中老年保健养生和疾病的诊治

1、p“健康不仅仅是没有疾病或健康不仅仅是没有疾病或 虚弱，而是身体、心理、和虚弱，而是身体、心理、和 社会适应的完全健康状态社会适应的完全健康状态” 衣、食、住、行、事业、财富、地位、名誉衣、食、住、行、事业、财富、地位、名誉 健健 康康 15 亚健康亚健康 疾疾 病病 7015 p我国社科院我国社科院中国人才发展报告中国人才发展报告NO.3NO.3指出，指出， 70%70%人有人有“过劳死过劳死”的危险的危险。 p如果中国知识分子不注意调整亚健康状态，不久如果中国知识分子不注意调整亚健康状态，不久 将来，这些人中的将来，这些人中的2/32/3将死于心脑血管疾病，将死于心脑血管疾病， 1/101

2、/10将死于肿瘤，将死于肿瘤，1/51/5将死于因吸烟引起的肺疾将死于因吸烟引起的肺疾 病和糖尿病等代谢性障碍疾病，以及病和糖尿病等代谢性障碍疾病，以及“过劳死过劳死” 和意外。和意外。 p生理因素：生理因素： 更年期、年老体衰、超负荷工作、睡眠不足更年期、年老体衰、超负荷工作、睡眠不足 p心理因素：心理因素： 压力过大、心里紧张感和压抑感压力过大、心里紧张感和压抑感 p社会因素：社会因素： 竞争激烈、环境污染竞争激烈、环境污染 p不健康生活方式和行为：不健康生活方式和行为： 吸烟、嗜酒、运动不当、膳食不当吸烟、嗜酒、运动不当、膳食不当 饮饮 食食 养养 生生 谨和五味谨和五味 食宜清淡食宜清

3、淡 粗茶淡饭，全麦食品：益于消化、吸收和排泄粗茶淡饭，全麦食品：益于消化、吸收和排泄 食戒偏嗜食戒偏嗜 合理搭配，切忌偏嗜合理搭配，切忌偏嗜 温性食物温性食物 糯米糯米 西谷米西谷米 高梁高梁 燕麦燕麦 牛肚、牛髓、狗肉、羊肉羊肚、羊骨、羊髓、牛肚、牛髓、狗肉、羊肉羊肚、羊骨、羊髓、 猪肝、鸡肉、猪肝、鸡肉、 火腿猪肚、鸡肝、火腿猪肚、鸡肝、 麻雀、雉肉、蛇肉、羊乳、狗肉、蚕蛹麻雀、雉肉、蛇肉、羊乳、狗肉、蚕蛹 、 海参、海海参、海 马、海龙、虾、马、海龙、虾、 淡菜、鲢鱼、带鱼、鲂鱼、鲚鱼、淡菜、鲢鱼、带鱼、鲂鱼、鲚鱼、 鳟鱼、鳝鱼。鳟鱼、鳝鱼。 杏子、山楂、大枣、荔枝、佛手、柑柠檬、杏子、

4、山楂、大枣、荔枝、佛手、柑柠檬、 金橘、杨梅、金橘、杨梅、 石榴石榴 、椰、椰 子浆、龙眼肉、木瓜、槟榔、子浆、龙眼肉、木瓜、槟榔、 海松子、栗子、海松子、栗子、 胡桃、海枣。胡桃、海枣。 葱、大蒜、韭菜、熟萝卜、芥菜、洋葱、熟藕、生姜、砂仁、甘薯、南葱、大蒜、韭菜、熟萝卜、芥菜、洋葱、熟藕、生姜、砂仁、甘薯、南 瓜瓜 。 花椒、小茴香、丁香、大茴香、醋、咖啡花椒、小茴香、丁香、大茴香、醋、咖啡 、食油、红糖、桂花、冬虫夏、食油、红糖、桂花、冬虫夏 草、草、 川芎、黄芪、太子参、人参、当归、川芎、黄芪、太子参、人参、当归、 杜仲、白术、何首乌。杜仲、白术、何首乌。 凉性食物凉性食物 粟米粟米

5、小麦小麦 大麦大麦 养麦养麦 谷芽谷芽 薏苡仁薏苡仁 绿豆绿豆 羊肝羊肝 鸭肉鸭肉 兔肉兔肉 猪皮猪皮 马乳马乳 蛙肉蛙肉 梨梨 苹果苹果 橘橘 柿霜柿霜 枇杷枇杷 柑柑 橙子橙子 草莓草莓 芒果芒果 罗汉果罗汉果 旱芹旱芹 茄子茄子 生萝卜生萝卜 茭白茭白 水芹菜水芹菜 马兰头马兰头 菊花脑菊花脑 芸薹芸薹 菠菜菠菜 金针菜金针菜 莴苣莴苣 青芦笋青芦笋 花椰菜花椰菜 豆腐豆腐 面筋面筋 慈姑慈姑 冬瓜冬瓜 地瓜地瓜 丝瓜丝瓜 黄瓜黄瓜 蘑菇蘑菇 金针菇金针菇 茶茶 啤酒花啤酒花 槐花槐花 菊花菊花 薄荷薄荷 胖大海胖大海 地黄地黄 白芍白芍 沙参沙参 西洋参西洋参 决明子决明子 寒性食物寒

6、性食物 鸭蛋鸭蛋 鸭血鸭血 马肉马肉 猪肠猪肠 猪脑猪脑 猪髓猪髓 蟹蟹 蛤蜊蛤蜊 田螺田螺 螺蛳螺蛳 蚌肉蚌肉 蚬肉蚬肉 牡蛎肉牡蛎肉 柿子柿子 柿饼柿饼 柚子柚子 香蕉香蕉 桑椹桑椹 阳桃阳桃 猕猴桃猕猴桃 甘蔗甘蔗 西瓜西瓜 青苦瓜青苦瓜 甜瓜甜瓜 荸荠荸荠 番茄番茄 马齿菜马齿菜 竹笋竹笋 生藕生藕 菜瓜菜瓜 海带海带 紫菜紫菜 海藻海藻 地耳地耳 草菇草菇 酱酱 盐盐 金银花金银花 芦根芦根 蜗牛肉蜗牛肉 热性食物热性食物 桃子桃子 樱桃樱桃 辣椒辣椒 胡椒胡椒 肉桂肉桂 平性食品平性食品 粳米粳米 玉米玉米 锅巴锅巴 青稞青稞 番薯番薯 芝麻芝麻 黄大豆黄大豆 豌豆豌豆 扁豆扁豆

