小血管吻合的基础训练

1、一一. .显微镜下手术特点显微镜下手术特点 v 清楚，放大，立体感清楚，放大，立体感 v 视野小，景深短，易抖动，眼肌调视野小，景深短，易抖动，眼肌调 整难整难 二、显微外科技术的训练要求二、显微外科技术的训练要求 v轻柔，稳健，移动幅度小轻柔，稳健，移动幅度小 v避免上下移动，学会平移避免上下移动，学会平移 v在镜下训练切开，分离，缝合，在镜下训练切开，分离，缝合， 打结打结 显微外科技术训练要求显微外科技术训练要求 v眼睛不离开目镜，完成一次吻合眼睛不离开目镜，完成一次吻合 v训练眼睛离开和返回目镜架的适应训练眼睛离开和返回目镜架的适应 能力能力 v主刀和助手的协同动作主刀和助手的协同动作

2、 显微外科技术的基本训练显微外科技术的基本训练 显微切开和分离技术显微切开和分离技术 显微组织的提持技术显微组织的提持技术 显微组织的牵开及暴露技术显微组织的牵开及暴露技术 显微外科的结扎及止血显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术显微外科的清创技术 手术中医务人员的分工手术中医务人员的分工 显微外科技术的基本训练显微外科技术的基本训练 v在显微镜下切开，缝合硅胶管在显微镜下切开，缝合硅胶管 v练习进针，拔针，打结，剪线练习进针，拔针，打结，剪线 三、血管的缝接方法三、血管的缝接方法 端端吻合端端吻合 端侧吻合端侧吻合 盘端吻合盘端吻合 盘侧吻合盘侧吻合 1 1、血管的端端吻合、血管的端端吻

3、合 v剥离外膜剥离外膜, ,距端端距端端5mm5mm v扩张血管扩张血管, ,液压扩张或机械扩张液压扩张或机械扩张 v修整血管端修整血管端 v用两定点或三定点吻合法用两定点或三定点吻合法 v保持创面湿润保持创面湿润 血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项 v边距与针距边距与针距 边距过大边距过大 血管壁内翻，血管壁内翻， 吻合口狭窄吻合口狭窄 边距过小边距过小 血管壁撕裂血管壁撕裂 血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项 v边距与间距边距与间距 边距边距 血管壁的血管壁的1 12 2倍倍 针距针距 边距的边距的2 2倍倍 v直径直径2mm2mm血管血管1212针针 血管缝接的注意事项血管缝接的注意

4、事项 v进针：垂直进针进针：垂直进针 v出针：顺针的弧度拔针出针：顺针的弧度拔针 血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项 v口径不等时的血管缝接口径不等时的血管缝接 v将较小的一侧血管剪成斜面将较小的一侧血管剪成斜面 侧面口径较大的血管口径侧面口径较大的血管口径 血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项 v口径不等的血管缝接口径不等的血管缝接 将较小的一侧血管剪开一个缺口，将较小的一侧血管剪开一个缺口， 充分利用有缺口的斜面充分利用有缺口的斜面 缝接血管的注意事项缝接血管的注意事项 v湿操作，防止创面干燥湿操作，防止创面干燥 检查血管缝接质量检查血管缝接质量 v血管通畅试验血管通畅试验 v镜下检查吻

5、合口镜下检查吻合口 2、血管的端侧吻合、血管的端侧吻合 适应证适应证： v两血管口径相差太大两血管口径相差太大 v主要血管不能切断主要血管不能切断 端侧缝接的注意事项端侧缝接的注意事项 v偏斜角偏斜角30306060度为宜，血流方度为宜，血流方 向一致向一致 v端侧血管剪成斜面端侧血管剪成斜面 v侧方切口略大于端侧口径侧方切口略大于端侧口径 端侧缝接的注意事项端侧缝接的注意事项 v褥式：四定点缝接法褥式：四定点缝接法 v其余缝线用连续式或间断缝接法其余缝线用连续式或间断缝接法 3、盘侧吻合、盘侧吻合 v适应证适应证 两血管外径相差太悬殊两血管外径相差太悬殊 如如1cm1cm对对1mm1mm直径直径 盘侧吻合盘侧吻合 v盘的制作盘的制作 分支成盘分支成盘 侧壁成盘侧壁成盘 4、盘端吻合、盘端吻合 v同盘侧吻合同盘侧吻合 谢谢大家谢谢大家 二、显微外科技术的训练要求二、显微外科技术的训练要求 v轻柔，稳健，移动幅度小轻柔，稳健，移动幅度小 v避免上下移动，学会平移避免上下移动，学会平移 v在镜下训练切开，分离，缝合，在镜下训练切开，分离，缝合， 打结打结 缝接血管的注意事项缝接血管的注意事项 v湿操作，防止创面干燥湿操作，防止创面干燥 3、盘侧吻合、