小儿发热的诊断思路（精选PPT干货)

1、小儿发热的诊断思路 发发 热热 的的 概概 念念 定义：定义：机体在致热原的作用下或各种引起体温调节中 枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。 小儿发热的诊断思路22020/12/17 生理体温变化及影响因素生理体温变化及影响因素 小儿发热的诊断思路2020/12/17 发热的机发热的机 制制 小儿发热的诊断思路42020/12/17 致致 热热 原原 定义定义 能引起人体或动物发热的物质 分类分类 1.1.外源性致热原： 微生物病原体及其产物，如细菌、病毒； 炎性渗出物及无菌性坏死组织； 抗原抗体复合物； 某些类固醇物质，如原胆烷醇酮； 多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子。 2.内生致热原

2、： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 小儿发热的诊断思路52020/12/17 内内 生生 致致 热热 原原 内生致热原的作用方式内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1 小儿发热的诊断思路62020/12/17 发发 热热 的的 基基 本本 环环 节节 致病微生物 内毒素 外毒素 抗原抗体 复合物 类固醇 致炎物 发热激活物发热激活物 单核细胞 直接 OVLT 下丘脑下丘脑 EP Na+/Ca2+ cAMP PGE “调定点调定点”上移上移 皮肤血管收缩 散热 骨骼肌寒战 产热 体温升

3、高体温升高 小儿发热的诊断思路72020/12/17 发发 热热 的的 热热 型型 与与 疾疾 病病 小儿发热的诊断思路82020/12/17 发发 热热 待待 查查 （fever of unknown origin,FUOfever of unknown origin,FUO） 定义：定义：发热病人，经常规检查和治疗， 体温仍不能恢复正常，诊断不 能明确，称为发热待查。 小儿发热的诊断思路92020/12/17 诊断标准诊断标准 小儿发热的诊断思路102020/12/17 1. 观察热程与伴随症状 2. 仔细追问病史 3. 全 面 反 复 的 体 格 检 查 4. 实 验 室 检 查 5.

4、诊断性治疗 临床诊断步骤临床诊断步骤 小儿发热的诊断思路112020/12/17 临床诊断步骤（临床诊断步骤（1 1） 观察热程与伴随症状观察热程与伴随症状 热程短热程短，有乏力、寒战，应用抗生素、病灶 切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病； 热程中等热程中等，呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见； 热程长，热程长，无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结 缔组织病。 小儿发热的诊断思路122020/12/17 发热伴寒战、结膜充血、皮疹、呼吸 道症状、神经系统症状、心血管系统症状、胃 肠道症状、黄疸、肝、脾和淋巴结肿大、出血 等，根据相应特点做出诊断 。 小儿发热的诊断思路132020/12/17

5、发热病史 用药史 外科手术史 输血史 动物接触史 业余爱好史 临床诊断步骤（临床诊断步骤（2 2） 仔细追问病史仔细追问病史 小儿发热的诊断思路142020/12/17 病病 史史 线线 索索（1 1） 小儿发热的诊断思路152020/12/17 病病 史史 线线 索索（2 2） 小儿发热的诊断思路162020/12/17 临床诊断步骤（临床诊断步骤（3 3） 全 面 反 复 的 体 格 检 查 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降有所 改变Still病； 淋巴结、肝、脾进行性肿大恶性组织细 胞病与淋巴瘤； 脉络膜结核结节粟粒性结核； 心脏杂音改变感染性心内膜炎。 小儿发热的诊断思路172020

6、/12/17 血、尿常规，肝功能，血沉； 血、尿细菌培养及胸片、B超； 嗜异性凝集试验、肿瘤抗原、自身抗体； CT、MRI、放射性核素、活组织检查。 临床诊断步骤（临床诊断步骤（4 4） 实实 验验 室室 检检 查查 小儿发热的诊断思路182020/12/17 临床诊断步骤（5） 诊断性治疗诊断性治疗 在不影响进一步检查的情况下，按可能性较大的 病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床 诊断； 应选用特异性强、疗效确切及安全性大的药物， 剂量充足并完成整个疗程； 无特殊原因，不得随意更换药物； 疟疾、结核病、阿米巴肝脓肿、淋巴瘤等疾病可 行诊断性治疗 小儿发热的诊断思路2020/12/17

7、引引 起起 发发 热热 的的 常常 见见 病病 因因 发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、 发热 立克次体和寄生虫等） 血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大手术组织损伤、内出血、大 血肿创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风 非 感 染 性 发 热 小儿

8、发热的诊断思路202020/12/17 原原 因因 不不 明明 发发 热热 的的 诊诊 断断 步步 骤骤 热程大于23周，期间有数次体温大于38.5 不能归属 于原因不明发热 口温、肛温同时测定，证实体温是升高的， 同时尿 伪装热 液温度也升高 是 重复详细询问病史及体格检查 作相应诊断试验的追踪检查 全血常规、血沉、尿液检查与细菌培养、胸部X 线检查、血清生化检查、冷凝素球蛋白、蛋白电 泳、免疫球蛋白、类风湿因子抗DNA抗体，LE细 作相应诊断试验的追踪检查 胞、大便隐血3次、大便寄生虫虫卵3次， 血培养 3次 患者情况是否恶化 随访、重复理学检查、追踪 异常发现 是 无异常理学检查发现 无