7、蚕豆蚕豆 赤小豆赤小豆 黑大豆黑大豆 牛肉牛肉 牛肝牛肝 猪肉猪肉 猪心猪心 猪肾猪肾 鸡蛋鸡蛋 乌骨鸡乌骨鸡 鹅肉鹅肉 驴肉驴肉 鸽肉鸽肉 鹌鹑鹌鹑 阿胶阿胶 酸奶酸奶 龟肉龟肉 干贝干贝 泥鳅泥鳅 青鱼青鱼 鲫鱼鲫鱼 白鲞白鲞 乌贼鱼乌贼鱼 鲛鱼鲛鱼 鲈鱼鲈鱼 鲔鱼鲔鱼 白鱼白鱼 银鱼银鱼 鲥鱼鲥鱼 鲤鱼鲤鱼 鲳鱼鲳鱼 鲩鱼鲩鱼 鳆鱼鳆鱼 鲮鱼鲮鱼 李子李子 花红花红 菠萝菠萝 葡萄葡萄 橄榄橄榄 凉粉果凉粉果 乌梅乌梅 向日葵籽向日葵籽 （一）益气类（一）益气类 益气药膳常选用的中药有：益气药膳常选用的中药有：人参、党参、黄芪、淮山、大枣 等； 选用的食物有：选用的食物有：鸡、鱼、猪肉、

8、鹌鹑、麻雀等。 功效：功效：益气补中，健运脾胃，补虚劳。适用于肺脾的气虚的 气短咳喘、乏力神疲、食少纳差，以及年老体弱，久病脱肛 等症。 此类药膳为补益之品，不宜一次食用太多，宜少量久食；身 体羸弱之人更需防虚不受补。凡实证、热证、外感病症初期 等不可服用。 （二）补血类（二）补血类 常用的中药有：常用的中药有：当归、熟地、何首乌、黄精、阿胶、 白芍、川芎、枸杞子、鸡血藤以及人参、党参、黄芪 等； 选用的食物主要有：选用的食物主要有：羊肉、猪肉、牛肉、鸡、鸭等。 适用于血虚所致的面色无华，神疲乏力，头昏眼花、 心悸失眠、月经失调等症。 此类药膳多属滋腻之品，故实热及痰湿中阻、外感发 热者不可食

9、用，以防恋邪。 （三）滋阴类（三）滋阴类 滋阴药膳常选用的中药有：滋阴药膳常选用的中药有：生地、干地、黄精、桑 椹、女贞、枸杞、玄参、天冬、麦冬、沙参、玉竹 、石斛。 选用的食物主要有：选用的食物主要有：生鱼、甲鱼、燕窝、银耳、海 参、雪梨、竹蔗汁。 功效：功效：养阴增液、生津止渴、清热除烦。 适用于素体阴液不足或久病耗阴所致赢瘦、面容憔 悴、口燥咽干、虚烦不眠、甚则盗汗，呛咳无痰、 颧部发红、腰酸背痛。 多甘寒滋腻，凡脾胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏及 适逢外感者，均不宜用。 （四）壮阳类（四）壮阳类 壮阳药膳常选用的中药有：壮阳药膳常选用的中药有：鹿茸、鹿角胶、巴戟天、肉苁 蓉、川杜仲、胡桃仁

10、、海马、菟丝子、蛤蚧、淫羊藿以及 牛鞭、鹿鞭等。 选用的食物有：选用的食物有：羊肉、狗肉、鹿肉、公鸡、鹌鹑、麻雀、 乳鸽、虾等。 功效：功效：壮阳补肾，温肾散寒，益精补血。适用于性功能低 下、遗精早泄、白浊、带下、腰膝酸软、畏寒肢冷、食少 便溏等症。 壮阳药膳温热性燥，凡热性病、阴虚内热证、痈疽疮毒等 均不能食用。此类药膳以冬季食用为佳。 （五）养心安神类（五）养心安神类 常选用的中药有：常选用的中药有：龙眼肉、大枣、柏子仁、酸枣仁 、莲子、百合等； 选用的食物主要有：选用的食物主要有：猪心、羊心等动物的心脏。 适用于思虑过度、劳伤心脾，所致的心悸怔忡，健 忘失眠，多梦易惊。 多为味厚气薄之品

11、，性滋腻，因此湿热病证不可食 用，以防留邪。 （六）补肺类（六）补肺类 补肺药膳常选用养肺阴的中药有：补肺药膳常选用养肺阴的中药有：银耳、麦冬、天 冬、玉竹、沙参、冬虫夏草、川贝母、梨、银杏、 百合、核桃仁等； 选用的食物主要有：选用的食物主要有：猪肺、生鱼等。 适用于肺阴虚之干咳少痰，鼻咽干燥，或咳血，音 哑等症。 养肺阴类药膳性多滋腻柔润，易致留邪，因此凡脾 胃虚弱，痰湿内阻，腹满便溏者不宜食用。 （七）养肝明目类（七）养肝明目类 选用的中药有：选用的中药有：枸杞、菊花、木贼草、谷精草、银耳 、桑椹、白芍、蝉花、青箱子等； 选用的食物主要有：选用的食物主要有：猪肝、羊肝、鸡肝等动物的肝脏

