实验室检查结果的判断2

1、任何实验结果都应结合病史、体征综合分任何实验结果都应结合病史、体征综合分 析才有意义。实验室检查为诊断提供客观资析才有意义。实验室检查为诊断提供客观资 料，结合临床分析其意义。料，结合临床分析其意义。 返回 第一部分：血常规检查第一部分：血常规检查 一、一、血红蛋白和红细胞数测定血红蛋白和红细胞数测定 健康人群血红蛋白和红细胞数参考值健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 人群人群 参考值参考值 血红蛋白血红蛋白（HbHb ） 红细胞红细胞(RBC)(RBC) 成年男性成年男性 130130175g/L175g/L4.3 4.3 5.85.8101012 12/L /L 成年女性成年女性 11511

2、5150 g/L150 g/L 3.53.59.59.5101012 12/L /L 新生儿新生儿170170200 g/L200 g/L 6.06.07.07.0101012 12/L /L 血浆容量减少血浆容量减少 血液血液浓缩浓缩 红细胞和血红蛋白检测红细胞和血红蛋白检测 临床意义临床意义 呕吐呕吐 腹泻腹泻 大量出汗大量出汗 大面积烧伤等大面积烧伤等 （一）红细胞及血红蛋白增多（一）红细胞及血红蛋白增多 相对性增多：相对性增多： 绝对性增多绝对性增多 绝对性增多绝对性增多 称为红细胞增多症称为红细胞增多症 继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 EPOEPO EPOEPO代偿性增加代偿性

3、增加 缺氧缺氧 EPOEPO非代偿性增加非代偿性增加 红细胞和血红蛋白检测红细胞和血红蛋白检测 临床意义临床意义 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病 红细胞及血红蛋白减少（贫血）红细胞及血红蛋白减少（贫血） 生理性减少生理性减少 婴幼儿及婴幼儿及1515岁以前儿童岁以前儿童 低低101020%20% 老年人老年人 妊娠中、晚期妊娠中、晚期 血浆量血浆量 红细胞和血红蛋白检测红细胞和血红蛋白检测 临床意义临床意义 病理性减少病理性减少 各种贫血各种贫血 贫血是世界上最常见的病理状态贫血是世界上最常见的病理状态 根据病因和发病机制不同将贫血分为三大类根据病因和发病机制不

4、同将贫血分为三大类 红细胞和血红蛋白检测红细胞和血红蛋白检测 临床意义临床意义 类型类型红细胞生成减少红细胞生成减少红细胞破坏增多红细胞破坏增多红细胞丢失红细胞丢失 示例示例再障再障溶血溶血失血失血 血细胞比容的检测血细胞比容的检测 二、血细胞比容测定二、血细胞比容测定HCT l抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红 细胞占全血的容积百分比。细胞占全血的容积百分比。 l男性：男性：40%-50%，女性：，女性：35-45% l增加：血液浓缩、真红增加：血液浓缩、真红 l减少：贫血。减少：贫血。 血细胞比容的检测血细胞比容的检测 三、红细胞平均值参数三、红细胞平均值

5、参数 红细胞平均容积（红细胞平均容积（MCV)MCV)：全血中平均每个红细胞的全血中平均每个红细胞的 体积。体积。 红细胞平均血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量（MCH):MCH):全血中平均每个红全血中平均每个红 细胞内所含血红蛋白的量。细胞内所含血红蛋白的量。 红细胞平均血红蛋白浓度（红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC):MCHC):全血中每升红细全血中每升红细 胞中所含血红蛋白的量。胞中所含血红蛋白的量。 贫血的形态学贫血的形态学 分类分类 MCVMCV （8080100fl100fl） MCHMCH （272734pg34pg） MCHCMCHC （320320360g/L360g/L）

6、病因病因 正细胞性贫血正细胞性贫血80801001002727343432323636AAAA、急性失血、急性失血 、溶贫、骨髓、溶贫、骨髓 病性贫血病性贫血 大细胞性贫血大细胞性贫血100100343432323636巨幼贫、恶性巨幼贫、恶性 贫血贫血 小细胞低色素小细胞低色素 性贫血性贫血 808027273232IDAIDA、地中海、地中海 贫血、铁粒幼贫血、铁粒幼 细胞贫血细胞贫血 单纯小细胞性单纯小细胞性 贫血贫血 8080272732323636慢性感染、炎慢性感染、炎 症、肝病、尿症、肝病、尿 毒症、恶性肿毒症、恶性肿 瘤、风湿病瘤、风湿病 贫血的形态学分类贫血的形态学分类 红细

