实验室辅助检查结果判读

1、实验室辅助检查结果判读， 来源： 古丽1314的日志 一、血、尿、粪常规 1. 血常规 (1) 红细胞(RBC【参考值】 成年男性：(4.5 5.5 )X 1012/L 成年女性：(4.05.0 )X 101/L 新生儿： (6.07.0)X 1012/L 【临床意义】 ( 1 )生理性变化 增加 ： 新生儿、高原居民。减少 ： 生理性贠血，如妊娠后期和某些 年老者。 ( 2)病理性变化 增加： 相对增加： 各种原因的脱水造成血液浓缩 ;绝对增加： 先天性 发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加 ;真性增加： 真性红细胞增多症。减少 ： 病 理性贠血，如造血不良(再障)，过度破坏(溶贠)和各种原

2、因的失血。 2. 血红蛋白( Hb) 【参考值】 成年男性 ：120160g/L 成年女性 ：110150g/L 新生儿：170 200g/L 【临床意义】 见红细胞计数。 3. 血细胞比容( HCT) 【参考值】 男性：40%50%女性：35%45% 【临床意义】 增加 ： 见于大面积烧伤和脱水患者。减少 ： 见于贠血患者。 4. 平均红细胞容积( MCV) 【参考值】 82 95fl ( 1L=1015 fl ) 5. 平均红细胞血红蛋白吠量( MCH) 【参考值】 27 31pg( 1g=1012 pg) 6. 平均红细胞血红蛋白浓度( MCHC 【参考值】 320 360g/L 【临床

3、意义】 MCV MCH和MCH三项指标主要用于贠血的形态学分类，见表。 MCV( fl ) MCH( pg) MCH(Cg/L ) RDW 常见疾病 正常 82 95 27 31 320 360 :骨髓增生性疾病， 如血小板增多症；PLTJ, MPU :骨髓抑制性疾病，如骨髓纤维化、骨髓瘤或白血 病化疗后、再障、AIDS病人;PLP, MPU :慢性髓细胞性白血病、骨髓纤维 化，脾切除术后、某些血红蛋白病。 12. 血小板体积分布宽度（ PDW 【参考值】 18% 【临床意义】 PDW反应血小板体积异质性（即大小不等性）的参数，增大时有临床意义，见于巨 幼红细胞贠血、慢性粒细胞性白血病、脾切除

4、、巨大血小板综合征、血栓性疾病。 （二）尿常规 1. 酸碱度（ pH） 【参考值】 58 【临床意义】 pH增高：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、服用重碳酸、尿路感染。pH降低：呼吸性酸中 毒，代谢性酸中毒。 2. 比重（ SG） 【参考值】 1.015 1.025 【临床意义】 增高 ： 见于高热和脱水等血浆浓缩情况、尿中吠造影剂或葡萄糖。降低 ： 临床意义更 明显，见于由于慢性肾炎或肾盂肾炎造成的肾小管浓缩功能障碍、尿崩症。 糖尿病和尿崩症均有尿量增加，但前者尿比重升高，后者降低，以之区删。 3. 尿蛋白（Pro）定性定量试验 【参考值】 Pro 定性阴性（neg）, Pro 定量w 0.15g/

5、24h 【临床意义】 （ 1 ）功能性蛋白尿 如剧烈运动、精神紧张等。 （ 2）体位性（直立性的）蛋白尿以青少年多见。 （ 3）病理性蛋白尿 分为溢出性 ： 如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿 ; 肾性： 如肾小球和肾小管疾病（炎症、血管病变、中毒等） ; 肾后性 ： 如肾盂、输尿管、膀 胱和尿道的炎症，肿瘤、结石等。 4. 葡萄糖（ Glu） 【参考值】 定性：阴性（neg）、糖定量：2.8mmol/24小时（0.5g/24小时） 【临床意义】 （ 1 ）血糖增高性尿糖 饮食性尿糖（一次大量摄取糖类）、持续性尿糖（如糖尿 病）、其他原因，包括甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤。 （ 2）血糖正常

6、性尿糖，如家族性尿糖。 5. 酮体（ Ket ） 【参考值】 阴性（ neg） 【临床意义】 下列情况下酮体阳性：糖尿病酮症酸中毒；非糖尿病酮症，如感染、饥饿、禁食 过久;中毒；服用某些降糖药物，如降糖灵。 需要注意的是尿化学方法不能检测 B-羟丁酸，故糖尿病酮症酸中毒早期由于酮体 主要以B -羟丁酸为主，可能造成酮体估计不足。 6. 胆红素（ Bil ）和尿胆原（ Ubg） 【参考值】 均为阴性（ neg） 【临床意义】 下列情况下阳性：溶血性黄疸：Bil阴性，Ubg阳性；肝细胞性黄疸：Bil和Ubg 均为阳性；阻塞性黄疸:Bil为阳性，Ubg阴性。 7. 亚硝酸盐（Nit） 【参考值】 阴