12、适用于肝阴不足，头目失养之头晕目眩，视物昏花或 双目胀痛，干涩或夜盲、青盲等症。 此类药膳多寒凉滋腻，每易助湿生痰，正虚而外邪未 尽者，不能单纯使用滋肝明目药膳。 （八）补肾益精类（八）补肾益精类 常选用的中药有：常选用的中药有：枸杞、核桃仁、山茱萸、冬虫夏 草、熟地黄、山药、芡实、女贞子、菟丝子、桑椹 子、鹿角胶、龟胶、杜仲、狗脊等； 食物有：食物有：动物的肾（睾丸）、鞭、等。 适用于肾精亏虚之耳鸣耳聋，腰膝酸痛，多梦遗精 ，性机能减退或低下等症。 此类药膳多味厚甘润滋腻之品，故外感实热、痰湿 水饮及胃纳脾运不佳者不宜食用。 （九）健脾开胃类九）健脾开胃类 常选用的中药有：常选用的中药有：山

13、药、茯苓、扁豆、豆蔻、山楂 、莲肉、陈皮、砂仁等； 选用的食物有：选用的食物有：猪瘦肉、鸡肉、鸡“肾”、猪肚（ 胃）、猪胰、鸭肉、鸭“肾”等。 功效：功效：健脾益气，消食开胃，帮助消化，增进食欲 。适用于脾胃虚弱，食少难消。 外感病症初期，实热病症等不宜食用；此类药膳宜 温吃，不宜冷吃。 （十）强筋壮骨类（十）强筋壮骨类 常选用的中药有：常选用的中药有：鹿角、鹿茸、杜仲、巴戟天、补 骨脂、菟丝子、肉苁蓉、续断、北芪、蛇、桑寄生 、五加皮等。 选用的食物主要有：选用的食物主要有：动物的骨、筋、肾、肉、尾等 适用于肾虚所致的腰脚痿软酸痛，麻木疼痛，腰脊 劳损等症。 此类药膳多为温燥之品，故阴虚火盛

14、者不宜食用。 要吃的东西： 绿茶绿茶（茶多酚，抗氧化，抗癌） 葡萄酒、葡萄皮葡萄酒、葡萄皮（抗自由基，抗氧化，降血压、降血脂，不得心脏病） 豆浆、黄豆、豆腐豆浆、黄豆、豆腐（优质蛋白，含异黄酮，含有钾、钙、镁，防乳腺癌 酸奶（酸奶（维持细菌平衡，防止有害菌，促生有利菌） 骨头汤（骨头汤（含有的胶原蛋白能增强人体制造血细胞的能力） 蘑菇汤（蘑菇汤（提高免疫力） 老玉米老玉米（含卵磷脂,防高血脂和动脉硬化） 荞麦荞麦（含有丰富的膳食纤维，含有丰富的铁、锰、锌等微量元素）（有益 于心脑血管、胃肠道）（用淘米水可以洗掉农药） 白薯、红薯、土豆白薯、红薯、土豆（润滑肠道，防止便秘，吸收脂肪、糖类，吸收毒

15、素 燕麦（燕麦（降血脂、降血压） 小米小米（除湿、健脾、镇静、安眠） 胡萝卜胡萝卜（美容，养头发、养皮肤，不得感冒） 南瓜、苦瓜南瓜、苦瓜（刺激维生素细胞，产生胰岛素，不得糖尿病。） 西红柿西红柿（抗癌，男人吃西红柿，不得前列腺癌；女人吃西红柿，不得 子宫癌、卵巢癌。） 大蒜大蒜（抗癌之王！注意！吃法有讲究，必须先把它切成片，一片一片的薄片放在空 气里15分钟，它跟氧气结合以后产生大蒜素。大蒜本身不抗癌，大蒜素才抗癌，而 且是抗癌之王） 黑木耳黑木耳（使血不粘稠，治疗心脏病） 花粉花粉（破壁、消毒、脱敏的花粉才能买）。美容，清除肠道杂物，维持体型。要到 正规大商店买花粉 肉类肉类（越小的越好，

16、海洋的比陆地的好。虾米比小鱼好 ，小鱼比大鱼好，鱼比肉，白肉比红肉好） 水果水果（补充维生素、预防食道癌）木瓜、橘子、橙子、 草莓、猕猴桃、芒果、苹果、杏、柿子、西瓜 健脑干果健脑干果 其他在吃方面要注意的事情： 饭吃七分饱，衣穿七分暖。 饭前喝汤，苗条健康；饭后喝汤，大腹便便 世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)公布的全球十大垃圾食品公布的全球十大垃圾食品 一 .油炸类食品 1.导致心血管疾病元凶(油炸淀粉) 2.含致癌物质 3.破坏维生素,使蛋白质发炎 二. 腌制类食品 1.导致高血压,肾负担过重,导致鼻咽癌 2.影响粘膜系统,对肠胃有害 3.易得溃疡和发炎 三. 方便类食品(主要

17、指方便面和膨化食品) 1.盐过高,含防腐剂,香精,损肝 2.只有热量,没有营养. 四. 加工类食品(主要指肉干,肉松,香肠) 1.含三大致癌物质亚硝酸盐 2.含大量防腐剂,加重肝负担 五. 汽水可乐类食品 1.含磷酸,碳酸,会带走体内大量的钙 2.含糖量过高,喝后有饱涨感,影响正餐 六. 烧烤类食品 1.含大量三四苯丙芘,它是三大致癌物之首 2.一只鸡腿等于60支烟的毒性 3.导致蛋白质碳化变性,加重肾脏,肝脏负担 七. 冷冻甜食类食品(主要指冰淇淋,冰棒,和各种雪糕) 1.含奶油极易引起肥胖 2.含糖量过高,影响正餐 八. 罐头类食品(包括鱼类和水果类) 1.破坏维生素,使蛋白质变性 2.热

18、量过多,营养成分低 九. 饼干类食品(不含低温烘烤和全麦饼干) 1.食用香精的色素过多,对肝脏功能造成负担 2.严重破坏维生素 十、话梅蜜饯类类 1. 含三大致癌物质亚硝酸盐 2.高盐、含大量防腐剂、加重肝肾负担。 p 20062006年卫生部公布数据：年卫生部公布数据：因癌症死亡人群中，因癌症死亡人群中， 每死亡每死亡4 4个人，即有个人，即有1 1人死于肺癌人死于肺癌, ,而吸烟又是而吸烟又是 引起肺癌的主要因素之一引起肺癌的主要因素之一 百岁健康老人百岁健康老人 要想健康靠自己，健康在自己手中！要想健康靠自己，健康在自己手中！ 把握健康钥匙：把握健康钥匙： 管好嘴管好嘴 用好腿用好腿 不

