重症新生儿的特点及其护理

1、 l人员经过严格培训，技术熟练，责任心强人员经过严格培训，技术熟练，责任心强 l高精密仪器集中高精密仪器集中 l收治的病儿病情危重收治的病儿病情危重 l各种治疗多并且复杂各种治疗多并且复杂 l高危妊娠或分娩过程中有并发症者高危妊娠或分娩过程中有并发症者 l出生时出生时ApgarApgar评分评分3 3分，分，1010分钟分钟6 6分，分， 生后生后1 1小时有病理症状者小时有病理症状者 l需要进行呼吸管理的新生儿需要进行呼吸管理的新生儿 l需要氧疗、气管插管及机械通气者需要氧疗、气管插管及机械通气者 l严重反复呼吸暂停发作者严重反复呼吸暂停发作者 l反复惊厥发作者反复惊厥发作者 l极低出生体重

2、儿、小于或大于胎龄儿、极低出生体重儿、小于或大于胎龄儿、 过期产儿过期产儿 l有单个或多个脏器功能衰竭者有单个或多个脏器功能衰竭者 l外科手术前、后外科手术前、后 食道气管瘘食道气管瘘 先天性心脏病先天性心脏病 l严重心律紊乱，严重水、电解质紊乱严重心律紊乱，严重水、电解质紊乱 l确诊溶血病需要换血者确诊溶血病需要换血者 l糖尿病母亲婴儿或严重畸形儿糖尿病母亲婴儿或严重畸形儿 l输液泵，静脉推注泵。输液泵，静脉推注泵。 l心电图机。心电图机。 l辐射抢救台，闭式暖箱辐射抢救台，闭式暖箱 l开放、闭式两用暖箱。开放、闭式两用暖箱。 各种复苏设备各种复苏设备 复苏气囊复苏气囊 喉镜喉镜 气管插管气

3、管插管 管芯管芯 各种抢救设施各种抢救设施 l吸氧吸氧 l吸痰吸痰 l各种管道如输液、吸氧、各种管道如输液、吸氧、 吸痰管、胸腔闭式引流管吸痰管、胸腔闭式引流管 等等 其他：其他： 电极片电极片 牙垫牙垫 手电手电 l一般评估状况评估一般评估状况评估 l呼吸系统呼吸系统 l心血管系统心血管系统 l胃肠道胃肠道 l泌尿系统泌尿系统 l神经、运动系统神经、运动系统 l体温体温 l皮肤皮肤 呼吸系统 频率.节律.呼吸音.罗音.吸气状态。 心血管系统 v心率.节律.杂音。 胃肠道 月复月长.肠型。胃肠减压：液压.颜色.性质.液 量.进食前残留。进食后反流。排便：性质.量。 泌尿系统 v小便的次数，量，

4、颜色。 神经系统 v患儿的意识状态及反映，哭声是不是尖叫， 还是呻吟。反射，肌张力等。 体温皮肤 v体温是正常还是不升。皮肤的颜色。是否有 硬肿。 暖箱（开放或密闭式）暖箱（开放或密闭式） 预热预热 v复苏气囊复苏气囊 v喉镜喉镜 v插管插管 v管芯管芯 v固定用胶布固定用胶布 v固定绷带固定绷带 吸痰、吸氧设备及管道吸痰、吸氧设备及管道 气管插管用物气管插管用物 l心电监护仪，特别是心电监护仪，特别是SpO2SpO2，新生儿最好，新生儿最好 用捆绑式，调节好报警上下限用捆绑式，调节好报警上下限 l输液泵及输液用物输液泵及输液用物 l根据需要准备胃管根据需要准备胃管 l血气人员到位血气人员到位

5、 l连接好暖箱温连接好暖箱温 度探头度探头 护士需要掌握护士需要掌握 目前阳性体征及阳目前阳性体征及阳 性检查指标性检查指标 专科护理要点专科护理要点 主要用药及目的、主要用药及目的、 副作用副作用 常见并发症及预防常见并发症及预防 针对性康复计划针对性康复计划 l生命体征生命体征 l病情观察有连续性病情观察有连续性 l管路护理管路护理 l治疗护理措施落实情况治疗护理措施落实情况 l安全措施、预防并发症落实安全措施、预防并发症落实 情况情况 l基础护理基础护理“六洁六洁”情况情况 l出入量记录出入量记录 l禁食或进食、奶量禁食或进食、奶量 l吸吮或经鼻饲给入吸吮或经鼻饲给入 v吸吮是否有力吸吮

6、是否有力 v是否能够到量是否能够到量 l胃肠返流情况胃肠返流情况 溢奶或残留量溢奶或残留量 v病儿睡眠时间，是否处于药眠状态病儿睡眠时间，是否处于药眠状态 v胎便是否排出，如何解决胎便是否排出，如何解决 发花 l病儿的特殊检查病儿的特殊检查 血气：血气：PHPH、PaO2PaO2、PaCO2PaCO2 血常规的异常值血常规的异常值 血生化的异常值血生化的异常值 其他检查（其他检查（CTCT、MRIMRI、B B超等超等） l观察生命体征变化观察生命体征变化 每每1-21-2小时记录小时记录1 1次，有变化时次，有变化时 随时记录。随时记录。 心电监护下病儿呼吸、心率、心电监护下病儿呼吸、心率、

