麻醉设备学人工气道管理器械课件

1、麻醉设备学人工气道管理器械1 麻 醉 设 备 学 麻醉设备学人工气道管理器械 第二章人工气道管理器械 人工气道：麻醉机、通气机等的气路与病人 解剖气道之间的最后一级管道连接。 应用人工气道保持呼吸通畅，是关系到通气 支持和呼吸治疗成败的关键技术，是麻醉 学和现代急救医学重要的基本技术之一。 麻醉期间麻醉医师首要职责 & 最基本原则 之一： 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 Keep a clear airway 麻醉设备学人工气道管理器械 第二章人工气道管理器械 人工气道：面罩、通气道、气管内导管、支气管内导管 辅助器械：喉镜、牙垫、管蕊、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰 管、吸引设备 病人端：人工气

2、道的前部与病人上呼吸道解剖形态相适应，实现 密闭连接。 气路端：后部与机器的呼吸气路连接，要求统一、通用，已形成 国际标准系列。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v 一一. .面罩和鼻罩面罩和鼻罩 按照侵入病人上呼吸道的解剖位置分为面罩、鼻罩、通气 道、气管内导管、支气管内导管。 面罩和鼻罩均是不侵入上呼吸道的 简单人工气道。 是最简单的人工气道，适用于现场 急救和短时间人工通气管理。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v 一一. .面罩和鼻罩面罩和鼻罩 全面罩 鼻罩 鼻面罩 面罩罩住病人的口和鼻；鼻罩不遮罩口部，清醒病人易于接受。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节

3、 人工气道 v 二二. .通气道通气道 通气道：进入上呼吸道，非气管内安置的喉上人工气道。 有口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽管、双腔通气道。 1. 口咽通气道：经口腔放置，适用于咽喉反射不活跃的麻 醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v 1.1. 口咽通气道口咽通气道 适应证： 手法托下颌无效者 需较长时间解除舌后坠者。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v 2.2. 鼻咽通气道鼻咽通气道 经鼻腔放置，适用范围同口咽通 气道，但刺激小、恶心反应轻、容 易固定。病人端可有侧口，气路端 加粗，可防止滑入鼻腔。 麻醉设备学人工气

4、道管理器械 第一节 人工气道 v 2.2. 鼻咽通气道鼻咽通气道 与口咽通气道相似 优点：刺激小、耐受性好、尤适用于不 能开口者 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v 3.3. 喉罩和喉管：喉罩和喉管： 喉管：经口腔插到食管 入口。可以盲探插入。 可实施正压通气，用于 临床急救。 喉罩：安置于喉咽腔， 用气囊封闭食管和喉咽 腔，经喉咽腔通气。适 用于现场急救和困难气 道的麻醉通气管理。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v 喉罩喉罩 充气套囊 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v 5.5.双腔通气道双腔通气道 有两个同轴的通气腔和两个套囊。经口腔盲探插入，大

5、多数情况 下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气，如果前端进入气管， 则可以经内管通气。避免了复杂操作，适用于现场急救。 N o. 1 100 m l N o. 2 15 m l N o. 2 N o. 1 N o . 1 1 0 0 m l N o . 2 1 5 m l N o. 2 No. 1 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v 三三. .气管内导管气管内导管 通过一定解剖途径安置于病人气管内的人工气道统称 为气管内导管。可分为气管导管、特殊气管导管和气管切 开导管。 v ( (一一).).气管导管 有经口和经鼻，目前多为口 鼻通用型。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节

6、 人工气道 v ( (一一).).气管导管气管导管主要规格要求主要规格要求 长度口腔气管导管的长度与导管口径成比例，鼻腔气管导管 较口腔气管导管长。 弧度口腔气管导管弧度半径为14cm，鼻腔气管导管为20cm。 斜口除右鼻腔气管导管以外，斜口均向左。口腔气管导管斜 口角度约45，鼻腔气管导管约30。 侧孔在斜口对侧的管壁上有侧口的气管导管称为Murphy导管， 可防止斜口紧贴气管壁引起气道梗阻。 口径按导管内径、周长分别有不同规格，还有Magill系列规格。 不同规格的气管导管与呼吸气路连接，用标准导管接头， 可适应各种规格的气管导管相匹配。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v