19、抽烟不抽烟 少喝酒少喝酒 快快乐乐活到九十九快快乐乐活到九十九 疾病常识疾病常识 动脉硬化、高血脂、糖尿病、 高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、 猝死、中风、癌症 心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因 心脑血管病心脑血管病* * 051015202530 28.728.7 17.8 12.6 9.1 6 5.1 艾滋病艾滋病 肺疾病肺疾病 暴力死亡暴力死亡 肿瘤肿瘤 感染性疾病感染性疾病 *心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病 世界范围定义为世界卫生组织区域成员国 (非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家) The World Health Report 2002. Gene

20、va: WHO; 2002. 我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：我国中老年人心脑血管疾病的发病情况： 高血脂：现有病人高血脂：现有病人2 2亿，年增亿，年增500500万；万； 高血粘：现有病人高血粘：现有病人1.51.5亿，年增亿，年增400400万万 高血压：高血压：20102010年有报道达年有报道达2.72.7亿人，年增亿人，年增400400万；万； 冠心病：现有病人冠心病：现有病人1 1亿，年增亿，年增360360万；万； 脑中风：现有病人脑中风：现有病人20002000万，年增万，年增200200万；万； 高血糖：高血糖：糖尿病人糖尿病人90009000万，年增万，年增35035

21、0万；万； 烟民烟民3 3亿人，被动吸烟者亿人，被动吸烟者7.47.4亿亿 超重或肥胖超重或肥胖 2.62.6亿亿 中国每年有大约中国每年有大约260260万人死于心血管疾病，万人死于心血管疾病， 每天大约每天大约70007000人死于心血管疾病，大约每人死于心血管疾病，大约每1212 秒钟秒钟1 1个。近十几年个。近十几年35-5535-55岁男性心肌梗死死岁男性心肌梗死死 亡增加速度最快。亡增加速度最快。 坏死中心坏死中心 细胞碎片细胞碎片 胆固醇结晶胆固醇结晶 胆固醇酯胆固醇酯 钙质钙质 正常动脉构造正常动脉构造异常动脉构造异常动脉构造 外膜外膜 内膜：主要包含内膜：主要包含 内皮细胞内

22、皮细胞 中膜，主要包中膜，主要包 含含平滑肌细胞平滑肌细胞 纤维帽纤维帽 增殖的平滑肌增殖的平滑肌 胶原细胞胶原细胞 细胞内外脂质细胞内外脂质 泡沫细胞泡沫细胞 正常 粥样硬化 血栓形成 高血压 亚临床疾病：动脉粥样硬化亚临床疾病：动脉粥样硬化 颈动脉 狭窄 冠脉钙化 狭窄 临床疾病临床疾病 炎症内皮功 能紊乱 左心室 肥厚 年龄 饮食 性别 吸烟 更年期 少动 血脂 肥胖 糖尿病 中风外周血管病心绞痛 心梗猝死心衰 遗遗 传传 环环 境境 Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651 病因主要是动脉硬化，即动脉血管内壁有脂肪、胆固病因主要是动脉硬化，即动脉血管

23、内壁有脂肪、胆固 醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变。醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变。 从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉管狭窄，从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉管狭窄， 需要十余年到几十年的时间。需要十余年到几十年的时间。 但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心但从无症状的动脉硬化到有症状的动脉硬化，如冠心 病或中风，只需要几分钟。很多病人因毫无思想准备，病或中风，只需要几分钟。很多病人因毫无思想准备， 也无预防措施，所以死亡率很高。也无预防措施，所以死亡率很高。 防治方法防治方法 科学健康的生活方式（健康宣教）科学健康的生活方式（健康宣教） 控制危

24、险因素控制危险因素 药物治疗药物治疗 血运重建（溶栓、介入、搭桥）血运重建（溶栓、介入、搭桥） 二级预防 心理社会因素心理社会因素 家族易患素质家族易患素质 血脂血脂 高血压高血压 戒烟戒烟 糖尿病糖尿病 初级预防初级预防 运动运动 健康饮食健康饮食 理想体重理想体重 阿斯匹林阿斯匹林 他汀类他汀类 ACEI 阻断剂阻断剂 康复康复 一级预防一级预防 一级预防 初级预防 Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651 心脑血管疾病危险因素心脑血管疾病危险因素 可以改变的因素可以改变的因素 吸烟吸烟 高血压高血压 高血脂高血脂 缺乏运动缺乏运动 精神压力精神压力 糖

25、尿病糖尿病 超重超重 过量酒精摄入过量酒精摄入 不能改变的因素不能改变的因素 心脑血管疾病家族史心脑血管疾病家族史 性别性别 年龄年龄 血脂是血中所含脂质的总称。血脂是血中所含脂质的总称。 主要包括：主要包括： 胆固醇胆固醇 （Cholesterol TCCholesterol TC） 甘油三酯（甘油三酯（Triglycerides TGTriglycerides TG） 还有：还有： 磷脂磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。、脂肪酸等其他多种物质。 大部分由食物摄取，少部分由机体合成大部分由食物摄取，少部分由机体合成 绝大部分（绝大部分（60-80%60-80%）由机体合成，食物来源）由机体合成，

26、食物来源 仅占少数仅占少数 内源性内源性 外源性外源性 或或 v连年上升连年上升 v1111省市队列研究省市队列研究 基线调查基线调查35-6435-64 岁城市居民调查岁城市居民调查 发生率发生率 (%)(%) TCTC 29.6 29.6 TGTG 19.5 19.5 LDL-CLDL-C 19.1 19.1 低低HDL-C 11.9HDL-C 11.9 至少一项至少一项 42.942.9 估计中国已超过一亿估计中国已超过一亿 人患有高脂血症人患有高脂血症 M 有高血脂家族史有高血脂家族史 M 体型肥胖者体型肥胖者 M 中老年人中老年人 M 长期高糖饮食长期高糖饮食 M 绝经后妇女绝经后妇