7、胞平均值的计算红细胞平均值的计算 晚幼红细胞脱核后的细胞晚幼红细胞脱核后的细胞 胞质内残存核糖体胞质内残存核糖体 网织红细胞网织红细胞(reticulocyte)(reticulocyte) 网织红细胞的检测网织红细胞的检测 四、四、网织红细胞的检测网织红细胞的检测 参考值：参考值： 百分数百分数 0.0050.0050.0150.015 绝对值绝对值 （24248484）10109 9/L/L 网网 织织 红红 细细 胞胞 A、B为为煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色C为为煌焦油蓝染色后瑞氏复染煌焦油蓝染色后瑞氏复染 网织红细胞的检测网织红细胞的检测 四、四、网织红细胞的检测网织红细胞的检测 溶血性贫

8、血溶血性贫血 急性失血急性失血 缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 治疗反应治疗反应 网织红细胞增多网织红细胞增多 网织红细胞的检测网织红细胞的检测 临床意义临床意义 表示骨髓红系增生旺盛表示骨髓红系增生旺盛 网织红细胞减少网织红细胞减少 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 骨髓病性贫血骨髓病性贫血 网织红细胞的检测网织红细胞的检测 临床意义临床意义 表示骨髓造血功能减低表示骨髓造血功能减低 15 五、白细胞计数及分类计数五、白细胞计数及分类计数 正常值正常值：成人：成人：(3.5 9.5) 109/L ； 6个月个月 2岁：岁：(11 12) 109/L ； 新生儿新生儿: (15 2

9、0) 109/L 成人白细胞成人白细胞 101010109 9L L称称白细胞增多白细胞增多 成人白细胞成人白细胞 4 410109 9L L称称白细胞减少白细胞减少 白细胞总数的增多或减少主要白细胞总数的增多或减少主要 受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量改受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量改 变也会引起变化。变也会引起变化。 白细胞计数临床意义白细胞计数临床意义 白细胞的检测白细胞的检测 5 5种白细胞正常百分数和绝对值种白细胞正常百分数和绝对值 细胞类型细胞类型百分数（）百分数（）绝对值（绝对值（10109 9L L） 中性粒细胞（中性粒细胞（N N） 杆状核（杆状核（NstNst）

10、0 05 50.04 0.04 0.50.5 分叶核分叶核(Nsg)(Nsg) 5050 70702 2 7 7 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E） 0.5 0.5 5 50.05 0.05 0.50.5 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B） 0 0 1 10 0 0.10.1 淋巴细胞（淋巴细胞（L L） 20 20 40400.8 0.8 4 4 单核细胞（单核细胞（M M） 3 3 8 80.12 0.12 0.80.8 白细胞的检测白细胞的检测 注：百分数注：百分数wbc = 绝对值绝对值 （一）、中性粒细胞（一）、中性粒细胞（neutrophil,Nneutrophil,N） 中性

11、杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 白细胞的检测白细胞的检测 白细胞分类计数白细胞分类计数 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 伴白细胞总数增多伴白细胞总数增多 生理性增多生理性增多 病理性增多病理性增多 临床意义临床意义 白细胞的检测白细胞的检测 中性粒细胞病理性增多见于中性粒细胞病理性增多见于 临床意义临床意义 急性感染急性感染 最常见的原因最常见的原因 （化脓性球菌）（化脓性球菌） 严重组织损伤及大量血细胞破坏严重组织损伤及大量血细胞破坏 急性大出血急性大出血 急性中毒急性中毒 白血病、骨髓增殖性疾病及恶性白血病、骨髓增殖性疾病及恶性 肿瘤肿瘤 白细胞的检测白细胞的

12、检测 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 临床意义临床意义 白细胞的检测白细胞的检测 白细胞白细胞44 10109 9L L 白细胞减少白细胞减少 （leukopenialeukopenia） 中性粒细胞中性粒细胞1.51.5 10109 9L L 粒细胞减少症粒细胞减少症 （neutropenianeutropenia） 中性粒细胞中性粒细胞0.50.5 10109 9L L 粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 （agraulocytosisagraulocytosis） 感染感染 G-G-杆菌感染、病毒杆菌感染、病毒 血液系统疾病血液系统疾病 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 物理、化学因素损伤物理、化学因素