7、性（ neg） 【临床意义】 阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为 Nit 阳性需要三个条件，即食物 中有硝酸盐，尿液标本在膀胱停留时间超过 4 小时和感染的细菌有硝酸盐还原酶。 8. 白细胞（ Leu） 【参考值】 10.卩1应考虑血尿，也应做尿沉渣镜检。与尿沉渣镜检相比，尿干化学检测Ery 的优势在于它可检测红细胞形态遭到破坏后的血尿。 10. 尿沉渣镜检 【参考值】 白细胞V5/HP （高倍镜视野） 红细胞 3/HP 【临床意义】 同8和 9。 （三）粪常规 1. 颜色 黄褐色成型便。 2. 镜检 白细胞：正常粪便不见或偶见；红细胞：正常粪便无红细胞；细菌:主要 为大肠杆菌和肠球

8、菌 ； 虫卵。 （四）粪便潜血试验（ occult blood test ， OBT） 【参考值】 潜血是指消化道出血少，肉眼无法观察到红色，且被消化液分解又在显微镜下不能 发现红细胞。目前OBT广泛使用单克隆抗体技术，不受动物血红蛋白的影响。正常 粪便OBT阴性。 【临床意义】 潜血阳性见：消化道溃疡，呈间歇性；消化道肿瘤，呈持续性间歇性；其他， 任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn 病等。 二、痰液检验 1. 一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色 ； 绿脓杆菌感染 时呈黄绿色 ； 大叶性肺炎时呈铁锈色 ； 急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰 ； 阿米巴

9、肺脓 疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。 2. 显微镜检查 （ 1）不染色涂片 红细胞 ： 正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞 ； 白细胞 ： 正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞 ； 肺泡巨噬细 胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者 ； 寄生虫及卵 ： 如肺吸虫卵和溶组织阿 米巴滋养体 ； 夏科 - 莱登结晶 ： 见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液 ； 柯什曼螺旋体 ： 见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。 （ 2）染色涂片 脱落细胞检查 ： 巴氏染色查肺癌细胞 ； 细菌检查 ： 革兰染色可见 许多致病菌；分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺0荧光

10、染色。 3. 病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺 炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰， 由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。 三、血清 钾 【参考值】 3.55.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 【临床意义】 1. 低钾血症（血清钾5.3mmol/L）摄入过多，如补钾时过多过快；排泄困难， 如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食 ； 细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤压损伤。 四、血清钠 【参考值】 目前广泛采用离子选择电极

11、法（ISE），参考值为135145mmol/L。 【临床意义】 1. 低钠血症（血清钠 145mmol/L）（1）摄入水分不足造成血液浓缩。 （ 2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障 碍。 （ 3）体表失水如大量出汗。 肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。 五、血清氯 【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为 96108mmol/b 【临床意义】 1. 低氯血症（血清氯 108mmol/L） 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低 蛋白血症和呼吸性碱中毒。 六、血清总钙 【参考值】 2.252.58mmol/L（911mg/dl）。 【临床意义

12、】 1低钙血症（血清钙2.25mmol/L或2.58mmol/L或11mg/dl）摄入过多；甲状旁腺功能亢 进；服用维生素D过多；骨病及某些肿瘤。 七、血清无机磷 【参考值】 0.971.61mmol/L（35mg/dl ）。血清无机磷的吠量与血清钙吠量的乘积为一常 数（ 40，当两者单位均为 mg/dl 时）。 【临床意义】 1. 低磷血症（血清磷 1.61mmol/L 或 5mg/dl） 甲旁减； 肾衰酸中毒 ； 维生素 D过多；多发性骨髓瘤和骨折愈合期。 八、血清铁及总铁结合力 （一）血清铁测定 【参考值】 亚铁嗪显色法：男性1130卩mol/L，女性927卩mol/L。 【临床意义】

13、1. 血清铁增高 肝细胞损害；溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；血液病，包括非缺 铁性贠血、再障及白血病。 2. 血清铁降低 ： 主要为缺铁性贠血。 （二）血清总铁结合力 【参考值】 亚铁嗪显色法：男性5077卩mol/L，女性5477卩mol/L。 【临床意义】 1. 生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2. 病理性变化 降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合 征、肿瘤及非缺铁性贠血等；增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贠血和妊娠后期 转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。 九、血清总胆固醇( TC) 【参考值】 5.17mmol/L (250mg/dl)为高胆固醇血症