27、女 M 长期吸烟、酗酒长期吸烟、酗酒 M 习惯于静坐的人习惯于静坐的人 M 精神紧张精神紧张 M 患肝肾疾病、糖患肝肾疾病、糖 尿病、高血压尿病、高血压 导致导致 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 的重要因素的重要因素 血脂增多血脂增多, , 形成形成“血稠血稠” 血管壁中沉积血管壁中沉积, 形成粥样斑块形成粥样斑块 斑块增多斑块增多/ /增大，增大， 堵塞血管堵塞血管 X 脂肪肝脂肪肝 X 急性胰腺炎急性胰腺炎 X 加重糖尿病加重糖尿病 X 加重肾病加重肾病 X 高血压高血压 黄色瘤黄色瘤 冠心病冠心病 脑中风脑中风 胆石症胆石症 普通人普通人 每每2年检查一次年检查一次 40岁以上的人岁以上的人

28、每每1年检查一次年检查一次 高危人群和高血脂患者高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂听从医生指导定期复查血脂 血脂血脂 检查检查 高脂血症的综合防治高脂血症的综合防治 调节饮食结构调节饮食结构 改善生活方式改善生活方式 药物治疗药物治疗 药物 总胆固醇升高者总胆固醇升高者, ,采用采用他汀类药物他汀类药物治疗治疗 甘油三脂增高选用甘油三脂增高选用贝特类药物贝特类药物治疗治疗 心脑血管病的危险因素心脑血管病的危险因素 糖尿病糖尿病 典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、 多食多食 危险因素危险因素 有心脑血管病危险因素的人应定期检有心脑血管病危险因素的

29、人应定期检 测血糖，早期发现糖尿病。测血糖，早期发现糖尿病。 糖尿病诊断标准：糖尿病诊断标准： 空腹血糖空腹血糖7.0mmol7.0mmolL L； 或者糖耐量试验，餐后或者糖耐量试验，餐后2 2小时血糖小时血糖 11.1mmol11.1mmolL L可诊断为糖尿病可诊断为糖尿病 糖尿病患者请注意糖尿病患者请注意 空腹血糖空腹血糖4 46.1mmol/L6.1mmol/L 非空腹血糖非空腹血糖4.44.48.0mmol/L8.0mmol/L 控制饮食控制饮食 体育锻炼体育锻炼 口服降糖药或胰岛素治疗口服降糖药或胰岛素治疗 目标目标 高血压高血压 诊断标准诊断标准 正常血压值：正常血压值： 90

30、mmHg 90mmHg 收缩压（高压）收缩压（高压）140mmHg 140mmHg 60mmHg 60mmHg 舒张压（低压）舒张压（低压）90mmHg90mmHg 诊断标准：诊断标准： 在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 3 次次 静息血压（静坐静息血压（静坐 5-15min 5-15min ）测量）测量 140/90mmhg 140/90mmhg 则可诊断为高血压。则可诊断为高血压。 继发性高血压继发性高血压 肾性 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯兴氏综合症 妊娠高血压（占妊娠妇女8 10%） 3.5% 0.2% 0.1% 0.1% 口服避孕药

31、0.8% 肾实质性 肾血管性 主动脉缩窄 高血压病的现状 72 我国高血压我国高血压 患者约有患者约有2亿亿3千千 万多人万多人 我国约有我国约有 1.6 亿高血压亿高血压 患者不知道自患者不知道自 己患有高血压，己患有高血压， 且每年新增且每年新增300万万 在已知自己在已知自己 患有高血压的人患有高血压的人 群中，也有约群中，也有约 3 千万没有治疗千万没有治疗 在接受降压治在接受降压治 疗的患者中，有疗的患者中，有75 %血压没有达到目血压没有达到目 标水平标水平 高血压六大危险信号高血压六大危险信号 73 头疼头疼 眩晕眩晕 耳鸣耳鸣 心悸气短心悸气短 失眠失眠 肢体麻木肢体麻木 改善

32、生活行为 适用于：所有高血压患者 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。 降压药物治疗降压药物治疗 适用于：适用于： 血压持续升高血压持续升高6 6个月以上，改善生活行为未获有效控制；个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压高血压2 2级或以上；级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 降压的目的降压的目的: : (1) (1) 血压要达到靶目标水平血压要达到靶目标水平. . (2) (2) 不增加危险因素不增加危险因素, ,逆转靶器官损害逆转靶器官损害 (3) (3) 降低心降低心, ,脑血管

33、病的发生率及死亡率脑血管病的发生率及死亡率 二、抗高血压药的分类二、抗高血压药的分类 1. 1. 利尿药利尿药 （1 1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮 （2 2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸 （3 3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 2. 2. 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷 米普利米普利 3. 3. 血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药: :洛沙坦、缬沙坦洛沙坦、缬沙坦 4. 4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平钙通道阻滞药：硝苯

34、地平、氨氯地平 5. 5. 交感神经抑制药交感神经抑制药 （1 1）中枢性降压药：可乐定、）中枢性降压药：可乐定、-甲基多巴甲基多巴 （2 2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬 （3 3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶 （4 4）受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 （5 5）受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6 6）、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6. 6. 血管扩张药血管扩张药 （1 1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠）直接

35、舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 （2 2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔 （3 3）其他：乌拉地尔）其他：乌拉地尔 高血压病的八大误区 78 八大误区八大误区 治病心切，喜欢作用快的降压药治病心切，喜欢作用快的降压药 不用药亦可降压不用药亦可降压 新药、贵药就是好药新药、贵药就是好药 忽视血压监测和记录忽视血压监测和记录 担心血压降得过低担心血压降得过低 对有并发症时应将血压降得对有并发症时应将血压降得 更低认识不足更低认识不足 对非药物疗法重视不够对非药物疗法重视不够 血压降下来后不一定再用药血压降下来后不一定再用药 心脏病的分类心脏病的分类