13、损伤 单核单核- -吞噬细胞系统功能亢进吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 临床意义临床意义 白细胞的检测白细胞的检测 小淋巴细胞小淋巴细胞 大淋巴细胞大淋巴细胞 白细胞的检测白细胞的检测 （二）（二） 淋巴细胞淋巴细胞 形态特征：大淋巴细胞形态特征：大淋巴细胞 （占（占1010）：）：D10D101515m m，圆形、椭圆形，胞质丰富，蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒，圆形、椭圆形，胞质丰富，蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒 小淋巴细胞（占小淋巴细胞（占9090）：）： D6D61010m m ，胞质少，深蓝色胞核均呈圆形或椭圆形，深紫色，染色质

14、聚集呈块状，偶见凹陷，胞质少，深蓝色胞核均呈圆形或椭圆形，深紫色，染色质聚集呈块状，偶见凹陷 生理性增多：儿童期生理性增多：儿童期,4-6,4-6天新生儿达天新生儿达50%50%。 淋巴细胞增多淋巴细胞增多 临床意义临床意义 病理性增多见于病理性增多见于 感染性疾病：病毒、麻疹等感染性疾病：病毒、麻疹等 肿瘤性疾病：急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤肿瘤性疾病：急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 移植排斥反应：移植物抗宿主反应（移植排斥反应：移植物抗宿主反应（GVHRGVHR） 移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHDGVHD） 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 烷化剂烷

15、化剂 放射线等放射线等 淋巴细胞减少淋巴细胞减少 白细胞的检测白细胞的检测 临床意义临床意义 白细胞的检测白细胞的检测 （三）单核细胞（三）单核细胞 形态特征：胞体大，圆形或不规则形，形态特征：胞体大，圆形或不规则形，D14D142020m m，胞质较多，淡蓝或灰蓝色，含较多小、灰尘样紫红色颗粒，核大，不规则，淡紫，胞质较多，淡蓝或灰蓝色，含较多小、灰尘样紫红色颗粒，核大，不规则，淡紫 红色，染色质细致疏松如网状红色，染色质细致疏松如网状 1.1.生理性增多：婴幼儿及儿童生理性增多：婴幼儿及儿童 2.2.病理性增多见于：病理性增多见于： 某些感染某些感染 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 疟疾疟疾

16、 活动性肺结核等活动性肺结核等 某些血液病某些血液病 急性单核细胞白血病等急性单核细胞白血病等 单核细胞增多单核细胞增多 白细胞的检测白细胞的检测 临床意义临床意义 单核细胞减少：无意义单核细胞减少：无意义 （四四）、嗜酸性粒细胞）、嗜酸性粒细胞 临床意义临床意义 白细胞的检测白细胞的检测 形态特点：胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强，胞核多分形态特点：胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强，胞核多分2 2叶，眼镜状，深紫色。叶，眼镜状，深紫色。 嗜酸性粒细胞的生理功能嗜酸性粒细胞的生理功能 抵抗寄生虫感染的主要防御机构抵

17、抗寄生虫感染的主要防御机构 调节过敏反应调节过敏反应 白细胞的检测白细胞的检测 临床意义临床意义 过敏性疾病过敏性疾病 支气管哮喘、药物、食物过敏支气管哮喘、药物、食物过敏 寄生虫病寄生虫病 蛔虫、钩虫蛔虫、钩虫 皮肤病皮肤病 湿疹、剥脱性皮炎湿疹、剥脱性皮炎 某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 白血病、肺癌白血病、肺癌 其他：猩红热、风湿性疾病等其他：猩红热、风湿性疾病等 嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 临床意义临床意义 白细胞的检测白细胞的检测 伤寒、副伤寒初期伤寒、副伤寒初期 大手术、烧伤大手术、烧伤 长期用肾上腺皮质激素长期用肾上腺皮质激素 嗜酸性细胞减少嗜酸性细胞减少 （五五）嗜碱性粒细胞）

18、嗜碱性粒细胞 圆形，圆形，D10D10 1212m m，胞，胞 质内少量粗质内少量粗 大、大小不大、大小不 均、排列不均、排列不 规则的黑蓝规则的黑蓝 色嗜碱性颗色嗜碱性颗 粒，盖于核粒，盖于核 上，胞核为上，胞核为 2 23 3叶叶 白细胞的检测白细胞的检测 临床意义临床意义 白细胞的检测白细胞的检测 嗜碱性粒细胞的生理功能嗜碱性粒细胞的生理功能 参与超敏反应参与超敏反应 嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多 过敏性疾病过敏性疾病 过敏性结肠炎、药物、食物过敏性结肠炎、药物、食物 血液病血液病 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病等等 恶性肿瘤恶性肿瘤 转移癌转移癌 其他其他 糖尿病糖尿病 传染病（