7、 血压、血氧饱和度情况。血压、血氧饱和度情况。 体温维持情况（暖箱设置温度）体温维持情况（暖箱设置温度） l观察神经系统表现观察神经系统表现 意识状态意识状态 前囟前囟 瞳孔、大小、对光反射瞳孔、大小、对光反射 四肢肌张力四肢肌张力 有无抽搐、振颤、激惹有无抽搐、振颤、激惹 l观察皮肤、粘膜观察皮肤、粘膜 肤色：红润、苍白、青紫、发花、黄染、出血点肤色：红润、苍白、青紫、发花、黄染、出血点 弹性弹性 温、湿度温、湿度 完整性：褥疮完整性：褥疮 l观察周围循环观察周围循环 中心静脉插管，防止堵塞、脱出中心静脉插管，防止堵塞、脱出 病儿有病儿有PICCPICC要测量臂围，观察穿刺部位要测量臂围，观

8、察穿刺部位 是否有出血是否有出血 输液部位是否有渗出输液部位是否有渗出 所用药物，用药目的，副作用及用药后所用药物，用药目的，副作用及用药后 反应反应 特殊用药时，如升压药，静脉高营养，外特殊用药时，如升压药，静脉高营养，外 渗问题，及外渗后处理情况渗问题，及外渗后处理情况 l保持各管路通畅保持各管路通畅 胃管喂养时，注意记录胃内残留胃管喂养时，注意记录胃内残留 有胸腔闭式引流食，注意引流部位是否有有胸腔闭式引流食，注意引流部位是否有 出血，引流管是否通畅，引流液的性质、出血，引流管是否通畅，引流液的性质、 颜色和量颜色和量 有腹腔引流管时，同样注意上述情况有腹腔引流管时，同样注意上述情况 导

9、尿管时注意防止泌尿系感染导尿管时注意防止泌尿系感染 l每每4 4小时测量体温小时测量体温1 1次，仪器所测量的温次，仪器所测量的温 度作为参考。度作为参考。 l基础护理：基础护理： l病儿清洁：头发、指甲、皮肤病儿清洁：头发、指甲、皮肤 无异味无异味 无胶布痕迹无胶布痕迹 l床单位清洁床单位清洁 l记录记录2424小时出入量小时出入量 l消毒隔离：防止交叉感染消毒隔离：防止交叉感染 手卫生：手卫生： 接触病儿及各种操作前后要进行手卫接触病儿及各种操作前后要进行手卫 生处理，洗手或使用快速手消毒剂进行生处理，洗手或使用快速手消毒剂进行 手清洁手清洁 环境卫生：环境卫生： 紫外线消毒、空气净化装置

10、紫外线消毒、空气净化装置 中心静脉插管：防止堵塞、脱出、感中心静脉插管：防止堵塞、脱出、感 染。染。 防止渗体渗出，特别是浓度较高、对防止渗体渗出，特别是浓度较高、对 血管有刺激的药物。血管有刺激的药物。 胃管喂养时，防止脱管、窒息、感染。胃管喂养时，防止脱管、窒息、感染。 胸腔闭式引流时，同样注意上述情况。胸腔闭式引流时，同样注意上述情况。 腹腔引流管时，同样注意上述情况。腹腔引流管时，同样注意上述情况。 导尿管时防止泌尿系感染导尿管时防止泌尿系感染 l防止压伤或褥疮防止压伤或褥疮 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 密切观察病情变化密切观察病情变化 遵医嘱给予各种治疗和营养支持遵医嘱给予各种治疗

11、和营养支持 保持各种管路的通畅，防止感染保持各种管路的通畅，防止感染 保持病人肢体的功能状态保持病人肢体的功能状态 防止压疮的发生防止压疮的发生 防止各种机会性感染防止各种机会性感染 体温、脉搏、呼吸、血压有连续性，每小体温、脉搏、呼吸、血压有连续性，每小 时时1 1次。次。 皮肤颜色、四肢循环情况，否是在暖箱保皮肤颜色、四肢循环情况，否是在暖箱保 暖情况下仍有循环差等情况暖情况下仍有循环差等情况 哭声尖直是否有改善哭声尖直是否有改善 痰量情况痰量情况 中心静脉插管，是否通畅，有无感染迹象。中心静脉插管，是否通畅，有无感染迹象。 胃管喂养时，注意记录胃内残留胃管喂养时，注意记录胃内残留 胸腔闭式引流食，引流部位是否有出血，引胸腔闭式引流食，引流部位是否有出血，引 流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量 有腹腔引流管时，引流部位是否有出血，有腹腔引流管时，引流部位是否有出血， 引流管是否通畅，引流液的性质、颜色引流管是否通畅，引流液的性质、颜色 和量和量 导尿管时是否通畅，尿量的性质、颜色导尿管时是否通畅，尿量的性质、颜色 和量和量 l病儿出院前检查皮肤病儿出院前检查皮肤 枕部、耳后枕部、耳后 颈部颈部 腋下腋下 底尾部底尾部 臀部臀部 脚后跟部脚后跟部 l出院时与家长沟通：出