36、冠心病冠心病 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 心肌疾病心肌疾病 3-2 3-2 冠心病的类型冠心病的类型 隐匿性冠心病隐匿性冠心病 心绞痛型冠心病；心绞痛型冠心病； 心肌梗塞型冠心病；心肌梗塞型冠心病； 心律失常型冠心病心律失常型冠心病/ /缺血缺血 性心肌病性心肌病 猝死型冠心病；猝死型冠心病； 冠心病的诊断及辅助检查冠心病的诊断及辅助检查 临床表现临床表现 心电图、心电监护心电图、心电监护 心脏彩超心脏彩超 冠脉造影冠脉造影 常见病之二：冠心病常见病之二：冠心病 （又称缺血性心脏病）（又称缺血性心脏病）（CHD） 84 冠冠 心心 病病 典型性心绞痛典型性心绞痛

37、（劳力性心绞痛）（劳力性心绞痛） 血管痉挛性心绞痛血管痉挛性心绞痛 (变异性心绞痛变异性心绞痛) 稳定型稳定型 不稳定型不稳定型 ASAS引起引起 的管腔进的管腔进 行性狭窄行性狭窄 突发斑块破突发斑块破 裂的血栓，裂的血栓， 堵塞管腔堵塞管腔 冠脉痉挛引起心脏供血不足。冠脉痉挛引起心脏供血不足。 可以改变的可以改变的 v吸烟吸烟 v高血压高血压 v糖尿病糖尿病 v肥胖肥胖 v紧张紧张 v缺乏锻炼缺乏锻炼 不能改变的不能改变的 v遗传因素遗传因素 v性别性别男性比女性较男性比女性较 易患冠心病易患冠心病 v年龄：年龄： 老年人易患老年人易患 v 心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风

38、，一般的心绞痛发作时立刻休息，不要紧张，保持环境安静通风，一般的 患者在停止活动后症状就可消失；患者在停止活动后症状就可消失； v 较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油较重的发作，需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,0.3mg,必要时可必要时可 吸氧；吸氧； v 含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属 陪同及早到医院就诊。陪同及早到医院就诊。 87 冠心病的治疗冠心病的治疗 常用治疗冠心病的药物分类常用治疗冠心病的药物分类 88 冠心病冠心病 药物药物 硝酸酯制剂：硝酸甘油硝酸酯制剂：硝酸甘油 阻滞剂：普萘洛

39、尔阻滞剂：普萘洛尔 钙通道阻滞剂：硝苯地平钙通道阻滞剂：硝苯地平 中中 药药 调整血脂药物：辛伐他汀调整血脂药物：辛伐他汀 抗血小板药物：阿斯匹林抗血小板药物：阿斯匹林 溶血栓药物：肝素溶血栓药物：肝素 适用于：大动脉适用于：大动脉 一两处狭窄的患一两处狭窄的患 者者 同时应服用调脂药同时应服用调脂药 物以预防再狭窄的物以预防再狭窄的 发生发生 适用于：病情严适用于：病情严 重的患者，对缓重的患者，对缓 解心绞痛非常有解心绞痛非常有 效。效。 同时应服用调脂药同时应服用调脂药 物以预防再狭窄的物以预防再狭窄的 发生发生 各 种 快 速 性 和 缓 慢 性 心 律 失 常 快 速 性 心 律 失

40、 常缓 慢 性 心 律 失 常 过 早 搏 动 房 性 房 室 交 界 性 室 性 心 动 过 速 窦 性 室 上 性 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 非 折 返 性 房 性 心 动 过 速 非 阵 发 性 交 界 性 心 动 过 速 室 性 室 性 心 动 过 速 (阵 发 性 、 持 续 性 ) 尖 端 扭 转 型 加 速 性 心 室 自 主 心 律 扑 动 和 颤 动 心 房 扑 动 心 房 颤 动 心 室 扑 动 心 室 颤 动 可 引 起 快 速 心 律 失 常 的 预 激 综 合 征 窦 性 缓 慢 性 心 律 失 常 窦 性 心 动 过 缓 窦 性 停 搏 窦 房 阻 滞

41、 病 态 窦 房 结 综 合 征 房 室 交 界 性 心 律 心 室 自 主 心 律 可 引 起 缓 慢 性 心 律 失 常 的 传 导 阻 滞 房 室 传 导 阻 滞 一 度 二 度 (I 型 、 II 型 ) 三 度 心 室 内 传 导 阻 滞 完 全 性 右 束 支 传 导 阻 滞 完 全 性 左 束 支 传 导 阻 滞 不 完 全 性 左 或 右 束 支 传 导 阻 滞 左 前 分 支 阻 滞 左 后 分 支 阻 滞 双 侧 束 支 阻 滞 右 束 支 传 导 阻 滞 合 并 左 分 支 传 导 阻 滞 三 分 支 传 导 阻 滞 房颤诊疗新认识 1、房颤是与年龄相关的心律失常房颤是与

42、年龄相关的心律失常 2 2、可以是单纯的电紊乱、可以是单纯的电紊乱 3 3、伴基础心脏病的房颤与特发性房颤可能是两种、伴基础心脏病的房颤与特发性房颤可能是两种 不同的临床类型不同的临床类型 4 4、房颤是一种进展性心律失常（电重构）、房颤是一种进展性心律失常（电重构） 5 5、药物对房颤的防治效果受到挑战、药物对房颤的防治效果受到挑战 6 6、药物抗凝治疗、药物抗凝治疗 7 7、频率与节律控制、频率与节律控制 8 8、导管消融治疗房颤、导管消融治疗房颤 9 9、相对其它心律失常房颤需尽早干预、相对其它心律失常房颤需尽早干预 1010、治疗流程、治疗流程 治疗流程治疗流程 房颤房颤 初发或永久初