19、流感、水痘、结核）传染病（流感、水痘、结核） 2. 2.嗜碱性粒细胞减少：无意义嗜碱性粒细胞减少：无意义 血小板（血小板（plateletplatelet）：）：又名血栓细胞（又名血栓细胞（thrombocytethrombocyte ），是一种从巨核细胞上脱落的细胞质小块，具有），是一种从巨核细胞上脱落的细胞质小块，具有 止血作用。止血作用。 六、血小板的检测六、血小板的检测 125125350 350 10109 9/L/L 血小板计数参考值：血小板计数参考值： 血小板的检测血小板的检测 血小板生成障碍血小板生成障碍 血小板破坏或消耗增多血小板破坏或消耗增多 血小板分布血小板分布异常异常

20、血小板减少血小板减少 血小板血小板100 100 10109 9/L/L 血小板的检测血小板的检测 临床意义临床意义 血小板增多血小板增多 血小板血小板40040010109 9/L/L 原发性增多原发性增多 反应性增多反应性增多 急性感染急性感染 第二部分：尿液检查第二部分：尿液检查 尿液检验也称尿液分析：基本内容是尿液检验也称尿液分析：基本内容是尿液的物尿液的物 理性状检测、化学分析、尿沉渣镜检，理性状检测、化学分析、尿沉渣镜检，主要用主要用 于泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察；其他于泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察；其他 系统疾病的诊断、预后判断；用药监护等，具系统疾病的诊断、预后判断；

21、用药监护等，具 有参考价值。有参考价值。 血小板的检测血小板的检测 一、尿液的一般检验 尿液的一般检查包括：尿液的一般检查包括： 物理学检查：尿量、气味、物理学检查：尿量、气味、 颜色、透明度、比重颜色、透明度、比重 化学检查：化学检查：尿酸碱度尿酸碱度、比比 重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细 胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素 等等 尿沉渣（显微镜）检测：尿尿沉渣（显微镜）检测：尿 液细胞、管型、结晶、上皮液细胞、管型、结晶、上皮 等等 返回 血小板的检测血小板的检测 （一）尿液的物理学检查 1 1、尿量：、尿量： 正常尿量正常尿量 1000-2

22、000 1000-2000ml/24hr ml/24hr 平均平均15001500mlml 少尿：少尿：400400ml/24hrml/24hr或持续或持续1717ml/hrml/hr 无尿：无尿：10025002500ml/24hrml/24hr 2 2、尿液外观：、尿液外观： 正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥 珀色珀色 血小板的检测血小板的检测 病理性尿液外观病理性尿液外观 1）红色尿：常见于）红色尿：常见于血尿（血尿（hemaruria），可呈淡红色云雾状、水洗可呈淡红色云雾状、水洗 肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。肉样（量少时）、红色血

23、凝块（量多时）。 临床意义：血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外临床意义：血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外 伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。 血小板的检测血小板的检测 病理性尿液外观病理性尿液外观 2）酱油色尿：）酱油色尿： 血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、 蚕豆蚕豆 病、血型不合的输血反应。病、血型不合的输血反应。 肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性

24、肌坏死。 血小板的检测血小板的检测 病理性尿液外观病理性尿液外观 3 3）金黄色尿：）金黄色尿：胆红素尿（胆红素尿（bilirubinuriabilirubinuria）：）： 常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。 4 4）白色混浊尿：）白色混浊尿：脓尿（脓尿（pyuriapyuria）和菌尿（和菌尿（bacteriuriabacteriuria）：）： 常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎 血小板的检测血小板的检测 病理性尿液外观病理性尿液外观 5 5）乳白色尿：乳白色尿：乳糜尿（乳糜尿（chyluriachyluria） 乳糜液逆

25、流进尿中所致外观呈不同程度乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色乳白色，当含有，当含有 较多血液时呈乳糜血尿（较多血液时呈乳糜血尿（henatichyluriahenatichyluria）。）。 常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。 血小板的检测血小板的检测 （二）尿液的干化学分析 （二）尿液的干化学分析 l 目前尿液干化学分析一般都可同时获得十几项参目前尿液干化学分析一般都可同时获得十几项参 数的结果。可以将某些项目进行简单组合数的结果。可以将某些项目进行简单组合,用于快用于快 速分析患者的尿检情况速分析患者的尿检情况,并根据出现阳性结果的

