住院患者社会心理问题评估

1、v第一章第一章 心理正常与心理正常与 异常判断的三原则异常判断的三原则 v第二章第二章 社会心理问社会心理问 题评估题评估 v第三章第三章 情绪的评估情绪的评估 第一节第一节 心理学的性质心理学的性质 一、心理学的研究对象一、心理学的研究对象 二、心理学的学科特点二、心理学的学科特点 心理学是研究心理学是研究心理活动心理活动及其及其发生、发展规律发生、发展规律 的科学。的科学。 人的心理现象人的心理现象 个体心理个体心理 心理过程心理过程 认知过程认知过程 情绪和情感过程情绪和情感过程 意志过程意志过程 个个 性性 个性倾向性个性倾向性 个性心理特征个性心理特征 群体心理群体心理 第二章第二章

2、 社会心理问题评估社会心理问题评估 v 一、认知能力评估一、认知能力评估 v 概述 v 认知(cognition)是指个体执行复杂脑力过程的能力。表现在个体沟通 清楚、恰当，与年龄和能力相符，理解事件的意义，有定向力，具有瞬 间、短时和长时记忆力，能处理信息并作出恰当的决定。认知定向力是 指个体正确识别人物、地点和时间的能力。患者能辨认自己，辨认其他 重要成员，辨认目前所处的地方，正确分辨日期、月份、年份、季节和 重大时事。 v 认知能力评估可作为诊断、判断病情进展和治疗成效的依据。 v 评估目标 v 1了解患者的认知能力，判断病情进展、转归，为制订护理措施、 判断治疗护理成效提供依据。 v

3、2了解患者可能存在的危险因素，如走失、跌倒、烫伤等。 v 评估重点步骤 v1确定评估对象。老年人，脑发育不全、老年性智障、严重脑外伤后遗 症、脑血管意外后遗症、脑复苏后遗症等患者，或一些代谢紊乱药物中 毒等患者可能会有一过性认知或认知定向力障碍而需要评估和于预。 v 2掌握评估的时机。急危重患者在人院时，在治疗过程中，以及康复 训练前后都需要进行认知能力评估。 v 3告知患者及家属认知能力评估的目的、意义以及配合方法。 v 4认知能力的评估包括对意识状态、视觉、听觉功能、定向力的评估 v 5认知能力受患者的教育水平、生活经历、文化背景、年龄、情绪、 智力、社会经济状况等的影响；此外疾病、药物作

4、用、酗酒、吸毒等可 导致认知功能的暂时或永久改变，评估患者认知功能时应综合考虑以上 因素的影响。 v 6.在“首次护理记录单”或“护理记录单”上准确记录评估结果。 v 7根据评估结果为有定向力障碍的患者制订护理计划。需要限制活动 区域，给予安全监测和环境安全管理，药物管理，认知刺激或记忆训练 等护理于预措施。 v 8做好记录，及时准确。 评估结果 v 1护士对于患者认知能力评估方法正确、内容全面。 v 2根据简易智力状态检查(MMSE)评分量表评估。 v 3记录准确。正确分析评估结果，并能根据评估结果 制订护理计划，指导护理实施。 相关链接 v 简易智力状态检查评分量表(见表2-18)由Fol

5、stein等于 1975年设计，是临床上评估老年人认知状况的常用量表 。量表包括以下6个方面：定向力、即刻记忆力、注意力 及计算力、延迟记忆、语言能力、视空间。共30项题目 ，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量 表总分范围为030分。 得分与文化水平密切相关，中文版正常界值划分标准为 ：文盲17分，小学20分，初中及以上24分，低于界值考 虑为认知受损。 v表218 简易智力状态检查(MMSE) v智力状态检查 定向力 v 现在是(星期几)(几号)(几月)(什么季节)(哪一年)? v 我们现在在哪里?(省市)(区或县)(街道或乡)(什么地方)(第几层楼) v 即刻记忆力 v 现在

6、我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请您重复说一遍，请 您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的(请仔细说清楚，每一 样东西 v “皮球” “国旗” “树木” v 请您把这三样东西说一遍(以第一次答案记分) v注意力及计算力 v 请您算一算100减去7，然后将所得的数再减去7，如此一直计算下 去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止(若错了 ，但下一个答案是对的，那么只记一次错误) v 93，86，79，72，65， v延迟记忆 现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西? “皮球” “国旗” “ 树木” v语言能力 (出示手表)这个东西叫什么? (出示铅笔)这个东西叫什么? 现在我