43、发或永久 抗凝抗凝 控制室率控制室率 复发持续房颤症状重复发持续房颤症状重 控制心室率抗凝控制心室率抗凝 复律（电或药物复律（电或药物） 失败或不能维持失败或不能维持 射频消融射频消融 反复发作阵发房颤反复发作阵发房颤 有结构异常、有结构异常、 心衰心衰 胺碘酮首选胺碘酮首选 无效无效 射频消融射频消融 无结构异常无结构异常 （肥厚、扩大）（肥厚、扩大） 类或类或类（胺碘类（胺碘 酮无效酮无效） 胺碘酮胺碘酮射频射频 消融消融 心力衰竭心力衰竭 临床上可引起心衰的心血管疾病依次为：临床上可引起心衰的心血管疾病依次为： 冠心病（冠心病（50-60%） 高血压病高血压病 心肌疾病心肌疾病 心脏瓣膜

44、病心脏瓣膜病 心包疾病心包疾病 代谢及内分泌疾病代谢及内分泌疾病 心律失常往往是心衰的伴随、诱发或加重因素心律失常往往是心衰的伴随、诱发或加重因素 识别心力衰竭患者识别心力衰竭患者 运动耐量减低运动耐量减低 液体潴留证据液体潴留证据 评估心脏结构和功能评估心脏结构和功能 心电图、心电图、X线、线、 超声超声 ECT、MRI、BNP 确诊心力衰竭确诊心力衰竭 确定基础心脏病确定基础心脏病 NYHA分级、分级、6分钟分钟 步行距离步行距离 针对性治疗针对性治疗 美国纽约心脏学会(NYHA)的心功能分级 I级：日常活动不受限制； 级：日常活动后有症状； 级：稍活动即有症状； 级：静息状态下有心力衰竭

45、症状。 一般措施一般措施 限制钠盐的摄入和测量体重限制钠盐的摄入和测量体重 除非是急性失代偿期心衰或怀疑心肌炎，应鼓励除非是急性失代偿期心衰或怀疑心肌炎，应鼓励 病人做症状限制性体力活动；病人做症状限制性体力活动； 应间断测定血钾，保持血钾水平在应间断测定血钾，保持血钾水平在3.85.2mmol/L 范围内，超出这一范围均会影响心脏的兴奋性和范围内，超出这一范围均会影响心脏的兴奋性和 传导性，增加猝死发生率传导性，增加猝死发生率； 心力衰竭的药物治疗 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 猝死与心肺复苏猝死

46、与心肺复苏 CPRCPR（Cardio-pulmonary ResusciationCardio-pulmonary Resusciation），）， 心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停心脏骤停者采取者采取 徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒 手心肺复苏术。手心肺复苏术。 CPRCPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其 是在急救部门是在急救部门CPRCPR技术显得就更为重要。技术显得就更为重要。 心肺复苏的意义心肺复苏的意义 救命密码救命密码 1

47、2010l803090230:2x5 120环境安全，判断意识，呼救环境安全，判断意识，呼救120 1010秒触摸颈动脉、看胸廓起伏，判断心跳、呼秒触摸颈动脉、看胸廓起伏，判断心跳、呼 吸吸 l80平躺体位平躺体位 30取位两乳中间，胸外心脏按压取位两乳中间，胸外心脏按压30次，读数：次，读数：01、 0229、30，频率，频率100次次/分，深度分，深度5cm。 90气道异物、仰头抬颏法（颈椎损伤：托颌法）气道异物、仰头抬颏法（颈椎损伤：托颌法）,下颌和耳下颌和耳 垂连线与地面呈垂连线与地面呈90度度 2人工呼吸人工呼吸2次，捏鼻、包口，吹次，捏鼻、包口，吹1秒。秒。 30:2x530:2为

48、为1个循环，共做个循环，共做5个循环个循环 常见病之三：脑卒中常见病之三：脑卒中 脑卒中（脑卒中（Stoke）: 又称中风或脑血管意外，是由于缺血或出血引起的急又称中风或脑血管意外，是由于缺血或出血引起的急 性局部、短暂或持久的脑损害，通常包括脑出血、脑梗死性局部、短暂或持久的脑损害，通常包括脑出血、脑梗死 、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。 109 脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升 高的首要原因；高的首要原因； 我国是世界上脑中风发生率最高的国家我国是世界上脑中风发生率最高的国家 之一；之一； 我国现有脑中风患者我国现有脑中风

49、患者20002000万人，脑中风万人，脑中风 已跃居城市人口死因首位。已跃居城市人口死因首位。 脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症； 幸存者中幸存者中3/43/4有不同程度的后遗症，重度致残达有不同程度的后遗症，重度致残达40% 40% 后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等 脑动脉硬化形成脑动脉硬化形成 注：注：黄色为脂质黄色为脂质 正常脑血管 脂质沉积开 始，动脉硬 化形成 脂质沉积加 剧，动脉硬 化严重发展 脑血管病脑血管病 分类分类 脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血

50、性脑血管脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管 病两大类。病两大类。 2-3 脑中风 2-3-1 2-3-1 缺血性脑中风：缺血性脑中风： 短暂性脑缺血发作、脑梗塞短暂性脑缺血发作、脑梗塞 、脑栓塞。、脑栓塞。 主要症状：主要症状：头晕、头痛、头晕、头痛、 耳鸣、肢体麻木或半侧耳鸣、肢体麻木或半侧 面麻、口麻、暂时性或面麻、口麻、暂时性或 突然的失语、讲话不力、突然的失语、讲话不力、 视物不清、眼前发黑、视物不清、眼前发黑、 大小便失禁、偏瘫、大小便失禁、偏瘫、 口眼歪斜等。口眼歪斜等。 脑血管病脑血管病 分类分类 出血性脑血管病出血性脑血管病包括：包括： 1、脑出血、脑出血，指脑实质血

51、管破裂出血，不包，指脑实质血管破裂出血，不包 括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化 、肿瘤等引起。脑实质内血管破裂出血称为、肿瘤等引起。脑实质内血管破裂出血称为 脑出血，又叫脑溢血。多发生于中老年人，脑出血，又叫脑溢血。多发生于中老年人， 男性多于女性。男性多于女性。 脑血管病脑血管病 分类分类 2 2、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管，由于脑表面和脑底部的血管 破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有 动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等动脉瘤破裂、血管畸形、高