26、具并根据出现阳性结果的具 体内容体内容,初步判别患者的疾病情况。初步判别患者的疾病情况。 （二）尿液的干化学分析 比重、蛋白质、红细胞、白细胞比重、蛋白质、红细胞、白细胞 l 一般会涉及泌尿系统、循环系统的疾病一般会涉及泌尿系统、循环系统的疾病,这些项目中的一这些项目中的一 项或多项结果出现阳性项或多项结果出现阳性,特别是蛋白质和红细胞同时出现特别是蛋白质和红细胞同时出现 阳性时阳性时,常见于一些与肾脏疾病有关的病理改变。如各种常见于一些与肾脏疾病有关的病理改变。如各种 急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、各种病因造成的肾损伤、急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、各种病因造成的肾损伤、 泌尿系肿瘤、结核，还可

27、能与多发性骨髓瘤、自身免疫病泌尿系肿瘤、结核，还可能与多发性骨髓瘤、自身免疫病 、溶血疾病、高热、中毒等有关。、溶血疾病、高热、中毒等有关。 白细胞、红细胞、亚硝酸盐白细胞、红细胞、亚硝酸盐 l 主要涉及泌尿生殖系统的疾病。当白细胞或红细主要涉及泌尿生殖系统的疾病。当白细胞或红细 胞出现阳性结果胞出现阳性结果,或者亚硝酸出现阳性时或者亚硝酸出现阳性时,一般与一般与 泌尿系统感染及邻近器官疾病有关。比如膀胱炎泌尿系统感染及邻近器官疾病有关。比如膀胱炎 、肾盂肾炎、尿路结石、前列腺炎、尿道炎、盆、肾盂肾炎、尿路结石、前列腺炎、尿道炎、盆 腔炎、创伤等。腔炎、创伤等。 比重、葡萄糖、酮体比重、葡萄糖

28、、酮体 l 这三项结果出现阳性这三项结果出现阳性,可能与内泌系统疾病有关可能与内泌系统疾病有关, 如糖尿病、肾性糖尿病、糖尿病酮症、妊娠呕吐如糖尿病、肾性糖尿病、糖尿病酮症、妊娠呕吐 、腹泻、脑血管意外等。、腹泻、脑血管意外等。 胆红素、尿胆原胆红素、尿胆原 l 一项或两项结果出现阳性一项或两项结果出现阳性, ,一般表示肝胆系统疾病一般表示肝胆系统疾病 , ,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病胆石症、胆如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病胆石症、胆 管癌等。另外还可用于黄疸型疾病的鉴别断管癌等。另外还可用于黄疸型疾病的鉴别断 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 溶血性黄疸溶血性黄疸 阴性阴性 阳性阳性

29、肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阳性阳性 阳性阳性 阻塞性黄疸阻塞性黄疸 阳性阳性 阴性阴性 1、一般计数 （三）尿液沉渣检测 2、尿沉渣计数 尿液沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。尿液沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。 1 1细胞：常见的各种细胞如图个细胞：常见的各种细胞如图个4-14-1 （l l）红细胞红细胞 参考值：玻片法平均参考值：玻片法平均0 03 3个个HPHP，定量检查定量检查0 05 5个个ulul （三）尿液沉渣一般计数 临床意义：临床意义： 尿沉渣镜检红细胞尿沉渣镜检红细胞3 3个个HPHP，称为镜下血尿。称为镜下血尿。 多形性红细胞多形性红细胞80 80

30、时，称肾小球源性血尿。时，称肾小球源性血尿。 常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。 多形性红细胞多形性红细胞 53秒秒 纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）、肝素、肾病） DIC纤溶期：纤维蛋白原降解物（纤溶期：纤维蛋白原降解物（FDP）的增加）的增加 纤维蛋白原减少或机能障碍及尿毒症纤维蛋白原减少或机能障碍及尿毒症 l 缩短：缩短： 高高FIB血症血症 钙离子存在时或标本有微小凝结块及钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性呈酸性 监控：可用于粗略检测

