1) 向患者解释操作目得与意义，以取得其配合。(2) 检查尺动脉侧支循环情况,AI len试验阴性者，可行挠动脉置管。前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cni,应以扌尧动脉穿刺处为中3、穿刺

3、与置管(1) 患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。(2) 摸淸橈动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在挠动脉搏动最淸楚得远端用1%普鲁卡因做浸润局麻至挠动脉两侧，以免 穿刺时引起扌尧动脉痉挛。(3) 在腕褶痕上方1cm处摸清挠动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。(4) 用带有注射器得套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角,与挠动脉走行相平行进针，当针头穿过挠动脉壁时有突破坚韧组织得 脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低, 与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm,使外套管得圆锥口全部进入 血管腔内，用手固定针芯，将外套

4、管送入税动脉内并推至所需深度，拔 出针芯。(5) 将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。(6) 固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。六、动脉内压力图形得识别与分析 正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支与重搏波。升支 表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg;降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉 内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg、从主动脉到周围动脉，随着动脉管径与血管弹性得降低，动脉压力波形也随之

5、变 化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉得收缩压要比主 动脉高，下肢动脉得收缩压比上肢高，舒张压所受得影响较小，不同部 位得平均动脉压比较接近。七、监測注意审项: 注意压力及各波形变化,严密观察心率、心律变化，注意心律失常得出 现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者得病情变化, 及时报告医生进行处理，减少各类并发症得发生。八、测压时注意事项：直接测压与间接测压之间有一定得差异，一般 认为直接测压得数值比间接法高出5-20mmHg：不同部位得动脉压差, 仰卧时，从主动脉到远心端得周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依 次降低;肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血得发生；校对零

6、点，换能 器得高度应于心脏在同一水平；采用换能器测压，应定期对测压仪校 验。九、临床护理1、严防动脉内血栓形成除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。(1) 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗,以防凝血。(2) 管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。(3) 动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。(4) 防止管道漏液，如测压管道得各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保 肝素盐水得滴入。2、保持测压管道通畅 (1)妥善固定套管、延长管及测压肢体，

7、防止导管受压或扭曲。(2)应使三通开关保持在正确得方向。3、严格执行无菌技术操作 (1)穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。(2)自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。(3) 测压管道系统应始终保持无菌状态。4、防止气栓发生在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入税动脉内造成气栓形成。5、防止穿刺针及测压管脱落 穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其就 是患者躁动时，应严防被其自行拔出。十、并发症监护1、远端肢体缺血 引起远端肢体缺血得主要原因就是血栓形成，其她 如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引

8、起。血栓得形成与血管壁 损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防, 具体措施如下。(1)税动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉就是否有足够得血液供应。(2)穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下挠动脉穿刺置管。(3) 选择适当得穿刺针，切勿太粗及反复使用。(4) 密切观察术侧远端手指得颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时得得拔管。(5) 固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。2、局部出血血肿 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用 抗凝药得患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要 时局部用绷带加压包扎,30mn后予以解除。3、感染 动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积 极预防。(1)所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严