52、血压、动脉硬化、血液病等 。蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为 活动状态下发病。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样活动状态下发病。发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样 或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。同或剧烈胀痛。头痛部位多位于枕部，也可为全头痛。同 时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活 动受限，严重时出现颈项强直。动受限，严重时出现颈项强直。 头痛、呕吐和颈项强直头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。是蛛网膜下腔出血的三

53、大主症。 出血性脑中风出血性脑中风 症状：症状：忽然一侧手脚无力或麻木、意识不清、不忽然一侧手脚无力或麻木、意识不清、不 能言语、吞咽困难、一眼或两眼突然看不见、突能言语、吞咽困难、一眼或两眼突然看不见、突 然眩晕、步履不稳或动作不协调、突然剧烈头痛然眩晕、步履不稳或动作不协调、突然剧烈头痛 或呕吐、痉挛、运动失调、情绪不稳定等。或呕吐、痉挛、运动失调、情绪不稳定等。 诊断诊断 1.1. 临床表现、查体临床表现、查体 2.2. 脑电图脑电图 3.3. 超声检查（颈部超声检查（颈部B B超和超和TCDTCD） 4.4. CTCT血管造影血管造影 5.5. 核磁共振血管造影核磁共振血管造影 6.6

54、. 脑血管造影脑血管造影 年龄年龄 性别性别 种族种族 家族史家族史 脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素 不可干预，没办法不可干预，没办法 。唉。唉! 脑卒中的危险因素 药物干预药物干预 高血压高血压 心脏病心脏病 房颤房颤 高血脂高血脂 糖尿病糖尿病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 同型半胱氨酸升高同型半胱氨酸升高 既往既往TIATIA和卒中和卒中 行为学干预行为学干预 吸烟吸烟 酗酒酗酒 少动少动 肥胖肥胖 总结：预防心脑血管病的措施总结：预防心脑血管病的措施 一、保持乐观情绪；一、保持乐观情绪； 二、积极进行身体锻炼；二、积极进行身体锻炼； 三、合理调整饮食；三、合理调整饮食； 四、积极治疗：四、积

55、极治疗： 缺血性脑血管病治疗：缺血性脑血管病治疗：1 1、扩张血管，、扩张血管， 改善供血；改善供血；2 2、降低颅压；、降低颅压；3 3、控制诱发因素；、控制诱发因素； 出血性脑血管疾病治疗：出血性脑血管疾病治疗： 除上述三措施外，除上述三措施外，4 4、止血；、止血；5 5、溶栓治疗；、溶栓治疗；6 6、手术治疗。、手术治疗。 脑卒中急救 如出现脑卒中的症状和体征持续时间如出现脑卒中的症状和体征持续时间 超过超过1010分钟，应当立即拨打急救电话分钟，应当立即拨打急救电话 或立即到最近的急诊室。或立即到最近的急诊室。 发生卒中时能及时溶栓是非常重要的发生卒中时能及时溶栓是非常重要的 癌症防

56、治宣传要点癌症防治宣传要点 流行病学变化流行病学变化 癌症可防癌症可防 癌症可治癌症可治 2000年全球癌症流行病数据 新发病：1000万人 死亡：万人 现患：万人 2000年中国癌症流行病数据 发病：万人 死亡：万人 癌症已成为我国居民死因的首位 中国人口前三位死因动态变化中国人口前三位死因动态变化 （1950-1990s1950-1990s） 顺位50年代70年代90年代2003* 1 呼吸系疾病 (120.3)* 脑血管病 (127.91) 呼吸系统疾 病(128.03) 恶性肿瘤 -124.06 2 急性传染病 (56.6) 心脏病 (115.24) 恶性肿瘤 (121.64) 心脑血

57、管病 -102.44 3 肺结核 恶性肿瘤 (111.49) 脑血管病 (92.53) 呼吸系统疾病 -54.6-94.39 *死亡率(1/10万) 我国高发癌谱的变化趋势 （死亡率顺位） 70年90年2000 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宫颈癌 结直肠癌 结直肠癌 癌症发病属中等水平癌症发病属中等水平 发病率及死亡率均呈上升趋势发病率及死亡率均呈上升趋势 近几年来近几年来, ,癌症已成为我国居民死因的首位癌症已成为我国居民死因的首位 癌谱正在发生变化癌谱正在发生变化 癌谱有西方化的趋向癌谱有西方化的趋向 我国癌症的流行趋势我国癌症的流行趋势

58、流行病学变化流行病学变化 癌症可防癌症可防 癌症可治癌症可治 l1/3癌症可以预防 l1/3可藉早诊而治愈 l1/3可改善症状， 延长生命 1/3 1/3 1/3 控制癌症的战略 l维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式 l干预癌前状态，阻其进程 化学预防 l及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查 癌症预防三层次概念 l烟草 l食物 l职业与环境 l感染与癌 l 性及生殖因素 l 饮酒 l 日光 减少致癌性暴露 改变不良生活方式 控烟与肺癌（美国） 年份成人吸烟率（） 肺癌（） 发病率死亡率 197137 1983缓慢下降 1991开始下降 199425 19959.16.7 曾吸烟者的肺癌死亡率 研究者 戒烟与年限 死亡率（OR） 英国1- 416.00 5- 95.90 10-145.30 15+2.00 仍吸烟者14.00 美国1-418.83 5-94.71 10-144.81 15-192.10 20+ 仍吸烟者11.28 l30-40%的男性癌症，60%的女性癌 症与饮食因素有关 l低脂肪（30%）忌高盐及烟薰等食物 l黄、绿蔬菜、水果、富纤维素及复合性 碳水化合物等植物性食物 l黄豆、十字花科蔬菜、葱蒜类、坚果有防癌作用 饮食与癌症 癌症的感染因素 肝炎病毒肝细胞癌 人乳头状病毒宫颈癌 EB病毒鼻咽癌 中华分支血吸虫胆管癌 埃及血吸虫膀胱鳞癌 幽门螺杆菌