31、肝素抗凝治疗监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗 出血、血栓与止血的检测出血、血栓与止血的检测 参考值参考值 14-2114-21秒秒 临床意义临床意义 TT是反映血浆内是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝纤维蛋白原水平及血浆中肝 素样物质的多少素样物质的多少。 五、五、D-二聚体检查（二聚体检查（D2） l 1. D-二聚体可作为二聚体可作为DIC早期诊断和病程监测的主要指标。早期诊断和病程监测的主要指标。 l 2.溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测 l 3.多种疾病引起多种疾病引起D-二聚体升高的动态监测二聚体升高的动态监测 出血、血栓与止血的检测出血、血栓与止血的检测 参考值参考值 0-2.0 u

32、g/ml0-2.0 ug/ml 临床意义临床意义 D-二聚体是来源于纤溶酶溶解的交联纤维二聚体是来源于纤溶酶溶解的交联纤维 蛋白凝块，是了解继发性纤维蛋白溶解功蛋白凝块，是了解继发性纤维蛋白溶解功 能的一个试验。能的一个试验。 返回 凝血功能检查凝血功能检查 返回 案例案例 全面延长的凝血指标全面延长的凝血指标 【案例经过案例经过】 男性患者，男性患者，10余年余年COPD病史，无出血症状病史，无出血症状 凝血三项结果：凝血三项结果：APTT100秒，秒，PT 50秒，纤维蛋白原正常秒，纤维蛋白原正常 重新送检：三项正常重新送检：三项正常 原因：误用抗凝管，将紫色抗凝管（原因：误用抗凝管，将紫

33、色抗凝管（EDTA）血倒入蓝色抗凝管（枸）血倒入蓝色抗凝管（枸 椽酸盐管）送检椽酸盐管）送检 第五部分：生化检查第五部分：生化检查 第五部分：生化检查第五部分：生化检查 肝肝 功功 （1 1） 血清转氨酶测定（血清转氨酶测定（ALT,AST)ALT,AST) （2 2） 血清总胆红素血清总胆红素 和直接胆红素和直接胆红素 （3 3） 血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶 （4 4） 谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶(GGT)(GGT) （5 5） 血清总蛋白血清总蛋白 、白蛋白、球蛋白、白蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/ /球球 蛋白蛋白 （6 6） 血清胆碱酯酶血清胆碱酯酶 一、肝功能检查一、肝功能检查 79

34、 参考值：男参考值：男 ALT 0-40U/L AST 0-40U/LALT 0-40U/L AST 0-40U/L 女女 ALT 7-40U/L AST 13-35U/LALT 7-40U/L AST 13-35U/L ALT/ AST1 ALT/ AST1 临床意义：临床意义： （1 1）急慢性病毒性肝炎）急慢性病毒性肝炎 （2 2）ASTAST对急性心肌梗死有较高诊断价值对急性心肌梗死有较高诊断价值 （3 3）骨骼肌、肺肾损伤：皮肌炎，肺梗死，肾梗死）骨骼肌、肺肾损伤：皮肌炎，肺梗死，肾梗死 一、肝功能检查一、肝功能检查 80 l 包括总胆红素（包括总胆红素（STBILSTBIL），直接

35、胆红素（），直接胆红素（DBIL)DBIL)和间接胆红和间接胆红 素（素（IBIL)IBIL) 参考值：参考值： l 总胆红素（总胆红素（STBSTB） 5.1-28.0 umol/L5.1-28.0 umol/L l （DBIL)DBIL)或或 （CBCB） 0.0-10.0 umol/L0.0-10.0 umol/L l （IBIL)IBIL)或（或（UCBUCB） 0-18.0umol/L0-18.0umol/L 一、肝功能检查一、肝功能检查 81 临床意义：临床意义： （1 1）. .根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度根据总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 17.134.2 17.13

36、4.2 mol/L mol/L 隐性黄疸隐性黄疸 34.2171 34.2171 mol/L mol/L 轻度黄疸轻度黄疸 171342171342 mol/L mol/L 中度黄疸中度黄疸 342 342 mol/L mol/L 重度黄疸重度黄疸 一、肝功能检查一、肝功能检查 82 （2 2）. . 根据黄疸程度判断黄疸原因根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平）（总胆红素水平） 完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 342 mol/Lmol/L 不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 171-342 mol/Lmol/L 肝性黄疸肝性黄疸 7.1-171 7.1-171 mol