9、异常 不是 不是 有异常发现 一项或多项异常 无 是 小儿发热的诊断思路212020/12/17 镓扫描、腹部CT 追踪相应的发现 肝、骨髓活组织检查或需氧厌氧培养、真菌培养 作相应检查 好像初次接触病人一样重复病史及理学检查，复习 追踪 所有 的实验室资料 病情加重 病人情况稳定 在可治疗的疾病中最相似的一种作治疗试验：血培养 作为不明原因热（FOU） 诊随访 阴性心内膜炎、血管炎，结核病 阳性 阳性 阳性发现 阴性 阴性 阴性 阴性 小儿发热的诊断思路222020/12/17 病病 因因 诊诊 断断 的的 分分 析析 （1 1） 感感 染染 性性 发发 热热 结核病 伤寒和副伤寒 感染性心

10、内膜炎 败血症 腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染 慢性尿路感染 艾滋病 其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克 次体、衣原体、真菌感染 小儿发热的诊断思路232020/12/17 系统性红斑狼疮、多发性肌炎 类风湿关节炎 药物热 亚急性甲状腺炎 Still病 混合性结缔组织病 病病 因因 诊诊 断断 的的 分分 析析 （2 2） 结缔组织疾病结缔组织疾病 小儿发热的诊断思路242020/12/17 淋巴瘤 恶性组织细胞病 白血病 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等） 病病 因因 诊诊 断断 的的 分分 析析 （3 3） 肿瘤肿瘤 小儿发热的诊断思路252020/12/17 肉

11、芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限 性回肠炎、老年性颞动脉炎等） 伪装热 家族性地中海热 周期热 病病 因因 诊诊 断断 的的 分分 析析 （4 4） 其他其他 小儿发热的诊断思路262020/12/17 发热药物治疗 小儿发热的诊断思路272020/12/17 糖糖 皮皮 质质 激激 素素 治治 疗疗 具有抗炎、抗毒、抗休克以及免疫抑制作用； 一般情况下不用，少数情况（疑有药物热、 Still病等慎用）； 滥用改变原有的热型和临床表现，使诊断发生 困难，长期应用加重原有感染性疾病或诱发二 重感染，延误治疗。 小儿发热的诊断思路282020/12/17 抗抗 菌菌 药药 物物 对急性高热患

12、者，疑为感染性发热且严重时， 在必要实验室检查和各种培养标本采取后，根 据初步临床诊断以经验性抗菌治疗； 滥用抗生素造成经济上浪费；降低病原学检查 阳性率；导致药物热、二重感染；干扰原发病 的诊断和处理。 小儿发热的诊断思路292020/12/17 发发 热热 的的 处处 理理 原原 则则 下列情况应及时解热下列情况应及时解热 适用于高热； 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌劳损者（发热加重心肌负荷） 选用适宜的解热措施选用适宜的解热措施 加强对高热或持久发热病人的护理加强对高热或持久发热病人的护理 小

13、儿发热的诊断思路302020/12/17 物物 理理 降降 温温 可作为紧急降温措施； 温水擦浴，冰袋或冷水袋置于前额、腋窝、腹 股沟部冷敷； 降低室温（27 ）。）。 小儿发热的诊断思路312020/12/17 正确和全面认识解热正确和全面认识解热 药物药物 小儿发热的诊断思路322020/12/17 解热镇痛抗炎药 定义：指一类具有解热、镇痛和/或抗炎、 抗风湿作用的药物。 共同作用的基础：共同作用的基础：它们都可抑制体内前列腺素 （prostaglandin,PG）的生物合成，从而发挥疗 效。 小儿发热的诊断思路332020/12/17 常常 用用 解解 热热 机制机制 针对发热病因针对

14、发热病因 针对发热机制中心环节：针对发热机制中心环节： 干扰或阻止EP的合成和释放，包括制止或减少激活物的产 生或发挥作用 妨碍或对抗EP对体温调节中枢的作用 阻断发热介质的合成 以上措施可导致上升的调定点下降而退热 目前临床上采用的解热药包括目前临床上采用的解热药包括化学解热药化学解热药和和类固醇解类固醇解 热药热药 小儿发热的诊断思路342020/12/17 解解 热热 镇镇 痛痛 药药 共共 同同 的的 作作 用用 小儿发热的诊断思路352020/12/17 退退 热热 药药 的的 作作 用用 机机 制制 解热镇痛药对解热镇痛药对PG合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一致合成酶活性抑制程度的大小与它们的药理作用强弱相一致 解热镇痛药只能使发热者体温下降，而对正常体温没有影响解热镇痛药只能使发热者体温下降，而对正常体温没有影响 抑制抑制 PG合成