7、要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。“四十四只石狮子” v 我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸 ，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上。” (不要重复说明，也 不要示范) v 请您念一念这句话，并且按上面的意思去做。闭上您的眼睛 v 您给我写一个完整的句子(句子必须有主语、动词、有意义) 记下所叙述句子的全文 视空间 这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画下来。 (对：两个五边形 的图案，交叉处又有1个小四边形) v v v v v二、焦虑水平评估 概述 焦虑(anxiety)状态分为生理性焦虑和病理性焦虑。 生理性焦虑也称焦虑，当人们面对潜在或真实的危险或威胁时产生

8、是 可以理解的、适度的、持续时间短的情感反应。绝大多数住院患者的 焦虑属于生理性焦虑。使用激素或因物质滥用而出现戒断也可引起焦 虑。 v 病理性焦虑是以焦虑情绪为主的神经症，称为焦虑症，也称焦虑障 碍。焦虑症并非由实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称 。主要症状为焦虑情绪、自主神经功能失调和运动性不安。焦虑症的 Zung焦虑自评量表(selfradnganxietyscale，SAS)得分50分(详见 相关链接)。 v 焦虑综合征(躯体疾病伴发)可见于急性心肌梗死、冠心病、心动过速 、高血压、甲状腺功能亢进、更年期综合征等。 v 适度焦虑可提高人们动机水平，增强工作和学习动力。但长期过

9、度 焦虑应激对人们心身产生负面影响，甚至罹患焦虑症。适时判别焦虑 水平，提供适当的心理护理，减轻焦虑情绪，对身心健康有重要意义 。 评估目标 评估患者有无焦虑、焦虑的躯体化症状，判定焦虑性质及严重程度， 可能引起患者焦虑情境或刺激源。为制订个体化护理措施提供依据。 评估重点步骤 1确定评估对象。新人院、病因不明、手术前患者，尤其是老年人、儿 童和更年期妇女。具有强烈控制感、怀疑的、戏剧性和高傲性格特征 的人。 2确定评估时机。人院、出院时，治疗前或治疗时评估。 3了解患者的意识、病情、理解和表达能力。环境安静私密。告知患者 及家属评估焦虑水平的意义及配合方法。 4评估焦虑患者在躯体、情绪、认知

10、、行为4方面的临床表现。 5正确运用心理测试工具，评估患者焦虑的严重程度。常用Zung焦虑自 评量表。 6鉴别焦虑和焦虑症。 7避免评估误差和评估者的主观影响。持续动态观察患者焦虑水平。 8准确记录焦虑原因、诱因和症状于护理记录单。用描述性的语言记录 患者的主观资料。 v 评估结果 v 1判断焦虑程度。Zung焦虑自评量表评分：正常为50分以 下；5059分为轻度焦虑；6069分为中度焦虑；7079分为 重度焦虑。准确分析焦虑的原因或诱因。 v 2认识焦虑患者在躯体、情感、认知和行为等方面的症状。 v 3给予焦虑患者心理安慰，焦虑综合征和焦虑症的患者应请 精神科会诊或转诊。 v 相关链接 v

11、ZunR焦虑自评量表(见表219)是由Zung于1971年编制，包 含20个项目，分为4级评分，“1分”表示没有或很少时间有； “2分”表示小部分时间有；“3分”表示相当多时间有；“4分 ”表示绝大部分或全部时间都有。在20个项目中，第5、9、13 、17、19项为反向记分。评定完后将20项评分相加，得粗分， 乘以125，取其整数部分即为标准总分。 焦虑自评量表SAS 请注意：1、请根据您一周来的实际感觉在适当的数字上划上 “”表示，请不要漏评任何一个项目，也不要在相同的一个项 目上重复地评定；2、 量表中有部分反向（即从焦虑反向状 态）评分的题，请注意保障在填分、算分评分时的理解；3 、 本

12、表可用于反映测试者焦虑的主观感受，对心理咨询门诊 及精神科门诊或住院精神病人均可使用，但由于焦虑是神经 症的共同症状，故SAS在各类神经症鉴别中作用不大；4、 关于焦虑症状的临床分级，除参考量表分值外，主要还应根 据临床症状，特别是要害症状（要害症状包括：与处境不相 称的痛苦情绪体验、精神运动性不安、植物神经功能障碍） 的程度来划分，量表总分值仅能作为一项参考指标而非绝对 标准。 v序号 v题目 v没有或很少时间有。 （1分） 有时有 （2分）大部分时间有。 （3分）绝大部分或全部时间都有。（4 分） v评分 v1我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）。 v2我无缘无故地感到害怕（害怕）。 3我容