14、， 7.76mmol/L (300mg/dl )为严重高胆固醇血症。 【临床意义】 1. 生理性变化 (1) 年龄和性删 70 岁前随年龄增加而增加，中青年女性低于男性，但50岁以后 高于男性。 (2) 饮食:长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和热量饮食 TC升高。 (3) 长期精神紧张和缺乏运动TC升高。 2. 病理性变化 ( 1)增高 原发性的高胆固醇血症和高脂血症 ； 继发性的 : 甲减、肾脏疾病，如 肾病综合征、糖尿病。 ( 2)降低 严重的肝脏疾病 ； 严重的贠血 ； 甲亢。 十、血清甘油三酯( TG) 【参考值】 0.561.7mmol/L。 【临床意义】 1. 增高 原发性的高脂血症

15、； 继发性的 : 甲减； 肾脏疾病，如肾病综合征 ； 糖尿病； 冠心病及动脉粥样硬化 ； 妊娠和酗酒等。 2. 降低 严重的肝脏疾病 ； 肾上腺功能减退 ； 甲亢。 十一、血清脂蛋白 (一) 高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C) 【参考值】 0.942.0mmol/L 【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿 病、肝脏损害、肾病综合征。 (二) 低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C) 【参考值】 沉淀法:2.07 3.12mmol/L，3.15 3.61mmol/L 为边缘升高，3.64mmol/L 为升 高。 【临床意义】 升高具有临床意义。LDL

16、-C升高与冠心病发病呈正相关系。 （三）脂蛋白（ a）， LP（a） 【参考值】 300mg/L 【临床意义】 脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。 十二、血糖 （一）空腹血糖 【参考值】 3.9 6.4mmol/L （70120mg/dl） 【临床意义】 1. 增高 糖尿病；其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状 腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等；药物 性，如噻嗪类利尿药。 2. 降低胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤；对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长 激素和肾上腺皮质激素不足；严重的肝脏疾病；生理性血糖降低，如饥饿和剧烈 运

17、动后。 （二）葡萄糖耐量试验 【参考值】 正常人口服葡萄糖后0.51h血糖水平达到峰值，位于 7.88.9mmol/L （140 160mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L （140mg/dl ）， 3h恢复至空腹血糖值。每次尿 糖均为阴性。 【临床意义】 其意义是：糖尿病的诊断；糖耐量减低：多见2型糖尿病、生长激素异常增高、 皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病；葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖低， 口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛B细胞瘤。 十三、血、尿淀粉酶（ AMS） 【参考值】 血淀粉酶总活性为 80 180U/dl ，尿淀粉酶 84 624U/dl 【临床意义】 流行

18、性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿 AMS匀显著升高。急性胰腺炎时，血 AMS在 发病812h开始升高，1224h达到高峰，25天恢复正常。血AMS超过500U时 对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病1224h 开始升高，下降速度也比血 AMSg（ 310天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿 AM换具有诊断价值。 十四、肝功能 （一）血清总胆红素（STB和结合胆红素（CB 【参考值】 血清总胆红素5.117.1卩mol.L （ 0.31.1mg/dl ），血清结合胆红素 1.7 6.8 卩 mol/L （0.1 0.4mg/dl ）。 【临床意义】 1.STB在17.1

19、34.2卩mol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常 85.5卩mol/L，肝细胞黄疸通常171卩mol/L，阻塞性黄疸171卩mol/L。 2.CB.STBV20%提示溶血性黄疸，20%50%之间为肝细胞性黄疸，50%为阻塞性黄 疸。 （二）血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨 基转移酶（ AST） 【参考值】 ALT:525卡门单位（比色法），540U/L （连续监测法）AST:828卡门单位 （比色法）， 840U/L （连续监测法） 【临床意义】 ALT和AST增高具有临床意义，见于：肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活 动期、肝癌、脂肪肝

20、、胆囊炎和胆管炎；心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎；骨 骼肌损伤 ： 多发性肌炎 ; 药物及中毒性肝脏损害 ： 药物性肝炎和酒精性肝炎（后者 AST升高更明显）。 （三）血清碱性磷酸酶（ ALP） 【参考值】 连续监测法成人:40110U/L，儿童:V250U/L 比色法成人 ：313金氏单位，儿童 ：528金氏单位 【临床意义】 1. 病理性升高 肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；骨骼疾病。 2. 生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。 （四）丫 -谷氨酰转移酶（GGT 【参考值】 连续监测法（37C）男性:1150U/L，女性:732U/L比色法男性:317U/L，女 性:2 13U