37、/Lmol/L 溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 85.5 mol/Lmol/L 一、肝功能检查一、肝功能检查 83 （3 3）. . 根据结合胆红素与总胆红素的比值，协助根据结合胆红素与总胆红素的比值，协助 鉴别黄疸类型鉴别黄疸类型 CBCBSTB STB 5050 淤积性黄疸淤积性黄疸 CBCBSTB 20STB 20- 50- 50 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 CBCBSTB STB 2020 溶血性黄疸溶血性黄疸 84 参考值：参考值： 男男 4545150U/L150U/L 女女 5050135U/L135U/L 临床意义：临床意义： 1.1.肝胆系统疾病肝胆系统疾病 各种肝内、外胆管阻

38、塞性疾病各种肝内、外胆管阻塞性疾病 2.2.骨骼疾病骨骼疾病 纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤、纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤、 及骨折愈合期及骨折愈合期 一、肝功能检查一、肝功能检查 85 l 临床意义：临床意义： l 1.1.胆道梗阻性疾病：各种原因导致的肝内、外胆汁淤积。胆道梗阻性疾病：各种原因导致的肝内、外胆汁淤积。 l 2.2.急慢性肝炎，肝硬化。急慢性肝炎，肝硬化。 l 3.3.酒精性肝损伤时，酒精性肝损伤时，ALTALT和和ASTAST仅轻度升高时，仅轻度升高时，GGTGGT则出现则出现 明显升高。明显升高。 l 4.4.脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤等脂肪肝，胰腺炎

39、，胰腺肿瘤等GGTGGT可轻度升高。可轻度升高。 一、肝功的检查一、肝功的检查 86 5.5.血清总蛋白（血清总蛋白（STPSTP）和白蛋白（）和白蛋白（A A）球蛋白（）球蛋白（G G）白球比值）白球比值 （A/GA/G） 一、肝功能检查一、肝功能检查 参考值参考值 TP 60-85 g/LTP 60-85 g/L A 35-55 g/L A 35-55 g/L G 20-40 g/L G 20-40 g/L A/G 1.2-2.4 : 1A/G 1.2-2.4 : 1 87 营养不良性如蛋白摄入不足或消化吸收不良。营养不良性如蛋白摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多如肾病综合症，严重烧伤

40、，急性大出血等。蛋白丢失过多如肾病综合症，严重烧伤，急性大出血等。 消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病，甲亢，恶性肿瘤等。消耗增加见于慢性消耗性疾病如结核病，甲亢，恶性肿瘤等。 2.STP2.STP升高及升高及G G升高：升高： 主要见于血清水份减少，使单位容积总主要见于血清水份减少，使单位容积总 蛋白浓度增加及蛋白浓度增加及M M球蛋白血症球蛋白血症 临床意义临床意义 1.STP1.STP和和A A降低：降低： 常见于肝细胞损害，合成减少常见于肝细胞损害，合成减少 一、肝功的检查一、肝功的检查 一、肝功能检查一、肝功能检查 88 一、肝功能检查一、肝功能检查 降低：降低： 1.1.重症肝炎，

41、慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。 2.2.有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。有机磷杀虫剂中毒，胆碱酯酶明显抑制。 3.3.孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。 参考值参考值 男男 4620-11550 U/L4620-11550 U/L 女女 3930-10800 U/L3930-10800 U/L 89 二、血脂的检查二、血脂的检查 （1） TG （2） TC （3） LDL （4） HDL （5） APO-A /APO-B （6） LP(A） 90 参考值参考值 TC : TC : 3.1

42、3.1 5.17mmol/L 5.17mmol/L 合适水平合适水平 5.23 5.23 5.69mmol/L 5.69mmol/L 边缘水平边缘水平 5.72mmol/L 5.72mmol/L 升高升高 TG: TG: 2.3 mmol/L 2.3 mmol/L 二、血脂的检查二、血脂的检查 1 1、血清总胆固醇（、血清总胆固醇（TCTC） 临床意义临床意义 1. 1.生理性变化：年龄和性别、饮食、长期精神紧张和缺乏运动生理性变化：年龄和性别、饮食、长期精神紧张和缺乏运动 2.2.病理性变化病理性变化 （1 1）增高：）增高： 原发性高胆固醇血症和高脂血症原发性高胆固醇血症和高脂血症 继发性

43、：甲低、肾脏疾病继发性：甲低、肾脏疾病 （2 2）降低：）降低： 严重的肝脏疾病；严重的肝脏疾病； 严重的贫血；严重的贫血； 甲亢甲亢 2 2、血清甘油三酯（、血清甘油三酯（TGTG） 91 3 3、血清脂蛋白、血清脂蛋白 临床意义临床意义 降低具有临床意义。降低具有临床意义。HDL-CHDL-C与与TGTG呈负相关，见于冠心病、动呈负相关，见于冠心病、动 脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。 二、血脂的检查二、血脂的检查 （一）高密度脂蛋白胆固醇（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C） 参考值参考值 0.94 0.94 2.0mmol/