13、易心里烦乱或觉得惊恐（惊恐）。 4我觉得我可能将要发疯（发疯感）。 5我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸（不幸预感） v6我手脚发抖打颤（手足颤抖）。 v 7我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）。 v8我感觉容易衰弱和疲乏（乏力）。 v9觉得心平气和，并且容易安静坐着（静坐不能）。 v10觉得心跳很快（心慌）。 v11因为一阵阵头晕而苦恼（头昏）。 v12我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感）。 v13呼气吸气都感到很容易（呼吸困维）。 v14手脚麻木和刺痛（手足刺痛）。 v15我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良）。 v16我常常要小便（尿意频数）。 17我的手常常是干燥温暖的（

14、多汗）。 v18我脸红发热（面部潮红）。 v19容易入睡并且一夜睡得很好（睡眠障碍）。 v20我做恶梦。 v v v v v v总分统计 v v三、抑郁水平评估 v 概述 v 抑郁(depression)状态分为生理性抑郁、抑郁性神经症和抑郁症 。 v 生理性抑郁，是一种短暂的消极情绪状态，并伴有厌恶、郁闷、 忧伤、自卑等情绪体验，由某些特定事件或情境引发，随着时过境 迁就会淡化或消失。 v 抑郁性神经症，也称恶劣心境(dysthymia)，是一种以持久心境低 落状态为特征的中轻度抑郁，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍 ，但无明显的精神运动阻滞或精神病性症状，工作、学习和社会功 能无明显受损，

15、有自知力，有求治要求。病程缓慢，间歇期短。此 类抑郁发作有明显环境应激、压力影响，和性格有较大关系。 v 抑郁症(depressiondisorder)，是指一种以情感持续性低落为基本 特征的内源性精神病。其主要特点是：持久的情绪低落、思维迟缓 、言语行为的减少和伴随躯体症状为主要表现。属于情感性精神障 碍范畴，有明显精神运动阻滞，有明显早醒、昼夜节律改变及体重 减轻等症状，有自罪观念，有妄想、幻觉，自知力严重缺失，是自 杀率最高的疾病。 v 评估目标 v 评估患者有无抑郁、抑郁的躯体化症状及抑郁的严重程度，了解 可能引起患者抑郁的事件、情境或压力。为制订个体化护理措施提 供依据，从而减轻患者

16、的抑郁水平。 v 评估重点步骤 v 1确定评估对象。怀孕、分娩、产后和更年期等特殊生理期， 慢性病急性发作，代谢障碍，器官功能衰竭等患者。性格内向孤僻 、生活中遇到意外打击者容易陷入抑郁。 v 2确定评估时机。人院或出院时、治疗前或治疗时动态评估。 评估应以目前状态为主，可与身体评估同时进行。 v 3了解患者的意识，对病情的理解和表达能力。评估环境安静 私密。告知患者及家属评估的意义及配合方法。 v 4评估抑郁患者在躯体、情绪、认知、行为等方面的症状体征 。因抑郁程度而不同。 v 5评估自杀倾向及其征兆。 v 6正确运用心理测试工具，评估患者抑郁 程度。 v 7鉴别抑郁、恶劣心境和抑郁症。评估

17、患 者病程、病因或诱因、抑郁症状、抑郁持续 时间、抑郁程度、病前性格、家族史等特点 。 v 8避免结果误差，避免评估者的主观影响 。应持续动态评估。 v 9将评估结果准确记录在护理记录单。尽 量用描述性的语言记录患者的主观资料。 v相关链接 v Zung抑郁自评量表(见表220)是由Zung于1965年 编制，包含20个项目，分为4级评分：“1分”表示没 有或很少时间有；“2分”表示小部分时间有；“3分 ”表示相当多时间有；“4分”表示绝大部分或全部时 间都有。在20个项目中，第2、5、6、11、12、14、 16、17、18、20项为反向记分。评定完后将20项评分 相加，得粗分，乘以1。25