7、( (一一).).气管导管气管导管主要规格要求主要规格要求 定义：通过一定解剖途径安置于患者气管内的人工气。 分类：气管导管、特殊气管导管、气管切开导管 结构：单腔导气管、防漏套囊、导管接头 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v ( (一一).).气管导管气管导管组成组成 1.导气管：是气管导管的主体，具有一定的弹性和硬度，能保持 弧度，不易被折曲或压扁，导气管的患者端成斜口形，气路端成 平口与导管接头相连。 2.防漏套囊：是气管导管患者端的重要坠件，套囊充气，密闭导 气管和患者总气管之间的间隙，防止正压通气时的漏气，阻止呼 吸道分泌物或胃返流物进入气管。 3.导管接头：气管导管气

8、路端的连接物，在功能上不仅要保证通 气管道的通畅，更重要的是实现不同规格气管导管与呼吸气路的 通用连接。分为直接头、直角弯接头、锐角弯接头 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v ( (二二).).特殊特殊气管导管气管导管 异型气管导管：主要用于头颈外科， 可减少气管导管在手术空间的占位， 并防止折瘪。 新生儿气管导管：用于新生儿，病 人端有肩状结构，可防止插入过深， 并有一定防漏作用。 加强气管导管：管壁内具有钢丝或 尼龙螺旋骨架，可任意弯曲不折瘪。 导向气管导管：内曲侧壁内有一盲 端隧道，开口于导管的气路端，内 穿一根尼龙线，前端固定于导管曲 面前端管壁，尾端拉环穿出隧道。 向外

9、拉线，导管头即可内曲上翘， 适用于鼻腔盲探气管托管和口腔插 管困难的情况。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v ( (二二).).特殊特殊气管导管气管导管异型气管导管异型气管导管 无囊异型气管导管带囊异型气管导管（口用） 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v ( (二二).).特殊特殊气管导管气管导管加强气管导管加强气管导管 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v ( (三三).).气管切开导管气管切开导管 经气管切开安置的气管 导管。有银质和硅塑料 两种制品，适用于长时 间呼吸管理的病人。带 内管的气管切开导管清 洗消毒方便，适于长期 或永久留置导管。 麻

10、醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v ( (三三).).气管切开导管气管切开导管 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v 四四. .支气管内导管支气管内导管 置于左右主支气管，实施肺隔离和单肺通气的人工气道。 分为支气管导管、支气管堵塞导管和双腔支气管导管。 v ( (一一).).支支气管导管 安置于支气管内的单腔导 管。特点为管体细长，套囊 短。为了保证右肺上叶的通 气，右支气管导管前段套囊 分两段，中间有一侧口对应 右肺上叶支气管开口。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v ( (二二).).支支气管堵塞导管 早期的支气管堵塞导管前端有一个固定的堵塞引流管。

11、堵塞管的 位置不易控制，操作不便。现支气管堵塞导管管壁内有一隧道， 内置活动堵塞引流管。 使用时先将导管插入气管，然后操作堵塞管插入左或右支气管， 充气封闭。可有效的 防止病变肺内容物侵 入健侧肺。实施单肺 通气时，通气阻力小 于双腔管。套囊排气 后退回，即可恢复双 肺通气。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v 单肺通气单肺通气 单肺隔离技术的应用是胸部手术麻醉领域的一个里程碑，随着医 学的进步，现代微创胸部外科、支气管肺灌洗术、肺移植术均要 求实施有效的单肺通气。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 v ( (三三).).双腔支双腔支气管导管 有卡伦斯双腔管、怀特 双

12、腔管、罗勃特肖双腔 管。 双腔支气管导管由于隔 离效果好，两肺可分别 通气，且便于管理，已 作为临床首选，广泛应 用。 麻醉设备学人工气道管理器械 第一节 人工气道 人工人工 气道气道 不侵入上呼吸道不侵入上呼吸道 (面罩,鼻罩,鼻面罩) 面罩、鼻罩面罩、鼻罩 （气管导管， 异形、加强、导向气管导管 气管切开导管） 安置于气管内安置于气管内 气管内导管气管内导管 进入上呼吸道进入上呼吸道 非气管内安置非气管内安置 (口咽、鼻咽通气道， 喉管，喉罩，双腔通气道） 通气道通气道 （支气管导管， 支气管堵塞导管， 双腔支气管导管） 置于左或右主支气管，置于左或右主支气管， 实施肺隔离和单肺通气实施肺

