常用尿动力学检查及结果判读.ppt[稻谷书屋]

1、重庆西南医院全军泌尿外科研究所 方方 强强 Information in the brain Autonomic Reflex q膀胱膨胀作为逼尿肌持续的刺激 q刺激通过感觉通路传送到大脑、产生尿意 q自主和躯体神经系统控制逼尿肌和尿道压 q排尿期： - 自主神经系统抑制 q产生强烈尿意后，括约肌随意收缩 q”Strong Desire S2 S3 S4 Autonomic Reflex - 逼尿肌收缩 (副交感神经) - 尿道括约肌松弛 下尿路排尿生理及神经调控 尿动力学是通过医患之间一系列的互动检查，获得膀胱充盈 以及排空过程中的各项功能参数，对患者下尿路功能障碍做 出准确评估。 什么是尿

2、动力学 Urodynamic Studies in Adults: AUA/SUFU Guideline. J Urol 2012;188(6):2464-72 下尿路症状的评估 排尿日记排尿日记 日日 期期时时 间间尿尿 量量尿失禁尿失禁备注备注 2月月3日日8:00180 10:20250 12:10300尿急尿急 14:15120 19:20160 2月月4日日7:00290 11:30250 14:10300 通过排尿日记对患者LUTS作出初步评估 根据患者症状针对性进行尿动力学检查 常用尿动力学检查设备 称重式转盘式 外置压力传感器 5 cm Spacing 内置压力传感器 检查床

3、尿 流 率 计 压 力 传 感 器 灌 注 泵 测压管 常用尿动力学检查设备 常用检查-自由尿流率测定 无创、价格低廉 是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目 检查应在安静、隐蔽的环境下进行 尿流率计 记录一次完整的排尿 时间 Qura ml/s 尿流率 (Qmax) 最大尿流率 尿流时间 排尿时间 (Vv)排尿容量 排尿容量 (Qave)平均尿流率 最大尿流率、排尿量、排尿时间、剩余尿是常用指标 其中Qmax参考范围：男性 15ml/s； 女性 20ml/s 常用检查-自由尿流率测定 了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量 评估逼尿肌/尿道外括约肌协同情况 是目前诊断膀胱出口梗阻的金标

4、准 压力传感器压力传感器 分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压 及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率 不要紧张不要紧张 尽量放松尽量放松 充盈膀胱充盈膀胱 PumpPump PvesPves 测压管测压管 Pabd Pabd 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div 零点压力：尿动力仪所处位置的大气压 压力参考平面：患者耻骨联合上缘 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 充盈过程中分别记录患者的FD、ND、SD 膀胱感觉功能的评估指标

5、-初始尿意容量 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD Cough 检查过程中通过咳嗽验证检测信号，确保结果准确 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300

6、400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD 储尿期逼尿肌自发性收缩：逼尿肌过度活动 Cough ND 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD Cough ND RH Cough 肠道蠕动引起的赝像 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Ti

7、me 1 min/Div Speaking FD Cough ND RH Cough 最大膀胱容量 SD Time 1 min/Div MC 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 EMG Pves Pabd Pdet Qura Vinf 0 100 200 300 400 500 600 ml 20 ml Time 1 min/Div Speaking FD Cough ND RH Cough 膀胱舒张功能的评估-顺应性的计算 SD Time 1 min/Div MC Leak P1Compliance = V2 - V1 P2 - P1 P2 V1V2 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定

8、EMG Pves Pabd Pdet Qura Vura Time 10 sec/Div VB VE QM PM 排尿期结果 常用检查-压力流率(肌电图)同步测定 膀胱出口梗阻是最常见的排尿功能障碍 A/G图（早期应用，现已被ICS P/Q图替代） 国际尿控协会（ICS） P/Q图 线性被动尿道阻力关系图（LinPURR Shffer图） Chess Blaivas BOO (正常值用于女性) 膀胱出口梗阻（BOO）的判断 ICS P/Q图提示膀胱出口梗阻 膀胱出口梗阻（BOO）的判断 ICS P/Q图A/G 图 膀胱出口梗阻（BOO）的判断 线性被动尿道阻力关系图（ LinPURR， Shf

9、fer图） 可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。 二者纵轴和横轴参数反转 膀胱出口梗阻（BOO）的判断 出现LPP尿失禁诊断成立，分为BLPP和SLPP BLPP尿失禁源于逼尿肌 SLPP 尿失禁源于尿道 BLPP值越高，上尿路越易受损,尿道梗阻多较重 SLPP值越低, 尿道控尿能力越差 常用检查-漏尿点压测定 漏尿漏尿 常用检查-漏尿点压测定 膀胱漏尿点压（BLPP） 相对安全容量的概念 30ml300ml150ml VOL cmH2O 预测上尿路损害 腹压 膀胱压 30 膀胱充盈至膀胱充盈至 200 300ml, SLPP检测检测 记录患者漏尿时 的腹压、膀胱

10、压 以及漏尿情况 Pabd Pves Qura 6080100120 Leak 常用检查-漏尿点压测定 SLPP用于压力性尿失禁诊断 常用检查-漏尿点压测定 SLPP用于压力性尿失禁诊断 目前尚没有公认的女性BOO判断标准 Blaivas 曾提出B/G图 AUA尿动力学指南提出VUDS有助于确定梗阻程度，尤其是 原发性膀胱颈梗阻 膀胱出口梗阻（BOO）的判断 我们的一组数据显示： PFS时Qmax15ml/s， PdetQmax28.5 cmH2O FBOO可能性大 Pura 压力传感器压力传感器 记录尿道压力记录尿道压力 灌注速度灌注速度 ：2 ml/min. 牵引速度：牵引速度： 1 mm/sec. 灌注泵灌注泵 Pura 测压管测压管 三通接头三通接头 Puller 常用检查-尿道压力描记 尿道压力描记影响因素多，测定值波动较大， 应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析 最大尿道关闭压 （MUCP）及功能尿道长度 （FPL）在评估尿控能力有一定参考价值 常用检查-尿道压力描记 逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估 压力流率肌电图同步测定 逼尿肌/尿道括约肌协同功能评估 影像尿动力同步检测 逼尿肌收缩排尿时尿道外括约肌不松弛 排尿困