21、/L 0 【临床意义】 增高具有临床意义，见于：胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发 性胆汁性肝硬变；急、慢性病毒性肝炎、肝硬变；药物及中毒性肝脏损害：药物 性肝炎和酒精性肝炎0 （五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值 【参考值】 血清总蛋白6080g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A.G比值为:1.5 2.5 : 1o 【临床意义】 1. 血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高0 2. 血清总蛋白和白蛋白减低 肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多， 如肾病综合征；消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。 3. 血清总蛋白

22、和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。 4. 血清球蛋白减低 生理性，如小于3岁的幼儿;免疫功能抑制；先天性的低 丫球蛋白血症。 十五、肾功 能 （一）血清肌酐（Cr）测定 【参考值】 男性 44133卩 mol.L （ 0.5 1.5mg/dl ），女性 70106 卩 mol/L （ 0.8 1.2mg/dl ）。 【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低 （降至正常 1.3 及以下）的疾病，如急慢性肾衰。 （二）血清尿素氮（BUN测定 【参考值】 2.98.2mmol/L（823mg/dl）。 【临床意义】 特异性不如血清Cr。升咼具有临床意义：

23、1. 肾前性 蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；肾血流量下降, 如脱水，休克和心衰等。 2. 肾性 如急慢性肾衰。 3. 肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。 （三）血清尿酸（UA测定 【参考值】 90 420 卩 mol/L。 【临床意义】 升高具有临床意义：原发性，如原发性痛风；核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤 等;肾功能损害性疾病；中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。 十六、乙肝病毒免疫标志物 乙肝病毒免疫标志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg、乙型肝炎病毒表面抗 体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg、乙型肝炎病毒e抗体（抗- HBe、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-

24、HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBc IgM抗 体。 【参考值】均为阴性。 【临床意义】 见下表（引自全国高等医学院校教材诊断学第五版，第449450页 。 乙肝病毒免疫标志物结果的判读 HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读 急性HBV感染早期，HBV复制活跃 急性或慢性HB HBVM制活跃 急性或慢性HB HBVS制减弱 急性或慢性HB HBVS制减弱 HBV亭止复制 HbeAg抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中 既往感染HBV未产生抗-HBs 抗-HBs出现前阶段，HBV氐度复制 HBV感染恢复阶段 HBV感染恢复阶段 不

25、同亚型（变异型）HBV再感染 HBV-DNAt于整合状态 病后或接种HB疫苗后获得性免疫 HBsAg变异的结果 表面抗原、 e 抗原变异 十七、血气分析 （一）动脉血氧分压（ PaO2 ） 【参考值】 80 100mmHg 【临床意义】 判断机体是否缺氧及程度。 （二）动脉血二氧化碳（ PaCO2） 【参考值】 35 45mmHg 【临床意义】 临床上用于 : 判断呼吸衰竭的类型和程度 ; 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 ; 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿 ; 判断肺泡通气状态。 （三）动脉血氧饱和度（ SaO2 ） 【参考值】 95% 98% 【临床意义】 SaO2与PaO2相关的氧合曲线呈S形

26、。PaO2在60mmH以上，曲线平坦，即使氧 分压有大幅度变化时， SaO2 变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、 PaCO2 及红细胞内 2， 3-二磷酸甘油酸因素增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合 曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反。 （四）血液酸碱度（ pH） 【参考值】7.357.45 【临床意义】 pH7.45 为失代偿碱中毒，即碱血症。 （五）碳酸氢根（ HCO3- ） 【参考值】 包括实际碳酸氢根（AB和标准碳酸氢根（SB）, AB为2227mmol/L,正常人AB 和SB相同。 【临床意义】 SB是血标本在体外经过标化、PaO2正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾

27、脏调 节，被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸性和代谢性双重因素 影响。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿 HC03-增加，ABSB呼吸性碱中毒时，肾脏代 偿HC03-减少，ABSB代谢性酸中毒时，HC03-减少，AB=SB正常值、代谢性碱 中毒时，HC03-增加，AB=SB正常值。 （六）全血缓冲碱（ BB） 【参考值】 45 55mmol/L 【临床意义】 BB是指血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子），不受呼吸和C02因素的影响， 其取决于SB代谢性酸中毒时，BB减少，代谢性碱中毒时，BB增加。 （七）二氧化碳结合力（ C02C）P 【参考值】 22 31mmol/L 【临床意义】 C02 CP是指血浆中呈结合状态的C02，反应体内的碱储备量，临床意义与 SB相 同。 （八）剩余碱（ BE） 【参考值】 2.3mmol/L 【临床意义】 当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE为负值时，说明缓冲碱减少。临床意义与 SB 相同，但由于反应系总的缓冲碱变化，故较 SB更全面。 十八、脑脊液常规及生化检查 （一）脑脊液常规 【参考值】 1. 1. 性状 无色、透明水样液体。 2. 2. 蛋白定性试验（ P