18、，取其整数部分即为标准 总分。正常为50分以下；50-59分为轻度抑郁；60 69分为中度抑郁；70-79分为重度抑郁。 v抑郁自评表 v 四、家庭与居住环境评估 v 概述 v 家庭是个体接触最密切、最长久的群体，是 治病疗伤、维护身心健康的重要场所，是患者 社会支持系统最重要来源。家庭结构、功能、 成员关系、经济状况、房子的健康条件和安全 环境对患者康复产生重要影响。 v 评估目标 v 评估患者的家庭结构、功能、成员关系和经 济状况，评估患者家庭的居住环境，分析影响 健康的因素，促进患者居家安全，提高健康水 平。 v 评估重点步骤 v 1确定评估对象。怀孕、分娩、产后和更 年期等特殊生理期妇

19、女，老年人和儿童。慢性 疾病包括精神病等需长期照顾的患者。 v 2确定评估时机。患者人院或出院时。 v 3了解患者的意识，对病情的理解和表达 能力。评估环境安静私密。 v 4告知患者及家属家庭和居家环境评估的 意义及配合方法。 v 5了解家庭成员的基本资料，包括家庭人口组成家庭居 住模式和家庭事务的决策模式，成员关系、角色分工、年龄 、教育、职业。可通过询问和阅读有关健康记录获取资料。 v 6了解家庭成员的起居饮食习惯。家庭各主要成员的健 康状况，家族遗传病史。如何对待抽烟、酗酒等不良生活行 为。家庭的健康价值观及是否和谐一致。 v 7评估家庭居住环境。包括家庭卫生状况，通风、采光 、供水、噪

20、声、取暖方式，是否存在安全隐患。洗手间是否 有防滑和扶助设备。 v 8评估家庭的社会生活事件。近期有无引起家庭压力的 事件发生。如失业、破产、丧偶、离婚、分居、退休、收养 子女、初为人父母、夫妻、酗酒、吸毒、赌博、家庭成员生 病、残疾等。 v 9评估患者的经济来源及家庭成员的经济来源。评估家 庭经济状况，医疗费用支付方式。 v 10正确运用心理测试工具，评估患者家庭状况。常用家庭功能 评定量表和家庭支持量表(详见相关链接)。 v 11避免评估偏差。避免评估者的主观影响。应持续动态进行评 估。 v 12将评估结果准确记录在护理记录单上，尽量用描述性的语言 记录患者的主观资 v料。 v 评估结果

21、v 1根据Smilkstein家庭功能评定量表评估，得分越高家庭功能越 健全。 v 2根据Proeidano和Heller家庭支持量表评估，得分越高，家庭 支持越充分。 v 3根据评估结果，为患者制订可行的出院计划。 v 相关链接 v 1Smilkstein家庭功能评定量表(见表2-21)。包含5个项目， “ 经常”为3分、 “有时”为2分、 “很少”为1分。得分越高家庭 功能越健全。 n表221 Smilkstein家庭功能评定量表 1当我遇到困难时，可从家人得到满意帮助 补充说明： 2我很满意家人与我讨论与分担问题的方式 补充说明： 3当我从事新的活动或希望发展时，家人能接受并给我支 持

22、补充说明： 4我很满意家人对我表达感情的方式以及对我情绪(如愤怒 、悲伤、爱)的反应 补充说明： 5我很满意家人与我共度时光的方式 情绪评估对正常，焦虑，痛苦，抑郁的解释 和描叙。 谢谢 谢谢 大大 家！家！ v第一章第一章 心理正常与心理正常与 异常判断的三原则异常判断的三原则 v第二章第二章 社会心理问社会心理问 题评估题评估 v第三章第三章 情绪的评估情绪的评估 第一节第一节 心理学的性质心理学的性质 一、心理学的研究对象一、心理学的研究对象 二、心理学的学科特点二、心理学的学科特点 v 评估重点步骤 v1确定评估对象。老年人，脑发育不全、老年性智障、严重脑外伤后遗 症、脑血管意外后遗症、脑复苏后遗症等患者，或一些代谢紊乱药物中 毒等患者可能会有一过性认知或认知定向力障碍而需要评估和于预。 v 2掌握评估的时机。急危重患者在人院时，在治疗过程中，以及康复 训练前后都需要进行认知能力评估。 v 3告知患者及家属认知能力评估的目的、意义以及配合方法。 v 4认知能力的评估包括对意识状态、视觉、听觉功能、定向力的评估 v 5认知能力受患者的教育水平、生活经历、文化背景、年龄、情绪、 智力、社会经济状况等的影响；此外疾