(3)胃十二指肠溃疡

1、 解剖生理概要解剖生理概要 二、胃的生理二、胃的生理:运动运动,分泌。分泌。 三、十二指肠解剖。三、十二指肠解剖。 四、十二指肠生理：分泌。四、十二指肠生理：分泌。 一、一、胃的解剖。胃的解剖。 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、发病原因：一、发病原因： 1.病理性高胃酸分泌病理性高胃酸分泌 2.幽门螺杆菌的至病作用幽门螺杆菌的至病作用 3.胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障损害 4.4.药物相关性溃疡药物相关性溃疡 二、十二指肠溃疡的外科治疗二、十二指肠溃疡的外科治疗 （一）临床特点（一）临床特点 1.1.好发于好发于3030岁左右的男性。岁左右的男性。 2.2.空腹时上腹或剑突下

2、疼痛。空腹时上腹或剑突下疼痛。 3.3.呈周期性发作好发秋冬季。呈周期性发作好发秋冬季。 （二）十二指肠溃疡外科治疗适应症：（二）十二指肠溃疡外科治疗适应症： 1. 顽固性溃疡。顽固性溃疡。 2. 发生严重并发症者。发生严重并发症者。 ( (三）十二指肠溃疡手术方法三）十二指肠溃疡手术方法 1.1.胃大部切除术。胃大部切除术。 2.2.迷走神经切断术。迷走神经切断术。 三、胃溃疡的外科治疗三、胃溃疡的外科治疗 （一）临床表现（一）临床表现 1.1.胃溃疡以其部位分四型胃溃疡以其部位分四型 2.2.胃溃疡多伴有胃炎胃溃疡多伴有胃炎 3.3.餐后上腹部疼痛餐后上腹部疼痛 4.X4.X线钡餐检查所见

3、线钡餐检查所见 5.5.胃镜检查所见胃镜检查所见 （二）胃溃疡外科治疗适应症：二）胃溃疡外科治疗适应症： 1.严格内科治疗严格内科治疗8-12周溃疡不愈周溃疡不愈 2.用药过程溃疡复发者用药过程溃疡复发者 3.发生出血、穿孔及幽门梗阻发生出血、穿孔及幽门梗阻 4.复合溃疡复合溃疡 5.2.5cm以上溃疡或疑为恶变者以上溃疡或疑为恶变者 （三）（三）胃溃疡胃溃疡手术方式：手术方式： 毕毕式或毕式或毕式胃大部切除术式胃大部切除术 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 一、病理：一、病理： 二、临床表现和诊断：二、临床表现和诊断： 1. 多有溃疡病史多有溃疡病史. 2. 剧烈腹痛剧烈腹痛.

4、3. 恶心恶心 呕吐呕吐 休克休克. 4. 腹部体征腹部体征. 5. 化验化验. 6. X线检查线检查. 三、鉴别诊断：三、鉴别诊断： 1. 急性阑尾炎急性阑尾炎. 2. 急性胰腺炎急性胰腺炎. 3. 胆石症胆石症. 四、治疗：四、治疗： （一）非手术治疗：（一）非手术治疗： （二）手术治疗：（二）手术治疗： 1. 适应症：饱餐后穿孔，有并发症者，适应症：饱餐后穿孔，有并发症者， 非手术治疗无效者非手术治疗无效者. 2. 方法：方法： （1）穿孔缝合修补术）穿孔缝合修补术. （2）胃大部切除术）胃大部切除术. （3）高选择性迷走神经切断术）高选择性迷走神经切断术. 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指

5、肠溃疡大出血 一、临床表现及诊断：一、临床表现及诊断： （一）呕血（一）呕血,便血便血. （二）（二）溃疡病史溃疡病史 . （三）失血表现（三）失血表现. （四）腹痛（四）腹痛 腹胀腹胀. （五）纤维胃镜检查（五）纤维胃镜检查. 二、鉴别诊断：二、鉴别诊断： 1.应急性溃疡出血应急性溃疡出血. 2.胃癌出血胃癌出血. 3.食道静脉破裂出血食道静脉破裂出血. 4.胆道出血胆道出血. 三、治疗：三、治疗： (一一)保守治疗多可止血保守治疗多可止血 (二二)手术治疗手术治疗 1.时机：时机： (1)很快休克很快休克. (2)停输血后恶化停输血后恶化. (3)不易止血不易止血. (4)有其他并发症有其

6、他并发症. 2.方法：方法： (1)胃大部切除胃大部切除. (2)单纯贯穿缝扎止血单纯贯穿缝扎止血. 瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 一、临床表现和诊断：一、临床表现和诊断： 1. 腹痛腹痛 呕吐呕吐 2. 体格检查体格检查 3. 化验化验 4. X线钡餐检查线钡餐检查 5. 胃镜胃镜 二、鉴别诊断：二、鉴别诊断： 1. 幽门痉挛和水肿幽门痉挛和水肿 2. 胃幽门部癌胃幽门部癌 3. 十二指肠梗阻性病变十二指肠梗阻性病变 三、治疗：三、治疗： 1. 胃大部切除术胃大部切除术 2. 胃空肠吻合术胃空肠吻合术 3. 迷走神经切断加胃引流术迷走神经切断加胃引流术 四四、手术方法的选择手术方法的选择 1

7、.胃溃疡以毕罗氏胃溃疡以毕罗氏式胃大部切除术为首选式胃大部切除术为首选 2.2.十二指肠溃疡以高选择性迷走神经切断术十二指肠溃疡以高选择性迷走神经切断术 加引流术为首选加引流术为首选 胃大部切除术的术式胃大部切除术的术式 1. 胃的切除范围胃的切除范围 2. 切除或旷置溃疡切除或旷置溃疡 3. 胃肠道重建胃肠道重建 胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症 一、早期并发症一、早期并发症: : 1. 术后出血术后出血 2. 十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 3. 吻合口梗阻吻合口梗阻 4. 空肠输入段梗阻空肠输入段梗阻 5. 空肠输出段梗阻空肠输出段梗阻 6. 倾倒综合症倾倒综合症 二、晚期并发

8、症二、晚期并发症: : 1. 低血糖综合症低血糖综合症 2. 碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎 3. 吻合口溃疡吻合口溃疡 4. 贫血贫血 5. 残胃癌残胃癌 小小 结结 1.简述了胃、十二指肠解剖生理概要。简述了胃、十二指肠解剖生理概要。 2.胃、十二指肠溃疡手术适应症是本课胃、十二指肠溃疡手术适应症是本课 重点。重点。 3.胃、十二指肠溃疡合并穿孔、大出血、胃、十二指肠溃疡合并穿孔、大出血、 幽门梗阻的病理、临床表现、诊断、幽门梗阻的病理、临床表现、诊断、 鉴别诊断、治疗。鉴别诊断、治疗。 4.胃大部切除术的术式及并发症。胃大部切除术的术式及并发症。 复复 习习 题题 1. 溃疡病四大并发症溃疡病四大并发症? 2. 胃溃疡手术适应症胃溃疡手术适应症? 3. 十二指肠溃疡手术适应症十二指肠溃疡手术适应症? 4. 胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现和诊断？胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现和诊断？ 5. 胃、十二指肠溃疡大出血的临床表现？胃、十二指