13、隔离和单肺通气 支气管内导管支气管内导管 麻醉设备学人工气道管理器械 第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜 v 一一. .麻醉喉镜麻醉喉镜 用来显露喉和声门，以便明视下进行气管内插管。 喉镜片喉镜片镜柄镜柄 麻醉喉镜麻醉喉镜 压舌板压舌板 凸形凸形 连接器连接器 挡板挡板 麻醉设备学人工气道管理器械 第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜 v 二二. .特殊喉镜特殊喉镜 为了满足临床特殊需要， 还有一些实用的特殊喉镜。 麻醉设备学人工气道管理器械 第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜 McCoy mk 喉镜 麻醉设备学人工气道管理器械 第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜 直、弯形喉镜片的着力部位 麻醉设备学人工气道管

14、理器械 第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜 v 三三. .光导喉镜光导喉镜 灯光位于镜片的后部 或镜柄，灯光由光导 纤维传导到镜片前端， 可避免口腔分泌物污 染灯口。 博莱德(Bullard)光导 喉镜有两束光导纤维， 一束照明，一束接目 镜。并具有吸痰和引 导插管的装置。 麻醉设备学人工气道管理器械 第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜 v 四四. .光导纤维支气管镜光导纤维支气管镜 整机包括冷光源和纤维内镜两部分。 ( (一一).).冷光源是一种特制的强光源，色温高、白纯度好， 过滤掉具有热效应的红外线，使进入人体的强光不会对 粘膜产生热损伤。 麻醉设备学人工气道管理器械 ( (二二).).纤维支气

15、管镜包括 1.镜头分目镜部和操作部 2.导光缆连接冷光源和镜头 3.内镜光缆分为软管部、弯角部和端部。 第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜 麻醉设备学人工气道管理器械 第二节 麻醉喉镜和纤维支气管镜 v 四四. .光导纤维支气管镜光导纤维支气管镜 光导纤维支气管镜的主要性能指标： 1.视野角 2.视野方向 3.景深 4.光缆外径 5.有效长度 6.弯曲度 7.吸引介入管道内径 麻醉设备学人工气道管理器械 第三节 气道管理的辅助设备 麻醉设备学人工气道管理器械 第三节 气道管理的辅助设备 v 一一. .吸引设备吸引设备 口鼻腔及气管内的分泌物、胃骨容物和某些病变组织是常见的呼 吸道堵塞物，利用负压吸

16、引设备移除气道内的堵塞物是维持呼吸 道通畅的基本方法，有时甚至是唯一手段。因此，在临床麻醉和 通气管理现场必须具备吸引设备。 射流吸引器电动吸引器 麻醉设备学人工气道管理器械 第三节 气道管理的辅助设备 v 一一. .吸引设备吸引设备 脚踏吸引器 麻醉设备学人工气道管理器械 第三节 气道管理的辅助设备 v 一一. .吸引设备吸引设备 电动吸引器 麻醉设备学人工气道管理器械 第三节 气道管理的辅助设备 v 二二. .气道管理辅助器械气道管理辅助器械 (一)气管导管管芯 用以保持气管导管的形状 通常采用直径23mm金属丝制成，长40cm左右。前端磨成钝圆， 尾端设一弯钩或拉环使用时先插入气管导管，

17、不得超出气管导管 的前开口 (二)牙垫 辅助气管导管固定， 并导管不被病人咬瘪 麻醉设备学人工气道管理器械 第三节 气道管理的辅助设备 v 二二. .气道管理辅助器械气道管理辅助器械 (三)吸痰管 用来吸除口腔和 气管内分泌物的专用 管道 麻醉设备学人工气道管理器械 第三节 气道管理的辅助设备 v 二二. .气道管理辅助器械气道管理辅助器械 (四)喷雾器 喷洒局部麻药 麻醉设备学人工气道管理器械 第三节 气道管理的辅助设备 v 二二. .气道管理辅助器械气道管理辅助器械 (五)插管钳 用于引导气管导管进入声门或引导胃管进入食管等口咽深部操作 麻醉设备学人工气道管理器械 第三节 气道管理的辅助设备 v 二二. .气道管理辅助器械气道管理辅助器械 (六)舌钳子 将病人舌体牵出口腔，解除舌后坠所致呼吸道梗阻 麻醉设备学人工气道管理器械 第三节 气道管理的辅助设备 v 二二. .气道管理辅助器械气道管理辅助器械 (七)开