44、L2.0mmol/L 92 （二）低密度脂蛋白胆固醇（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C） 参考值参考值 2.07 2.07 3.12mmol/L3.12mmol/L 3.15 3.15 3.61mmol/L 3.61mmol/L 边缘升高边缘升高 3.64mmol/L 3.64mmol/L 升高升高 临床意义临床意义 升高具有临床意义。升高具有临床意义。LDL-CLDL-C升高与冠心病呈正相关。升高与冠心病呈正相关。 二、血脂的检查二、血脂的检查 93 参考值参考值 1.00-1.60g/L 1.00-1.60g/L g/Lg/L 临床意义临床意义 1 1、Apo A-I/Apo

45、BApo A-I/Apo B比值降低比值降低1失钠失钠)。 (2) 降低：降低： 丢失过多：严重呕吐、高位肠梗阻、慢性幽门梗阻等。丢失过多：严重呕吐、高位肠梗阻、慢性幽门梗阻等。 摄入不足：心功能不全和肾炎长期无盐或低盐饮食并大量利尿后摄入不足：心功能不全和肾炎长期无盐或低盐饮食并大量利尿后 严重糖尿病排尿过多致酸中毒严重糖尿病排尿过多致酸中毒 五、五、 电解质检查电解质检查 案例案例1 经常发生的经常发生的“被高血被高血K+”事件事件 【案例经过案例经过】 血血K+8.4mmol/L，血糖，血糖2.4mmol/L，实验室在执行危急值报告制度时，实验室在执行危急值报告制度时 ，发现患者无高血钾

46、和低血糖之症状，发现患者无高血钾和低血糖之症状 嘱临床重新抽血送检嘱临床重新抽血送检 第二次检测结果：血第二次检测结果：血K+4.1mmol/L，血糖，血糖4.7mmol/L 原因：隔夜标本送检原因：隔夜标本送检 案例案例 案例案例2 经常发生的经常发生的“被高血被高血K+”事件事件 【案例经过案例经过】 血血K+9.5mmol/L，血糖，血糖28.4mmol/L，总蛋白，总蛋白39g/L，白蛋白，白蛋白24g/L， 患者状况良好患者状况良好 嘱临床重新抽血送检嘱临床重新抽血送检 第二次检测结果：血第二次检测结果：血K+4.6mmol/L，血糖，血糖5.4mmol/L，总蛋白，总蛋白76g/L

47、 ，白蛋白，白蛋白44g/L 原因：护士在输液管内直接放血送检原因：护士在输液管内直接放血送检 案例案例 【案例经过案例经过】 血血K+10.4mmol/L，血钙，血钙0.4mmol/L，患者无高血钾之症状，患者无高血钾之症状 嘱临床重新抽血送检。嘱临床重新抽血送检。 第二次检测结果：血第二次检测结果：血K+3.8mmol/L，血钙，血钙2.7mmol/L 原因：护士将血常规标本（原因：护士将血常规标本（EDTAK2）血倒入生化管（肝素）送）血倒入生化管（肝素）送 检，混用抗凝管（抗凝剂不同）检，混用抗凝管（抗凝剂不同） 案例案例3 经常发生的经常发生的“被高血被高血K+”事件事件 案例案例

48、案例案例4 为什么四次血糖结果二高二正常？为什么四次血糖结果二高二正常？ 【案例经过案例经过】 女性患者，凌晨女性患者，凌晨5 5点车祸，右股骨粉碎性骨折，无糖尿病病史点车祸，右股骨粉碎性骨折，无糖尿病病史 1.1.凌晨凌晨6 6点抽血：点抽血：GLU 14.1mol/LGLU 14.1mol/L 2.2.上午上午9 9点抽血：点抽血：GLU 4.9mol/LGLU 4.9mol/L 3.3.下午下午3 3点抽血：点抽血：GLU 10.9mol/LGLU 10.9mol/L 4.4.后严格术前禁食空腹查后严格术前禁食空腹查GLU:4.5mol/LGLU:4.5mol/L 原因查找原因查找: :第一次血糖结果为病从处于应激状态第一次血糖结果为病从处于应激状态, ,导致血糖升高；第导致血糖升高；第 三次为输注葡萄糖的情况